Что такое эпизиотомия при родах: Разрез промежности при родах

Содержание

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи.

Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот

сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего

без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям.

Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Эпизиотомия в фактах и цифрах

  • Сейчас мировое акушерское сообществе стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если для нее нет реальных показаний. Тем не менее, во многих странах мира рассечение промежности роженицы – вполне рутинная процедура. Так, например, в 2005 году в Тайване эпизиотомия проводилась в 100 процентах случаев естественных родов. В период с 1995-го по 2003 год эпизио делали каждой третьей роженице в США. В России отношение к эпизиотомии постепенно пересматривается, тем не менее, сейчас процедура проводится примерно в 70 процентов случаев вагинальных родов.  
  • Эпизиотомия – очень неоднозначное гинекологическое явление. С одной стороны – разрез легче зашить и он легче заживает, чем естественные разрывы. С другой стороны – женщины после эпизио восстановляются дольше и испытывают больше неприятных ощущений, чем те, у кого случились разрывы. Кроме того, вероятность инфекции у женщин после эпизио выше, чем у матерей с естественными разрывами.
  • Эпизиотомия проводится во второй период родов, в момент, когда головка ребенка уже прорезалась и не скрывается вне потуг. Показаниями к эпизио считаются:

— затяжные роды

— гипоксия плода

— ригидность мышц промежности

— тазовое предлежание плода

— крупный плод

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизио)

— отек промежности

— стремительные или преждевременные роды

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода)

— дистоция плечиков плода.

  • Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания – в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и роженица не замечает момента разреза. Именно поэтому часто эпизио становится для нее неприятным открытием, которое она делает уже после того, как ребенок родился, и к ней присылают хирурга.
  • Разрез во время эпизиотомии делают на пике потуги с помощью скальпеля или ножниц. Разрез может быть как прямым, так и боковым. Вид разреза зависит и от квалификации медицинского работника, проводящего операцию, и от состояния роженицы и ребенка. Считается, что прямой разрез опасен возможным расхождением и повреждением анального сфинктера, но при этом он быстрее заживает и доставляет женщине меньше хлопот.
  • Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя многим женщинам кажется, что они просто «распаханы» от Москвы до самых до окраин. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.
  • После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями и состоянием. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к нальному отверстию

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку)

— регулярно менять послеродовые прокладки

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

В роддоме вам могут посоветовать подмываться хозяйственным мылом, так что не впадайте в панику от такой рекомендации.

  • На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов – на одну ягодицу, но тем не менее. До этого придется лежать, ходить и стоять – для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен – они разрешены при грудном вскармливании.
  • Избежать эпизиотомии помогают регулярные упражнения Кегеля и массаж промежности (массаж снижает риски на шесть процентов, цифра небольшая, но все-таки).

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.   Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

 

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

  • крупный вес плода;
  • стремительные роды;
  • вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелые затяжные роды;
  • эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.  Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор. 

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» — первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог. 


Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.  В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.
 
«Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.   В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.
 
Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.   Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  — 80-ти», —  рассказывает Каспарс Сниппе.
 
«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Лечение рубцов после эпизиотомии, рубец на промежности после родов убрать в клинике ЦКБ РАН

Даже небольшой послеродовой рубец способен всерьез ухудшить качество интимной близости и жизни женщины в целом. Это происходит из-за того, что рубцовая ткань по своим свойствам отличается от нормальной здоровой – она менее эластична, плохо растягивается, при натяжении возникает болезненность и дискомфорт. При этом послеродовые травмы у женщин – распространенное явление, а значит, проблема является актуальной для многих.

Причины послеродовых рубцов

  • Крупный малыш
  • Неправильное положение плода
  • Неправильное поведение в родах
  • Затяжное или напротив – слишком стремительное течение родового процесса
  • Узкий таз у роженицы и т.д.

Все это причины, которые приводят к разрывам тканей и необходимости наложения операционных швов. В результате после родов с разрывами мягких тканей образуются рубцы, и в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве успешно исправляют эти ситуации.

Как убрать рубец после родов?

Как убрать рубцы после эпизиотомии и родов в каждой конкретной ситуации врач-гинеколог решает индивидуально. Приглашаем на консультацию, если рубец на промежности не дает вам получать удовольствие от близости, доставляя физический и эмоциональный дискомфорт.

Основные способы устранения рубцов в интимной зоне:

  • Инъекционная контурная пластика гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота содержится в тканях человеческого организма и хорошо им воспринимается. Благодаря инъекциям ткани размягчаются, наполняются влагой, становятся более податливыми и эластичными. В результате инъекционной пластики послеродовые рубцы перестают беспокоить женщину или же дискомфорт от них снижается в значительной степени.

  • Лазерная шлифовка

Независимо от того, какого типа рубец образовался на интимной зоне после родов — нормотрофические (не меняющие рельеф кожного покрова), гипертрофические (выступают над поверхностью кожи), атрофические (представляют собой углубления) – лазерная шлифовка продемонстрирует хороший результат. Единственные рубцы, перед которыми лазер бессилен – келоидные. С ними можно бороться посредством гиалуроновых инъекций.

Приходите на консультацию гинеколога из эстетического отделения для объективной оценки масштаба проблемы и подбора способа борьбы с ней. Запись на консультацию – на сайте с помощью формы обратной связи или по телефону +7 (495) 104-85-97

Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

В статье представлены данные о частоте послеродовых разрывов промежности III–IV степени. Приведены результаты исследований факторов риска, ближайших и отдаленных последствий разрывов промежности с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Показана роль эпизиотомии, которая в большинстве случаев является методом профилактики разрывов промежности III–IV степени, но в некоторых ситуациях может быть дополнительным или самостоятельным фактором риска. Особое внимание уделено проблеме рациональной техники выполнения эпизиотомии.

