Что такое привычный выкидыш: Заболевание Привычный выкидыш

Содержание

Этиологические факторы привычного выкидыша » Акушерство и Гинекология

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, Москва

Статья посвящена описанию различных причин ранних репродуктивных потерь, преимущественное внимание уделено иммунным и иммуногенетическим аспектам.

привычное невынашивание

антифосфолипидный синдром

совместимость по HLA

тромбофилии

гиперандрогения

недостаточность лютеиновой фазы

1. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности //Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11. – № 1. – С. 3–6.
2. Бакотина И.В. Клинико-морфологические особенности формирования хориона у пациенток с неразвивающейся беременностью: Дис. …канд. мед. наук. – М., 2005.
3. Бескоровайная Т.С., Полтавец Н.В., Близнец Е.А. и др. Роль антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости в привычном невынашивании беременности // Пробл. репрод., – 2006. – № 2. –
С. 46–54.
4. Колесникова И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза: Дис. …канд. мед. наук.– Иваново, 2004.

5. Левкович М.А. Значение иммунологических маркеров у беременных с фетоплацентарной недостаточностью и инфекцией для прогнозирования перинатального поражения ЦНС новорожденного // Мед. иммунол. – 2006. – Т. 8, № 2–3. – С. 313–314.
6. Левкович М.А. Иммунологические механизмы угрозы прерывания беременности // Аллергол. и иммунол. – 2009. – Т. 10, № 2. – С. 247.
7. Левкович М.А., Орлов В.И., Дударева М.В. Анализ секреции цитокинов при угрозе прерывания бере-
менности различного генеза //Рос. аллергол. журн. – 2008. – № 1, прил. 1. – С. 153–154.
8. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности /
Радзинский В.Е., Милованова А.П., Ордиянц И.М. и др. – М., 2004.
9. Christiansen O.
B., Nielsen H.S., Kolte A.M. // Semin. Fetal Neonatal Med. – 2006. – Vol. 11, № 5. – P. 302–308.
10. Clark D.A., Chaouat G. Loss of surface CD200 on stored allogeneic leukocytes may impair anti-abortive effect in vivo // Am. J. Reprod. Immunol. – 2005. – Vol. 53. – P. 13–20.
11. Clark D.A., Wong K., Banwatt D. et al. CD200-dependent and nonCD200-dependant pathways of NK cell suppression by human IVIG // J. Assist. Reprod. Genet. – 2008. – Vol. 25, 2–3. – P. 67–72.
12. Di Nisio M., Peters L.W., Middeldorp S. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – 2.
13. Gondek D.C., Lu L.F., Quezada S.A. et al. Cutting edge: contact-mediated suppression by CD4+CD25+ regulatory cells involves a granzyme Bdependent, perforin-independent mechanism // J. Immunol. – 2005. – Vol. 174. – P. 1783–1786.
14. Gorczynski R.M., Chen Z., Clark D.A. et al. Structural and functional heterogeneity in the CD200R family of
immunoregulatory molecules at the feto–maternal interface // Am. J. Reprod. Immunol. – 2004. – Vol. 52. –
P. 147–163.
15. Gutierrez G., Gentile T., Miranda S., Margni R.A. Asymmetric antibodies: a protective arm in pregnancy
// Chem. Immunol. Allergy. – 2005. – Vol. 89. – P. 158–168.
16. Saito S., Shiozaki A., Sasaki Y. et al. Regulatory T cells and regulatory natural killer (NK) cells play important roles in feto-maternal tolerance // Semin Immunopathol. – 2007. – Vol. 29, 2. – P. 115–122.
17. Saygili-Yilmaz E., Yildiz S., Erman-Akar M. et al. Reproductive outcome of septate uterus after hysteroscopic metroplasty // Gynecol. Obstet. – 2003. – Vol. 268, 4. – P. 289–292.
18. Shiina T., Hosomichi K., Inoko H., Kulski J.K. The HLA genomic loci map: expression, interaction, diversity and disease // J. Hum. Genet. – 2009. – Vol. 54, 1. – P. 15–39.
19. Stiker R.B. Update on treatment of immunologic abortion with lowdose intravenous immunoglobulin // Am. J. Reprod. Immunol. – 2005. – Vol. 54, 6. – P. 390–396.
20. Takeshit T. Diagnosis and treatment of recurrent miscarriage associated with immunologic disorders:
Is pateral lymphocyteimmunization a relic of past? // J. Nippon. Med. Sch. – 2004. – Vol. 71, 5. – P. 308–313.

Айрапетов Давид Юрьевич, канд. мед. наук, докторант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского Университета Дружбы Народов
Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Телефон: (8-495) 434-70-27
E-mail: [email protected]

Влияние иммуноцитотерапии на состояние иммунной системы женщин с идиопатическим привычным выкидышем | Кречетова

1. Говалло В.И., Быкова Е.Я., Кальке И.К. Сравнительный анализ методов иммунотерапии самопроизвольных выкидышей // Акушерство и гинекология, 1985. № 3. C. 41-43.

2. Зиганшина М.М., Кречетова Л.В., Ванько Л.В., Николаева М.А., Ходжаева З.С., Сухих Г.Т. Динамика цитокинового профиля в ранние сроки физиологической беременности и при привычном невынашивании в анамнезе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2012. Т. 154, № 9. С. 371-374.

3. Кречетова Л.В., Тетруашвили Н.К., Вторушина В.В., Степанова Е.О., Николаева М.А., Голубева Е.Л., Хачатрян Н.А. Динамика субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови в первом триместре беременности у женщин с привычным выкидышем на фоне проведения иммуноцитотерапии // Акушерство и гинекология, 2015. № 6. С. 59-66.

4. Кречетова Л.В., Тетруашвили Н.К., Вторушина В.В., Николаева М.А., Хачатрян Н.А., Агаджанова А.А., Ванько Л.В., Иванец Т.Ю., Сухих Г.Т. Особенности фенотипа лимфоцитов периферической крови женщин с идиопатическим привычным выкидышем в зависимости от исхода беременности на фоне иммуноцитотерапии // Акушерство и гинекология, 2017. № 7. С. 52-60.

5. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник / Под ред.

Меньшикова В.В. М.: Медицина, 1987. 368 c.

6. Надеина О.В. Любимова А.И., Умбрумянц Д.В. Трансплантация в системе комплексного лечения самопроизвольных потерь беременности // Акушерство и гинекология, 1972. № 9. C. 35-38.

7. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические рекомендации и клинические протоколы. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 224 с.

8. Ayyoub M., Deknuydt F., Raimbaud I., Dousset C., Leveque L., Bioley G., Valmori D. Human memory FOXP3+ Tregs secret IL-17 ex vivo and constitutively express the Th27 lineage-specific transcription factor RORγt. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2009, Vol. 106, no. 21, pp. 8635-8640.

9. Beer A.E., Quebbeman J.F. The immunobiology and immunopathology of the maternal-fetal relationship. Prog. Clin. Biol. Res., 1982. Vol. 87, pp. 289-326.

10. Bettelli E., Carrier Y., Gao W., Korn T., Strom T.B., Oukka M., Weiner H.L., Kuchroo V.K. Reciprocal developmental pathways for the generation of pathogenic effector Th27 and regulatory T cells. Nature, 2006, Vol. 441, no. 7090, pp. 235-238.

11. Bukovský A., Presl J., Zwinger A., Beran J. Therapeutic transplantation of a skin graft from the partner into an infertile female patient. Cesk. Gynekol., 1988, Vol. 53, no. 4, pp. 291-294.

12. Carp H.J.A. Recurrent pregnancy loss: causes, controversies, and treatment / ed. by H.J.A. Carp. 2nd ed. London: CRC Press, 2014. 456 p.

13. Chen Z., Lin F., Gao Y., Li Z., Zhang J., Xing Y., Deng Z., Yao Z., Tsun A., Li B. FOXP3 and RORγt: transcriptional regulation of Treg and Th27. Int. Immunopharmacol., 2011, Vol. 11, no. 5, pp. 536-542.

14. Despodova T. Our experience in treating habitual abortions by skin grafts. Akush. Ginekol. (Sofiia), 1985, Vol. 25, no. 2, pp. 42-48. (In Bulg.)

15. Farquharson R.G., Stephenson M.D. Early pregnancy. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. 344 p.

16. Gharesi-Fard B., Zolghadri J., Kamali-Sarvestani E. Effect of leukocyte therapy on tumor necrosis factoralpha and interferon-gamma production in patients with recurrent spontaneous abortion. Am. J. Reprod. Immunol., 2008, Vol. 59, no. 3, pp. 242-250.

17. Guerin L.R., Prins J.R., Robertson S.A. Regulatory T-cells and immune tolerance in pregnancy: a new target for infertility treatment? Hum. Reprod. Update, 2009, Vol. 15, no. 5, pp. 517-535.

18. Ichiyama K., Yoshida H., Wakabayashi Y., Chinen T., Saeki K., Nakaya M., Takaesu G., Hor S.i, Yoshimura A., Kobayashi T. Foxp3 Inhibits RORγt-mediated IL-17A mRNA Transcription through Direct Interaction with RORγt. J. Biol. Chem., 2008, Vol. 283, no. 25, pp. 17003-17008.

19. Ivanov I.I., Zhou L., Littman D.R. Transcriptional regulation of Th27 cell differentiation. Semin. Immunol., 2007, Vol. 19, no. 6, pp. 409-417.

20. Lee S.K., Na B.J., Kim J.Y., Hur S.E., Lee M., Gilman-Sachs A., Kwak-Kim J. Determination of clinical cellular immune markers in women with recurrent pregnancy loss.

Am. J. Reprod. Immunol., 2013, Vol. 70, no. 5, pp. 398-411.

21. Lee S.K., Kim J.Y., Hur S.E., Kim C.J., Na B.J., Lee M., Gilman-Sachs A., Kwak-Kim J. An imbalance in interleukin-17-producing T and Foxp3+ regulatory T cells in women with idiopathic recurrent pregnancy loss. Hum. Reprod., 2011, Vol. 26, no. 11, pp. 2964-2971.

22. Liang P., Mo M., Li G.G., Yin B., Cai J., Wu T., He X., Zhang X., Zeng Y. Comprehensive analysis of peripheral blood lymphocytes in 76 women with recurrent miscarriage before and after lymphocyte immunotherapy. Am. J. Reprod. Immunol., 2012, Vol. 68, no. 2, pp. 164-174.

23. Liu Y.S., Wu L., Tong X.H., Wu L.M., He G.P., Zhou G.X., Luo L.H., Luan H.B. Study on the relationship between Th27 cells and unexplained recurrent spontaneous abortion. Am. J. Reprod. Immunol., 2011, Vol. 65, no. 5, pp. 503-511.

