Будет ли тест положительным при внематочной беременности: Как определить внематочную беременность? | Центр Валео

Содержание

Внематочная беременность — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Оглавление

После оплодотворения яйцеклетка с помощью ресничек эпителия последовательно движется по маточной трубе и прикрепляется к внутренней поверхности матки. Симптомы внематочной беременности возникают, когда такая имплантация происходит вне поверхности эндометрия. Это происходит в 2% случаев всех зачатий.

Что такое внематочная беременность и как она развивается?

При этом состоянии яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на поверхности брюшины или шейке матки. В это время домашний тест для определения беременности будет положительным, но плодное яйцо не сможет полноценно развиваться и неминуемо погибнет.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке требуют неотложной медицинской помощи. Быстрое лечение снижает риск осложнений для женщины и  увеличивает шанс родить ребенка в будущем.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Когда у пациентки формируется внематочная беременность, признаки на ранних сроках соответствуют норме.

Наблюдаются:

Более поздние признаки внематочной беременности появляются через 6 – 8 недель задержки менструации:

  • незначительное выделение крови из влагалища;
  • боли в животе или в области малого таза.

При дальнейшем развитии возникают такие признаки и симптомы внематочной беременности:

  • боль в нижнем отделе живота, усиливающаяся при движениях; вначале она может внезапно появиться с одной стороны, а затем распространиться на всю область таза;
  • сильное влагалищное кровотечение;
  • болезненность при половом контакте или гинекологическом осмотре;
  • головокружение или обморок при внутреннем кровотечении;
  • бледность кожи, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, нарушение сознания (признаки шока).

Причины внематочной беременности

Самый частый вид патологии – трубная, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. Причины внематочной беременности в таком случае включают:

  • курение: оно нарушает способность маточной трубы перемещать зародыш в полость матки;
  • воспалительное заболевание, такое как гонорея или хламидиоз, вызвавшее образование рубца в полости трубы;
  • перенесенная операция на маточной трубе;
  • предшествующая внематочная беременность.

Факторы риска патологии:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • перенесенные операции по поводу заболеваний органов брюшной полости;
  • многочисленные аборты;
  • эндометриоз;
  • пороки развития маточных труб;
  • беременность, наступившая на фоне использования внутриматочной спирали.

Диагностика внематочной беременности

В начале своего развития такая беременность протекает как нормальная, а ее прерывание напоминает самопроизвольный аборт. Как распознать внематочную беременность? Самостоятельно это сделать очень сложно, поскольку такой доступный для измерения признак как базальная температура при внематочной беременности неинформативен – график до потери эмбриона такой же, как при нормальном вынашивании.

Диагностика внематочной беременности проводится с использованием таких методов:

  • гинекологический осмотр, выявляющий отсутствие признаков маточной беременности и патологическое образование, например, в трубе;
  • УЗИ, дающее возможность определить патологию с 1 – 2 недели задержки менструации, когда в матке не обнаруживается плодное яйцо;
  • анализ на ХГЧ с промежутком в 48 часов, в норме показатель за это время удваивается, при внематочной беременности прирост его в крови не столь велик.

Лечение внематочной беременности

Ребенок не может развиваться вне матки, а самопроизвольное прерывание такого патологического процесса опасно для жизни женщины. Поэтому лечение внематочной беременности только хирургическое:

  • сальпингостомия – продольный разрез трубы с последующим восстановлением ее стенки;
  • сальпингэктомия – удаление части трубы при ее разрыве.

Обе операции могут быть выполнены лапароскопически или лапаротомически.

Существует и медикаментозный способ лечения – прием метотрексата. Он используется только на самых ранних стадиях при невозможности операции.

Последствия внематочной беременности

Обычно последствия после внематочной беременности относительно благоприятны: хотя способность женщины к зачатию снижается примерно на 40%, она все же может выносить и родить ребенка. Еще одним отрицательным фактором служит увеличение риска повторения такой патологии.

Восстановление после внематочной беременности происходит в течение следующего менструального цикла. Гораздо больший вред женщине приносит не физическая, а психологическая травма. Для полноценной реабилитации требуется поддержка родственников, общение на соответствующих форумах, а иногда индивидуальная и групповая психотерапия.

Отрицательные последствия внематочной беременности можно ослабить, если сразу же заняться поиском причин заболевания и их устранением.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть медицинских клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в Москве и других городах, предлагает медицинские услуги по доступным ценам, которые помогут избежать развития патологии или вовремя ее диагностировать:

  • консультация квалифицированного гинеколога по вопросам планирования беременности;
  • программа индивидуального ведения беременности «Жду тебя, малыш!»;
  • анализы, необходимые будущим мамам, в том числе определение уровня ХГЧ;
  • гинекологическое УЗИ для диагностики заболевания на раннем сроке.

Все консультации и процедуры проводятся в удобное для пациентки время, без ожидания и очередей.

При задержке менструации мы рекомендуем сделать домашний тест на беременность и независимо от его результатов записаться на прием к гинекологу. Сделать это можно по телефону ближайшей клиники или на сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов.

Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

ХГЧ при внематочной беременности — повышенный и сниженный уровни

Сегодня выявление внематочной беременности, к сожалению, не является редким случаем. Для любой женщины обнаружение внематочной беременности является настоящей трагедией. Это означает потерю долгожданного ребенка и возможное удаление всей маточной трубы. Внематочная беременность – патология вынашивания плода, при которой нет никаких шансов на успешное вынашивание и рождение малыша. Данное патологическое расположение эмбриона (за пределами маточной полости) может стать причиной тяжелой патологии репродуктивной системы женщины в последующем или даже привести к летальному исходу.


Характеристика внематочной беременности

Естественная беременность наступает вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, после чего она в норме продвигается по маточной трубе (место зачатия) в полость матки, где происходит имплантация зародыша в эндометрий.

По разнообразным причинам оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и поэтому эмбрион вынужден имплантироваться в том месте, где имеются благоприятные условия для прикрепления. Одним из самых частых мест имплантации оплодотворенной зиготы является фаллопиева труба (трубная беременность), а также оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие в яичнике (яичниковая беременность), в брюшине (брюшная внематочная беременная) или в шейке матки (шеечная беременность). Таким образом, в случае имплантации и дальнейшего развития эмбриона за пределами маточной полости такую беременность называют внематочной. Ее характеризуют в зависимости от анатомической локализации плодного яйца.


Диагностика

На ранней стадии развития внематочной беременности диагностика данного патологического состояния очень важна, так как маточная труба не создана для роста и развития эмбриона из-за своей недостаточной эластичности. Серьезным осложнением внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы, который характеризуется сильным болевым синдромом и симптомами внутреннего кровотечения.

Эта ситуация требует срочного хирургического вмешательства, так как ее поздняя диагностика и промедление в оказании помощи может привести к смерти беременной женщины. Внематочная беременность очень опасна, так как ее довольно сложно отличить на ранних сроках гестации от нормально протекающей беременности. Для беременности, которая развивается вне полости матки, характерны все основные клинические симптомы и признаки естественной нормально развивающейся беременности. Так, при внематочной беременности наблюдается задержка менструации (редко могут наблюдаться выделения крови из влагалища), характерно нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота. Кроме того, появляется повышенная слабость, головокружение и все признаки токсикоза беременности. Среди лабораторных признаков наблюдается повышение ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ представляет собой специфический гормон, концентрация которого в норме повышается только во время беременности. ХГЧ – это своеобразный достоверный маркер беременности, так как он продуцируется хориальной, а затем плацентарной тканью.


Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Определить произошедшее зачатие в ранний период беременности в современных условиях можно при помощи сверхчувствительных тестов, которые основаны на обнаружении повышенного уровня ХГЧ в моче. Положительным тест считается в случае потемнения обоих полос. При этом часто наблюдаются случаи, когда вторая полоска окрашивается неярко. ХГЧ при внематочной беременности можно выполнять не ранее 9-10 дней после задержки, так как по сравнению с маточной беременностью он будет медленнее нарастать с каждым днем. Сниженный прирост цифр ХГЧ при внематочной беременности объясняется тем, что при патологической имплантации плодного яйца хориальная ткань в меньшем количестве продуцирует этот гормон. Таким образом, данный вид диагностики врачи рекомендуют совмещать с ультразвуковым исследованием органов малого таза. Более достоверным методом диагностики считается определение ХГЧ при внематочной беременности путем забора венозной крови у беременной женщины. В сыворотке крови наблюдаются сниженные показатели ХГЧ по сравнению с нормальной беременностью в тот же период гестации.

Более достоверным способом выявления внематочной беременности является УЗИ органов малого таза, при котором визуализируется четкая локализация плодного яйца в местах, не предназначенных для нормального течения и развития беременности. Еще одним достоверным признаком развития данной патологии является то, что ХГЧ при внематочной беременности не имеет четкого прироста по сравнению с естественной беременностью, для которой характерно удвоение показателей ХГЧ каждые двое суток. Этот лабораторный признак внематочной беременности можно диагностировать, делая забор венозной крови и определяя уровень ХГЧ каждые 48-72 часа. Все особенности прироста цифр ХГЧ при внематочной беременности позволяют существенно облегчить диагностику данного патологического состояния и не допустить развития тяжелых осложнений.


Каким методом и когда можно определить уровень ХГЧ при внематочной беременности

Определить уровень ХГЧ можно при помощи анализов мочи, крови и специальных тестов на беременность. Среди данных методик самым надежным и информативным является анализ венозной крови, так как уже через 5 дней после имплантации эмбриона (возможно и раньше) можно увидеть прирост концентрации ХГЧ в сыворотке венозной крови. Цифры ХГЧ у небеременных женщин составляют в среднем меньше 15 мЕд/мл. Вторым по информативности является анализ мочи, который выполняют на 7-8 день задержки. На третьем месте находится определение ХГЧ при внематочной беременности посредством теста на беременность, который производится спустя 10 дней после задержки. Женщины чаще пользуются тестом на беременность, учитывая его удобность в использовании.


Параметры ХГЧ при внематочной беременности

Показатель ХГЧ может изменяться в зависимости от недели гестации. Существует специальная таблица с приведенными цифрами ХГЧ, характерными для маточной беременности. Концентрация ХГЧ при внематочной беременности будет ниже цифр при естественной беременности, так как он будет медленнее накапливаться в организме по сравнению с маточной локализацией эмбриона. Для каждой конкретной лаборатории существуют свои референтные показатели ХГЧ. Поэтому при интерпретации результатов анализа необходимо придерживаться норм той лаборатории, в которой сдавался анализ.


Повышенный или сниженный уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ является не только диагностическим критерием, по которому врач диагностирует наличие или отсутствие беременности, но и показателем развития патологических состояний в женском организме. Таким образом, повышение или снижение уровня ХГЧ свидетельствует о каком-либо заболевании или наличии патологического процесса в организме как женщины, так и мужчины. Анализ крови на определение количества ХГЧ позволяет выявить различные гинекологические и акушерские патологии.

Сниженная концентрация ХГЧ во время вынашивания беременности:


  • Этот показатель свидетельствует о наличии различных проблем с вынашиванием. Прекращение прироста уровня ХГЧ может означать, что беременность прекратила свое развитие (замершая беременность). Это патологическое состояние подтверждается на ультразвуковом исследовании органов малого таза. Замершая беременность является абсолютным показанием для полного медикаментозного или хирургического удаления содержимого маточной полости, если до этого времени прекратившая развитие беременность сама не отторглась из матки;
  • Низкий уровень ХГЧ наблюдается при внематочной беременности. На ранних стадиях развития беременности цифры ХГЧ не отличаются от показателей маточной беременности. При дальнейшем развитии внематочной беременности показатели ХГЧ не нарастают каждые 48 часов, что свидетельствует об аномальной имплантации плодного яйца;
  • Еще одним состоянием, при котором снижается уровень ХГЧ, является угроза самопроизвольного выкидыша из-за недостаточной выработки естественного прогестерона или патологического увеличения цифр мужских половых гормонов;
  • Низкий уровень ХГЧ может наблюдаться при неправильно подсчитанном сроке гестации (позднем наступлении овуляции или нерегулярном менструальном цикле).

Снижение уровня ХГЧ более, чем на 50 %, наблюдается при таких патологиях:


  • Внематочной беременности;
  • Замершей беременности в первом триместре;
  • Антенатальной гибели плода во втором и третьем триместре;
  • Самопроизвольном выкидыше;
  • Перенашивании беременности;
  • Хронической дисфункции плаценты.