разрыв промежности III–IV степени

эпизиотомия

  1. Dandolu V. , Chatwani A., Harmanli O., Floro C., Gaughan J.P., Hernandez E. Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005; 16(4): 304-7.
  2. Prager M., Andersson K.L., Stephansson O., Marchionni M., Marions L. The incidence of obstetric anal sphincter rupture in primiparous women: a comparison between two European delivery settings. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(2): 209-15.
  3. Baghestan E., Irgens L.M., Børdahl P.E., Rasmussen S. Trends in risk factors for obstetric anal sphincter injuries in Norway. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 25-34.
  4. Laine K., Skjeldestad F.E., Sanda B., Horne H., Spydslaug A., Staff A.C. Prevalence and risk factors for anal incontinence after obstetric anal sphincter rupture. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(4): 319-24.
  5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (PROG). The management of third- and fourth, degree perineal tears. London (UK): RCOG; 2007. 11p. (Green-top guideline; no. 29).
  6. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Марилова Н.А., Токтар Л.Р. Родовые травмы промежности и их последствия у повторнородящих. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2003; 1: 20-4.
  7. Roos A.M., Thakar M.R., Sultan M.A. Outcome of primary repair of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) – does the grade of tear matter? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 36(3): 368-77.
  8. Ismail S.I., Puyk B. The rise of obstetric anal sphincter injuries (OASIS): 11-year trend analysis using Patient Episode Database for Wales (PEDW) data. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34(6): 495-8.
  9. Laine K., Skjeldestad F.E., Sandvik L., Staff A.C. Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open. 2012; 2(5). pii: e001649.doi: 10.1136/bmjopen-2012-001649. Print 2012.
  10. Norderval S., Nsubuga D., Bjelke C., Frasunek J., Myklebust I., Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: incidence in a Norwegian county. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(10): 989-94.
  11. Jangö H., Langhoff-Roos J., Rosthøj S., Sakse A.. Modifiable risk factors of obstetric anal sphincter injury in primiparous women: a population-based cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1): 59.
  12. Ampt A.J., Ford J.B., Roberts C.L., Morris J.M. Trends in obstetric anal sphincter injuries and associated risk factors for vaginal singleton term births in New South Wales 2001-2009. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(1): 9-16.
  13. Fitzpatrick M., Behan M., O’Connell P.R., O’Herlihy C. A randomised controlled trial comparing overlap with approximation repair of third-degree obstetric tears. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(5): 1220-4.
  14. Handa V.L., Danielsen B.H., Gilbert W.M. Obstetric anal sphincter laceration. Obstet. Gynecol. 2001; 98: 1027-31.
  15. Power D., Fitzpatrick M., O’Herlihy C. Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review. J. Fam. Pract. 2006; 55(3): 193-200.
  16. Fornell E.U., Matthiesen L., Sjödahl R., Berg G. Obstetric anal sphincter injury ten years after: subjective and objective long term effects. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 112(3): 312-6.
  17. Dudding T.C., Vaizey C.J., Kamm M.A. Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann. Surg. 2008; 247(2): 224-37.
  18. Soerensen M.M., Buntzen S., Bek K.M., Laurberg S. Complete obstetric anal sphincter tear and risk of long-term fecal incontinence: a cohort study. Dis. Colon Rectum. 2013; 56(8): 992-1001.
  19. Visscher A.P., Lam T.J., Hart N., Felt-Bersma R.J. Fecal incontinence, sexual complaints, and anorectal function after third-degree obstetric anal sphincter injury (OASI): 5-year follow-up. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(5): 607-13.
  20. Kumar R., Ooi C., Nicoll A. Anal incontinence and quality of life following obstetric anal sphincter injury. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(3): 591-7.
  21. Eason E., Labrecque M., Marcoux S., Mondor M. Anal incontinence after childbirth. Can. Med. Assoc. J. 2002; 166(3): 326-30.
  22. Faltin D.L., Otero M., Petignat P., Sangalli M.R., Floris L.A., Boulvain M., Irion O. Women’s health 18 years after rupture of the anal sphincter during childbirth: I. Fecal incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(5): 1255-9.
  23. Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких родовых путей. М.: МИА; 2003. 128с.
  24. Christiansen L.M., Bovbjerg V.E., McDavitt E.C., Hullfish K.L. Risk factors for perineal injury during delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. 189(1): 255-60.
  25. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 272с.
  26. Сойменова О.И. Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомии при самопроизвольных родах: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж; 2014. 23с.
  27. Пирогова В.И. Вопросы перинеологии в современном акушерстве. Медична газета Здоров’я Украiни. 2012; 1: Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія: 16-8.
  28. de Oliveira S.M., Miquilini E.C. Frequency and criteria for indication of episiotomy. Rev. Esc. Enferm. USP. 2005; 39(3): 288-95.
  29. Goldberg J., Purfield P., Roberts N., Lupinacci P., Fagan M., Hyslop T. The Philadelphia episiotomy intervention study. J. Reprod. Med. 2006; 51(8): 603-9.
  30. Alouini S., Rossard L., Lemaire B., Mégier P., Mesnard L. Anal sphincter tears after vaginal delivery: risks factors and means of prevention. Rev. Med. Liege. 2011; 66(10): 545-9.
  31. Sulaiman A.S., Ahmad S., Ismail N.A., Rahman R.A., Jamil M.A., Mohd Dali A.Z. A randomized control trial evaluating the prevalence of obstetrical anal sphincter injuries in primigravida in routine versus selective mediolateral episiotomy. Saudi Med. J. 2013; 34(8): 819-23.
  32. Steiner N., Weintraub A.Y., Wiznitzer A., Sergienko R., Sheiner E. Episiotomy: the final cut? Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(6): 1369-73.
  33. Patel R.P., Ubale S.M. Evaluation of the angled Episcissors-60(®) episiotomy scissors in spontaneous vaginal deliveries. Med. Devices (Auckl.). 2014; 7: 253-6.
  34. Karbanová J., Stepán J. Jr., Kalis V., Landsmanová J., Bednárová B., Bukacová Z. et al. Mediolateral episiotomy and anal sphincter trauma. Ceska Gynekol. 2009; 74(4): 247-51.
  35. Eogan M., Daly L., O’Connell P.R., O’Herlihy C. Does the angle of episiotomy affect the incidence of anal sphincter injury? Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 113(2): 190-4.
  36. Tincello D.G., Williams A., Fowler G.E., Adams E.J., Richmond D.H., Alfirevic Z. Differences in episiotomy technique between midwives and doctors. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 110(12): 1041-4.
  37. Wong K.W., Ravindran K., Thomas J.M., Andrews V. Mediolateral episiotomy: are trained midwives and doctors approaching it from a different angle? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 174: 46-50.
  38. van Dillen J., Spaans M., van KeijsterenW., van Dillen M., Vredevoogd C., van Huizen M. A prospective multicenter audit of labor-room episiotomy and anal sphincter injury assessment in the Netherlands . Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 108(2): 97-100.
  39. Kalis V., Landsmanova J., Bednarova B., Karbanova J., Laine K., Rokyta Z. Evaluation of the incision angle of mediolateral episiotomy at 60 degrees. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 112(3): 220-4.
  40. El-Din A.S., Kamal M.M., Amin M.A. Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(7): 1877-82.
  41. Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Dekker G.A., Deville W., Cuesta M.A., Meuwissen S.G. Third degree obstetric perineal tears: risk factors and the preventive role of mediolateral episiotomy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104(5): 563-6.
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО
Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.
Адрес: Россия, Москва, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 265-35-84. E-mail: [email protected]

Эпизиотомия при родах отзывы — роды. эпизиотомия.