24. Rafiee M., Gharagozloo M., Ghahiri A., Mehrabian F., Maracy M.R., Kouhpayeh S., Pieper I.L., Rezaei A. Altered Th27/Treg ratio in recurrent miscarriage after treatment with paternal lymphocytes and vitamin D3: a double-blind placebo-controlled study. Iran. J. Immunol., 2015, Vol. 12, no. 4, pp. 252-262.

25. Saini V., Arora S., Yadav A., Bhattacharjee J. Cytokines in recurrent pregnancy loss. Clin. Chim. Acta, 2011, Vol. 412, no. 9, pp. 702-708.

26. Saito S., Shima T., Nakashima A., Shiozaki A., Ito M., Sasaki Y. What is the role of regulatory T cells in the success of implantation and early pregnancy? J. Assist. Reprod. Genet., 2007, Vol. 24, no. 9, pp. 379-386.

27. Wang W.J., Hao C.F., Yi-Lin, G.J. Yin, Bao S.H., Qiu L.H., Lin Q.D. Increased prevalence of T helper 17 (Th27) cells in peripheral blood and decidua in unexplained recurrent spontaneous abortion patients. J. Reprod. Immunol., 2010, Vol. 84, no. 2, pp. 164-170.

28. Wilczyński J.R., Radwan P., Tchórzewski H., Banasik M. Immunotherapy of patients with recurrent spontaneous miscarriage and idiopathic infertility: does the immunization-dependent Th3 cytokine overbalance really matter? Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz), 2012, Vol. 60, no. 2, pp. 151-160.

29. Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N. Engl. J. Med., 2012, Vol. 367, no. 12, pp. 1159-1161.

30. Wu L. Luo L.H., Zhang Y.X., Li Q., Xu B., Zhou G.X., Luan H.B., Liu Y.S. Alteration of Th27 and Treg cells in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion before and after lymphocyte immunization therapy. Reprod. Biol. Endocrinol., 2014, Vol. 12, no. 1, 74. doi: 10.1186/1477-7827-12-74.

31. Yamada H., Morikawa M., Furuta I., Kato E.H., Shimada S., Sata F., Kishi R., Minakami H. Circulating cytokines during early pregnancy in women with recurrent spontaneous abortion: decreased TNF-alpha levels in abortion with normal chromosome karyotype. Hokkaido Igaku Zasshi, 2004, Vol. 79, no. 3, pp. 237-241.

32. Yang H., Qiu L., Di W., Zhao A., Chen G., Hu K., Lin Q. Proportional change of CD4+ CD25+ regulatory T cells after lymphocyte therapy in unexplained recurrent spontaneous abortion patients. Fertil. Steril., 2009, Vol. 92, no. 1, pp. 301-305.

33. Yoo J.H., Kwak-Kim J., Han A.R., Ahn H., Cha S.H., Koong M.K., Kang I.S., Yang K.M. Peripheral blood NK cell cytotoxicities are negatively correlated with CD8(+) T cells in fertile women but not in women with a history of recurrent pregnancy loss. Am. J. Reprod. Immunol., 2012, Vol. 68, no. 1, pp. 38-46.

34. Zenclussen A.C. Regulatory T cells in pregnancy. Springer Semin. Immunopathol., 2006, Vol. 28, no. 1, pp. 31-39.

35. Zhou L., Lopes J.E., Chong M.M., Ivanov I.I., Min R., Victora G.D., Shen Y., Du J., Rubtsov Y.P., Rudensky A.Y., Ziegler S.F., Littman D.R. TGF-beta-induced Foxp3 inhibits Th27 cell differentiation by antagonizing RORgammat function. Nature, 2008, Vol. 453, no. 7192, pp. 236-240.

привычный выкидыш — это… Что такое привычный выкидыш?

, многократно повторяющийся самопроизвольный аборт.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

  • приапеи
  • приданое

Смотреть что такое «привычный выкидыш» в других словарях:

  • ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ — ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ, повторное, без видимых причин, самопроизвольное прерывание беременности и притом обычно в одни и те же сроки ее (но иногда с каждой новой беременностью прерывание ее наступает в более поздние сроки). П. в. довольно нередкое… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ — многократно повторяющийся самопроизвольный аборт …   Большой Энциклопедический словарь

  • Привычный выкидыш —         повторяющийся самопроизвольный Аборт, возникающий без всяких вмешательств. Может развиваться при неполноценности плодного яйца (см. Плод), недоразвитии матки (инфантилизм), опухолях (например, миоме (См. Миома)), изменениях шейки матки (т …   Большая советская энциклопедия

  • привычный выкидыш — многократно повторяющийся самопроизвольный аборт. * * * ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ, многократно повторяющийся самопроизвольный аборт (см. АБОРТ) …   Энциклопедический словарь

  • ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ — многократно повторяющийся самопроизвольный аборт …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Выкидыш — I Выкидыш (аборт) самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в течение первых 28 недель. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, В. называют прерывание беременности в первые 22 недели. Среди населения… …   Медицинская энциклопедия

  • Выкидыш — (аборт)  самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в течение первых 28 недель. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, В. называют прерывание беременности в первые 22 недели. Среди населения выкидышем …   Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

  • Выкидыш — (abortus) раннее, преждевременное прекращение беременности и изгнание плода, неспособного еще к самостоятельной жизни вне тела матери, т. е. в течение первых 28 недель беременности. Прекращение беременности после 7 месяцев, рождение плода, когда… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • выкидыш привычный — (abortus habitualis; син. аборт привычный) повторное наступление самопроизвольного аборта при следующих одна за другой беременностях …   Большой медицинский словарь

  • Аборт, Выкидыш (Abortion) — изгнание (удаление) эмбриона или плода из матки на таком сроке беременности, когда он еще не способен к самостоятельному выживанию (то есть в первые 24 недели беременности). Симптомами угрожающего аборта являются обычно жалобы на боль в животе и… …   Медицинские термины

Невынашивание беременности. Сберечь драгоценную ношу

 

Минчанка Людмила К. родила первенца только в 32 года, хотя в браке состояла уже 10 лет. Перед счастливым материнством — горькое переживание: 3 выкидыша и почти укоренившееся отчаяние. 

К первому выкидышу, как и любая женщина, она не была готова, даже не думала, что такое может случиться с ней. Когда, пролечив хламидиоз и уреаплазмоз, опять потеряла ребенка, стала панически бояться новых случаев трагедии…

 

Юрий МАЛЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

 

Невынашиванием беременности считается ее прерывание от момента зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем, или абортом; в сроке 22–37 недель — преждевременными родами.


Выкидыши делят на ранние (12–14 недель) и поздние (14–22 недели). Клиника ранних характеризуется болями внизу живота, кровянистыми выделениями различной интенсивности; поздние протекают по типу родов. Прерывание 2 и более беременностей называют привычным выкидышем.


Несмотря на значительные успехи в акушерско-гинекологической службе, частота невынашивания остается стабильной и достигает 25% от числа родов; привычное невынашивание составляет 5–7% всех беременностей (данные ВОЗ).

Причины невынашивания беременности и способы их устранения

 

1.         Нейроэндокринная патология. Включает, в первую очередь, гормональную недостаточность яичников и хориона, гиперандрогению, гиперпролактинемию. Особое внимание следует уделять генитальному инфантилизму, характеризующемуся гипофункцией яичников и гипоплазией матки.

Для коррекции гормональной недостаточности яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушений назначают гормональную терапию.


2.         Инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов, плодного яйца, хориона, плаценты. Лидеры по неблагоприятному воздействию на беременность и плод — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Необходимо точно определять возбудителей патологии современными методами диагностики (серологическими, вирусологическими, иммунологическими, ПЦР), в зависимости от чего назначать адекватную терапию.


3.         Иммунологические факторы. Несовместимость по группе крови и резус-фактору, антифосфолипидный синдром.

При несовместимости показано введение антирезусного гамма-глобулина женщинам с отрицательным резус-фактором после завершения первой и последующих беременностей.

Поскольку в основе антифосфолипидного синдрома — дефект гемостаза, обусловленный тромбозом (чаще — в хорионе, плаценте либо внутренних органах плода), следует проводить медикаментозную профилактику тромбообразования.


4.         Генетические факторы. В мире, в том числе в Беларуси, грубые деформации генома приводят к невынашиванию беременности на ранних сроках более чем в 50% выкидышей.

В таких случаях сохраняющая терапия нецелесообразна.

5.         Истмико-цервикальная недостаточность. Чаще — органического характера, возникает после абортов по медицинским показаниям, диагностических выскабливаний слизистой полости матки, трудных родов. Проявляется неспособностью шейки матки выполнять роль «замка».

Лечение заключается в укреплении внутреннего зева шейки матки путем наложения специальных швов в сроке 15–17 недель; позже — с помощью разгрузочного пессария, или маточного кольца (пластмассового либо резинового приспособления, вводимого во влагалище).


6.         Тяжелая экстрагенитальная патология. Важно компенсировать общее состояние женщины в ходе планирования беременности.


7.         Опухоли и пороки развития матки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Узлы миомы матки, которые теперь выявляются даже у 20–25-летних, деформируют стенки и полость детородного органа. Это препятствует имплантации плодного яйца, а если она все же происходит — то и развитию беременности.


В нашей практике был случай удаления 23 узлов у 30-летней женщины, которая впоследствии родила путем кесарева сечения 2 здоровых детей (сейчас им 6 и 8 лет).


Физическое воздействие занимает одно из последних мест среди причин невынашивания. В Беларуси известен факт гибели в автокатастрофе 26-летней беременной женщины, а плод в сроке 15 недель почти не пострадал…


В ряде случаев наблюдается сочетание нескольких причин, способных усилить действие друг друга (синдром взаимного отягощения). Поэтому необходимо устранять все неблагоприятные факторы.

 

Плацента — не барьер для гриппа

 

Как и всякая инфекция, грипп может оказывать неблагоприятное влияние (прямое и опосредованное) на беременность и плод в любом сроке. Опосредованное проявляется в плохом самочувствии женщины, накоплении в ее крови продуктов интоксикации, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Прямое влияние представляет собой инфицирование плода, ведь вирус гриппа способен проникать через плаценту. Порой беременная переносит заболевание в легкой форме, а вирусы «атакуют» плод — тогда не исключено внутриутробное инфицирование, которое может протекать даже в виде пневмонии.


Поэтому во время эпидемий гриппа беременным следует избегать массовых скоплений людей, контактов с простывшими родственниками, ограничить либо вовсе исключить поездки в общественном транспорте; рекомендуется носить медицинскую маску. Нельзя переохлаждаться, а первые проявления простуды (насморк, кашель) безотлагательно купировать традиционными немедикаментозными средствами, к которым относят, например, промывание полости носа солевым раствором, чай с лимоном либо малиной.