Ложноотрицательные показатели ХГЧ во время беременности свидетельствуют о:


  • Слишком раннем проведении теста;
  • Развитии внематочной беременности.

Увеличение количества ХГЧ у беременных женщин диагностируется при:


  • Многоплодной беременности;
  • Переношенной беременности, что свидетельствует о дистрессе плода;
  • Тяжелом течении гестоза беременных;
  • Неправильно установленном сроке беременности;
  • Гестационном сахарном диабете;
  • Генетических аномалиях развития у плода (синдром Дауна, пороки развития внутренних органов).

Повышение ХГЧ у женщин вне беременности и у мужчин наблюдается при следующих патологиях:


  • Хорионкарцинома и ее рецидивы;
  • Семинома;
  • Пузырный занос и его рецидивы;
  • Тератома яичка;
  • Злокачественные образования пищеварительного тракта;
  • Забор крови на определение уровня ХГЧ был сделан в течение 5 дней после выполненного аборта или самопроизвольного выкидыша, а также приема препаратов ХГЧ в рамках программы ЭКО.

Анализ на содержание ХГЧ в венозной крови является информативным методом исследования для диагностики внематочной беременности и различных новообразований злокачественной природы.


Положительный тест при внематочной. Показывает ли обычный тест внематочную беременность

При обычной беременности после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу. Здесь она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение и образуется зародыш. После этого в течение семи дней зародыш продвигается по маточной трубе в матку, и прикрепляется к ее стенке. Таким образом, оплодотворение происходит не в матке, а в маточной трубе.

Однако бывает, что по какой-то причине зародыш так и остается в маточной трубе и на седьмой день он прикрепляется не к стенке матки, а к стенке трубы. Это трубная, или внематочная, беременность.

Многих женщин интересует, определяет ли тест внематочную беременность. Дело в том, что если плодное яйцо прикрепилось вне матки, обычный тест на беременность все равно будет положительным. То есть так же, как и обычная, внематочная беременность определяется тестом на беременность.

Однако иногда при внематочной беременности тест на беременность показывает слабую вторую полоску. Это происходит из-за того, что уровень ХГЧ в случае внематочной беременности обычно растет не так быстро, как при нормальной беременности. Если вовремя не вмешаться, внематочная беременность прервется сама на 7-8 неделе, и все это будет сопровождаться существенной кровопотерей, болью и серьезными проблемами для здоровья женщины.

Признаки внематочной беременности

Чтобы не доводить до опасного развития событий, надо знать признаки внематочной беременности — тест на беременность может не дать результата в первые дни после зачатия и даже во время задержки может показывать лишь слабую вторую полоску.

Внематочная беременность имеет следующие признаки:

  • тянущие боли вниз- у живота,
  • кровянистые выделения на фоне положительного теста на беременность.

Если вы заметили у себя данные симптомы, срочно идите к гинекологу. Он проведет УЗИ, и если беременность внематочная, то в матке не будет плодного яйца, но будет разрастание эпителия, как при нормальной беременности. Если вы относитесь к группе риска (спаечные процессы, воспаления придатков, ранее уже случалась внематочная беременность), лучше сделать в лаборатории количественный тест по крови. Врач определит точный уровень ХГЧ в крови и проследит за его динамикой. В норме уровень этого гормона на первых неделях беременности увеличивается в полтора-два раза через день. При внематочной беременности тест на ХГЧ показывает низкую динамику роста. Кстати, сделать такой тест на беременность необходимо и при подозрении на замершую беременность на ранних сроках. Если эмбрион замирает в развитии, уровень ХГЧ перестает расти, что и будет видно в данном анализе.

Как определить беременность без теста

Современная женщина хочет знать о наступлении беременности, как можно раньше. Сейчас для этого есть аптечные тесты, так что сделать это можно быстро, просто и недорого, а вот у наших мам и бабушек подобной возможности не было, а вот желание было. Спасали народные тесты на беременность. Из уст в уста передавался опыт об их использовании и, даже если их достоверность была невысока, женщины возлагали на них всегда большие надежды. Сейчас уже нет смысла в их использовании, но мы приведем в пример один такой народный тест на беременность. Небольшую емкость наполняли мочой и капали в нее каплю йода. Если капля начинала расплываться — значит, беременности не было, а если йод оставался на поверхности, то, вероятнее всего, женщина была беременна. Ни один врач вам сегодня, конечно, не порекомендует ориентироваться на результат такого теста.

Теоретически существует еще несколько способов, как определить беременность без теста. Обращаем внимание — именно теоретически, поскольку их достоверность совсем невелика. Дело в том, что у беременности на ранних сроках есть ряд проявлений, которые иногда могут присутствовать также и у женщины, не ожидающей ребенка. Поэтому признаки , которые мы перечислим, абсолютно относительны:

  • задержка менструации,
  • тошнота,
  • болезненность молочных желез,
  • тянущая боль внизу живота,
  • более частые мочеиспускания,
  • раздражительность, плаксивость, сонливость.

Как видите, все эти проявления встречаются и у женщин во время предменструального синдрома. Поэтому по ним можно ориентироваться лишь, например, для подтверждения двух полосок на тесте на беременность. Но ни в коем случае не стоит все эти состояния «списывать» на наступление беременности.

Существует также метод определения беременности с помощью измерения базальной температуры. Для этого женщина должна регулярно вести специальный график и отслеживать все колебания температуры. При беременности базальная температура не понижается ниже 37ºС. Это значит, что, если месячные не наступили, но температура держится повышенной, то, скорее всего, беременность наступила.

Для некоторых женщин увиденные во сне сюжеты являются своего рода тестом на беременность. Сонник они знают почти наизусть и всегда могут сказать, что увиденная во сне рыба, купание в чистой воде или образ семейной пары с третьим живым существом — являются предвестниками положительного теста на беременность. Насколько серьезно к этому относиться — решать вам. К этому же разряду скорее развлекательных, нежели достоверно информативных тестов на беременность, можно отнести и бесплатные тесты на беременность онлайн.

Согласно официальной статистике, каждая 50-я беременность — внематочная. Такое состояние опасно для женщины и плода: оно не даёт никаких шансов на успешное вынашивание.

Покажет ли внематочную беременность (ВБ) тест? Существуют ли специфические признаки внематочного прикрепления эмбриона? На эти и другие актуальные вопросы найдёте ответ в новой статье нашего поратала.

Что такое внематочная беременность

Беременность называют внематочной (трубной), если плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в других частях тела, например в брюшной полости или трубах матки. В таком случае выносить ребёнка не представляется возможным. При выявлении такого диагноза девушку направляют на аборт. Если же патология вовремя не была обнаружена, то она прервется самостоятельно и у девушки случится выкидыш.

Такое положение считается опасным осложнением. Чаще всего плодное яйцо остается в маточной трубе, прикрепляется к ней и начинает свое развитие. Постепенно диаметр трубы увеличивается. Так как придатки не способны выдержать такую нагрузку, то спустя некоторое время трубы растянутся до критического уровня. При этом женщина ощущает сначала недомогание, затем острую боль.

Если не придать значение болевым ощущениям и ничего не предпринять, то оболочка маточной трубы разорвется. Это приведет к попаданию в брюшную полость крови, слизи и оплодотворенной яйцеклетки.

В связи с тем, что стерильность брюшной полости будет нарушена, появится инфекция, жуткие боли и перитонит. Помимо этого, разрыв сосудов способен привести к значительному кровоизлиянию в брюшную полость. Такое состояние считается критическим, пациент реанимируется и круглосуточно находится под контролем врачей.

Если оплодотворенная яйцеклетка расположилась в яичниках или брюшной полости, то вероятность появления перитонита также очень высока.

Признаки и последствия внематочной беременности в комментарии специалиста:

Плодное яйцо прикрепляется в неправильном месте по многим причинам:

  • операции органов малого таза, после которых образовались спайки — они мешают зародышу двигаться по трубам;
  • слишком узкие фаллопиевы трубы;
  • неправильный прием контрацептивов или установленная спираль;
  • инфекции и воспаления женских органов, из-за которых маточные трубы истончаются, деформируются и перестают работать правильно;
  • миома, полип или киста в матке — их появление ведет к нарушению процесса оплодотворения;
  • врожденные патологии женской мочеполовой системы.

Показывает ли тест внематочную беременность

Существует специальный прибор Inexscreen для определения внематочной беременности. Он не просто реагирует на уровень ХГЧ, а анализирует его. Хорионический гонадотропин бывает интактный и модифицированный.

При расположении плода в матке количество модифицированного ХГЧ не должно быть менее 10%. Если же эмбрион прикрепился в другом месте, то показатель будет слишком низким и прибор на это среагирует.

Гарантия достоверности результата составляет 90%. Чтобы устройство правильно определило, нормально прикрепился плод или с аномалиями, процедуру необходимо проводить минимум через неделю с предполагаемой даты начала месячных. .

Внематочная беременность, как и обычная, определяется тестом. Однако результаты тестирования будут отличаться от результатов нормальной беременной девушки.

Покажет ли до задержки месячных

При аномальной беременности эмбрион также прикрепляется на седьмой день, но только не к стенке матки. По этой причине содержание хорионического гонадотропина в моче женщины увеличивается очень медленно.

Даже самые чувствительные электронные тесты могут не распознать наличие интересного положения до начала задержки менструации. При трубной беременности тест, сделанный в этот период, будет показывать отрицательный результат, так как уровень ХГЧ в биоматериале слишком маленький.

Показывает ли на ранних сроках

Внематочная беременность в среднем длится до восьми недель. При ней, как уже говорилось выше, количество ХГЧ в моче тоже растёт, но гораздо медленнее, чем при отсутствии патологии.

При аномальном прикреплении плодного яйца после задержки менструации на раннем сроке тест будет положительным, так как к тому времени уровень ХГЧ уже будет достаточным для того, чтобы тест на него среагировал.

Что показывает тест при внематочной беременности

При внематочной беременности в зависимости от дня проведения тестирования результат может быть как положительным, так и отрицательным.

Цвет второй полоски на тесте

Чаще всего при такой патологии, как внематочное прикрепление эмбриона вне матки, вторую полоску на тесте видно слабо. Причина тому — низкое содержание гормона ХГЧ в биоматериале беременной девушки.

Когда оплодотворение прошло правильно и зародыш расположен в матке, количество хорионического гонадотропина значительно растет с каждым днем. Если повторить тест через 2-3 дня, то две полоски уже будут яркими.

В случае, когда при повторном тестировании полоска снова бледная, вероятность неправильного прикрепления плодного яйца очень велика и стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.

Как определить патологию без теста — дополнительные признаки неправильного прикрепления зародыша

Основные признаки при трубной беременности такие же, как и при отсутствии патологий.

У девушки появляется задержка менструации, меняется ее эмоциональное состояние, вкусовые предпочтения и так далее. Но есть и специфические признаки, при выявлении которых нужно обязательно обратиться к врачу.

Низкое давление

В первом триместре у беременных девушек очень часто бывает пониженное артериальное давление. Такое состояние считается нормой, потому что организму таким образом проще формировать новые сети сосудов.

Однако иногда давление резко понижается совершенно по другим причинам. Одна из них — внематочная беременность. Поэтому в таком случае следует сообщить врачу о своем самочувствии.

Низкий уровень гормона ХГЧ

После зачатия уровень хорионического гонадотропина повышается не только в моче, но и в крови. Поэтому его количество можно определить при помощи клинического анализа крови на ХГЧ. Если итоговая цифра не соответствует нормам, то скорее всего беременность аномальная.

Скудные кровянистые выделения

При обнаружении интересного положения будущая мама должна тщательно следить за выделениями из влагалища, так как по ним можно судить о возникновении патологии. Одним из основных признаков трубной беременности считаются кровянистые выделения.

Кровянистые выделения бывают как скудными, так и обильными. Крови обычно мало, если просто произошла отслойка оплодотворенной яйцеклетки. А когда происходит разрыв ткани, то резко и неожиданно начинается сильное кровотечение. В таком случае существует угроза для жизни матери и нужно в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь.

Тянущие боли внизу живота

После прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке маточной трубы у девушек обычно появляются тянущие боли в нижней части живота. Зачастую сильно болит только с одной стороны. С каждым днем боль становится всё сильнее.

Иногда девушки не придают значения таким болям и считают это нормальными ощущениями при вынашивании ребенка. Однако, если патология вовремя не была обнаружена, то со временем боль станет невозможно терпеть, и она распространится по всему животу.

В таком случае нужно вызвать скорую помощь, так как есть вероятность кровоизлияния в брюшную полость. Если вовремя не устранить последствия, есть риск летального исхода.