Mary21

04.03.2019 — 09:09

#73490 0

Добрый день читатели. Вот и я решилась рассказать о своих родах)))Беременность проходила у меня хорошо. Правда в начале беременности был ужасный токсикоз. Я каждое утро бежала в туалет. Весь первый месяц меня тошнило так, что я не могла нормально есть. Все эти запахи меня раздражали. Выходя в магазин за покупками я постоянно закрывала нос, чтоб не тошнило от этих запахов)Со вторым триместром все прошло и мне хотелось порхать как бабочка).Третий триместр тоже прошел на ура, анализы хорошие, малыш рос, самочувствие прекрасное.)))И вот настал день родов. Весь день прошел обычно, сходили по магазинам, а вечером решили поужинать в кафе. Наелись шашлыков и прочих вкусностей. Придя домой я решила отдохнуть,(ножки то устали)и неожиданно почувствовала бурление в животе. Подумала,ну вот, шашлык не свежий попался. Только встала с дивана, чтоб сходить в туалет и услышала громкий щелчок…и тут полилась вода по моим ножках))))’Рожаю’ — кричу я) и в торопях, бегу вызывать скорую. Меня от страха всю начало трясти) Думаю как так то, где слизистая пробка… (почему то я считала, что моими предвестниками будет отхождение пробки.) Муж тоже волновался, не находил себе места.Приехали в роддом схватки были терпимые, но вот после клизмы начался атас просто))) Да еще и врач говорила, родишь наверно вечером (я приехала 22:00). Мда, такую боль я думала о вечера не стерплю и просила малыша, чтоб помог мне родиться скорее))Чтобы шейка быстрее открылась, я старалась правильно дышать во время схваток. Врач говорила какая молодец, давай продолжай, дышать открытие идет полным ходом. И вот настал момент потуг… Хочется тужиться, врач запрещает, говорит рано…кричу, что все не могу прям на кровате и рожу) перебираемся на родильное кресло. И тут самое интересное…Потуги стали редкими…че за фигня подумала я… лежим и ждем потуги. Врач говорит когда же ты захочешь тужиться…в итоге потуги так и были редкими…но очень болезненными… Чувствую, что вот вот порвусь и врач делает надрез. Сама надрез я не почувствовала. И со следующей потуги я родила своего малыша))) Мой малыш закричал сразу, показали и унесли. Пришлось опять тужится, чтоб вышел послед. Послед вышел и врач принялась зашивать меня. Мне сделали обезбаливающее и я в прямом слове улетела)))) мне казалось, что я бегу по какой то радуге, собираю конфетки. Вообщем была в каком то бреду.)Не знаю почему, я всегда боялась эпизиотомии. Старалась выполнять упражнения Кегеля, пила ложку оливкового масло, но все равно меня это коснулась.Самое тяжелое после эпизиотомии это то, что нельзя сидеть. Я строго выполняла это требование, боялась, что швы разойдутся. Но все прекрасно зажило, что я даже не чувствую место разреза. Ну и в плане секса в первое время было как то не комфортно, не могла толком расслабиться больше на психологическом уровне, чем на физическом. (казалось, что сейчас швы разойдутся). Не разошлись! Хочу сказать одно! Не надо бояться эпизиотомии, ведь в этом нет ничего страшного. Да бывают сложные испытания, нельзя сидеть, кормить можно лежа или стоя.. но раз вам это сделали, значит так было лучше. И вообще я считаю, что лучше ровный надрез, чем не знаю как порваться…

Достоинства

  • если есть риск разрыва, то уж лучше разрез
  • предотвращает родовые травмы матери
  • чтобы малышу было легче и вам

Недостатки

  • больно заниматься сексом
  • нельзя сидеть
  • швы могут разойтись

Mary21

рекомендует

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия при родах – хирургический разрез ткани промежности, который делается с целью облегчить прохождение плода через родовые пути и предупредить множественные разрывы влагалища и промежности.

У роженицы фаза изгнания плода может затягиваться, это происходит из-за плохой родовой деятельности, неправильного поведения женщины в родах, крупного плода и т. д. Тогда врач-гинеколог, принимающий роды, может сделать эпизиотомию, которая расширит родовой канал и тем самым быстрей родиться ребенок.

В одних ситуациях делают эпизиотомию во избежание многочисленных разрывов родовых путей и промежности. Такие естественные разрывы дольше заживают, менее гладкие и имеют некрасивую форму. Также делают эпизиотомию при родах, когда потуги затягиваются во времени, и существует угроза асфиксии плода (кислородного голодания, удушья).

Разрез могут делать как с анестезией (при помощи местного анестетика) так и без анестезии, в то время, когда мышцы натянуты, боль так не чувствуется.

СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ЭПИЗИОТОМИИ:

  1. Латеральная эпизиотомия.

    Проводится она редко, если другие виды разрезов невозможны. Разрез делают длиной 2-3 см. После этого вида эпизиотомии шов может долго кровоточить и дольше заживать. 

  2. Медиально-латеральная эпизиотомия. 

    Такой вид эпизиотомии проводят чаще из эстетических соображений, также при ягодичном предлежании и других медицинских показаниях, разрез могут делать как справа, так и слева. Он имеет длину 3-4 см и делается под углом 30-40°С.

  3. Медиальная эпизиотомия (перинеотомия). 