 

Ревизия после сохранения

 

Для акушерства наибольшее значение имеет привычное невынашивание беременности. После неблагоприятного исхода женщину необходимо тщательно обследовать, чтобы подтвердить (исключить) заболевания, приводящие к невынашиванию беременности.

 

Кроме того, профилактика повторного выкидыша включает:

  • оральные контрацептивы (для восстановления матки и придатков),
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук на низ живота),
  • бальнеолечение,
  • прием некоторых витаминов.

Следующая беременность рекомендована не ранее чем через 6 месяцев; при ее наступлении обязательна госпитализация женщины в критические сроки — для наблюдения и профилактической терапии.

При угрожающем и начавшемся выкидышах надо проводить сохраняющую терапию. Она включает обязательную госпитализацию беременной, назначение спазмолитиков (для расслабления матки), обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), гормональных препаратов, а также индивидуальных процедур — в зависимости от причины угрозы.

 

При полном и неполном выкидышах показана инструментальная ревизия (выскабливание слизистой полости матки): хорион плотно крепится к стенкам матки, и если его частицы остаются после выкидыша, это приводит к воспалительным процессам, сепсису, а в тяжелых случаях — к развитию злокачественной опухоли (хориокарциномы).

Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 15 октября 2009

 


 Поделитесь

Привычное невынашивание

Хроническое, или привычное невынашивание беременности – это наличие в анамнезе женщины трех и более выкидышей, которые произошли на сроке до 22 недель.

Выделяют первичное и вторичное невынашивание.  При первичном — на ранних сроках происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичном – возможна внематочная беременность или самопроизвольные роды.  

После первого случая невынашивания риск повторной потери ребенка увеличивается. После 3 неудачных попыток вероятность прерывания беременности превышает 50%.

Основными причинами хронического невынашивания, являются:

  • Генетические нарушения
  • Эндокринные расстройства
  • Особенности анатомии
  • Иммунологические факторы
  • Половые инфекции
  • Тромбофилические состояния (тромбозы, тромбоэмболии).

Специалисты Центра женского здоровья ЕМС оказывают весь спектр медицинской помощи женщинам с диагнозом привычное невынашивание. Проведение предгравидарной подготовки (подробное планирование беременности), применение современных международных протоколов диагностики и лечения позволяет нам существенно снизить вероятность выкидыша у пациенток с привычным невынашиванием.

Обследование пациенток с привычным невынашиванием

Выбор тактики решения проблемы зависит от причины невынашивания. Поэтому очень важно провести комплексное обследование и выявить точную причину.

Диагностика может включать:

  • Тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет наследственную историю пациентки —  были ли в семье подобные проблемы (выкидыши, аномалии развития, мертворождения), узнает информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе хронических (имеют значения даже такие, на первый взгляд, безобидные болезни, как риносинусит, тонзиллит и др.), о хронических инфекциях, анализирует менструальный цикл. Уже на этапе сбора анамнеза доктор может заподозрить причину привычного невынашивания.
  • Гинекологический осмотр с инструментальным исследованием.
  • Генетические исследования: кариотип, мутации генов системы гемостаза и др. Должны сдавать оба супруга.
  • Лабораторные анализы. Гормональный профиль (измерение базальной температуры, уровень тестостерона, прогестерона, ХГЧ, 17-ОП и т.д.), бактериологическое исследование шейки матки иммунологические тестирования, анализы на инфекционную группу, на аутоиммунные нарушения (гемостазиограмма, тромбоэластограмма) и т.д. Для мужчин обязательна спермограмма.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистеросальпингография.
  • Гистероскопия.
  • Лапароскопия.
  • МРТ.

По результатам обследования врач акушер-гинеколог исключает или подтверждает иммунные нарушения, из-за которых организм матери может воспринимать эмбрион в качестве чужеродного тела и отвергать его, сахарный диабет, эндокринные расстройства, трудности с работой почек, сердца, кровеносной и другими системами. При выявлении любых заболеваний, при которых возможно проведение лечения пациентов, проводится терапия. В случае невозможности скорректировать патологическое состояние, например, при наличии мутации генов, единственный способ предотвращения привычного невынашивания беременности – ЭКО с проведением ПГД.

Ведение беременности с привычным невынашиванием

Беременность с привычным невынашиванием требует систематического наблюдения. По показаниям может назначаться медикаментозная терапия. Если предварительно была проведена иммуноцитотерапия в I триместре (до 12 недель), как правило, проводят еще два повторных курса.

Кроме того, в I триместре обязательно проводят генетический скрининг и анализ крови на уровень PAPP-A и ХГЧ. У женщин с проблемами вынашивания часто наблюдаются отклонения в результатах скрининг-тестов, обусловленные гормональной дисфункцией, проведенной терапией или рядом иных факторов. Ваш акушер-гинеколог подробно все разъяснит и, при необходимости, назначит дообследование.

Особую важность имеет систематический контроль состояния шейки матки. Связано это с тем, что частота развития истмико-цервикальной недостаточности у будущих мам с хроническим невынашиванием значительно выше, чем у беременных с неотягощенными анамнезами. При прогрессирующей ИЦН проводится хирургическое лечение (на шейку накладывают несколько швов, которые снимают на 36-37 неделе).

Во втором триместре проводится контроль мазков на микрофлору, бакпосев из канала шейки матки, по показаниям выполняют ПЦР-анализ влагалищного отделяемого. УЗИ-скрининг проводят в 19-20 недель, далее в 25, 30 и 34 недели. С 28 недели, ежемесячно и по показаниям, выполняется допплерометрия плодово-плацентарного кровотока. С 32 недели еженедельно осуществляется кардиотокография (КГТ) и исследование мочи на уровень белка.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Наши специалисты – акушер-гинекологи, которые стажировались в лучших госпиталях Европы, США и Израиля.
  • Опыт работы наших специалистов – 15-40 лет. Каждый из них принял по 15-20 тыс. родов.
  • Ведем беременность и принимаем роды любой сложности (практикуем ЕР с рубцом на матке, ЕР с тазовым предлежанием и т.д.)
  • В роддоме созданы все условия для безопасности мамы и малыша: реанимация для взрослых и малышей, отделение патологии новорожденных, отделение неонатологии.
  • Наши специалисты всегда на связи с пациентами. Даже дистанционно вы можете задать свои вопросы – мы ответим на них.

Прогестоген для предотвращения выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Прерывание беременности на ранних сроках, также известное как выкидыш, чаще всего случается в первом триместре. У некоторых женщин и их партнеров выкидыши могут случаться неоднократно, что также известно как привычное невынашивание. Хотя в некоторых случаях причину выкидышей можно определить, зачастую установить ее не удается. Гормон, называемый прогестероном, готовит матку к имплантации и укреплению недавно оплодотворенной яйцеклетки на начальном этапе беременности. Было высказано предположение о том, что у некоторых женщин, у которых случаются выкидыши, может вырабатываться недостаточно прогестерона на начальном этапе беременности. Предполагалось, что предоставление таким женщинам препаратов, подобных прогестерону (их называют прогестогенами), может предотвратить повторные выкидыши.

Почему это важно?

Выкидыши могут быть как физическим, так и эмоциональным потрясением для женщин и их партнеров. Поиск лечения для предотвращения повторных выкидышей мог бы помочь им избежать выкидышей и иметь ребенка.

Какие доказательства мы обнаружили?

6 июля 2017 года мы провели поиск доказательств и нашли 13 клинических испытаний с участием 2 556 женщин с повторными выкидышами в анамнезе. Эти испытания показали, что на ранних сроках беременности прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе может сократить частоту выкидышей при текущей беременности с 26,3 до 19,4 %. Мы считаем, что эти результаты основаны на доказательствах лишь умеренного качества, а потому не можем быть уверены в них. Мы обнаружили, что лечение прогестогеном может быть наиболее полезным для женщин с не менее чем тремя выкидышами к началу исследования. Было установлено, что пероральный прием прогестогена, а также инъекционное или внутривлагалищное введение не превосходят другие способы введения. Мы также обнаружили, что прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе несколько повышал шансы рождения живого ребенка в исходе текущей беременности. Хотя мы нашли доказательства того, что предоставление прогестогенов женщинам в этих группах может снизить частоту преждевременных родов или мертворождения, они не были очень убедительными и должны быть подкреплены дополнительными исследованиями. Мы не нашли доказательств улучшения других исходов, таких как смерть новорожденных, низкая масса при рождении или врожденные пороки, у женщин, получавших прогестогены.

Что это значит?

В рандомизированных контролируемых испытаниях мы нашли доказательства того, что прогестогены, вероятно, могут предотвращать выкидыши у женщин с привычным невынашиванием.

МКБ-10 код N96 | Привычный выкидыш

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Рецидивирующая потеря беременности: Что такое рецидивирующая потеря беременности? Причины повторного невынашивания беременности, лечение, тестирование

Что вызывает повторную потерю беременности?

Причины повторной потери беременности

Большинство случаев невынашивания беременности происходит из-за хромосомных или генетических аномалий и является случайным явлением. Аномалия может исходить от яйцеклетки, сперматозоидов или раннего эмбриона. Примерно 12-15% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем; однако, по оценкам, по крайней мере 30-60% всех зачатий завершатся в течение первых 12 недель беременности. До 50% времени женщина даже не подозревает, что была беременна. Риск выкидыша увеличивается с увеличением количества выкидышей в прошлом, но обычно составляет менее 50%.

Увеличение возраста матери связано с повышенным риском выкидыша, что, как полагают, связано с плохим качеством яйцеклеток, что приводит к хромосомным (генетическим) аномалиям. Иногда сами мать или отец могут иметь небольшую аномалию в генах, но потомство может быть более серьезно затронуто, что приводит к выкидышу.

Иногда может быть аномалия в матке (матке), которая приводит к выкидышу. Выкидыш может быть следствием плохого кровоснабжения беременности или воспаления. Некоторые женщины могут родиться с маткой неправильной формы, а у некоторых со временем могут развиться аномалии матки.

Иммунная система женщины также может играть роль в повторном невынашивании беременности. Гормональные нарушения также могут повлиять на потерю беременности, включая заболевания щитовидной железы и диабет. Нарушения свертываемости крови матери также могут повлиять на потерю беременности.

Вообще говоря, факторы окружающей среды, стресс и профессиональные факторы не связаны с потерей беременности.

Какие анализы делают пары с повторной потерей беременности?