Также боль внизу живота сильно обостряется после полового контакта или активного занятия спортом.

Незначительная субфебрильная температура

Субфебрильной температурой называется незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени. Обычно она не повышается выше 38 градусов.

Чаще всего повышенная температура у девушки, вынашивающей ребенка, говорит о наличии инфекционного заболевания. Но если никаких симптомов кроме неё нет, то велика вероятность аномальной беременности.

Другие признаки

Иногда при трубной беременности у девушки резко кружится голова, возникает обморок или тошнота. Конечно, все эти признаки бывают и у матерей, ребенок которых развивается в полости матки, но во избежании осложнений лучше сразу же обратиться к врачу

Еще одним признаком аномальной беременности считается сильная боль в боку, которая отдает в задний проход.

Заключение

Внематочная беременность — очень опасное состояние.

Несвоевременное ее обнаружение может привести к панкреатиту, поражениям женской мочеполовой системы, потере репродуктивных функций или даже гибели женщины. Поэтому при появлении первых признаков нужно незамедлительно обратиться к специалистам.

Зачатие и дальнейшее развитие эмбриона иногда может идти по неправильному сценарию. Хронические заболевания, гормональные сбои ведут к имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Показывает ли тест внематочную беременность и как определить эту патологию – вопрос, важный для женщин, планирующих рождение малыша.

Необходимо знать не только возможные результаты теста, но и признаки внематочного развития эмбриона на ранних сроках. Своевременное обращение к врачу, ранее выявление проблемы позволит сохранить жизнь женщине, а также способность зачать и выносить ребенка в дальнейшем.

Зачатию и беременности предшествует созревание яйцеклетки. Этот период называется . Клетка выходит из фолликула, продвигается в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом при условии совершенного полового акта.

По ряду причин оплодотворенная клетка не перемещается в матку и крепится прямо в трубе. Или же перемещается, но не в полость матки, а крепится к ее шейке либо вообще к органам брюшной полости. Это и есть эктопическая беременность.

Женщины интересуются, показывает ли тест внематочное развитие зародыша на ранних сроках. В основе действия теста лежит реакция на . Последний начинает вырабатываться сразу же после зачатия, независимо от того, где прикрепился эмбрион.

Поэтому, если началась внематочная беременность, покажет тест или нет ее – ответ положительный. Признаки на ранних сроках схожи с обычного зачатия, устройство показывает две полоски.

Будет ли тест положительным, зависит от срока его проведения. Если процедура проводится слишком рано, возможен отрицательный. Необходимо учесть то, что при эктопическом развитии ХГЧ вырабатывается в меньших количествах, более медленно. По этой же причине иногда результат тестирования, который видят женщины – слабая вторая полоска.


Места имплантации зародыша при внематочной беременности

Правила применения

Чтобы получить наиболее точный результат, важно проводить процедуру правильно, следуя всем рекомендациям:

  • Лучше использовать утреннюю мочу, она более концентрирована, а значит содержание ХГЧ в ней будет максимальным.
  • Не стоит пить много жидкости накануне вечером, причина та же – в концентрации.
  • Использовать мочу для тестирования необходимо сразу же, после ее сбора. Если даже перелить жидкость из одной тары в другую, это может повлиять на результат.
  • Изделие необходимо открывать непосредственно перед использованием. Упаковка, вскрытая пару дней назад, также может быть причиной получения недостоверного результата.
  • Важно точное соблюдение инструкции, приложенной к изделию. Существуют различные типы тестов – не только в виде полоски, но и струйные, планшетные и прочие. Каждый из них имеет свою инструкцию по применению.

Симптомы патологии

Показывает ли тест на беременность эктопическое зачатие, мы выяснили. Тест дает положительный ответ в любом случае, если произошло зачатие.

Женщине необходимо знать симптомы и . Это позволит избежать плачевных последствий.

Патология характеризуется следующими проявлениями:

  • сильные тянущие боли внизу живота, что зависит от места имплантации эмбриона;
  • кровянистые выделения, сочетающиеся с положительным тестом.


Причины

Врачи называют ряд факторов, способствующих развитию эмбриона вне полости матки.

Причины следующие:

  • проблемы с функционированием органов репродуктивной системы: воспалительные процессы, гинекологические заболевания, деформирование маточных труб и прочее.
  • проведенные на органах малого таза операции;
  • врожденные патологии;
  • искусственное прерывание беременности или выскабливания по медицинским показаниям;
  • гормональная контрацепция;
  • использование внематочной спирали.

Когда идти к врачу?

Если женщина подозревает патологическую беременность, признаки соответствующие, необходимо обратиться к врачу. Можно ли определить патологию с помощью теста? Нет, нельзя.

Диагностика неправильного развития эмбриона включает в себя анализ крови на ХГЧ, а также проведение УЗИ.

Не будет показывать той динамики, которая характерна для естественной (анализ сдается несколько раз с интервалом в 2 дня). Специалист УЗИ способен увидеть не только наличие эмбриона, но и его точно расположение.

Если имеют место быть признаки патологии, не нужно затягивать с визитом к доктору. Своевременное выявление проблемы позволит провести операцию как можно раньше и начать лечение. Это позволит сохранить здоровье и выносить малыша чуть позже, после реабилитационного периода.

На видео о причинах патологии

Покажет ли тест внематочную беременность и насколько можно доверять полученному результату? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно вспомнить как эти тесты работают.

Тест реагирует на нахождение в моче гормона хорионический гонадотропин. Образуется он при формировании трофобласта — будущей плаценты. А происходит это примерно через неделю после оплодотворения яйцеклетки. Но имплантироваться яйцеклетка может не только в матку, как это задумано природой, но и в маточную трубу или брюшную полость, если ей что-то помешало добраться до матки. Например, это могут быть спайки. Так вот, при имплантации в иной орган трофобласт не может качественно формироваться. А поэтому количество вырабатываемого им хорионического гонадотропина (ХГЧ) меньше, чем при обычной беременности. То есть на вопрос показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках можно сказать, что да. Хотя нельзя назвать эту диагностику абсолютно достоверной.

Обычно при маточной беременности, в первые ее недели, хорионический гонадотропин каждые два дня удваивается. При внематочной же рост не такой интенсивный. Таким образом, тест может показывать вторую полосочку менее яркой, бледной. Хотя такое может быть при некачественном тесте или совсем маленьком сроке беременности (не всегда женщина может точно определить у себя срок беременности). Но можно точно сказать о том покажет ли тест на внематочную беременность до задержки — ответ нет, так как до вероятного окончания менструального цикла уровень ХГЧ низок в любом случае.

Если вас беспокоит вторая слабая полосочка на тесте — можете переделать его через 2-3 дня, причем лучше воспользоваться для этого продукцией другой фирмы. Если же ситуация повторяется — можно обратиться за консультацией к врачу, который, скорее всего, направит на УЗИ органов малого таза и даст направление на анализ крови на ХГЧ — эта диагностика точнее, чем домашний тест.

Осталось выяснить какие симптомы внематочной беременности еще существуют. К сожалению, практически никаких, которые ее четко бы отличали от маточной. Иногда могут возникать боли, чаще когда плодное яйцо уже довольно больших размеров. Задержка менструации, токсикоз, увеличение молочных желез бывает и при развитии плодного яйца вне матки.

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ.

ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ
Показатель (п.м. – от даты последней менструации) Минимум Максимум
Небеременные женщины 05,3
Беременность 3 — 4 недели 16156
Беременность 4 — 5 недель1014870
Беременность 5 — 6 недель111031500
Беременность 6 — 7 недель256082300
Беременность 7 — 8 недель23100151000
Беременность 8 — 9 недель27300233000
Беременность 9 — 13 недель20900291000
Беременность 13 — 18 недель6140103000
Беременность 18 — 23 недель472080100
Беременность 23 — 41 недель270078100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?
  • Отсутствие беременности
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
  • Внематочную беременность
  • Угроза самопроизвольного аборта
Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Пузырный занос
  • Многоплодную беременность
  • Осложнения беременности (гестоз)
  • Сахарный диабет у матери
  • Прием синтетических гестагенов
  • Риск пороков развития плода
ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

Современная и безопасная диагностика беременности на ранних сроках

Беременность – это естественный процесс, механизмы которого отлажены самой природой. Но иногда в организме могут возникать сбои, и тогда пациентке может потребоваться своевременная медицинская помощь. И при нормальной, и при патологической беременности очень важна ее ранняя диагностика. Она позволяет удостовериться, что будущей маме и ребенку ничего не грозит, а при необходимости женщине может быть оказана медицинская помощь. Современная диагностика беременности безопасна, поэтому лучше не пренебрегать ею и не пускать все на самотек.

 

Определение срока беременности – можно ли полагаться только на симптомы?

 

При задержке менструации, порой женщины невольно пытаются найти у себя симптомы беременности еще до проведения каких-либо диагностических процедур. Но сложность заключается в том, что самые первые признаки беременности на ранних сроках часто напоминают обычные симптомы ПМС. К ним относятся:

 

  • повышенная чувствительность молочных желез;
  • усиление обоняния;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • тошнота;
  • повышенная сонливость;
  • пигментация кожи.

 

Любые субъективные симптомы являются предположительными признаками возможной беременности, но подтвердить или опровергнуть факт ее наступления можно только с помощью проведения теста на беременность, осмотра гинеколога и УЗИ.

Опасность кроется в том, что эти симптомы могут развиться, независимо от места прикрепления эмбриона. К тому же, тест на беременность будет положительным, как в случае с маточной, так и с внематочной беременностью (которая опасна при несвоевременной диагностике). Поэтому при длительной задержке менструации женщине обязательно нужно обратиться к гинекологу, чтобы удостовериться в том, что все в порядке, а при необходимости – сразу же принять срочные меры и сохранить свое здоровье.

 

Физиологические изменения в организме женщины

 

В самом начале беременности оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом и прикрепляется к стенке матки, чтобы в дальнейшем расти и развиваться там. После третьей недели из делящихся клеток эмбриона образуются три зародышевых листка, из которых в будущем будут сформированы все органы и системы. Эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока беременности. За это время эмбрион увеличивается в размере от 0,1 мм до 3 см (не учитывая плодных оболочек). Первый триместр – очень важный период, так как именно в это время происходит формирование тканей, структур, систем и органов. В это время у будущего ребенка уже бьется сердце, хотя его структура пока еще однокамерная.

После окончания 3 месяца беременности, все органы и системы плода будут лишь расти, и развиваться, так как к этому времени они полностью сформированы. Организм женщины претерпевает гормональные изменения, из-за которых могут меняться ее вкусовые пристрастия, настроение и общее самочувствие. Эстроген обеспечивает утолщение слизистого слоя шейки матки, улучшает ее кровообращение, а также кровоснабжение области молочных желез. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру и обеспечивает перестройку организма, необходимую для вынашивания ребенка.

Из-за гормональных колебаний на ранних сроках беременности женщину могут преследовать токсикоз и вялость. Как правило, к концу первого триместра эти явления проходят, и организм адаптируется к новым изменениям.

 

Варианты диагностики ранних сроков беременности

 

Помимо теста на беременность, который можно провести в домашних условиях или в клинике, существуют такие методы диагностики:

 

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на ХГЧ.

 

При осмотре на кресле врач может обнаружить изменения матки, которые косвенно указывают на возможную беременность. Но чтобы удостовериться в этом наверняка, необходимо сделать УЗИ. Процедура безвредна для матери и будущего ребенка, и при этом очень информативна. Она позволяет определить срок беременности и выявить ранние патологии.

Еще один вариант дополнительной диагностики – анализ крови на ХГЧ. ХГЧ или хорионический гонадотропин – это гормон, который выделяется при беременности уже с 8 дня после зачатия. В начале беременности его концентрация растет каждые двое суток, поэтому анализ на ХГЧ может подтвердить наличие беременности еще до задержки месячных. Минус метода в том, что он, как и тест по моче, не определяет внематочную беременность, поэтому назначается только в комплексе с другими диагностическими процедурами.

В «MD clinic» Вы всегда можете посетить доктора в удобное для Вас время и сделать УЗИ органов малого таза, чтобы не волноваться напрасно. Мы ценим время пациентов и заботимся об их здоровье!

Экстренные ситуации: диагностика внематочной беременности

Авторы: Robert Lee, Carolyn Dupuis, Byron Chen, Andrew Smith, Young H. Kim

Вступление

Внематочная беременность (ВБ) – это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. У женщин, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ОНП) с жалобами на боли в животе / тазовой области или влагалищное кровотечение, внематочная беременность является основным диагностическим фактором.