    Разрез делается от больших половых губ до ануса (аккуратно, чтобы не задеть его). Длина разреза 3-3,5 см.

Если роженице сделали эпизиотомию при родах, то две недели ей нельзя садиться, поднимать тяжелое, чтоб не разошлись швы. Также врач скажет, какими препаратами обрабатывать разрезы. Боль и неприятные ощущения могут длиться и до 1,5 месяцев. Если все делать правильно, обрабатывать швы и бережно относиться к организму – все быстро заживет.

Эпизиотомия, конечно, процедура не из приятных, но в случаях, когда от этого зависит жизнь ребенка и здоровье самой женщины, ее можно и потерпеть.

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Поначалу порез может сильно кровоточить, но это следует прекратить с помощью давления и наложения швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны в использовании, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Для лечения сильной боли может потребоваться более сильное обезболивающее, отпускаемое только по рецепту, например кодеин.

Однако лекарство, отпускаемое только по рецепту, может повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез. Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может вызвать повреждение.

Выдержка швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, обратитесь к врачу, патронажной сестре или другому медицинскому работнику.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей области, чтобы предотвратить заражение. После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Вы можете обнаружить, что сидение над унитазом на корточках, а не сидение на нем, снижает жжение при мочеиспускании.

Когда вы писаете, вам может быть полезно положить на порез чистую подушечку и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц аккуратно протирайте спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он смягчает стул и облегчает его прохождение.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил о том, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет. Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, он не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, в первые несколько месяцев очень часто возникает боль во время секса.

Если проникновение болезненно, скажите об этом.Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть всего через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если ваш ребенок родился в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой, или обратиться в клинику контрацепции в любое время.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обратите внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

  • красная опухшая кожа
  • выделения гноя или жидкости из пореза
  • постоянная боль
  • необычный запах

Как можно скорее сообщите терапевту, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь заживлению и снизить давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не могли пойти в туалет или пердеть.

Акушерка объяснит, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань образуется вокруг места разрыва или в месте проведения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

Роды и родоразрешение: виды эпизиотомии

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности во время родов. Промежность — это мышечная область между влагалищем и анусом. Ваш врач может сделать разрез в этой области, чтобы увеличить отверстие во влагалище, прежде чем вы родите ребенка.

Эпизиотомия раньше была нормальным явлением при родах, но в последние годы она стала гораздо реже. В прошлом, чтобы предотвратить серьезные разрывы влагалища во время родов, делали эпизиотомию.Также считалось, что эпизиотомия заживает лучше, чем естественный или спонтанный разрыв.

Однако более недавние исследования показывают, что эпизиотомия может вызвать больше проблем, чем предотвратить. Процедура может увеличить риск заражения и других осложнений. Восстановление также имеет тенденцию быть длительным и неудобным.

По этим причинам эпизиотомия обычно не выполняется. Однако в некоторых случаях может потребоваться выполнение процедуры. Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию, если:

  • у вас есть вероятность сильного разрыва влагалища во время родов
  • ваш ребенок находится в ненормальном положении
  • ваш ребенок крупнее обычного
  • ваш ребенок должен родиться раньше

Если необходимо сделать эпизиотомию, заранее поговорите со своим врачом о процедуре.Спросите их, почему они хотят выполнить эпизиотомию во время родов и как это может помочь вам избежать разрыва.

Двумя наиболее распространенными типами эпизиотомии являются эпизиотомия по средней линии и медиолатеральная эпизиотомия . Эпизиотомия средней линии гораздо чаще встречается в США и Канаде. Медиолатеральная эпизиотомия — предпочтительный метод в других частях мира. Оба типа имеют различные преимущества и недостатки.

Эпизиотомия по средней линии

При эпизиотомии по средней линии разрез делается посередине влагалищного отверстия прямо вниз к анальному отверстию.

Преимущества эпизиотомии по средней линии включают легкое восстановление и улучшенное заживление. Этот тип эпизиотомии также менее болезнен и с меньшей вероятностью приведет к длительной болезненности или проблемам с болью во время полового акта. При эпизиотомии по средней линии также часто наблюдается меньшая кровопотеря.

Основным недостатком эпизиотомии по средней линии является повышенный риск разрыва, распространяющегося в анальные мышцы или через них. Этот тип травмы может привести к долгосрочным проблемам, включая недержание кала или неспособность контролировать дефекацию.

Медиолатеральная эпизиотомия

При медиолатеральной эпизиотомии разрез начинается посередине влагалищного отверстия и продолжается вниз к ягодицам под углом 45 градусов.

Основным преимуществом медиолатеральной эпизиотомии является то, что риск разрыва анальных мышц намного ниже. Однако есть гораздо больше недостатков, связанных с этим типом эпизиотомии, в том числе:

  • повышенная кровопотеря
  • более сильная боль
  • трудное восстановление
  • более высокий риск длительного дискомфорта, особенно во время полового акта

Эпизиотомия — это классифицируются по степеням, основанным на серьезности или степени разрыва:

  • Первая степень : Эпизиотомия первой степени состоит из небольшого разрыва, который проходит только через слизистую оболочку влагалища.Он не затрагивает подлежащие ткани.
  • Вторая степень: Это наиболее распространенный тип эпизиотомии. Он проходит через слизистую оболочку влагалища, а также ткань влагалища. Однако это не касается выстилки прямой кишки или анального сфинктера.
  • Третья степень : Разрыв третьей степени затрагивает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
  • Четвертая степень: Наиболее тяжелый тип эпизиотомии включает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища, анальный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки.

Тяжесть эпизиотомии напрямую связана с вероятностью отдаленных осложнений. Чем больше степень эпизиотомии, тем больше вероятность инфекции, боли и других проблем после процедуры.

Как срединную, так и медиолатеральную эпизиотомию выполнять несложно. Ваш врач сделает разрез, когда у входа во влагалище будут видны 3 или 4 сантиметра головы ребенка. Перед процедурой вам сделают анестезию, поэтому вы не почувствуете боли.Вы не должны чувствовать, что врач делает разрез или ремонтирует его после родов.