Тест на повторную потерю беременности

Сначала врач подробно изучит медицинский, хирургический, семейный и генетический анамнез и проведет физическое обследование. Тестирование, которое может быть выполнено, включает анализ кариотипа обоих партнеров.Кариотип — это хромосомный или генетический состав человека. Цель состоит в том, чтобы найти у родителей отклонения, которые могут быть переданы потомству, что приведет к выкидышу. Поскольку аномалии кариотипа относительно редки, врач может решить не проводить этот тест, если не исключены другие, более распространенные аномалии.

Матка (матка) и полость матки (внутри матки) часто оцениваются. Существует несколько способов оценки полости матки, включая ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование с физиологическим раствором, гистеросальпингограмму, рентгенограмму, МРТ (магнитно-резонансную томографию) и / или гистероскопию (чтобы заглянуть внутрь матки). В качестве первого теста часто проводят УЗИ. Ультразвук может дать информацию о форме матки и наличии миомы (доброкачественные опухоли круглых мышц). Ультразвук с физиологическим раствором — это когда жидкость вводится внутрь матки, чтобы врач мог увидеть, есть ли аномалии внутри матки, включая полипы (разрастания слизистой оболочки матки), миомы или рубцы. Гистеросальпингограмма — это рентгеновский снимок матки и труб, который может помочь врачу оценить не только внутреннюю часть матки, но и трубы (открыты они или нет).Гистероскопия — это небольшая хирургическая процедура, при которой камера вводится через шейку матки в матку, чтобы врач мог непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки. Врач также может удалить полипы и миомы и резектировать перегородку или рубцовую ткань, если таковая имеется. Перегородка матки — это аномалия формы матки, которая есть у женщины с рождения. МРТ может быть проведена для оценки локализации миомы и в случаях аномалий формы матки.

Антифосфолипидные антитела, особенно антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт, вероятно, будут проверены.Эти антитела связаны с антифосфолипидным синдромом, который может быть связан с потерей беременности. Согласно Американскому колледжу акушерства и гинекологии (ACOG), любая женщина, потерявшая беременность на 10-й неделе беременности или позже (с «нормальным» внешним видом плода) или с 3 повторяющимися потерями на любом сроке беременности, должна пройти обследование. Тестирование на наследственные тромбофилии или аномально повышенную свертываемость крови обычно не рекомендуется женщинам, пережившим повторную потерю плода, потому что исследования не показали пользы от приема лекарств для предотвращения образования тромбов у этих пациентов.Тем не менее, тестирование на аномальную свертываемость крови следует проводить, если в личном анамнезе есть тромбы, связанные с такими факторами риска, как хирургическое вмешательство, переломы костей или длительная иммобилизация, или если у пациента есть родитель или брат или сестра с нарушением чрезмерного свертывания крови. .

Также могут проводиться анализы гормональной функции. Функциональные тесты щитовидной железы и антитела к щитовидной железе могут быть проверены вместе с измерением пролактина, гормона, ответственного за выработку грудного молока. Могут быть выполнены тесты резерва яичников, которые покажут, насколько хорошо яичник функционирует.Некоторые исследования показывают, что ухудшение функции яичников, как показали эти гормональные тесты, может быть связано с хромосомными аномалиями яиц в яичнике. Тестирование на диабет может быть выполнено, если женщина подвержена риску или имеет проявления диабета.

Какое лечение доступно при повторной потере беременности?

Лечение повторной потери беременности

Рекомендации по лечению пациенток с повторным невынашиванием беременности основаны на основной причине повторного невынашивания беременности. Независимо от результатов обследования, шанс на успешную беременность в будущем высок: 77%, если обследование не выявило отклонений, и 71%, если отклонения были обнаружены.

Лица, у которых обнаруживается кариотипическая (хромосомная или генетическая) аномалия, часто направляются на генетическое консультирование. Там специалист может обсудить, что такое генетическая аномалия и вероятность наличия хромосомно нормальной или аномальной беременности в будущем. Некоторые затронутые пары могут выбрать пренатальные генетические исследования во время беременности, чтобы проверить генетический состав потомства с помощью 1) отбора проб ворсинок хориона (CVS), при котором биопсия части плаценты проводится в конце первого триместра или в начале беременности. второй триместр, или 2) амниоцентез, при котором удаляется часть околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка во время беременности) для анализа.Также может быть выполнено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с доимплантационной генетической диагностикой (ПГД). С помощью этого процесса женщина делает уколы в течение нескольких дней, чтобы в ее яичниках вырастало много яиц. Затем яйца извлекаются из яичников с помощью небольшой хирургической процедуры; Затем в каждую яйцеклетку вводится один сперматозоид, и эмбриону дают возможность расти. Затем проводится биопсия одной клетки эмбриона и анализируется генетический состав, чтобы избежать переноса пораженного эмбриона.

Если обнаружена аномалия матки, в зависимости от дефекта может быть проведена операция.Если диагностирован антифосфолипидный синдром, могут быть назначены определенные лекарства, уменьшающие образование тромбов. Если диагностирована дисфункция щитовидной железы или диабет, могут быть назначены определенные лекарства.

Необъяснимая рецидивирующая потеря беременности

Более половины пациенток с повторным невынашиванием беременности будут иметь невынашивание беременности по необъяснимой причине, что означает, что во время обследования не может быть выявлена ​​конкретная причина. Этим пациентам могут быть предложены различные методы лечения, но универсальных рекомендаций по лечению таких пациентов не существует.Несмотря на это, общий шанс забеременеть достаточно высок, более 50%, без какого-либо вмешательства.

Рецидивирующая потеря беременности | Центр репродуктивной медицины и репродуктивной медицины

Выкидыши являются обычным явлением, они происходят в 15-20% всех беременностей, обычно в первом триместре (до 13 недель). Один или даже два выкидыша сами по себе не указывают на бесплодие в будущем. Тем не менее, они могут оставить пациентов обеспокоенными и поставить под сомнение их способность родить живого ребенка.

Более чем в половине случаев пары будут иметь здоровых детей без посторонней помощи после потери двух беременностей.Однако вы можете более внимательно изучить возможные причины, если у вас не было живорождения и было два или более выкидыша.

Виды выкидыша

Причин выкидыша много, но обычно их делят на две группы: ранние и поздние.

Рецидивирующие ранние выкидыши (в течение первого триместра) чаще всего происходят из-за генетических или хромосомных проблем эмбриона, при этом 50-80% спонтанных выкидышей имеют ненормальное количество хромосом.Структурные проблемы матки также могут сыграть роль в преждевременном выкидышах.

Рецидивирующий поздний выкидыш может быть результатом аномалий матки, аутоиммунных проблем, несостоятельности шейки матки или преждевременных родов.

В поисках причины

История повторных выкидышей требует обследования и лечения. В Центре репродуктивной медицины и репродуктивной медицины Вашингтонского университета мы проводим ряд тестов как на матери, так и на отце, а также на тканях плода, если это применимо.Эти тесты могут включать:

  • Анатомические исследования / сонография (ультразвуковое исследование или HSG / рентген)
  • Обследование на аутоиммунные расстройства (при 3 и более поражениях)
  • Тестирование на инсулинорезистентность, диабет и другие эндокринопатии, связанные с щитовидной железой и гипофизом
  • Исследование хромосом продуктов зачатия после потерь (мы можем проверить ДНК плода на предметных стеклах, фиксированных формалином, если у вас уже был выкидыш)
  • Исследования свертывания крови (* указаны только при личном или близком семейном анамнезе венозной тромбоэмболии)
  • Хромосомное тестирование родителей, ищущих сбалансированные транслокации

Что вызывает повторную потерю беременности?

Хотя часто причины выкидыша не очевидны, у многих пациенток третья беременность протекает успешно.Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность закончится рождением живого, составляет 65%.

Однако, если причина обнаружена, ее можно легко исправить, и обнаружение причины на этом этапе может предотвратить дальнейшие потери и эмоциональный стресс. После двух выкидышей у вас наблюдается так называемая повторяющаяся потеря беременности, и вам может быть полезно пройти диагностическое тестирование, указанное выше, чтобы узнать, есть ли причина, по которой у вас выкидыш.

Цель вышеуказанных исследований — найти причину выкидышей, но в 50-75% случаев результаты анализов возвращаются в норму без какого-либо очевидного ответа.

Генетический (эмбрион или родители)

Случайные хромосомные аномалии эмбриона являются обычным явлением и составляют 50-80% всех потерь в первом триместре. Однако бывают случаи, когда некоторые хромосомные аномалии передаются неоднократно, что может способствовать потере многоплодной беременности. Если у вас было две или более потери, вам и вашему партнеру следует рассмотреть вопрос о кариоптипе, чтобы проверить сбалансированную транслокацию. Вероятность обнаружения сбалансированной транслокации у любого из родителей составляет 4%.

В некоторых случаях повторного невынашивания беременности можно рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения с предимплантационным генетическим тестированием.Логика заключается в том, что потеря, вероятно, связана с хромосомно аномальным эмбрионом, поэтому выбор хромосомно нормального эмбриона увеличит мои шансы на живорождение. Это очень индивидуальный подход, и его следует рассмотреть после консультации с врачом.

Аномалии матки

Около 15% всех повторных выкидышей вызваны структурными проблемами матки. Патологии матки могут быть чем-то, с чем вы родились (врожденными), например, двойной маткой, маткой, разделенной стенкой (перегородка матки), или другими менее распространенными врожденными проблемами.

У некоторых женщин также есть проблемы с миомами или полипами. Это новообразования, которые могут возникнуть в любом месте матки, что может не повлиять на беременность или вызвать проблемы.

Внутриутробное рубцевание также может привести к выкидышу. Хорошая новость заключается в том, что с большинством этих проблем можно справиться до зачатия с помощью операции, что увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Правильная оценка имеет решающее значение, чтобы увидеть, существует ли такая проблема.

Эндокринные проблемы

Эндокринные проблемы, требующие исследования, включают заболевание щитовидной железы и гипофиза, диабет или синдром поликистозных яичников.

Дефект лютеиновой фазы (ДФЛ) предполагает, что собственная женщина неоптимальна, что приводит к выкидышу. Лечение первой линии для пациентов с LFD — это препараты для индукции овуляции, такие как цитрат кломифена.

В прошлом была популярна терапия прогестероном; однако существует немного исследований, которые демонстрируют пользу эмпирической терапии прогестероном, если вообще есть. Информированный подход — всегда лучший шаг в оценке потенциальных эндокринных проблем.

Аутоиммунные заболевания: синдром антифосфолипидных антител

Иммунологические проблемы возникают, когда мать вырабатывает антитела, которые косвенно вызывают свертывание крови в кровеносных сосудах, которые приводят к развитию плода.Плод лишается питательных веществ и умирает в утробе матери, вызывая выкидыш.