Диагноз ставится на основании лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования.

Для своевременного медицинского вмешательства ценность раннего выявления и быстрого начала лечения играет значительную роль предотвращения осложнений внематочной беременности.

Эпидемиология

У беременных женщин, которые поступали в ОНП с болями в животе и / или влагалищным кровотечением частота ВБ от 6 до 16%.

Основным фактором риска внематочной беременности является воспалительное заболевание таза, а другие факторы высокого риска включают перенесенную внематочную беременность и операцию на маточных трубах. Дополнительный риск от умеренного до низкого наблюдается при использовании внутриматочных контрацептивов, множественных сексуальных партнерах, курении и вспомогательных репродуктивных технологиях, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Примерно 98% внематочной беременности наблюдается в маточных трубах. Среди них 70% внематочной беременности в маточных трубах происходит в пределах ампулярной части, за которой следуют перешеек, фимбрии и интерстициальные трубные сегменты. Оставшиеся внематочные беременности могут быть обнаружены в различных местах за пределами маточных труб, включая яичники, шрамы кесарева сечения, шейку матки и брюшную полость.

Техника визуализации

Ультразвуковое исследование – метод выбора для визуализации женщин с симптомами ВБ. В идеале, УЗИ малого таза для этих пациентов включает как трансабдоминальную, так и трансвагинальную оценку. Трансабдоминальная оценка (Рис. 1А, В) проводится с помощью датчика низкой средней частоты (1-5 МГц) после адекватного наполнения мочевого пузыря. Он включает в себя более широкое поле зрения таза и обеспечивает лучшую визуализацию дна матки и превосходно расположенного придатка. Он также может быть использован для визуализации свободной жидкости или кровоизлияния в брюшной полости.

Рисунок 1: A, B. Трансабдоминальный сагиттальный и поперечный виды таза демонстрируют нормальную матку и мочевой пузырь.

Трансвагинальное исследование (Рис. 2А, В) проводится с помощью высокочастотного интравагинального датчика (> 7 МГц) после мочеиспускания. Он обеспечивает превосходное разрешение ближнего поля, что позволяет проводить детальную оценку полости эндометрия. Трансвагинальное УЗИ также дает более детальную оценку яичников и других придаточных структур.

Рисунок 2: A, B. Трансвагинальный сагиттальный и поперечный вид позволяют лучше визуализировать эндометрий. Внутриматочный гестационный мешок виден с желточным мешком.

Клинико-диагностический подход

Для любой женщины в пременопаузе, страдающей болями в животе и / или влагалищным кровотечением, следует провести тест на беременность. Сывороточный β-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) является более чувствительным тестом, чем ХГЧ в моче, для подтверждения беременности, а отрицательный β-ХГЧ в сыворотке практически исключает беременность. Пациенты с положительным тестом на беременность и симптомами, указывающими на внематочную беременность, затем обследуются с помощью тазового УЗИ, чтобы определить наличие или отсутствие внематочной беременности.

Если во время УЗИ не выявлено маточную беременность, результаты ультразвукового исследования следует тщательно интерпретировать в контексте клинической информации пациента, в частности, предполагаемого гестационного возраста в соответствии с последней менструальной фазой и уровня β-ХГЧ в сыворотке относительно дискриминационной зоны. Дискриминирующей зоной является уровень β-ХГЧ в сыворотке, выше которого маточная беременность (МБ) как ожидается, будет визуализироваться с помощью УЗИ. Для трансвагинальных УЗИ в большинстве учреждений дискриминационная зона колеблется от 1500 до 2000 мМЕ / мл. Дискриминационная зона выше для трансабдоминальных УЗИ, 6000-6500 мМЕ / мл.

Если нет сонографического подтверждения МБ у пациентов с уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны, следует рассмотреть альтернативный источник β-ХГЧ. Двусторонние придатки должны быть тщательно изучены, так как внематочная беременность может иметь переменные, а часто и тонкие, сонографические результаты. Даже у таких пациентов с явно нормальными придатками внематочная беременность должна быть включена в состав дифференциального диагноза.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

УЗ-результаты при трубной внематочной беременности

Внематочная беременность маточных труб чаще всего проявляется как экстраовариальная гетерогенная масса, обычно представляющая гематому в месте эктопической имплантации (Рис. 3). Масса может демонстрировать различные степени эхогенности в зависимости от возраста продуктов крови.

Рисунок 3: Внематочная беременность рассматривается как гематома.
У этой 21-летней женщины с положительным тестом на беременность в сыворотке крови и влагалищным кровотечением в правом придатке видна сложная эхогенная масса (стрелка), которая отделяется от правого яичника (открытая стрелка) с приложенным давлением во время трансвагинального ультразвука. Эхогенная придаточная масса является типичной для гематомы в месте эктопической имплантации. Больной лечился хирургически.

Внематочная беременность маточных труб может также рассматриваться как эхогенное кольцо в придатках, окружающее неразрывную внематочную беременность, которая известна как знак трубного кольца (Рис. 4А). Это второй по частоте признак внематочной беременности и имеет 95% положительную прогностическую ценность. Цветовой допплер часто показывает кольцо периферической сосудистой системы (Рис. 4В).

Рисунок 4: Трубно-кольцевой знак.
У этой 20-летней женщины с положительным тестом на беременность, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области таза и вагинальными выделениями, имеется придаточная масса с эхогенным кольцом (стрелка). B. Цветное доплеровское изображение правого придатка показывает увеличенную васкуляризацию в эхогенном кольце. У пациентки была диагностирована внематочная беременность на основании клинической и сонографической оценки, и она успешно лечилась метотрексатом.

Визуализация внеутробного гестационного мешка с зародышем (рис. 5А, В) прямо подтверждает внематочную беременность, но этот факт редко наблюдается.

Рисунок 5: Живая трубная внематочная беременность.
А. У этой 25-летней женщины с положительным тестом на беременность и влагалищным кровотечением был гестационный мешок с эмбрионом в левом придатке, вне левого яичника. B. УЗИ в М-режиме у эмбриона левого придатка показывает частоту сердечных сокращений плода 170 ударов в минуту. Эти данные подтверждают внематочную беременность живого трубного канала.

Дополнительные сонографические данные связаны с внематочной беременностью. Наличие свободной внутрибрюшинной жидкости (Рис. 6) у пациентов с положительным тестом на беременность и пустой маткой имеет 69% специфичность и 63% чувствительность к внематочной беременности. В то время как свободная жидкость является неспецифическим открытием, которое можно наблюдать как физиологически, так и при других патологиях, умеренный или большой объем свободной жидкости превышает ожидаемый для физиологического объема и сложности свободной жидкости, с плавающим мусором, продуктами крови и / или организованные тромбы (Рис. 7) являются подозрительными признаками внематочной беременности.

Рисунок 6: Простая свободная жидкость.
У 21-летней женщины, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области малого таза и положительным тестом на беременность, в тазовой полости была обнаружена простая свободная жидкость. У пациентки также была эхогенная масса левого придатка (не включенная в этот рисунок), которая была подтверждена как внематочная беременность во время операции.

Рисунок 7: Комплекс свободной жидкости или гемоперитонеум.
У этой 22-летней женщины с предшествующей историей внематочной беременности, поступившей в отделение неотложной помощи с болью в области таза и положительным тестом на беременность, был обнаружен большой объем сложной свободной жидкости с внутренней эхогенностью в тазовой полости, скорее всего представляющий гемоперитонеум. Внематочная беременность с разрывом маточных труб была подтверждена во время операции.

Так называемый псевдогестационный мешок представляет собой небольшое количество внутриматочной жидкости (Рис. 8А), которое может быть неверно истолковано как истинный гестационный мешок в случаях внематочной беременности (Рис. 8В). По оценкам, он наблюдается у 10% пациенток с внематочной беременностью. Наблюдение за этим явлением в реальном времени часто показывает смещение жидкости в процессе исследования, в отличие от фиксированного положения истинного внутриутробного гестационного мешка.

Рисунок 8: Псевдогестационный мешок при внематочной беременности.
28-летняя женщина с положительным тестом на беременность поступила в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте. A. Небольшое количество свободной жидкости видно в полости эндометрия, без признаков наличия желточного мешка или эмбриона (стрелка). Он имеет неправильную форму и расположен в центре, а не в эксцентричном месте, часто видимом с нормальным гестационным мешком. Однако следует отметить, что у женщины с положительным тестом на β-человеческий хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) любой внутриматочный мешок, подобный мешочковой жидкости, наблюдаемый на УЗИ, с большой вероятностью будет гестационным мешком. B. Существует правая придаточная масса с эхогенным кольцом (открытая стрелка), похожая на внематочную беременность. Эта пациентка была клинически обследована с серийным тестированием на β-ХГЧ, и ей позже был поставлен диагноз внематочной беременности и проведено медикаментозное лечение.

Другие редкие виды внематочные беременности

При интерстициальной внематочной беременности имплантация происходит в интерстициальной части маточной трубы, что составляет 2% -4% случаев внематочных беременностей. Интерстициальная беременность может быть особенно опасной из-за высокого риска обильного кровоизлияния, обусловленного его склонностью к отсроченному разрыву в большем размере и его близостью к внутримиометриальной дугообразной сосудистой сети. На УЗИ может быть трудно отличить обычную МБ, которая расположена эксцентрично. Диагноз предлагается, когда гестационный мешок визуализируется высоко на дне, окруженном тонким слоем миометрия размером менее 5 мм. Знак интерстициальной линии представляет собой эхогенную линию, простирающуюся от эндометрия до внематочного гестационного мешка.

Внематочная беременность с кесаревым сечением составляет менее 1% внематочной беременности. Гестационный мешок обнаруживается в миометрии переднего нижнего сегмента матки на месте предыдущего рубца кесарева сечения. Часто наблюдается сильное истончение миометрия или полное отсутствие миометрия между гестационным мешком и мочевым пузырем. Рубцовая внематочная беременность значительно увеличивает риск разрыва матки.

Внематочная беременность шейки матки встречается менее чем в 1% случаев внематочной беременности. Диагноз ставится, когда гестационный мешок визуализируется в строме шейки матки, обычно в эксцентричном положении. В результате растяжение шейки матки приводит к матке в форме песочных часов.

Внематочная беременность яичника относится к внутриполостной имплантации гестационного мешка и может составлять до 3% случаев внематочной беременности. При обнаружении придаточной массы следует провести мягкое бимануальное исследование УЗИ, чтобы выяснить расположение массы по отношению к яичнику, так как внутриполостная масса будет двигаться вместе с яичником с приложенным давлением. Тем не менее, безэховая или даже сложная масса яичника с большей вероятностью является кистой желтого тела, поскольку внематочная беременность яичников встречается редко.

Брюшная / брюшинная беременность – внематочная беременность в брюшной полости, составляющая приблизительно 1% случаев внематочной беременности. Чаще всего он находится в пространстве Дугласа, но может находиться где угодно в брюшной полости. Это сложный диагноз, который не просто поставить с помощью визуализации, и он часто ставится во время операции.

Гетеротопическая беременность – это редкое заболевание с двумя одновременными беременностями: нормальная МБ и ВБ. Гетеротопическая беременность имеет значительно более высокую частоту среди пациентов, получающих ЭКО, по сравнению с тривиальной частотой среди пациентов, которые забеременели естественным путем, в 1: 30000. Своевременная диагностика и лечение могут иметь решающее значение не только для снижения материнской заболеваемости и смертности, но и для сохранения МБ.

Осложнения внематочной беременности

Наиболее распространенным осложнением внематочной беременности является разрыв, который происходит в 15-20% случаев внематочной беременности. Это может привести к опасному для жизни кровотечению и часто требует неотложной хирургии.

Результаты УЗИ после лечения

Доказано, что метотрексат является безопасным и эффективным средством лечения внематочной беременности. После лечения метотрексатом УЗИ показано только при подозрении на разрыв маточной трубы на основании постоянных клинических симптомов или нестабильности гемодинамики. Сонографические результаты после медикаментозного лечения могут вводить в заблуждение, так как часто наблюдается парадоксальное увеличение внематочной беременности из-за кровотечения и отека после лечения (Рис. 10A, B). Внематочная масса / гематома может быть видна более 2 месяцев после лечения. В контексте клинического улучшения и соответствующего снижения уровней β-ХГЧ после медикаментозного лечения эти сонографические данные обычно представляют собой ожидаемое разрешение внематочной беременности.