Сначала вымыть территорию с мылом. Ваш врач вставит два пальца во влагалище, чтобы защитить голову ребенка. Затем будет сделан небольшой разрез. В зависимости от типа выполняемой эпизиотомии разрез может быть прямым вниз или под небольшим углом к ​​отверстию влагалища. После того, как разрез будет сделан, врач осторожно ущипнет ткань чуть ниже разреза, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение.Также мягко надавливают на макушку головы ребенка, чтобы она не выходила слишком быстро или резко.

После родов влагалище и промежность очищаются и тщательно исследуются. Затем ваш врач проверит наличие разрывов на стенках влагалища или шейке матки. Они могут использовать специальный инструмент, называемый металлическим ретрактором, чтобы легче осматривать влагалище и шейку матки. Как только врач убедится, что разрывов больше не было, эпизиотомия будет очищена.Ваш врач может промыть место разреза стерильной водой или антибактериальным мыльным раствором. В большинстве случаев эпизиотомия затрагивает только слизистую оболочку влагалища и ткани непосредственно под влагалищем. Однако, когда эпизиотомия распространяется на анальный сфинктер или слизистую оболочку прямой кишки, эти раны будут заживлены в первую очередь.

Все ремонтные работы выполняются с использованием швов или хирургических нитей, которые впитываются в тело и не требуют удаления. Для закрытия слизистой оболочки прямой кишки используются тонкие нити, а для восстановления анального сфинктера — более крупные и более прочные швы.После восстановления выстилки прямой кишки и анального сфинктера врач закроет оставшуюся часть разреза. Чтобы соединить более глубокие ткани под слизистой оболочкой влагалища, может потребоваться несколько швов.

Эпизиотомия обычно восстанавливается в течение часа после родов. Поначалу разрез может немного кровоточить, но это должно прекратиться, как только врач закроет рану швами. Поскольку швы рассасываются сами по себе, вам не нужно ехать в больницу для их снятия.Швы должны исчезнуть в течение одного месяца. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных действий во время выздоровления.

После эпизиотомии в течение двух-трех недель нормально ощущать боль в области разреза. Женщины, перенесшие эпизиотомию третьей или четвертой степени, чаще испытывают дискомфорт в течение более длительного периода времени. Боль может стать более заметной при ходьбе или сидении. Мочеиспускание также может вызвать укус пореза.

Вы можете попытаться облегчить боль:

  • наложив холодные компрессы на промежность
  • используя личную смазку во время полового акта
  • принимая обезболивающие
  • используя шприц вместо туалетной бумаги, чтобы очистить себя после использование туалета

Ваш разрез должен полностью зажить в течение четырех-шести недель после родов.Время восстановления может быть немного больше, если у вас была эпизиотомия третьей или четвертой степени.

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность и обеспечить более плавные роды. Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.

Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды.После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима. Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов.Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.

Краткая история эпизиотомии

Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная при «тяжелых родах», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был правильно помещен во влагалище. Процедура приобрела популярность в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна давить на меньшее количество тканей — и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.Но тогда эти аргументы было трудно оспорить.

В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших вагинально, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.

Почему изменились рекомендации?

Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой эта процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем может произойти естественным образом во время родов.

79 процентов женщин, рожающих естественным путем, будут испытывать разрывы во время родов. Это может показаться пугающим, но «слезы» — это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

Мы знаем, что при самопроизвольных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает риск серьезных разрывов. Раньше врачи думали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.

Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия сокращает время родов. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

Как потенциально избежать эпизиотомии

Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только уменьшают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрыва является наложение теплых компрессов на промежность до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

Еще одна техника — массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрывов, требующих наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.

Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать использования этой процедуры.

Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии

Если частота сердечных сокращений ребенка снижается во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию, чтобы ускорить роды.Другая ситуация — если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча и может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы.

Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа привела к снижению количества эпизиотомий с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.

Хотя роды — это естественное явление, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу историю эпизиотомии и других хирургических процедур.

Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны чувствовать возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой другой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез (надрез) в области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы увеличить отверстие во влагалище для родов.

Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач освобождает голову и подбородок ребенка от влагалища.Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальное тело следуют за ней.

Иногда отверстие влагалища не растягивается до головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему лечащему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно выполняет эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.

После того, как вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашит разрез.Если у вас нет эпидуральной анестезии, ваш врач может ввести в промежность обезболивающее. Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.

Зачем нужна эпизиотомия?

Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего лечащего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.

Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

  • Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
  • Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицей или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
  • Длительный продолжительный период родов
  • Пинцет или подача вакуума
  • Большой ребенок
  • Недоношенный ребенок

Ваш лечащий врач может иметь другие причины рекомендовать эпизиотомию.

Каковы риски эпизиотомии?

Возможные осложнения после эпизиотомии:

  • Кровотечение
  • Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
  • Набухание
  • Инфекция
  • Забор крови в тканях промежности
  • Боль во время секса

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.

Как мне подготовиться к эпизиотомии?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед родами.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эпизиотомии?

Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно после этого процесса следует эпизиотомия:

  1. Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
  2. Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
  3. Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова ребенка вытягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
  4. Ваш врач родит вашего ребенка с последующим отхождением плаценты.
  5. Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
  6. Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.

Что происходит после эпизиотомии?

После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.

Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Держите разрез чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если дефекация болезненна, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровотечение из места эпизиотомии
  • Дренаж из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в промежности

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Процедуры эпизиотомии — преимущества и осложнения :: Американская ассоциация беременных

Что такое эпизиотомия?

Процедура эпизиотомии — это хирургический разрез, используемый для увеличения отверстия влагалища, чтобы помочь родам.Нужен, когда:

  • Рождение неизбежно, и промежность не успела медленно растянуться
  • Голова ребенка слишком велика для входа во влагалище
  • Младенец в беде
  • Матери нужны щипцы или вакуумные роды
  • Ребенок в тазовом предлежании, во время родов возникли осложнения
  • Мать не может контролировать свои толчки

Как это выполняется?

Если вам уже делали эпидуральную анестезию, возможно, вам больше не понадобится анестетик.В противном случае необходимо будет использовать местный анестетик, называемый блокадой полового члена в промежности. Медиолатеральный разрез направлен под углом вниз, от влагалища и промежности, к мышце.
Разрез по средней линии выполняется путем разреза прямо в промежность между влагалищем и анусом.

Как предотвратить необходимость в эпизиотомии?