Можно сделать несколько анализов крови для проверки на эту проблему, если вы потерпели 3 или более потерь. Существует лечение этого состояния с помощью аспирина или гепарина (антикоагулянт). Если ваш врач рекомендует ежедневную терапию аспирином, вы, вероятно, будете использовать низкую дозу аспирина (81 миллиграмм в день).

Гепарин — антикоагулянт, который часто назначают для предотвращения проблем со свертыванием крови. Вам следует обсудить со своим врачом все краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с гепарином во время беременности.Эту терапию следует использовать только тогда, когда она действительно оправдана.

Считается, что нарушения свертываемости крови больше не вызывают повторной потери беременности, однако пациенты с личным или семейным анамнезом тромбов (например, в конечностях или легких) должны проходить тестирование на определенные нарушения свертывания крови. Это сложный и запутанный вопрос, и специалист определит, какое тестирование подходит.

Факторы окружающей среды

Воздействие определенных химических веществ, лекарств, рентгеновских лучей и т. Д.может также увеличить риск выкидыша. Некоторые из этих факторов связаны с работой, а другие могут быть связаны с образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина, а также курение (из первых рук и из вторых рук) одним из партнеров может повлиять на исход беременности. Ожирение связано с повышенным риском выкидыша.

Поощрение

Часто причины множественных выкидышей неизвестны. Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность будет благополучной, составляет 65%.Обращение к врачу, специализирующемуся на повторных выкидышах, важно, чтобы они смогли разобраться в корне проблемы.

Мы здесь, чтобы помочь. Позвоните нам, чтобы назначить встречу сегодня.
314-286-2400

5 фактов о повторяющихся выкидышах, которые вы должны знать

1. Три или более подряд — это «рецидивирующие»
Техническое определение повторяющихся выкидышей или «повторяющихся выкидышей» (RPL) требует трех или более последовательных потерь признанных беременностей до 20-й недели или 5-го месяца беременности.В настоящее время неясно, следует ли включать в определение очень ранние потери беременности, диагностированные с помощью чувствительных тестов на беременность, а не с помощью ультразвука (также известные как биохимические беременности). Большинство врачей считают целесообразным отправить анализы и начать лечение РПЛ после двух выкидышей подряд.

2. Ранняя беременность — это эмоционально травмирующий опыт
EPL похожа на потерю ребенка или другого близкого человека. Кроме того, это одна из самых неприятных и сложных областей для врачей в области репродуктивной медицины, потому что причина часто неизвестна, и не так много методов лечения, которые доказали свою эффективность.Тем не менее, одним из методов лечения, которое, как было доказано, улучшает исход, является хорошая старомодная ТСХ. Исследования показали, что женщины, за которыми внимательно наблюдают и поддерживают их врачи и близкие, чувствуют себя лучше, чем женщины, которые этого не делают.

3. Большинство женщин с RPL в конечном итоге родят здорового живого ребенка
Важно помнить, что у большинства женщин с RPL есть хорошие шансы в конечном итоге на успешную беременность, независимо от того, будет ли обнаружена причина и начато лечение.В одном исследовании общие коэффициенты живорождения после нормальных и аномальных диагностических оценок для RPL составили 77 и 71 процент, соответственно. В другом случае восемь из 17 женщин, у которых было шесть или более последовательных выкидышей по необъяснимой причине, впоследствии имели успешную беременность.

4. Выкидыш — обычное явление, но повторный выкидыш — нет.
Около 15 процентов беременных женщин переживают спорадическую потерю признанной беременности. Только 2 процента беременных женщин переживают две потери беременности подряд, и только около 1 процента имеют три потери беременности подряд.Риск рецидива зависит от многих факторов. После одного выкидыша вероятность второго выкидыша составляет от 14 до 21 процента. После двух или трех выкидышей этот показатель составляет от 24 до 29 процентов и от 31 до 33 процентов соответственно. Однако есть несколько факторов, которые существенно влияют на эти показатели, в том числе причина RPL, возраст матери и предыдущая история живорождения. Однако важно помнить, что прогноз на успешную будущую беременность благоприятен почти для всех женщин с RPL.

5. Стресс не вызывает выкидышей
Несмотря на то, что пациенты часто беспокоят, нет данных хорошо спланированных исследований, показывающих связь между RPL и стрессом.

вариантов лечения повторных выкидышей и бесплодия — помощь в создании новых возможностей

Почему происходит выкидыш

Примерно 15% беременностей заканчиваются выкидышем, который определяется как потеря беременности до 20 недель гестации.Большинство выкидышей происходит в течение первых 12 недель беременности. Большинство потерь происходит из-за хромосомной аномалии эмбриона. Однако ряд других факторов может способствовать продолжающемуся невынашиванию беременности. В некоторых случаях генетические факторы могут помешать нормальному развитию эмбриона. В других случаях состояния, влияющие на матку, метаболические причины, факторы окружающей среды, инфекции, гормональные нарушения и, возможно, нарушения свертывания крови, могут повлиять на способность женщины выносить беременность.Важно знать, что подавляющее большинство женщин будут рожать живого ребенка после одного или даже двух выкидышей, хотя некоторым женщинам требуется лечение, чтобы повысить вероятность живорождения и снизить риск выкидыша.

Рецидивирующий выкидыш определяется как два или более самопроизвольных выкидыша.

Известные этиологии повторного невынашивания беременности включают следующее:

Генетика. Генетическая проблема с развивающимся эмбрионом или генетическое заболевание, поражающее одного или обоих родителей, может привести к повторным выкидышам.

Считается, что примерно от 50 до 70% всех потерь беременности на ранних сроках вызваны аномалиями хромосомного состава эмбриона. Эти ошибки обычно возникают на ранних этапах процесса созревания ооцитов (яйцеклеток) и реже во время созревания сперматозоидов.

В некоторых случаях у одного или обоих родителей может быть хромосомная аномалия, в результате чего у эмбриона слишком много или слишком мало генетического материала. Мы можем оценить хромосомы пары с помощью теста, называемого анализом кариотипа.Хотя некоторые генетические проблемы, влияющие на родителей, невозможно обнаружить, теперь мы можем тестировать эмбрионы на наличие определенных генетических аномалий, прежде чем они будут перенесены в матку во время экстракорпорального оплодотворения. Этот процесс называется преимплантационным генетическим тестированием (PGT).

Заболевания, поражающие матку. Процесс имплантации регулируется гормонами и требует синхронизированного взаимодействия между имплантируемым эмбрионом и слизистой оболочкой матки женщины (эндометрием). Факторы, изменяющие эти отношения, могут привести к прерыванию беременности.

Гормон прогестерон , вырабатываемый яичниками во второй половине овуляторного цикла женщины, необходим для установления и поддержания беременности. Взаимосвязь между гормональной средой на ранних сроках беременности и имплантацией сложна и не очень хорошо изучена.

Анатомические или структурные проблемы матки женщины , включая полипы, миомы или врожденные дефекты, могут привести к выкидышу или осложнениям на более поздних сроках беременности.Ультразвуковой тест (сонография в физиологическом растворе) или рентгеновский тест (гистеросальпингограмма или HSG) могут выявить многие структурные аномалии матки. Иногда могут потребоваться дополнительные визуализационные исследования. К счастью, многие аномалии матки можно исправить хирургическим путем.

Проблемы, влияющие на иммунную систему. Ясно, что существует особая связь между маткой и иммунной системой, но точная природа этой связи в настоящее время не совсем понятна.

Считается, что антитела, включая волчаночный антикоагулянт (LAC), антикардиолипиновые антитела (ACA) и бета-II-гликопротеиновые антитела , способствуют выкидышу, вызывая свертывание крови в начале плацентарного кровообращения или препятствуя оптимальной имплантации. Лечение включает использование низких доз аспирина и других препаратов, препятствующих свертыванию крови.

Факторы окружающей среды. Женщины, у которых были повторные выкидыши, часто спрашивают о связи между выкидышем и факторами окружающей среды, такими как курение, кофеин, употребление алкоголя и физические упражнения.Хотя некоторые исследования показывают, что факторы окружающей среды могут вызывать спорадические выкидыши, связь с повторяющимися выкидышами окончательно не установлена. Как правило, мы советуем всем беременным женщинам, особенно тем, у кого в анамнезе повторяющиеся потери, избегать курения (включая воздействие вторичного табачного дыма), чрезмерного потребления кофеина (более двух чашек кофе в день) и употребления алкоголя.

Нет никаких доказательств того, что упражнения увеличивают риск выкидыша у женщин. Тем не менее, нет исследований, свидетельствующих о том, что интенсивные упражнения безопасны для пациентов с повторяющейся потерей.Поэтому в качестве меры предосторожности мы рекомендуем женщинам избегать интенсивных аэробных упражнений. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что женщины, у которых в анамнезе был выкидыш, должны избегать воздействия биологически опасных веществ, растворителей или определенных промышленных химикатов, которые, как известно, оказывают влияние на развивающийся плод. Ваш врач может помочь вам оценить риск воздействия этих материалов, если это вызывает беспокойство.

Инфекции. Считается, что инфекция не вызывает выкидыша, и крайне маловероятно, что инфекции вызывают потери при многоплодной беременности.Некоторые подозреваемые, но недоказанные инфекционные причины потери беременности включают микоплазмы бактерий, уреаплазмы и хламидиоз. Скрининг проводится с помощью посева и / или биопсии эндометрия.

Гормональные нарушения. Заболевания, поражающие эндокринную систему, особенно относительно легкие, не повышают риск выкидыша. Однако известно, что некоторые расстройства, включая неконтролируемый диабет или заболевание щитовидной железы, повышают риск выкидыша у женщины. Кроме того, женщины с синдромом поликистозных яичников подвержены повышенному риску спорадической потери, но нет доказанной связи этого состояния с повторяющейся потерей беременности.На основании истории болезни человека мы можем порекомендовать обследование на предмет эндокринного расстройства. Во многих случаях эти состояния можно легко вылечить с помощью лекарств, и их следует исправить до дальнейших попыток зачатия.

Нарушения свертывания крови. Тромбофилии, склонность к образованию тромбов, по-видимому, связаны с множеством проблем во время беременности, хотя исследования не дают окончательных результатов. Исследования показывают связь между тромбофилиями и проблемами, связанными с беременностью, во втором и третьем триместре.К ним относятся проблемы роста плода, гибель плода, гипертензия, вызванная беременностью, и отделение плаценты. Однако связь между тромбофилиями и потерей в первом триместре неоднозначна. Тестирование на тромбофилии основывается на истории здоровья человека. Если требуется лечение, в большинстве случаев тромбофилию можно лечить с помощью аспирина в низких дозах и других препаратов, препятствующих свертыванию крови.