Рисунок 9: Сонографические данные после лечения метотрексатом.
Это 31-летняя женщина с положительным, но снижающимся уровнем бета-человеческого хорионического гонадотропина. A. В левом придатке имеется гетерогенная эхогенная масса (стрелка), примыкающая к левому яичнику (открытая стрелка). У пациентки была диагностирована внематочная беременность левой трубы, и ей было начато лечение метотрексатом. Б. На последующем УЗИ органов малого таза через 10 дней после начала лечения метотрексатом наблюдается увеличение интервала внематочной беременности левой трубы (стрелка) из-за окружающих кровотечений и отеков.

УЗ-схожие состояния с внематочной беременностью

Желтое тело может выглядеть очень похожим на внематочную беременность на УЗИ. Обычно это круглая толстостенная структура, часто кистозная, с различной внутренней эхогенностью в зависимости от наличия кровоизлияния (Рис. 10А). На стенке кисты отмечен периферический сосудистый поток, который виден как «огненное кольцо» на цветном допплере (Рис. 10В). Наиболее надежный способ отличить желтое тело от внематочной беременности – определить место поражения относительно яичника, поскольку ЖТ возникает в яичнике, а подавляющее большинство внематочных беременностей – трубные (экстраовариальные).

Рисунок 10: На этом рисунке изображена 32-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болями в нижней части живота. A. Существует внутриполостная кистозная структура с эхогенным кольцом и внутренними обломками (обозначены перекрестными метками). Эта структура яичника, скорее всего, представляет собой желтое тело. B. Ультразвуковая цветная допплерография той же структуры показывает значительную периферическую васкуляризацию, которая часто наблюдается в желтом теле.

Случайную придаточную массу можно принять за внематочную беременность. Параовариальные кисты (Рис. 11) обычно представляют собой простые одноклеточные придаточные кисты вне яичника, которые часто встречаются случайно. Параовариальная киста, расположенная рядом с яичником, может вызывать беспокойство по поводу внематочной беременности, но ее появление в виде простой кисты с тонкой аваскулярной стенкой легко отличает ее от внематочной беременности.

Дермоидные кисты (Рис. 12A, B) могут иметь различные ультразвуковые проявления, но обычно рассматриваются как очаговая гиперэхогенная масса в яичнике. Они также могут иметь эхогенно-теневые узелки в виде росы, уровень жидкости, кальцификации или появление точечно-тире-точек из-за волос. Новообразования яичников, хотя и менее распространенные, чем параовариальные кисты или дермоидные кисты, также могут имитировать внематочную беременность. Если существует обеспокоенность по поводу новообразования яичников на основании клинической картины пациента и результатов ультразвукового исследования, может быть проведена МРТ для дальнейшей оценки массы.

Рисунок 11: Параовариальная киста.
У 47-летней женщины есть анэхогенная киста с тонкой стенкой и задним акустическим усилением ниже правого яичника, что совместимо с параовариальной кистой (стрелка).

Рисунок 12: Дермоидная киста.
Это 17-летняя девочка, поступившая в отделение неотложной помощи с болями в области таза. A. Сложная эхогенная масса с задним акустическим затенением (стрелка). B. Несколько тонких эхогенных полос, также известных как точечный штрих (открытая стрелка), видны в частях массы, представляющих волосяные фолликулы. Эти данные совместимы с дермоидной кистой

Визуализация петель кишечника в малом тазу (Рис. 13) иногда может быть неверно истолкована как внематочная беременность, и наоборот. Петли кишечника могут выглядеть как массоподобная структура с отчетливыми стенками и сосудистой стенкой. Изображения в режиме реального времени, сделанные рентгенологом, или изображения Cine, предоставленные технологом, могут быть очень полезны для дифференцировки кишечника от внематочной беременности, демонстрируя перистальтику в петлях кишечника.

Рисунок 13:  На этом рисунке представлена 28-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте и положительным тестом на беременность. A. Сагиттальный вид правого придатка показывает геморрагическую кисту в правом яичнике; в противном случае никакой определенной массы придатка не видно. B. Поперечное изображение правого придатка не показывало окончательную массу в правом придатке. Во время исследования неспецифическая эхогенность в правом придатке была интерпретирована как петли кишечника. C, D. Пациент вернулся через 3 дня с периодическими болями в правом нижнем квадранте. В правом придаточном теле имеется масса с толстым эхогенным кольцом, что весьма подозрительно для внематочной беременности. Диагноз внематочной беременности маточных труб был подтвержден во время операции.

Заключение

Внематочная беременность является основной причиной материнской смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности. Ультразвуковая оценка является важным компонентом диагностического алгоритма. В свете более широкого использования медицинского лечения и улучшения результатов ранняя диагностика и своевременное начало лечения стали более важными для снижения материнской заболеваемости и смертности путем предотвращения осложнений и устранения необходимости хирургического лечения. Тщательное клиническое и визуальное исследование пациентов приведет к успешной диагностике и раннему ведению внематочной беременности.

В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом УЗИ аппаратов для акушерства и гинекологии. Если у вас остались вопросы, обратитесь к нашему менеджеру и он ответит на них.

Врут ли тесты на беременность

Еще 50 лет назад, узнать, наступило ли зачатие, женщины могли исключительно в больницах. Первый домашний лабораторный тест в конце 60-х годов предложила молодой дизайнер одной из фармацевтических компаний США Маргарет Крейн. Конечно, он был не такой компактный, как современные. Уже начиная с 70-х годов жительницы США, Канады, а затем и других стран могли приобрести тесты на беременность в аптеке и узнать о своем «интересном» положении, не посещая больницы или поликлиники.

Сегодня большинство современных женщин по всему миру узнают о наступлении беременности именно благодаря домашним тестам. Преимущества современных тестов в их высокой чувствительности, а также в том, что узнать о зачатии можно на самых ранних сроках. В большинстве случаев тесты на беременность дают достоверные результаты, но случаются и ошибки. Разберемся в тонкостях проведения теста на беременность.



Как работают тесты на беременность Сегодня аптеки предлагают целый ряд тестов на беременность — от различных производителей, и разной стоимости. В основе действия всех тестов на беременность лежит определение наличия ХГЧ – гормона хорионического гонадотропина человека, находящегося в моче. Так, яйцеклетка, которая была оплодотворена, имплантируется в стенку матки, и в процессе ее развития происходит выработка гормона ХГЧ. Обычно это происходит на 6-ой день после оплодотворения. Если беременность есть, то уровень гормона будет расти и при этом удваиваться каждые 2-3 дня. По достижению 10-11 недели беременности он начнет постепенно уменьшаться.



Врут ли тесты на беременность Достоверность теста на беременность составляет 97%. Однако, на точность его результата может повлиять множество различных факторов:
— Насколько четко при выполнении теста соблюдались правила, описанные в инструкции.
— Достаточный ли период времени прошел после оплодотворения яйцеклетки.
— Уровень чувствительности теста.
— Срок годности и условия хранения теста.
— Прием гормональных препаратов, содержащих ХГЧ.
— Нарушения в работе яичников.
— Наличие опухолей, которые продуцируют гормон, пузырный занос, а также киста яичника.
— Внематочная беременность, угроза выкидыша.
— Прием слишком большого количества жидкости накануне. Это может вызвать уменьшение концентрации гормона в моче.
— Патология почек.
Стоит отметить, что для точности теста важна чистота емкости. Нельзя касаться руками зоны реакции. По этой причине не рекомендуется проводить тест в условиях, которые не могут этого обеспечить. Результат с высокой вероятностью будет некорректным.
При малейшем сомнении можно сделать более достоверный контрольный тест, который определит количество содержащегося гормона в крови — тест на ХГЧ. Его проводят в лабораториях. Преимущества этого анализа также в том, что он показывает динамику роста гормона, что помогает при определении внематочной беременности, а также в ситуациях, когда происходит выкидыш или замершая беременность.



Какой тест выбрать Более удобным является кассетный тест на беременность. В этом варианте тест-полоска находится внутри пластикового контейнера, и предусмотрено окошко для нанесения мочи при помощи прилагающейся пипетки. Мочу следует собрать в чистую емкость.
Еще одна удобная модель тестов на беременность — струйные тесты, не требующие предварительного сбора мочи. Достаточно просто подставить пластиковый корпус тестовой зоной под струю мочи. Само собой, по мере возрастания эргономичности теста, его стоимость возрастает.

При покупке теста на беременность обратите внимание на его чувствительность. Чувствительность тестов для определения беременности достаточно высока и составляет 10-25 микромоль /мл. Наиболее чувствительны тесты с границей определения 10 микромоль/мл. Такие тесты позволяют определить беременность с точностью около 99%. Тесты с чувствительностью 20-25 мМе/мл способны распознать беременность только с первого дня задержки менструации. Через неделю задержки наступившую беременность покажут любые тесты.
Для повышения точности тест следует проводить в утренние часы, поскольку в это время максимально высокий уровень хориогонадотропина в организме. Так, если вторая полоска бледная, результат следует считать положительным. Тест можно повторить, когда концентрация гормона повысится, например, через неделю.

Если вы провели тест дома и результат его положительный, обязательно обратитесь к врачу затем, чтобы подтвердить наличие беременности и получить дальнейшие рекомендации.

Источники и литература

По разделам медицины По категориям международного классификатора болезней МКБ-10

Внематочная беременность — NHS

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.

Фаллопиевы трубы — это трубы, соединяющие яичники с маткой. Если в них застрянет яйцеклетка, из нее не разовьется ребенок, и ваше здоровье может оказаться под угрозой, если беременность продолжится.

К сожалению, беременность спасти не удается. Обычно его нужно удалить с помощью лекарств или операции.

В Великобритании примерно 1 из 90 беременностей является внематочной. Это около 11 000 беременностей в год.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не всегда вызывает симптомы и может быть обнаружена только при обычном сканировании беременности.

Если у вас есть симптомы, они, как правило, развиваются между 4 и 12 неделями беременности.

Симптомы могут включать сочетание:

Но эти симптомы не обязательно являются признаком серьезной проблемы.Иногда они могут быть вызваны другими проблемами, например, желудочно-кишечным заболеванием.

Подробнее о симптомах внематочной беременности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас комбинация любого из вышеперечисленных симптомов и вы можете быть беременны, даже если у вас не было положительного теста на беременность.

Внематочная беременность может быть серьезной проблемой, поэтому важно сразу же получить консультацию.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах, и вам, как правило, потребуется пройти тест на беременность, чтобы определить, есть ли у вас внематочная беременность.

Вас могут направить в специализированную клинику для ранней беременности для дальнейшего обследования, где для подтверждения диагноза могут быть проведены ультразвуковое сканирование и анализы крови.

Подробнее о тестах на внематочную беременность.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы столкнулись с комбинацией:

  • резкая, внезапная и сильная боль в животе
  • Чувство сильного головокружения или обморока
  • плохое самочувствие
  • выглядит очень бледным

Эти симптомы могут означать, что ваша маточная труба раскололась (разрыв).Это очень серьезно, и необходимо как можно скорее провести операцию по восстановлению маточной трубы.

Разрыв может быть опасным для жизни, но, к счастью, он необычен и поддается лечению, если с ним справиться быстро. Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка.

Как лечится внематочная беременность

Существует 3 основных метода лечения внематочной беременности:

  • выжидательная тактика — за вами тщательно наблюдают, и если оплодотворенная яйцеклетка не растворяется сама по себе, используется 1 из нижеприведенных методов лечения.
  • лекарство — инъекция сильнодействующего лекарства под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
  • хирургия — операция через замочную скважину (лапароскопия) проводится под общим наркозом для удаления оплодотворенной яйцеклетки, обычно вместе с пораженной маточной трубой

Вам расскажут о преимуществах и рисках каждого варианта.Во многих случаях будет рекомендовано конкретное лечение в зависимости от ваших симптомов и результатов анализов, которые у вас есть.

Некоторые виды лечения могут снизить ваши шансы на естественное зачатие в будущем, хотя большинство женщин все равно смогут забеременеть. Поговорите об этом со своим врачом.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Помощь и поддержка после внематочной беременности

Потеря беременности может быть разрушительной, и многие женщины испытывают такое же чувство горя, как если бы они потеряли члена семьи или партнера.

Это не редкость, когда эти чувства длятся несколько месяцев, хотя обычно со временем они улучшаются. Убедитесь, что вы даете себе и своему партнеру время скорбеть.

Если вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь смириться с потерей, вы можете получить профессиональную поддержку или консультацию. Поговорите об этом со своим терапевтом.

Группы поддержки для людей, пострадавших от потери беременности, также могут помочь.