Следующие меры могут снизить потребность в эпизиотомии:

  • Полноценное питание — здоровая кожа легче растягивается!
  • Кегеля (упражнение для мышц тазового дна)
  • Замедление второго периода родов, при котором надавливание контролируется
  • Теплые компрессы и поддержка во время родов
  • Использование техники массажа промежности
  • Избегайте лежания на спине при толчках

Могут ли они быть вредными?

Эпизиотомия имеет следующие возможные побочные эффекты:

  • Заражение
  • Ушиб
  • Набухание
  • Кровотечение
  • Увеличенное время исцеления
  • Болезненные рубцы, которые могут потребовать периода воздержания от полового акта
  • Будущие проблемы с недержанием мочи

Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?

Если вам предстоит эпизиотомия или разорвать отверстие влагалища, вы можете попробовать некоторые из следующих решений, которые помогут облегчить боль.

  • Холодные компрессы на промежность. Спросите своего врача о специальных подушках макси со встроенными холодными компрессами.
  • Примите сидячую ванну — переносную ванну, которую вы ставите над унитазом, в которой теплая вода покрывает рану.
  • Используйте такие лекарства, как медицинские прокладки Tucks.
  • Используйте личную смазку, такую ​​как KY Jelly, при возобновлении полового акта.
  • После посещения туалета вымойте себя из бутылочки для шприца вместо вытирания. Также может помочь сухое похлопывание вместо вытирания.

Что делать, если я хочу избежать эпизиотомии?

В своем плане родов четко укажите, что вы не хотите делать эпизиотомию без крайней необходимости. Кроме того, обсудите проблему со своим врачом во время обычного дородового ухода.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Акушерство и гинекология Дэнфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 2.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Мам, порезанные во время родов, несмотря на инструкции

Это хирургический разрез, сделанный во время родов, о котором врачи официально предупреждали более десяти лет, и он приносит женщинам больше вреда, чем пользы.

Матери, которым сделана эпизиотомия — разрез во влагалище, чтобы освободить больше места при появлении головы ребенка — с большей вероятностью столкнутся с серьезными осложнениями, чем если бы они рвались естественным путем.

Вот почему с 2006 года в национальных правилах содержится призыв ограничить эту процедуру чрезвычайными ситуациями, например, когда плечи ребенка застревают. Хотя на национальном уровне нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая группа по безопасности в больницах рекомендует, чтобы разрезы происходили не более чем в 5% вагинальных родов.

Но анализ данных о больничных счетах в USA TODAY показывает, что десятки больниц в восьми штатах имеют уровень эпизиотомии 20% или выше, а некоторые из них почти вдвое больше.

Подробнее: Секретные данные показывают уровень госпитальной эпизиотомии

В 553 проанализированных больницах почти 240 000 женщин были вырезаны за четыре года. К числу наиболее частых случаев эпизиотомии относятся крупные медицинские центры в больших городах, больницы среднего размера в пригородах и небольшие учреждения в сельской местности. Самый низкий показатель по штату был у Вашингтона: всего 3,8% за исследуемый период. В Нью-Йорке и Неваде ставки по штату превышали 11%.

Эксперты обвинили высокие показатели в устаревшей медицинской практике и желании сократить время, необходимое для родов.Там, где больницы обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко упали.

«Я не могу себе представить, что происходит с больницей, в которой уровень эпизиотомии составляет 20–30%», — сказал доктор Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомии. . «Нет никаких оправданий для такой ставки».

В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек в Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40% женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнений на плече, прошли эпизиотомию.Показатель госпиталей был самым высоким среди госпиталей, исследованных США СЕГОДНЯ — почти в восемь раз выше рекомендованного показателя.

Среди других исключений — больница Thomas Memorial в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных отделений через реку от столицы штата — почти 37%, и больница Hialeah возле Майами — 36%. В региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», уровень эпизиотомии составил 31%. В Медицинском центре Саммерлинской больницы, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составлял около 22%.

Пока отдельные врачи решают, делать ли сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомии.

Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин
Каждый человек, попавший в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску. Они виноваты в этих больницах, у которых до сих пор невероятно высокие показатели.

«Каждый человек, который попадает в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску», — сказал Пирсон. «Виноваты больницы, у которых все еще возмутительно высокие показатели».

Подробнее: 3 совета для беременных женщин, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
Подробнее: Прочтите серию статей USA TODAY «Смертельные роды» здесь

Из 30 больниц, с которыми США связались СЕГОДНЯ, только три согласились дать интервью о том, почему их ставки изменились. был так высоко.Некоторые, например пресвитерианские королевы Нью-Йорка, сделали расплывчатые заявления.

«NewYork-Presbyterian глубоко привержена делу снижения акушерской материнской смертности и заболеваемости», — говорится в их письменном ответе.

Оператор больницы Хайалиа, Tenet Healthcare, сказал только: «Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь».

Другие больницы прислали электронные письма, в которых говорилось, что их показатели теперь ниже, но отказались сообщить цифры; или они винят здоровье своих пациентов в том, что они часто прибегают к эпизиотомии.

Больница Thomas Memorial Hospital в своем заявлении указала на плохое состояние здоровья матерей в Западной Вирджинии, которые она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и опиоидную эпидемию в штате. В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.

По мнению экспертов, подобные объяснения не имеют смысла.

«То, что вы часто обнаруживаете в этих больницах с высокой эпизиотомией, — это культура оправдания, — сказал Кларк.

Врачи и больницы хотят верить, что поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу верой в то, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто лучше себя чувствует.

Больницы USA TODAY были обследованы сегодня во Флориде, Неваде, Нью-Йорке, Род-Айленде, Техасе, Вермонте, Вашингтоне и Западной Вирджинии. В то время как USA TODAY запрашивали данные для выставления счетов пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, пытались взимать непомерную плату или вводили ограничения, которые делали их бесполезными.

В марте USA TODAY выявили частоту серьезных осложнений при родах почти в 1000 больниц в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, в которых роженицы более чем в два раза чаще подвергались переливаниям крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим признакам родов, которые могли оказаться смертельными.

USA TODAY Новый анализ эпизиотомий — это еще один пример того, как резко меняется уход за родами в больницах и как данные, которые хранятся в секрете, могут повлиять на решения женщин в области здравоохранения.