Мужские факторы. Хотя и неубедительны, есть недавние данные о том, что фрагментация ДНК сперматозоидов может способствовать повторной потере беременности.Анализ спермы и специальный тест на фрагментацию ДНК спермы могут помочь определить, является ли это проблемой. Лечение может включать экстракорпоральное оплодотворение с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и использование устройства отбора сперматозоидов под названием ZyMotTM.

Лечение повторяющейся потери беременности может включать ряд вариантов в зависимости от результатов тестирования и может включать тщательный мониторинг и дородовой уход, хирургическое вмешательство, гормональную терапию, антибиотики и использование таких процедур, как экстракорпоральное оплодотворение.Соответствующее лечение оказалось безопасным и эффективным для большинства пар.

Диагностические тесты для определения причин выкидыша

Ваша история болезни, тазовый осмотр и один или несколько тестов, перечисленных ниже, необходимы для диагностики возможных причин ваших повторяющихся выкидышей:

  • Кариотип — картирование ваших хромосом, используемое для диагностики генетических дефектов.
  • Гистеросальпингограмма — радиологическая процедура, при которой используется рентгеноскопия и специальный краситель для оценки внутренней формы матки и проходимости маточных труб.
  • Соногистерограмма в физиологическом растворе — –– процедура, при которой стерильная вода вводится в полость матки при проведении трансвагинального ультразвукового исследования
    . Эта процедура полезна для поиска аномалий полости эндометрия, таких как полипы, миомы и рубцовая ткань,
    которые могут увеличить риск выкидыша.
  • Гистероскопия — процедура, при которой ваш врач использует узкий оптоволоконный зонд, вставленный в матку, чтобы заглянуть внутрь полости матки.
  • Ультразвук влагалища — сканирование, в котором используются высокочастотные звуковые волны для обнаружения аномалий внутри и вокруг матки, яичников и маточных труб.
  • Уровни гормонов крови — — анализы крови, которые показывают уровни определенных гормонов в крови, таких как пролактин, тиреотропный гормон и прогестерон.
  • Биопсия эндометрия — процедура, при которой образец ткани эндометрия исследуется под микроскопом для определения наличия инфекции, препятствующей прогрессированию беременности.
  • Скрининг глюкозы — — анализ крови, используемый для диагностики сахарного диабета, который, если его не контролировать, увеличивает вероятность выкидыша.
  • Тестирование на антифосфолипидные антитела — — анализы крови, используемые для выявления нарушений иммунной системы.
  • Тестирование яичникового резерва — Тестирование количества и качества яйцеклеток может помочь определить, способствует ли возрастное ухудшение функции яичников потере беременности.
  • Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — тест для определения того, могут ли качество спермы и фрагментация ДНК способствовать потере беременности.

Необъяснимая повторяющаяся потеря беременности

К сожалению, несмотря на всестороннее медицинское обследование, у некоторых пациенток остается диагноз невынашивания беременности без объяснения причин. Хотя этот диагноз может расстраивать, существуют варианты лечения, снижающие риск выкидыша. Эти варианты включают:

  • Индукция овуляции.
  • Прогестероновая терапия.
  • Низкие дозы аспирина.
  • Растворители крови для инъекций.
  • Антибиотики при предполагаемом хроническом воспалении матки.
  • Экстракорпоральное оплодотворение.
  • Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (PGT-A).
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) с помощью устройства
    ZyMotTM.

Как специалисты по фертильности, доктор Джон Фраттарелли и доктор Анатте Кармон обследовали и вылечили многих женщин на Гавайях и в других местах от повторяющейся потери беременности по шкале
. Они прочитали несколько приглашенных лекций, в которых подробно рассказывается о текущих исследованиях в отношении повторяющейся потери беременности.Гавайский институт фертильности предлагает современные методы тестирования и лечения пациенток, потерпевших беременность. Если вам нужна дополнительная информация о тестировании и вариантах лечения повторного невынашивания беременности, запишитесь на консультацию к одному из наших врачей.

Повторяющийся выкидыш — информация и поддержка

Этот фильм был снят на основе интервью, проведенных с родителями, перенесшими повторный выкидыш, в рамках серии «Потеря ребенка».

Если у вас было 3 или более выкидыша подряд, это называется повторным выкидышем. Это редко и встречается у 1% пар.

Выкидыш может быть разрушительным, но один за другим часто очень травмирует. Если у вас было 3 или более выкидыша подряд, вас следует направить в специализированное подразделение, специализирующееся на лечении повторных выкидышей. Вы можете пройти тесты и исследования, чтобы найти возможную причину.

«Две самые важные вещи — не винить себя и не терять надежду.Поговорите с партнером о своих чувствах и эмоциях и попытайтесь связаться с другими людьми, которые пережили то, что вы переживаете. Вы никогда не одиноки ».

Сью

Что вызывает повторный выкидыш?

Есть много возможных причин повторного выкидыша. К сожалению, не всегда врачи могут выяснить, почему это происходит. Но помните, что у большинства пар, у которых случился повторный выкидыш, есть хорошие шансы на зачатие ребенка в будущем.

Нарушения свертывания крови

Некоторые нарушения свертываемости крови, такие как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром, могут вызывать «липкую кровь» и повторный выкидыш. Эти редкие нарушения иммунной системы влияют на приток крови к плаценте и могут вызвать образование сгустков, которые мешают плаценте функционировать должным образом. Это может лишить ребенка необходимого кислорода и питательных веществ, что может привести к выкидышу. Всем женщинам с повторным невынашиванием беременности следует перед беременностью пройти обследование на наличие антифосфолипидных антител.Лечение может включать прием аспирина и гепарина, которые помогают разжижать кровь. Исследования показывают, что у женщин с повторным выкидышем кровь имеет повышенную тенденцию к свертыванию, блокируя поступление питательных веществ к ребенку.

Проблемы с щитовидной железой

Проблемы с щитовидной железой связаны с повышенным риском выкидыша и других осложнений беременности. Их легко проверить с помощью анализа крови, и часто их легко лечить. Перед беременностью важно иметь здоровую функцию щитовидной железы.

Антитела щитовидной железы

Антитела к щитовидной железе — это небольшие молекулы в кровотоке, которые могут атаковать щитовидную железу, вызывая ее неправильную работу. Высокий уровень антител к щитовидной железе может увеличить риск выкидыша. Важно проверить функцию щитовидной железы у женщин, у которых есть антитела, особенно во время беременности.

Проблемы с маткой

Матка неправильной формы может увеличить риск повторного выкидыша и преждевременных родов.Обычно это диагностируется на УЗИ. Есть несколько способов исследовать форму матки, и в зависимости от результатов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Генетическая причина

В небольшом количестве случаев один или оба партнера могут неоднократно передавать аномальную хромосому, вызывая повторный выкидыш. В зависимости от вашего выкидыша в анамнезе вам и вашему партнеру могут предложить анализ крови для проверки хромосомных аномалий (известный как кариотипирование). Если тесты показывают проблему, вас следует направить к клиническому генетику для дальнейшего тестирования.

Слабость шейки матки

Если у вас в анамнезе есть поздние выкидыши и если вы считаете, что у вас есть риск цервикальной недостаточности или слабости шейки матки, вам могут предложить сканирование с 14 недель для оценки длины шейки матки. В зависимости от вашей беременности, истории болезни и / или результатов сканирования вам могут посоветовать сделать шейный серкляж (шейный шов) до или во время беременности.

Естественные клетки-киллеры

Некоторые эксперты считают, что естественные клетки-киллеры в матке играют определенную роль в бесплодии и выкидышах.Можно пройти тесты для измерения уровня NK-клеток. Однако он недоступен в NHS. Некоторые клиники репродуктивной медицины предлагают тесты, но не все. Если они это сделают, вам придется заплатить за это. Это может быть дорогостоящим и будет варьироваться от клиники к клинике. Узнайте больше об испытаниях и исследованиях.

Прочие факторы

Возраст

Риск выкидыша наиболее высок среди пар, где женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40 лет.

Большое количество выкидышей в анамнезе

Риск выкидыша увеличивается после каждой последующей потери (потери одна за другой).

Исследование Томми о причинах выкидыша

Большинство родителей никогда не узнают, почему у них случился выкидыш. Tommy’s считает, что родители заслуживают того, чтобы им рассказали, почему их ребенок умер во время беременности. Помимо прекращения цикла самообвинения и вины, это улучшит понимание действующих биологических процессов и поможет найти способы предотвращения выкидышей, не вызванных хромосомными аномалиями. Эта анимация показывает, как мы ищем причины выкидыша.

Рецидивирующая потеря беременности на ранних сроках: основы практики, обзор, частота

  • Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., О’Коннор Дж. Ф. и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med . 28 июля 1988 г., 319 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Уорбертон Д. Репродуктивная потеря: насколько можно предотвратить ?. N Engl J Med . 1987 15 января. 316 (3): 158-60. [Медлайн].

  • Друган А., Коппитч ФК 3-е место, Уильямс Дж. С. 3-е, Джонсон МП, Могисси К.С., Эванс Мичиган.Пренатальная генетическая диагностика после повторной потери беременности на ранних сроках. Акушерский гинекол . 1990 марта 75 (3, часть 1): 381-4. [Медлайн].

  • Мунн С., Фишер Дж., Уорнер А., Чен С., Зувес С., Коэн Дж. Преимплантационная генетическая диагностика значительно сокращает потерю беременности у бесплодных пар: многоцентровое исследование. Fertil Steril . 2006 Февраль 85 (2): 326-32. [Медлайн].

  • Mastenbroek S, Twisk M, van Echten-Arends J, Sikkema-Raddatz B, Korevaar JC, Verhoeve HR.Экстракорпоральное оплодотворение с преимплантационным генетическим скринингом. N Engl J Med . 2007 июл 5. 357 (1): 9-17. [Медлайн].

  • Практический комитет Общества вспомогательных репродуктивных технологий; Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Преимплантационное генетическое тестирование: мнение практического комитета. Fertil Steril . 2007 декабрь 88 (6): 1497-504. [Медлайн].

  • Магид М.С., Каплан С., Саммаритано Л.Р., Петерсон М., Друзин М.Л., Локшин М.Д.Патология плаценты при системной красной волчанке: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998 Июль 179 (1): 226-34. [Медлайн].

  • Alarcon-Segovia D, Perez-Vazquez ME, Villa AR, Drenkard C, Cabiedes J. Предварительные критерии классификации антифосфолипидного синдрома при системной красной волчанке. Семянный ревматический артрит . 1992 21 апреля (5): 275-86. [Медлайн].

  • Филиал DW, Андрес Р., Дигре КБ, Роте Н.С., Скотт Дж. Р.Связь антифосфолипидных антител с тяжелой преэклампсией. Акушерский гинекол . 1989 апр. 73 (4): 541-5. [Медлайн].