Сюда входят:

Узнайте больше о том, как справиться с потерей и найдите службы поддержки скорбящих в вашем районе.

Примерка второго ребенка

Вы можете попробовать завести еще одного ребенка, когда вы и ваш партнер будете чувствовать себя физически и эмоционально готовыми.

Вам, вероятно, посоветуют подождать, пока у вас не будет как минимум 2 менструаций после лечения, прежде чем пытаться снова, чтобы позволить себе выздороветь.

Если вы лечились метотрексатом, обычно рекомендуется подождать не менее 3 месяцев, потому что лекарство может нанести вред вашему ребенку, если вы забеременеете в это время.

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, смогут снова забеременеть, даже если им удалили маточную трубу.

В целом, 65% женщин достигают успешной беременности в течение 18 месяцев после внематочной беременности. Иногда может потребоваться лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Шансы на повторную внематочную беременность выше, если она у вас была раньше, но риск все еще невелик (около 10%).

Если вы снова забеременеете, рекомендуется как можно скорее сообщить об этом своему терапевту, чтобы можно было провести раннее сканирование, чтобы убедиться, что все в порядке.

Что может вызвать внематочную беременность?

Во многих случаях непонятно, почему у женщины внематочная беременность. Иногда это происходит, когда возникает проблема с маточными трубами, например, они узкие или заблокированы.

Все перечисленные ниже факторы связаны с повышенным риском внематочной беременности:

  • воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — воспаление женской репродуктивной системы, обычно вызванное инфекцией, передающейся половым путем (ИППП)
  • предыдущая внематочная беременность — риск повторной внематочной беременности составляет около 10%
  • предыдущая операция на фаллопиевых трубах — например, неудачная процедура женской стерилизации
  • Лечение бесплодия, такое как ЭКО — прием лекарств для стимуляции овуляции (высвобождения яйцеклетки) может увеличить риск внематочной беременности
  • беременность при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или внутриматочной системы (ВМС) для контрацепции — при их использовании забеременеть редко, но в этом случае вероятность внематочной беременности выше
  • курение
  • увеличение возраста — наибольший риск для беременных в возрасте от 35 до 40 лет

Вы не всегда можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете снизить риск, используя презерватив, когда не пытаетесь родить ребенка, чтобы защитить себя от ИППП, и бросив курить, если вы курите.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Внематочная беременность: нормальные симптомы могут внезапно стать опасными для жизни

После нескольких операций по поводу эндометриоза и длительных периодов тазовой боли, на диагностику и лечение которых ушли годы, мы, наконец, были готовы дать шанс отцовству. Мне был 41 год, и мне сказали, что для зачатия мне потребуется экстракорпоральное оплодотворение. Первые два раунда провалились.

Это был шок — даже при всех проблемах с тазом никто никогда не говорил мне, что у меня не будет ребенка.У меня были детские куклы, дети из Cabbage Patch Kids. Я выросла на сильной материнской линии; Фотографии «Четырех поколений» — меня, моей мамы, бабушки и бабушки — стали праздничной традицией. Именно это тепло женщин, воспитавших меня, заставило меня тоже захотеть стать матерью.

По работе мы провели лето 2017 года в Нью-Йорке, где прожили девять лет, а шесть лет назад переехали в Майами. Нью-Йорк был полон медицинских экспертов и клиник ЭКО, которые могли помочь нам осуществить нашу мечту стать отцом.Дополнительный дивиденд: мы были счастливы пропустить часть болотного, потного лета в Майами и сезона ураганов.

После первых двух неудач ЭКО мы решили попробовать ЭКО еще раз. Мы нашли деньги. Мы сделали медицинскую подготовку. Наш последний раунд ЭКО начнется с моим следующим менструальным циклом. Мне сказали прийти в клинику, когда у меня начались месячные, но этого не произошло. Это было странно, хотя у меня были кровянистые выделения, сказал я другу за обедом. Но никаких признаков моей обычной мигрени, вызванной ПМС. Мой друг посмотрел на меня широко раскрытыми глазами: «Итак.Может ты беременна? »

Я засмеялся. Я не могла забеременеть естественным путем — таким образом, это ЭКО. Все иголки. Все эти деньги. Я пожала плечами, но по дороге домой купила цифровой тест на беременность. Я посмотрел на ДА на палке и снова засмеялся. Вот и все об ЭКО. Мы сделали это по старинке.

Пока я ждал, когда на следующий день в клинике сдадут кровь, чтобы подтвердить то, что мне сказала палка, по радио прозвучала песня «Давайте послушаем для мальчика». Ага, подумал я.Два дня спустя играла «My Girl», пока я сидел в лаборатории. Хм!

А вот природа непредсказуема. После нескольких дней анализов специалист по фертильности предупредил меня, что у меня низкий уровень прогестерона. Таким образом, ее комментарий, когда я сидела в своем бумажном платье, что это может быть не «хорошая беременность». Беременность может быть химической — та, которая может просто исчезнуть в течение нескольких дней — или, возможно, внематочной, когда эмбрион имплантируется вне матки, где он не может выжить.

«Итак, что нам делать?» Я спросил доктора.«Наблюдатель», — сказала она по-деловому. «Смотри и жди».

Вскоре после этого мы вернулись домой в Майами, и я начала бдение по беременности. Я дремал и пил имбирное пиво от тошноты. У меня была встреча с моим новым акушером в Майами. На экране сонограммы еще ничего не появилось, но его это не волновало. Он сказал, что мой уровень ХГЧ, который использовался для отслеживания ранних беременностей, повышался. Итак, мы ждали.

Да, я искал в Google «каково ощущение эктопии?» но мы также не могли помочь осторожно, скрестив пальцы за спиной, обсуждать детские имена.Я обратила внимание на детские товары, которые новые мамы размещают в Instagram. Я пробовала медитацию и проявление — духовное видение здоровой беременности — и костный бульон. Недавно Майами-Бич был объявлен свободным от вируса Зика, но я носила на улице длинные рукава и брюки и избегала прогулок по пляжу — на всякий случай — поскольку вирус был связан с врожденными дефектами.

Я устал от потустороннего мира, но при этом чувствовал себя спокойнее, чем когда-либо. Я погрузилась в эту тонкую, нежную колею того, что могло быть, как я думала, только чувством материнства.

К этому моменту, в августе, разразился сезон ураганов. Атлантический океан и Персидский залив кишат депрессиями, низменностями и красивыми водоворотами, которые могут стать тропическими циклонами, а могут и не стать. В начале прогноза вы начинаете надеяться, что шторм может утихнуть или пойти другим путем. Вы взвешиваете шансы, вы отрицаете. Но когда метеорологи начинают проектировать «конус неопределенности», страх охватывает все. Вы смотрите и ждете, чувствуя себя бесполезным против силы природы, чтобы делать то, что она хочет.

Официально я была на седьмой неделе беременности — в курсе, на третьей. Эмбрион, согласно калькулятору BabyMed.com, был размером с зерно граната. Не было ни одного из предупреждающих признаков внематочной болезни — ни боли в плече, ни кровотечения. Я задавалась вопросом, может ли специалист по репродуктивной системе ошибаться. Акушер все еще улыбался мне во время обследований. Я погуглил стоимость доставки и госпитализации. Мы смотрели и ждали.

Я знал, как женщины знают свое тело, когда меня разбудила боль в 3 часа ночи.м. Я лежал на кушетке, по спине струился пот, пытаясь убедить себя, что это несварение желудка. Крови не было. Но боль была другой. Настойчивый. Я хотел, чтобы это ушло. Я дышал так, как научился в медитации. Но я знал.

В 4 часа утра я разбудила мужа, и мы пошли в реанимацию. Я задавался вопросом, почему медсестра-сортировщик смотрит на меня. «Ты обычно такой бледный?» Я покачал головой. Я споткнулся, пытаясь встать. Внезапно я оказался на каталке, а рядом со мной были два доктора, три медсестры, пять интернов.Они столпились вокруг меня, закрывая мне глаза на моего мужа, сидящего позади них с бледным лицом. Активизировалась деятельность. Мне сделали капельницу, и я почувствовал себя немного лучше. Вкратце. Врачи заказали УЗИ, но техник не сказала мне, что она увидела во время сканирования. Я дрожал под слоями одеял. Я знал.

Я почувствовал головокружение. Потом горячо. Машины пищали, и к моей кровати стекались медсестры. Они пытались найти больше вен, чтобы взять кровь, а затем дать мне кровь. У меня резко упало давление, потребовалось переливание.Они не сказали мне этого, но я знал, что у меня внутреннее кровотечение. Беременность была внематочной. Он разорвал мою маточную трубу.

Заведующий акушерством прибыл с галстуком-бабочкой, когда меня катили по коридорам к операционной. «Мне стало плохо, — сказал я санитару, который предложил притормозить. «Нет!» — сказали доктор и добрая медсестра из отделения неотложной помощи, державшие меня за руку. «Идти! Она должна попасть в операционную ».

ER. ИЛИ ЖЕ. Разрыв. Восторг. Все было размыто. Последнее, что я помню до того, как подействовала анестезия, были озабоченные лица, бегущие ко мне — что делать? Меня не было.

Когда я проснулась, я уже не была беременна. До того, как я погиб, все было «ужасно». Но на моем последующем приеме две недели спустя добрый начальник акушерства взял меня за руку и сказал: «С вами все было в порядке, когда я вошел туда и остановил кровотечение».

Я никогда не спрашивал, что случилось, когда я лежал на операционном столе. Я рассказал об этом моменте нескольким друзьям, которые пережили операцию, медленно и осторожно, когда оправлялся от операции. Я ждал прозрения — или когда жизнь вернется в нормальное русло.

Но когда я в последний раз чувствовал себя нормально? Семью (зернышками граната) неделями ранее, когда я готовилась к ЭКО? Было ли спокойствие, которое я истолковал как материнское нормальное, — или нормально означало бы вспомнить, кем я был до моего мимолетного путешествия к материнству?

Я все еще был окоченевшим и в синяках, когда ураган подкрался к прогнозу погоды.Мы наблюдали за конусом, макетами и калькуляторами паводков: Ирма могла послать семифутовый штормовой нагон в нашу квартиру на первом этаже в Майами-Бич. Внезапно мы мчались, охваченные ураганом. Мы собрали вещи в доме, положив самые дорогие вещи на самые высокие полки. Мой муж улетел на запад по работе; Я сбежал в Нью-Йорк, чтобы остановиться в квартире друга, с моей собакой на буксире и моей любимой фотографией четырех поколений, спрятанной в моей ручной клади.

Затем шторм переменился, и наш дом был спасен.Жизнь в Майами потихоньку возобновилась — мы вернулись. Электроэнергия снова включилась. Обломки пальм были утащены. Люди вернулись на пляж. Город и все мы в нем выглядели одинаково — вроде как. Нас вымыли, но грубо.

Я вернулся к работе. Я перестала смотреть детское снаряжение в Instagram. Я ждал того момента, когда снова почувствую себя нормально. Но, как и мои месячные неделями ранее в Нью-Йорке, этого не произошло.

Восстановление после урагана может занять недели, месяцы и даже годы.Некоторые города — города, острова, страны — никогда не будут прежними. Мне потребовались недели, чтобы понять, что и после потери внематочной беременности вы не вернетесь к нормальному состоянию. Ты не можешь.