«Эпизиотомия должна была быть решена давно, — сказал Пирсон. «Я считаю, что если бы потребителями были усилия, направленные на то, чтобы больницы требовали полного раскрытия информации о различных результатах, а также о частоте процедур & mldr; у вас не было бы этих выбросов, потому что они бы обнаружились намного раньше.”

Женщины получили тяжелые травмы

Женщины получают травмы в результате осложнений после эпизиотомии, которые могут длиться годами, и существует мало научных доказательств ее пользы. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие к умеренному использованию этой процедуры.

Отмечая, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблемах, когда плечи ребенка застревают или когда мать, вероятно, получит порез во время родов, организация предупредила, что это использование основано на мнение и вера, чем на науку.

«Этот последний порез… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал».

Эмили Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все еще потребовалось экстренное кесарево сечение для родов.

Элисон Янг., США СЕГОДНЯ

Эмили Стрезински
В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на множество вещей, о которых я даже подумать не мог.

«Текущие данные и клиническое мнение предполагают, что недостаточно объективных критериев, основанных на доказательствах, для рекомендации эпизиотомии и особенно рутинного использования эпизиотомии, и что клиническое заключение остается лучшим руководством для использования этой процедуры», — говорится в бюллетене за 2006 год.

Некоторые травмы при эпизиотомии носят физический характер — глубокие и болезненные разрывы, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или разрушаются и медленно заживают. Секс может стать болезненным.

Исследования показывают, что женщины, перенесшие эпизиотомию, в четыре раза больше подвержены риску серьезных разрывов анального сфинктера, чем женщины, чьи врачи не разрезали их во время родов через естественные родовые пути.

Травмы также могут быть психологическими, влияя на мнение женщин о своем теле и решение о том, заводить ли еще детей.

Эмили Стрезински до сих пор затрудняется говорить о рождении своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она часами рожала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не родился.

«Вы могли слышать ножницы», — сказал Стрезинский, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку я подошел к концу моего обезболивающего, последнего пореза, я думаю, это был номер пять… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал.

Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества ее прохождения процедуры, как они позже заявили в рамках судебного иска. Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все еще потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.

Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она два раза в неделю ездила к специалисту в более крупный город в 40 милях.

«В итоге мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки.Это было унизительно », — сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многие вещи, о которых я даже подумать не мог».

Стрезинский подал в суд и на врача, и на больницу; в протоколах суда они отрицали правонарушения. Дело было решено, судя по материалам судебного заседания, но подробности урегулирования не разглашаются.

Почему так трудно меняться

Эпизиотомия в медицинской литературе насчитывает 300 лет. Начиная с 1920-х годов, врачей учили, что эпизиотомия должна быть рутинной процедурой, чтобы защитить женщин от широкого спектра вреда при родах.

Считалось, что хирургический разрез будет более точным, более легким в ремонте и причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи считали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины, которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.

«Наши многолетние исследования опровергли это, — сказала д-р Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать сокращения.

«Так сложно заставить людей, выросших с определенным мышлением, изменить это мышление», — сказала она.

В некоторых экстренных случаях, когда ребенка необходимо быстро родить, Леви сказал, что эпизиотомия может быть процедурой, спасающей жизнь, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.

«Я думаю, что должен произойти общий разговор для принятия решения между женщиной и ее лечащим врачом», — сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии.«

В идеале, этот разговор должен состояться до возникновения чрезвычайной ситуации», — добавила она.

Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушера-гинеколога Университета Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь в написании последних рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .

«Он будет быстро разрезан, пока кто-то толкает», — сказала она. «Я не думаю, что многие матери в этой ситуации сказали бы:« Подожди секунду, что происходит? »»

Оказавшись в родильном зале, если ситуация не очень срочна, Чиховски сказал, что исследования показали, что применение теплых компрессов может уменьшить слезы женщины во время родов.Она сказала, что женщины также могут спросить, есть ли что-нибудь, что они могут сделать, чтобы толкать их более эффективно.

Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать хирургический ремонт из-за недержания мочи, сказала, что во время эпизиотомии 2013 года у нее не было времени задавать вопросы.

«Это произошло так быстро, — сказал Снайдер. Она вспоминает, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая проводила ее роды в больнице: «Что ты только что сделала?»

Allison Snyder
Подготовьте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже самые грубые и неудобные.Это их работа — говорить с вами.

Снайдер, которой на тот момент было 27 лет, сказала, что в результате у нее был разрыв прямой кишки, который не был полностью заживлен после родов.

«Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище», — сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».

По настоянию друга, она потребовала дополнительного тестирования. Только тогда дыра была обнаружена.

Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спросить об эпизиотомии во время дородовых посещений.

«Это такая устаревшая практика, я не думал, что мне нужно поднимать эту тему», — сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Будьте готовы к вопросам, на которые хотите получить ответы, даже на самые грубые, неудобные вещи. Это их работа — говорить с вами ».

Больницы перемещают иглу

Спустя десять лет после того, как первые национальные медицинские бюллетени предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 годов.

«Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», — сказал доктор Майкл Моретти, председатель отделения акушерства и гинекологии больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».

Врачам США предоставлены широкие возможности для медицинской практики в соответствии с их клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.

Помогите нам сообщить об этой истории
Мы хотим услышать от вас, столкнулись ли вы с жизненными или смертельными осложнениями — или чувствовали, что не получили надлежащей помощи — во время беременности и родов.

Однако, объединив образование с вниманием к работе отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.

«Мы внедрили процесс экспертной оценки, чтобы ежемесячно проверять показатели эпизиотомии у всех врачей, открыто обсуждая их на ежемесячной конференции», — сказал Моретти. «Такое давление со стороны сверстников было особенно полезно для изменения поведения врача».

По его словам, в 2018 году показатель в больнице упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.

Исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, показали, что люди изменяют свое поведение, когда знают, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию 2017 года, проведенному доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона женской детской больницы Техаса в Хьюстоне, так называемый эффект Хоторна, он может оказать сильное влияние на прекращение ненужных эпизиотомий.

Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезински

В этом большом городском медицинском центре уровень эпизиотомии снизился с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году посредством обучения и ежемесячного обмена данными.

«Мы обнаружили ценность обратной связи», — сказал Кларк.