  • Стагнаро-Грин А, Роман С.Х., Кобин Р.Х., эль-Харази Е., Альварес-Марфани М., Дэвис Т.Ф. Выявление беременности группы риска с помощью высокочувствительных тестов на аутоантитела щитовидной железы. JAMA . 19 сентября 1990 г. 264 (11): 1422-5. [Медлайн].

  • Branch DW, Silver RM, Blackwell JL, Reading JC, Scott JR.Исход леченных беременностей у женщин с антифосфолипидным синдромом: обновление опыта Юты. Акушерский гинекол . 1992 Октябрь 80 (4): 614-20. [Медлайн].

  • Hutton B, Sharma R, Fergusson D, Tinmouth A, Hebert P, Jamieson J. Использование внутривенного иммуноглобулина для лечения повторного выкидыша: систематический обзор. BJOG . 2007 февраль 114 (2): 134-42. [Медлайн].

  • Адинолфи М. Рецидивирующие привычные аборты, совместное использование HLA и преднамеренная иммунизация клетками партнера: спорная тема. Репродукция Человека . 1986, 1 (1): 45-8. [Медлайн].

  • МакГрегор Д.Г. Воздействие на рабочем месте следовых концентраций отработанных анестезирующих газов. Mayo Clin Proc . 2000 Март 75 (3): 273-7. [Медлайн].

  • Boivin JF. Риск самопроизвольного аборта у женщин, подвергшихся профессиональному воздействию анестезирующих газов: метаанализ. Оккуп Энвайрон Мед . 1997 г., 54 (8): 541-8. [Медлайн].

  • Savitz DA, Chan RL, Herring AH, Howards PP, Hartmann KE.Кофеин и риск выкидыша. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 55-62. [Медлайн].

  • Dlugosz L, Belanger K, Hellenbrand K, Holford TR, Leaderer B, Bracken MB. Материнское потребление кофеина и самопроизвольный аборт: проспективное когортное исследование. Эпидемиология . 1996 май. 7 (3): 250-5. [Медлайн].

  • Weng X, Odouli R, Li DK. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008 Март 198 (3): 279.e1-8. [Медлайн].

  • Balasch J, Vanrell JA, Marquez M, Burzaco I, Gonzalez-Merlo J. Дегидрогестерон по сравнению с вагинальным прогестероном при лечении дефицита лютеиновой фазы эндометрия. Fertil Steril . 1982 июн. 37 (6): 751-4. [Медлайн].

  • Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, et al. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с рецидивирующими выкидышами. N Engl J Med .2015 26 ноября. 373 (22): 2141-8. [Медлайн].

  • Brown T. Прогестерон не предотвращает повторный выкидыш. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855078. 25 ноября 2015 г .; Дата обращения: 7 октября 2016 г.

  • Патрасси Г.М., Сартори М.Т., Руффатти А., Виеро М., Ди Ленардо Л., Каццанелло Д. и др. Фибринолитическая картина при повторных самопроизвольных абортах: нет связи между гипофибринолизом и антифосфолипидными антителами. Ам Дж. Гематол . 1994 Декабрь 47 (4): 266-72. [Медлайн].

  • Tulppala M, Bjorses UM, Stenman UH, Wahlström T., Ylikorkala O. Дефект лютеиновой фазы при привычном аборте: прогестерон в слюне. Fertil Steril . 1991 июль 56 (1): 41-4. [Медлайн].

  • Krabbendam I, Franx A, Bots ML, Fijnheer R, Bruinse HW. Тромбофилии и повторяющееся невынашивание беременности: критическая оценка литературы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2005 г. 1. 118 (2): 143-53. [Медлайн].

  • Практический бюллетень № 118: антифосфолипидный синдром. Акушерский гинекол . 2011 января 117 (1): 192-9. [Медлайн].

  • Андерсон Г.Д. Септицемия Listeria monocytogenes при беременности. Акушерский гинекол . 1975 Июль 46 (1): 102-4. [Медлайн].

  • Beaumont JL. Синдром кровоизлияния в кровь циркулирующих антикоаулянтов. Сангре . 1954.25: 1-15.

  • Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Silver RM и др. Многоцентровое плацебо-контролируемое пилотное исследование внутривенного иммуноглобулина для лечения антифосфолипидного синдрома во время беременности. Группа изучения потери беременности. Am J Obstet Gynecol . 2000, январь 182 (1, часть 1): 122-7. [Медлайн].

  • Брент Р.Л., Бекман Д.А. Вклад тератогенов окружающей среды в потерю эмбриона и плода. Clin Obstet Gynecol .1994 Сентябрь 37 (3): 646-70. [Медлайн].

  • Buttram VC Jr. Мюллеровские аномалии и их устранение. Fertil Steril . 1983 г., 40 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Buttram VC Jr, Reiter RC. Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение. Fertil Steril . 1981 Октябрь, 36 (4): 433-45. [Медлайн].

  • Бирн Дж. Л., Уорд К. Генетические факторы повторного аборта. Clin Obstet Gynecol .1994 Сентябрь, 37 (3): 693-704. [Медлайн].

  • Chung D, Ichinose A. Наследственные заболевания, связанные с фибриногеном и фактором XIII. Scriver CR, Beaudet AL, Sly WL, Valle DL, ред. Метаболические основы наследственных заболеваний . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1989. 2135-53.

  • Coulam CB, Stern JJ. Эндокринные факторы, связанные с повторным самопроизвольным абортом. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 37 (3): 730-44. [Медлайн].

  • Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, Branch DW, Plouffe L. Повторные потери плода, связанные с антифосфолипидными антителами: совместное рандомизированное исследование, сравнивающее преднизон с лечением низкими дозами гепарина. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1318-23. [Медлайн].

  • Cowchock S, Dehoratius RD, Wapner RJ, Jackson LG. Субклинические аутоиммунные заболевания и необъяснимые аборты. Am J Obstet Gynecol . 1984 15 октября.150 (4): 367-71. [Медлайн].

  • De Braekeleer M, Dao TN. Цитогенетические исследования в парах, перенесших повторные невынашивания беременности. Репродукция Человека . 1990 июл.5 (5): 519-28. [Медлайн].

  • Друган А., Греб А., Джонсон М.П. и др. Детерминанты решения родителей об прерывании беременности из-за хромосомных аномалий. Prenat Diagn . 1990 августа 10 (8): 483-90. [Медлайн].

  • Eroglu G, Betz G, Torregano C. Влияние антигенов гистосовместимости на исход беременности. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1364-9. [Медлайн].

  • Fedele L, Zamberletti D, Vercellini P, Dorta M, Candiani GB. Репродуктивная способность женщин с единорогой маткой. Fertil Steril . 1987 Mar.47 (3): 416-9. [Медлайн].

  • Фишман П., Фалах-Вакнин Э., Зигельман Р. и др. Профилактика потери плода при экспериментальном антифосфолипидном синдроме путем введения рекомбинантного интерлейкина-3 in vivo. Дж. Клин Инвест .1993, апрель, 91 (4): 1834-7. [Медлайн].

  • Garenstein M, Pollach VE, Kark RM. Системная красная волчанка и беременность. N Engl J Med . 1962 26 июля, 267: 165-9.

  • Голан А., Лангер Р., Векслер С., Сегев Е., Нив Д., Дэвид М. П.. Шейный серкляж — его роль в аномальной матке беременной. Int J Fertil . 1990 май-июнь. 35 (3): 164-70. [Медлайн].

  • Харрисон Х.Р., Александр Э.Р., Вайнштейн Л., Льюис М., Нэш М., Сим Д.А.Chlamydia trachomatis шейки матки и микоплазменные инфекции при беременности. Эпидемиология и исходы. JAMA . 1983, 7 октября. 250 (13): 1721-7. [Медлайн].

  • Harwick HJ, Purcell RH, Iuppa JB, Fekety FR Jr. Mycoplasma hominis и аборт. J Заразить Dis . 1970 Март 121 (3): 260-8. [Медлайн].

  • Jablonowska B, Selbing A, Palfi M, Ernerudh J, Kjellberg S, Lindton B. Профилактика повторных самопроизвольных абортов с помощью внутривенного иммуноглобулина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Репродукция Человека . 14 марта 1999 г. (3): 838-41. [Медлайн].

  • Jacobs PA, Szulman AE, Funkhouser J, Matsuura JS, Wilson CC. Триплоидия человека: взаимосвязь между родительским происхождением дополнительного гаплоидного комплемента и развитием частичного пузырного заноса. Энн Хам Генет . 1982 Июль 46: 223-31. [Медлайн].

  • Janeczko LL. Скрининг на эндометрит после повторной потери беременности или гибели плода: исследование. Medscape. 19 февраля 2014 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820729. Доступ: 26 февраля 2014 г.

  • Кауфман Р.Х., Адам Э., Биндер Г.Л., Гертоффер Э. Изменения верхних отделов половых путей и исход беременности у потомства, подвергшегося внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1980 г. 137 (3): 299-308. [Медлайн].

  • Kutteh WH. Рецидивирующая потеря беременности, связанная с антифосфолипидными антителами: лечение гепарином и низкими дозами аспирина превосходит лечение только низкими дозами аспирина. Am J Obstet Gynecol . 1996 май. 174 (5): 1584-9. [Медлайн].

  • Kutteh WH, Ermel LD. Клиническое испытание лечения повторяющейся потери беременности, связанной с антифосфолипидными антителами, с помощью более низких доз гепарина и аспирина. Ам Дж Репрод Иммунол . 1996 апр. 35 (4): 402-7. [Медлайн].

  • Ламмер Э. Дж., Чен Д. Т., Хоар Р. М. и др. Эмбриопатия ретиноевой кислоты. N Engl J Med . 3 октября 1985 г. 313 (14): 837-41. [Медлайн].

  • Manganiello PD, Yearke RR.10-летнее проспективное исследование женщин с историей повторяющихся выкидышей не смогло выявить Listeria monocytogenes в половых путях. Fertil Steril . 1991 Октябрь 56 (4): 781-2. [Медлайн].

  • McQueen DB, Бернарди, Лос-Анджелес, Стивенсон, Мэриленд. Хронический эндометрит у женщин с повторной потерей беременности на ранних сроках и / или гибелью плода. Fertil Steril . 2014 23 января [Medline].

  • Минкофф Х.Л., Хендерсон С., Мендез Х. и др. Исходы беременности у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и у неинфицированных контрольных субъектов. Am J Obstet Gynecol . 1990 ноябрь 163 (5, часть 1): 1598-604. [Медлайн].