Где-то по пути вы сбросили кожу и стали кем-то другим. Вы все еще являетесь собой, но с чем-то дополнительным; знание, тень. Контур в форме вас. Вы чувствуете, как он парит, как конус неуверенности, наложенный на карту. Теперь он движется вместе с вами, когда вы идете. Вы не уверены, исчезнут ли очертания и когда они исчезнут.Но вы знаете, что это есть. Итак, вот как вы продвигаетесь вперед — с расплывчатым вами в ногу. Ты, которая была для гранатового зерна временем, матерью.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ТРУБНАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность определяется как беременность, протекающая вне матки. Чаще всего это происходит в маточной трубе, но иногда это может произойти в яичнике, шейке матки или в любом месте брюшной полости. Частота внематочной беременности составляет 1% от всех беременностей, а в случаях экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) она оценивается в 1-3%.Внематочная беременность — одно из самых опасных осложнений беременности и причина смерти номер один в первом триместре. Если ее не обнаружить, внематочная беременность будет продолжать расти внутри трубки и, в конечном итоге, разорвать трубку и привести к чрезмерному внутрибрюшному кровотечению, которое может привести к смерти. Выявить внематочную беременность на ранней стадии можно с помощью УЗИ влагалища и измерения гормона бета-ХГЧ. Внематочная беременность исторически лечилась с помощью лапаротомии (открытой абдоминальной хирургии) и удаления маточной трубы.Но в последнее время лапароскопическое удаление внематочной массы и сохранение маточной трубы является наиболее распространенным типом выполняемой хирургии. Медикаментозное лечение внематочной беременности в значительной степени заменило хирургическое лечение клинически стабильных пациентов с использованием препарата под названием метотрексат (МТ).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе, а затем оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) попадает в матку за счет перистальтических движений здоровой фаллопиевой трубы, где имплантируется в полость эндометрия через 6-7 дней после овуляции.Задержка переноса эмбриона из маточной трубы в матку может привести к вылуплению эмбриона и его имплантации в стенку маточной трубы. Одним из наиболее распространенных предрасполагающих факторов является воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), вызванное хламидиозом или гонореей, приводящее к повреждению внутренней оболочки трубки. Если трубки открываются хирургическим путем (неосальпингостомия) или ремонтируются (тубопластика) из-за предшествующего повреждения маточных труб, риск внематочной беременности увеличивается. Риск внематочной беременности также увеличивается с каждой дополнительной внематочной беременностью.Риск развития второй внематочной болезни составляет примерно 15%, а для третьей — 25-30%. Курение и аборты в анамнезе (сомнительно) также могут увеличить риск внематочной беременности. Риск может еще больше увеличиваться в зависимости от каждого отдельного случая и подверженности заболеваниям, передаваемым половым путем, или при наличии дополнительных переменных. Риск внематочной беременности снижается при использовании всех методов контрацепции. Если трубки перевязаны для контрацепции и диагностирована беременность (неудачная перевязка маточных труб), существует 35% -ная вероятность того, что беременность находится в трубке, и 65% -ная вероятность, что она находится в матке.Если есть внутриматочная спираль (ВМС) и наступает беременность, вероятность того, что беременность может быть внематочной, составляет 50%. В таких случаях неудачной контрацепции важно знать, что риск внематочной беременности высок. Следует также отметить, что некоторые из беременностей, связанных с неудачной контрацепцией, могут быть внутриутробными и совершенно нормальными.

Признаки и симптомы внематочной беременности:

Если у пациентки отсутствуют месячные, первое, что нужно сделать, это тест на беременность.Если тест положительный и есть боль в животе или вагинальные кровянистые выделения / кровотечение, следует исключить внематочную беременность. Боль относительно часто встречается при внематочной беременности и может иметь форму спазмов (похожих на менструальные спазмы) или боли внизу живота / таза. Кровотечение может быть в виде сильного кровотечения (похожего на менструальный цикл или ранний выкидыш) или очень легкого (подобно последним нескольким дням обычного периода). Кровотечение происходит из-за гормональной стимуляции клеток матки (эндометрия), которые продолжают расти, даже если беременность происходит не в матке, а в маточной трубе.Такая гормональная стимуляция матки может привести к образованию круговой структуры, называемой псевдопластом. Эта структура похожа на нормальную 5-недельную внутриутробную беременность и в некоторых случаях может быть ошибочно принята за нормальную внутриутробную беременность на ранних сроках. Наличие желточного мешка (кольцевого типа) внутри «мешка» или полюса плода исключает внематочную беременность. В некоторых случаях боль в плече может быть основной жалобой, которая возникает из-за кровотечения из конца трубки (не обязательно разорванной трубки), которая перемещается в верхнюю часть живота.Кровь может раздражать диафрагмальный нерв в этой области и вызывать боль в плече или спине. Другие симптомы включают головокружение и обмороки, которые указывают на сильное внутрибрюшное кровотечение. В таких случаях необходимо сделать экстренную операцию, чтобы спасти жизнь пациента.

Диагностика внематочной беременности:

Важно подозревать наличие внематочной беременности у пациентов с высоким риском, таких как женщины с внематочной беременностью в анамнезе, предшествующими операциями на трубах, спаечными заболеваниями таза, бесплодием, венерическими заболеваниями или воспалительными заболеваниями органов малого таза.В некоторых случаях нет предшествующего анамнеза или факторов риска, но внематочная беременность все еще наблюдается. Внематочная беременность обычно диагностируется путем серийных измерений гормона беременности, называемого бета-ХГЧ, и ультразвукового исследования органов малого таза. Уровень гормона бета-ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня в первые 6-8 недель нормальной беременности. В 10% нормальных беременностей уровень бета-ХГЧ не может удваиваться каждые 2-3 дня, что затрудняет диагностику нормальной беременности. И наоборот, в 10% внематочных беременностей уровень бета-ХГЧ может удвоиться соответствующим образом, имитируя нормальную беременность.В большинстве случаев УЗИ влагалища и малого таза очень помогает отличить нормальную беременность от внематочной. На очень ранних сроках беременности может быть сложно визуализировать беременность в матке. Если уровень бета-ХГЧ выше 1500, внутриутробную беременность можно увидеть с помощью УЗИ влагалища. Особенно если наблюдается желточный мешок или полюс плода, внематочная беременность исключена. Если нет гестационного мешка или есть гестационный мешок или псевдосак (может выглядеть как нормальная беременность), но нет других структур (желточный мешок или полюс плода), указывающих на беременность в матке, внематочная беременность сильно подозревается или диагностируется. .На УЗИ можно визуализировать наличие крови в полости малого таза и, в зависимости от количества, можно диагностировать кровотечение из конца трубки (без разрыва) или полноценный разрыв внематочной беременности. В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, потому что в тазу может быть кровь, но трубка все еще не повреждена. В других случаях небольшое количество крови может быть из-за разорванной эктопической трубки. По этой причине историческое вмешательство, называемое кульдоцентезом (забор крови шприцем из полости таза через вагинальный доступ), больше не выполняется, поскольку наличие крови не подтверждает или не исключает разрыв внематочной беременности.В некоторых случаях раннего выкидыша могут наблюдаться похожие симптомы, что затрудняет диагностику и клинический подход к лечению. В таких случаях очень полезны уровни бета-ХГЧ и ультразвуковое исследование, позволяющее пациентам убедиться, что у них нет внематочной беременности.

Ведение внематочной беременности:

Внематочную беременность можно вести выжидательно, с медицинской точки зрения с помощью метотрексата или хирургическим путем с помощью лапароскопии или открытой абдоминальной операции, называемой лапаротомией. Ожидаемое лечение включает тщательный мониторинг симптомов, измерение уровня бета-ХГЧ и ультразвуковые исследования.Если клинический статус не изменился, а уровень бета-ХГЧ неуклонно снижается, целесообразно выжидательная тактика. Примерно 10-15% всех внематочных беременностей можно вылечить выжидательно, а долгосрочные результаты беременности (риск внематочной или внутриутробной беременности) аналогичны медицинским и хирургическим вмешательствам. Медицинское ведение внематочной беременности включает внутримышечное введение химиотерапевтического агента под названием метотрексат (МТ) клинически стабильным пациентам. Метотрексат разрушает быстро делящиеся клетки, например те, которые присутствуют на ранних сроках беременности, а побочные эффекты ограничены из-за низкой дозы используемых лекарств.В некоторых случаях может потребоваться несколько инъекций метотрексата, если уровень бета-ХГЧ не снижается с течением времени. Однако в большинстве случаев одной инъекции достаточно для полного исчезновения симптомов. Шансы на успех зависят от многих переменных, но в основном от начального уровня бета-ХГЧ с более высокими показателями успеха, наблюдаемыми при более низких уровнях бета-ХГЧ. Анализ крови проводится до введения препарата, а уровень бета-ХГЧ проверяется через 4 и 7 дней после инъекции метотрексата. Если уровень бета-ХГЧ не упадет по крайней мере на 15% с 4 по 7 день, делается вторая инъекция и снова проверяются уровни гормонов по аналогичному графику, чтобы убедиться, что уровни снижаются.После приема препарата пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков разрыва. В некоторых случаях внематочная беременность может привести к разрыву / разрыву трубки, несмотря на медицинское вмешательство. Некоторая боль и кровотечение после лечения метотрексатом относительно распространены, но если они чрезмерны, пациентам необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для немедленной оценки и лечения. В случаях ЭКО эмбрионы вводятся в полость матки, и один или несколько эмбрионов могут быть засосаны обратно в маточные трубы (из-за отрицательного давления в брюшной полости).В таких случаях лечение такое же, как при естественной внематочной беременности. Медикаментозное лечение подходит не для всех случаев внематочной беременности. Следующее включает противопоказания к медицинскому лечению и требует хирургического вмешательства:

  1. Клинически нестабильный пациент
  2. Пациент, не соблюдающий правила с возможным плохим последующим наблюдением
  3. Грудное вскармливание
  4. Алкоголизм, заболевание печени, заболевание почек, активное заболевание легких
  5. Анемия или другое Заболевания крови
  6. Аллергия или чувствительность к метотрексату
  7. Язвы желудка или кишечника

Хирургическое лечение внематочной беременности является менее распространенным начальным подходом из-за появления лечения с использованием метотрексата.Если медикаментозная или выжидательная тактика не подходят, хирургическое лечение с использованием минимально инвазивного хирургического подхода, называемого лапароскопией, становится лучшим вариантом. Чаще всего внематочная беременность удаляется без удаления всей трубки с помощью процедуры, называемой линейной сальпингостомией. Лапароскопически на трубке делают разрез, удаляют ткань внематочной беременности, а затем орошают трубку и останавливают кровотечение. Затем маточная труба со временем заживает сама по себе и в большинстве случаев остается функциональной.В некоторых случаях трубки могут быть серьезно повреждены или кровотечение чрезмерно во время операции, и удаление трубки вместе с внематочной массой может быть более целесообразным. Этот вид хирургического вмешательства называется лапароскопической сальпингэктомией. Если другая трубка в норме, пациентки могут забеременеть независимо от места овуляции (правый или левый яичник). В экстренных случаях с подозрением на чрезмерную кровопотерю, у клинически нестабильных пациентов или пациентов, не реагирующих на лечение, переливание крови и немедленная открытая абдоминальная хирургия (лапаротомия) могут быть спасательными мерами.В большинстве случаев лапароскопия вместо лапаротомии может быть безопасно выполнена даже в случаях внематочного разрыва, хотя клиническое решение в это время принимает хирург на основе каждого отдельного случая. Гетеротопическая беременность — это сосуществование нормальной внутриутробной и внематочной беременности с частотой 1 из 15 000 беременностей. Это чаще встречается после лечения ЭКО, потому что один из эмбрионов может имплантироваться в трубку, а другой — в матку. Вынашивание беременности и медикаментозное лечение не являются вариантами ведения при гетеротопной беременности.Подходящим лечением является хирургическое удаление эктопической ткани или удаление всей трубки лапароскопическим путем или посредством лапаротомии. Исход беременности после лечения внематочной беременности аналогичен для всех вариантов лечения. Трубка остается открытой в 80% случаев при 50-75% случаев внутриутробной и 15% внематочной беременности. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность в анамнезе, должна пройти тест на беременность с пропущенными менструациями и немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы зарегистрировать беременность в матке.До тех пор, пока не будет подтверждено, что беременность наступила в матке, следует заподозрить внематочную беременность и измерить уровень бета-ХГЧ вместе с УЗИ органов малого таза.

Загрузите опубликованные доктором Байраком результаты по внематочной беременности здесь:

Информация о внематочной беременности и поддержка

Что такое внематочная беременность?

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает расти где-то в другом месте, кроме нормальной слизистой оболочки матки, обычно в одной из маточных труб.Внематочная беременность встречается примерно у 1 из 100 беременностей.

Внематочная беременность создает потенциально опасную для жизни ситуацию для матери, поэтому очень важно быстро вылечить ее. К сожалению, спасти беременность, если она внематочная, невозможно. С этим может быть трудно смириться. Вы можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми о том, через что вы проходите. Вы можете позвонить им по телефону 0800 0147 800 (с понедельника по пятницу, с 9 до 17) или по электронной почте по адресу [электронная почта защищена]. Все наши акушерки обучены оказанию помощи при тяжелой утрате.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность может быть у любой женщины. Фактически, около трети женщин, перенесших внематочную беременность, не имеют известных факторов риска. Но есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся:

  • Воспалительное заболевание органов малого таза (воспаление женской репродуктивной системы, обычно вызванное инфекцией, передающейся половым путем)
  • предыдущая внематочная беременность (риск повторной внематочной беременности составляет около 10%)
  • предыдущая операция на фаллопиевых трубах, например, неудачная женская стерилизация
  • лечение бесплодия, например ЭКО
  • беременность при использовании контрацепции, такой как внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочная система (ВМС) для контрацепции
  • курение
  • возраст (наиболее высок риск для беременных в возрасте от 35 до 40 лет).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас есть сочетание любого из перечисленных ниже симптомов и вы думаете, что можете быть беременны, даже если у вас не было положительного теста на беременность.