Отговорки исчезают, сказал он, когда данные анализируются врачом, что позволяет им увидеть, как они сравниваются с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.

Больницы в штате Вашингтон также полагаются на образование и обмен данными. В дополнение к низкому уровню в 3,8% в 2014–2017 гг., Во многих крупных родильных домах штата этот показатель составлял от 2% до 3%.

«Это то, над чем мы очень много работали, и этот показатель ниже, чем то, что вы видели», — сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон.По ее словам, в конце 2018 года уровень эпизиотомии в штате снизился до 2,2%.

С 2012 года, когда в масштабе штата этот показатель составлял около 7%, а в некоторых больницах этот показатель достигал 40%, ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.

«Провайдеры действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют данным», — сказал д-р Дейл Рейснер, который помог руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии в шведской службе здравоохранения.

По больницам рассылаются отчеты, показывающие, как они работают. А показатели эпизиотомии для отдельных больниц опубликованы на сайте ассоциации Washington Hospital Quality.

Данные обычно хранятся в секрете.

Исследования, основанные на данных, сохраняющих конфиденциальность названий больниц, показывают, что количество эпизиотомий снижается в масштабах всей страны. В 1979 году эта процедура проводилась почти у двух третей родов. К 2000 году их употребление упало до одной трети, а в 2012 году сократилось число матерей по всей стране до 12%.

Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам трудно понять, практикуют ли их больница или врач устаревшей медицины.

Эмили Стрезински впервые берет на руки свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль наблюдает за ней. Семейное фото Стрезински

Нет национального требования, чтобы больницы публично раскрывали показатели своей эпизиотомии или другие меры, связанные с материнской безопасностью. И нет общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомии врачей.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют от больниц раскрывать частоту возникновения широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте Hospital Compare. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только, как часто дети рождаются раньше срока по собственному выбору, что может привести к осложнениям в результате недоношенности.

Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например о том, как часто женщины испытывают тяжелые осложнения, получают оперативную помощь в экстренных случаях или делают кесарево сечение или эпизиотомию.

Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более эффективному измерению и сокращению тяжелой материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также сокращению различий по расе и географическому положению», — говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не указывались сроки.

Ссылаясь на текущее расследование USA TODAY, в прошлом месяце как демократы, так и республиканцы, руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле направили в федеральное агентство письмо с просьбой провести брифинг о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях в покрытии, чтобы снизить так называемый высокий показатель в стране. материнская смертность и травмы.

The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, которые платят за здравоохранение, установила 5% в качестве целевого показателя эпизиотомии, исходя из редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что многие больницы безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мэйн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.

С 2012 года Leapfrog ежегодно спрашивает больницы о различных вопросах безопасности и качества, в том числе об уровне их эпизиотомии — информацию, которую он размещает на своем веб-сайте.Только около 1300 из примерно 2400 больниц страны, которые предоставляют услуги по беременности и родам, раскрыли данные о частоте эпизиотомии.

Многие больницы с самыми высокими показателями эпизиотомии в США сегодня, согласно анализу, относятся к числу тех, которые отказались от ответа на Leapfrog.

Содействовал: Christopher Schnaars

Эпизиотомия и слезы промежности | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпизиотомия (скажем, «э-пих-зи-а-тух-ми») — это разрез, который врач или акушерка делает в промежности (скажем, «пара-э-э-э-э-э»), это область между влагалищем и анусом.Это делается, чтобы помочь родить ребенка или предотвратить разрыв мышц и кожи.

Разрез делают незадолго до того, как голова ребенка выйдет из родовых путей. Его зашивают после родов.

Когда нужна эпизиотомия?

Бывают случаи, когда необходима эпизиотомия — например, если частота сердечных сокращений ребенка слишком сильно падает во время толчков или если положение ребенка вызывает проблемы. Решение не может быть принято до доставки. Эпизиотомия чаще встречается при первых родах.

Обычная эпизиотомия не рекомендуется . Эксперты говорят, что в большинстве родов эпизиотомия обычно не требуется. сноска 1

В прошлом эпизиотомия была очень распространенной частью родов. Многие врачи больше не проводят эпизиотомию в плановом порядке. Но некоторые до сих пор это делают. Если вас это беспокоит, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить разрыв промежности?

Разрыв промежности во время родов — не редкость. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это: сноска 2

  • Обратите внимание на свое положение во время родов.Различные положения могут снизить нагрузку на промежность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, сидя, например, в вертикальном положении, лежа на боку или вставая на четвереньки.
  • Заранее поговорите со своим тренером по родовспоможению, чтобы договориться о том, когда и насколько сильно вам следует работать.
  • Попросите кого-нибудь оказать поддержку промежности. Это означает надавливание на промежность, чтобы защитить ее от разрывов, когда голова ребенка вытягивает ее. Иногда это делают горячей влажной тканью.
  • Сделайте массаж промежности. Этот вид массажа может помочь сделать ткани вокруг влагалища более гибкими и снизить вероятность разрыва промежности или эпизиотомии. сноска 2

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности

Если у вас был разрез (эпизиотомия) или разрыв в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, ваш врач или медсестра-акушерка зашивают его швами, используя местный анестетик.К промежности приложат пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрез или разрыв. Боль обычно возникает при сидении, ходьбе, мочеиспускании и дефекации в течение как минимум недели. Первое испражнение может быть довольно болезненным. Эпизиотомия или разрыв обычно заживают примерно через 4-6 недель.

Чтобы уменьшить боль и ускорить заживление:

  • Держите пакет со льдом в области промежности.
  • Попробуйте обезболивающий спрей.
  • Регулярно принимайте сидячие ванны в теплой неглубокой воде.
  • Примите обезболивающее. Некоторые обезболивающие могут вызывать запор, поэтому обратитесь к врачу за составом, включающим смягчитель стула.
  • Примите смягчители стула и пейте много жидкости, чтобы смягчить стул и облегчить боль.
  • Используйте теплую воду из бутылочки для отжима, чтобы поддерживать чистоту области промежности. Насухо промокните марлей или санитарной салфеткой.Протирайте область промежности только спереди назад.

Ссылки

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология , 107 (4): 957–962.
  2. Бекманн М.М., Сток ОМ (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Текущее состояние: 29 мая 2019 года

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология.

Добавить комментарий