  • Миодовник М., Скиллман С., Холройд Дж. С., Батлер Дж. Б., Вендель Дж. С., Сиддики Т. А.. Повышенный материнский гликогемоглобин на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортах у женщин с инсулинозависимым диабетом. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 октября. 153 (4): 439-42. [Медлайн].

  • Munne S. Анализ сегрегации хромосом во время преимплантационной генетической диагностики как у мужских, так и женских гетерозиготных транслокаций. Cytogenet Genome Res . 2005. 111 (3-4): 305-9. [Медлайн].

  • Munne S, Cohen J, Sable D. Преимплантационная генетическая диагностика пожилого возраста матери и по другим показаниям. Fertil Steril . 2002 августа 78 (2): 234-6. [Медлайн].

  • Nelson-Piercy C. Гепарин-индуцированный остеопороз во время беременности. Волчанка . 1997. 6 (6): 500-4. [Медлайн].

  • Обер С., Каррисон Т., Одем Р.Р. и др. Иммунизация мононуклеарными клетками в профилактике повторных выкидышей: рандомизированное исследование. Ланцет . 31 июля 1999 г. 354 (9176): 365-9. [Медлайн].

  • Patton PE. Анатомические дефекты матки. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 705-21. [Медлайн].

  • Plouffe L Jr, White EW, Tho SP и др. Этиологические факторы повторных абортов и последующей репродуктивной функции пар: добились ли мы каких-либо успехов за последние 10 лет ?. Am J Obstet Gynecol . 1992 Aug.167 (2): 313-20; обсуждение 320-1. [Медлайн].

  • Польша Б.Дж., Миллер-младший, Джонс, округ Колумбия, Trimble BK. Репродуктивное консультирование пациентов, перенесших самопроизвольный аборт. Am J Obstet Gynecol . 1977 г., 1. 127 (7): 685-91. [Медлайн].

  • Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Рандомизированное контролируемое испытание аспирина и аспирина плюс гепарин у беременных с повторяющимся выкидышем, связанным с фосфолипидными антителами (или антифосфолипидными антителами). BMJ . 1997 25 января.314 (7076): 253-7. [Медлайн].

  • Reuter KL, Daly DC, Cohen SM. Септатная матка по сравнению с двустворчатой ​​маткой: ошибки визуальной диагностики. Радиология . 1989 Сентябрь 172 (3): 749-52. [Медлайн].

  • Роман Е. Показатели потери плода и их связь с порядком наступления беременности. J Epidemiol Community Health . 1984 марта 38 (1): 29-35. [Медлайн].

  • Скотт-младший, филиал DW. Возможные аллоиммунные факторы и иммунотерапия при повторном невынашивании беременности. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 761-7. [Медлайн].

  • Шапиро Б.С. Инструменты в гистероскопии. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 марта 15 (1): 13-21. [Медлайн].

  • Серебро RM, Отвод DW. Рецидивирующий выкидыш: аутоиммунные факторы. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 745-60. [Медлайн].

  • Симпсон Дж. Л., Мейерс С. М., Мартин А. О., Элиас С., Обер С. Транслокации нечасты среди пар, у которых были повторные самопроизвольные аборты, но нет других аномальных беременностей. Fertil Steril . 1989 Май. 51 (5): 811-4. [Медлайн].

  • Stagno S, Pass RF, Dworsky ME, et al. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: относительная важность первичной и рецидивирующей материнской инфекции. N Engl J Med . 1982, 22 апреля. 306 (16): 945-9. [Медлайн].

  • Strobino B, Fox HE, Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D. Характеристики женщин с рецидивирующими самопроизвольными абортами и женщин с благоприятным репродуктивным анамнезом. Am J Public Health . 1986 августа 76 (8): 986-91. [Медлайн].

  • Саммерс ПР. Микробиология актуальна для повторного невынашивания беременности. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 722-9. [Медлайн].

  • Tulandi T, al-Took S. Эндоскопическая миомэктомия. Лапароскопия и гистероскопия. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1999 Mar.26 (1): 135-48, viii. [Медлайн].

  • Уорбертон Д., Фрейзер Ф.С. Риски самопроизвольных абортов у мужчин: данные репродуктивных историй, собранные в отделении медицинской генетики. Am J Hum Genet . 1964 16 марта: 1-25.

  • Watt JL, Templeton AA, Messinis I, Bell L, Cunningham P, Duncan RO. Трисомия 1 в восьмиклеточном преэмбрионе человека. J Med Genet . 1987 24 января (1): 60-4. [Медлайн].

  • Верлер ММ. Обновление тератогена: курение и репродуктивные результаты. Тератология . 1997 июн. 55 (6): 382-8. [Медлайн].

  • Уайтли RJ. Вирус простого герпеса. Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Вирусология . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэйвен; 1990. 1874.

  • Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, et al. Заявление о международном консенсусе по предварительным критериям классификации определенного антифосфолипидного синдрома: отчет международного семинара. Rheum артрита . 1999 июл.42 (7): 1309-11. [Медлайн].

  • Рецидивирующая потеря беременности | Акушерство и гинекология

    Что такое периодическое невынашивание беременности?

    Рецидивирующая потеря беременности (RPL) определяется двумя или более неудачными беременностями и считается отличной от бесплодия .Когда причина неизвестна, каждая потеря беременности заслуживает тщательного изучения, чтобы определить, может ли быть уместна конкретная оценка, а после двух или более потерь требуется тщательная оценка.

    Что вызывает повторяющееся невынашивание беременности?

    • Родительская хромосомная аномалия: Приблизительно в 5% пар, у которых произошло как минимум два выкидыша, будет обнаружена структурная хромосомная аномалия. Обычно хромосомная аномалия представляет собой реципрокную транслокацию (50%), робертсоновскую транслокацию (25%) или мозаицизм (10%), а остальное — хромосомные инверсии или спорадические аномалии.
    • Аномалии матки: Аномалии матки могут быть у 10-50% женщин с RPL и могут быть врожденными (присутствующими с рождения), приобретенными или развиваться с течением времени. Врожденные аномалии матки относятся к структурным изменениям в развитии и форме матки при рождении (включая однорогие (одинарный рог), двурогие (двурогие), двурогие матки (полное удвоение) и перегородку матки). Приобретенные аномалии матки в первую очередь связаны с рубцы в результате хирургических процедур, процедур расширения и выскабливания или удаления миомы, которые могут повредить слизистую оболочку матки и привести к образованию рубцов.Со временем развиваются патологии, включая миомы и / или полипы.
    • Иммунологическая дисфункция: Иммунологическая дисфункция представляет собой менее хорошо изученную причину RPL. Теоретически считается, что это происходит из-за нарушения регуляции нормального материнского иммунного механизма на стыке матери и плода.
    • Антифосфолипидный синдром (APS): Этот синдром представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием тромбов в артериях или венах и / или потерей многоплодной беременности (первый или второй триместр) и / или преждевременных родов (до 34 недель) из-за плацентарной аномалии или эклампсия / преэклампсия.Диагноз основывается на вышеуказанном клиническом анамнезе и наличии повышенных антител, в частности, против волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и анти-бета2-гликопротеина. Диагноз APS является сложным, и для подтверждения диагноза необходимо выполнить определенные лабораторные критерии.
    • Заболевания: Нелеченые заболевания, такие как инсулинорезистентность и гипер / гипотиреоз, связаны с повышенным риском как потери беременности, так и плохого акушерского исхода.Считается, что повышенный риск у женщин с плохо контролируемым диабетом связан с высоким уровнем глюкозы в крови и сосудистыми заболеваниями матери.
    • Унаследованная тромбофилия: Была выдвинута гипотеза о взаимосвязи между потерей беременности на ранних сроках и наследственными аномалиями каскада свертывания крови, но четко определенной связи пока нет. Считается, что образование сгустка в артериях, питающих плаценту, может нарушить кровообращение между маткой и плацентой и привести к преждевременной потере беременности.
    • Генетические факторы: Полагают, что спорадическая анеуплоидия (аномальное число хромосом) раннего зачатка является причиной до 50% случаев потери беременности на ранних сроках. Риск этих анеуплоидий увеличивается как с материнским, так и с отцовским возрастом.

    Как диагностируется повторное невынашивание беременности?

    Диагностика РПЛ требует целевого тестирования для исключения различных причин:

    • Анализ крови на кариотип у пар проводится для исключения хромосомных аномалий.
    • Оценка матки для исключения врожденных или приобретенных анатомических аномалий, ведущих к RPL, может быть выполнена с использованием гистеросальпингограммы (HSG), соногистерограммы (SHG), 3-D ультрасонографии или магнитно-резонансной томографии (MRI). В настоящее время HSG и SHG представляют собой наиболее экономичное, простое и точное диагностическое тестирование.
    • Анализ крови: оценка функции щитовидной железы с помощью сывороточного уровня ТТГ, оценка яичникового резерва с использованием сывороточного уровня АМГ и устранение возможных иммунологических факторов с использованием антикардиолипиновых антител и волчаночного антикоагулянта.
    • Скрининг на сахарный диабет следует проводить только женщинам с клиническими проявлениями заболевания.

    Паре с историей RPL следует пройти тщательную оценку и тестирование. Клинический анамнез должен касаться основных моментов каждого выкидыша, в том числе:

    • Время до зачатия
    • Гестационный возраст наступления беременности
    • Характеристики беременности на момент выявления выкидыша
    • Любые данные, полученные в результате тестирования, включая результаты ультразвукового исследования и / или генетического тестирования ткани плода

    Также важно получить соответствующий гинекологический анамнез, касающийся предыдущих жизнеспособных беременностей, анамнеза операций на матке, анамнеза нерегулярных менструальных циклов, анамнеза медицинских заболеваний / эндокринных аномалий и / или негинекологических операций.

    Каждую пару следует расспросить о любом ранее или продолжающемся контакте с химическими токсинами или токсинами окружающей среды, о любом личном или семейном анамнезе венозного или артериального тромбоза (сгустки крови), любом семейном анамнезе повторной потери беременности, мертворождениях, умственной отсталости и / или врожденные аномалии.

    Пациенту следует провести общий, а также прицельный медицинский осмотр, при этом любые признаки или симптомы, связанные с эндокринными и / или гинекологическими отклонениями, должны быть тщательно задокументированы и исследованы.

    Как лечится РПЛ?

    Лечение RPL должно основываться на клинических, визуальных и лабораторных данных. Пары, в которых один из партнеров имеет хромосомную перестройку или аномалию, должны быть направлены на генетическую консультацию , чтобы обсудить вероятность жизнеспособной беременности в зависимости от используемых хромосом.

    Женщины с перегородкой матки, внутриматочными спайками и миомой матки (особенно миомой подслизистой оболочки) могут выбрать хирургическую коррекцию, которая, как было показано, связана со снижением риска выкидыша.

    .

    Добавить комментарий