Симптомы внематочной беременности обычно развиваются между 4 и 12 неделями беременности.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение во время беременности, как правило, немного отличается от обычного периода. Он часто начинается и останавливается, может быть водянистым и темно-коричневого цвета.

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть обычным явлением и не обязательно признаком серьезной проблемы, но вам всегда следует обращаться к врачу , если оно у вас есть.

Боль в животе

У вас может быть боль в животе, обычно внизу с одной стороны. Он может развиваться внезапно или постепенно, может быть стойким или приходить и уходить.

Любая боль в животе может быть вызвана только желудочной болезнью, задержанным дыханием или чем-то неизвестным. Но важно получить медицинскую консультацию, если она у вас есть.

Боль в кончике плеча

Боль в кончике плеча — это необычное ощущение боли в месте, где заканчивается плечо и начинается рука. Если вы испытаете это, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мы не совсем понимаем, почему возникает эта боль. Считается, что это связано с наличием жидкости или крови, просачивающейся в таз или нижнюю часть живота, что случается при внематочной беременности. В этой области есть нервы, которые связаны с вашим плечом. Раздражение этих нервов может вызвать боль в кончике плеча.

Дискомфорт при посещении туалета

У вас может быть боль, когда вы собираетесь помочиться или помочиться. У вас также может быть понос или запор.

Некоторые изменения вашего нормального мочевого пузыря и кишечника являются нормальным явлением во время беременности. Эти симптомы могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей и желудочными заболеваниями. Но получить медицинскую консультацию по-прежнему — хорошая идея.

Симптомы разрыва

В некоторых случаях внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы вскрыть маточную трубу.Это называется разрывом.

Разрывы очень серьезны. Операцию по восстановлению маточной трубы необходимо провести как можно скорее.

Признаки разрыва включают комбинацию:

  • резкая, внезапная и сильная боль в животе
  • Чувство сильного головокружения или обморока
  • плохое самочувствие
  • выглядит очень бледным.

Разрыв может быть опасным для жизни, но, к счастью, он встречается редко и поддается лечению, если с ним справиться быстро.Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка.

Как лечится внематочная беременность?

К сожалению, единственный способ вылечить внематочную беременность — это ее прерывание. Это может быть очень неприятно, и впоследствии вам может потребоваться поддержка, чтобы смириться с тем, что произошло.

Ваша медицинская бригада расскажет вам о возможных вариантах и ​​о том, что это значит для вас. Не все эти варианты подойдут и будут зависеть от:

  • на какой вы неделе беременности
  • ваши симптомы (например, насколько сильно вы испытываете боль)
  • при сильном кровотечении в желудке
  • ваш уровень ХГЧ (гормона беременности)
  • то, что есть в вашей местной больнице.

Важно, чтобы вы понимали все возможные варианты и то, что это может означать для вас и вашей способности снова забеременеть (если вы этого хотите). Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно, и высказывать любые опасения по поводу происходящего.

Существует 3 варианта лечения внематочной беременности.

Выездной менеджмент

Вынашивание беременности означает ожидание естественного завершения беременности (выкидыша) без лечения.Обычно это возможно только тогда, когда беременность все еще находится на ранней стадии и у вас мало или совсем нет симптомов.

Вашему врачу необходимо будет проверять ваш уровень ХГЧ (гормонов беременности) каждые несколько дней, пока он не вернется к норме. Это необходимо для того, чтобы беременность полностью закончилась. Возможно, вам понадобится больше ультразвуковых исследований.

Узнайте больше о выжидательной тактике.

Лекарство

Вам введут лекарство в виде инъекции. Это останавливает развитие беременности, и она постепенно исчезнет.Если вам дают лекарства, фаллопиевы трубы не удаляются.

Возможно, вам придется переночевать в больнице. Многие женщины в первые несколько дней испытывают некоторую боль, но это должно исчезнуть, если вы примете парацетамол.

Вам нужно будет вернуться в больницу в первую неделю, а затем один раз в неделю для проверки уровня ХГЧ. Чтобы убедиться, что беременность полностью закончилась, может потребоваться несколько недель, и вам могут потребоваться дополнительные ультразвуковые исследования. В это время нельзя заниматься сексом. Вам также следует избегать беременности, используя надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев.

Некоторым женщинам, принимающим лекарства, может потребоваться операция.

Хирургия

Цель операции — удаление внематочной беременности. Операция будет либо лапароскопией (тип хирургии замочной скважины), либо лапаротомией (открытая операция). Если у вас открытая операция, восстановление может занять больше времени.

Возможно, вам удалили маточную трубу (это называется сальпингэктомией). Это снизит риск повторной внематочной беременности в следующий раз.

Если у вас только одна трубка или ваша другая трубка не выглядит здоровой, вам может быть рекомендована сальпинготомия.Эта операция направлена ​​на удаление беременности без удаления трубки. Это означает, что у вас более высокий риск повторной внематочной беременности, но вы все равно сможете забеременеть естественным путем.

Вам могут предложить повторный прием к гинекологу, особенно если вам сделали экстренную операцию. Если вам не удаляли маточную трубу, вам нужно будет проверять уровень ХГЧ, пока он не вернется к норме.

В экстренных случаях

Если произошел разрыв маточной трубы, вам потребуется экстренная операция по удалению разорванной трубы и наступление беременности.Вашим врачам нужно будет действовать быстро, поэтому они, возможно, решат оперировать вас.

Смогу ли я иметь ребенка в будущем?

Для большинства женщин внематочная беременность — это «разовое» событие, которое больше не повторяется. Даже если у вас только одна маточная труба, ваши шансы снова забеременеть незначительно снижаются.

Если вы снова забеременеете, вам могут предложить ультразвуковое сканирование через 6-8 недель, чтобы подтвердить, что беременность развивается в утробе матери.

Поговорите со своим терапевтом, если вы не хотите снова забеременеть. Некоторые формы контрацепции могут быть более подходящими после внематочной беременности.

Как вы относитесь к внематочной беременности

Внематочная беременность может иметь огромное влияние на ваше психическое здоровье. Все разные, но у вас, вероятно, будет много чувств и эмоций, и вам, возможно, понадобится время, чтобы смириться с потерей ребенка. Некоторым женщинам также может потребоваться время, чтобы осознать, что они тоже могли потерять свою жизнь.

Возможно, со временем вы захотите попробовать еще одного ребенка. Постарайтесь помнить, что вероятность нормальной беременности в следующий раз намного выше, чем вероятность повторной внематочной беременности.

Вы можете найти полезным:

  • поговорите со своим партнером, семьей или друзьями о том, как вы себя чувствуете
  • спросите свою медицинскую группу, какая поддержка доступна — они могут направить вас к консультанту, который специализируется на поддержке людей, страдающих внематочной беременностью
  • бесплатно поговорите с акушеркой Tommy’s с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу по телефону доверия 0800 0147 800 или по электронной почте [электронная почта защищена]
  • посетите Фонд внематочной беременности для получения дополнительной поддержки и информации.

Внематочная беременность, трубная беременность

Что такое внематочная беременность?
  1. Внематочная беременность буквально означает беременность «не к месту»; это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки.
  2. 95% всех внематочных беременностей имплантируются в маточную трубу. Нетрубные участки имплантации встречаются редко и могут включать яичник, шейку матки, рубец кесарева сечения или брюшную полость.
Почему бывает внематочная беременность?

Все нормальные беременности начинаются в маточной трубе, когда яйцеклетка оплодотворяется спермой. Оплодотворенная яйцеклетка остается в трубке в течение 3-5 дней и транспортируется в матку за счет сокращений трубки и широких движений тонких волосковидных клеток (ресничек), выстилающих трубку.

Любое заболевание, вызывающее воспаление трубы, может повредить реснички, выстилающие маточную трубу.Это может поставить под угрозу процесс транспортировки эмбриона по трубке, что приведет к имплантации эмбриона за пределы полости матки.

Насколько распространена трубная беременность?

Внематочная беременность происходит примерно в 2% от всех зарегистрированных беременностей, что в 5-6 раз больше, чем в 1970 году.

Факторы риска, связанные с трубной беременностью:
  1. Перенесенная инфекция органов малого таза — риск в 4 раза выше.
  2. Эндометриоз.
  3. Анамнез предшествующей трубной беременности.
  4. Предыдущая хирургия маточных труб или восстановление перевязки маточных труб.
  5. Бесплодие, индукционная терапия овуляции с использованием кломифена или инъекционных гонадотропинов.
  6. ЭКО связано с 2-4% случаев внематочной беременности.
  7. Пожилой возраст (старше 35 лет) — увеличение риска трубной беременности в 3-4 раза по сравнению с женщинами моложе 25 лет.
  8. Курение — в 2-4 раза больше, чем некурящих.
  9. Внутриматочная спираль (ВМС) — особенно те, которые содержат прогестерон.

Диагностика трубной беременности

  1. Симптомы — Внематочная беременность должна рассматриваться у любой женщины репродуктивного возраста с болью, ненормальным кровотечением или нерегулярными менструациями.
  2. Уровень бета-ХГЧ — простой тест на беременность в крови (уровни бета-ХГЧ и прогестерона) на ранних сроках беременности можно использовать для наблюдения за беременностью.
  3. Ультразвук — Когда уровень бета-ХГЧ достигает 1500 miu / ml, с помощью ультразвука можно определить, находится ли беременность внутри матки (рис. 1) или снаружи (рис. 2 — внематочная беременность).

рис. 1

рис.2

В практике бесплодия трубная беременность диагностируется относительно рано, поскольку пациентки находятся под тщательным наблюдением и проверяются на маркер беременности — уровень бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), когда ожидается их менструальный цикл. При обнаружении положительного теста на беременность уровень ХГЧ проверяется каждые 2-3 дня. Обычно он удваивается примерно каждые 2 дня, поэтому более низкие, чем ожидаемые уровни, могут указывать на внематочную беременность или надвигающийся выкидыш.

Когда бета-ХГЧ достигает уровня 1500 miu / ml, беременность должна быть обнаружена с помощью вагинального ультразвука, а невозможность увидеть беременность внутри матки предполагает внематочную беременность.

В редких случаях, особенно когда женщина подвергается ЭКО, трубная беременность может сосуществовать с нормальной маточной беременностью (гетеротопическая беременность). После удаления трубной беременности существует более 70% вероятности того, что маточная беременность продолжится до родов.

Лечение внематочной беременности

Ранняя диагностика с помощью УЗИ и оценка состояния женщины имеют решающее значение при выборе подходящей помощи.

Целью лечения внематочной беременности является сохранение фертильности женщины и лечение только трубной беременности

Есть 2 варианта лечения:
  1. Лечение
  2. Оперативное лечение

Иногда внематочная беременность просто спонтанно ухудшается (очень похоже на выкидыш) и поглощается организмом.Однако трубка также может разорваться, если вовремя не лечить.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности включает инъекции препарата под названием метотрексат для остановки роста эмбриона. Вы подходите для лечения, если:

  1. Эктопия обнаруживается раньше, чем она разрывается.
  2. Уровень гормона бета-ХГЧ менее 15000.
  3. Размер беременности в тубе менее 4 см.
  4. Ультразвук не обнаруживает сердцебиение.
  5. У тебя нет боли.

После того, как вы получите инъекцию метотрексата, вы будете внимательно следить за несколькими уровнями гормона беременности (ХГЧ), чтобы убедиться, что ХГЧ начинает падать. Затем вы будете проходить еженедельное тестирование на уровень ХГЧ, пока ваш уровень ХГЧ не снизится до 0, что означает, что проблема решена.Если через неделю уровень гормона ХГЧ останется высоким, вам сделают еще одну инъекцию метотрексата, продолжая контролировать уровень ХГЧ. Если уровень гормона ХГЧ продолжает расти, для удаления внематочной беременности потребуется лапароскопическая операция

Хирургическое лечение внематочной беременности

Лапароскопическая операция по удалению внематочной беременности с сохранением трубки зависит от места имплантации внутри трубки и от того, разорвалась ли беременность.

Лапароскопическая операция показана, если:
  1. Вы испытываете сильную боль.
  2. Трубная беременность прервана, кровотечение в брюшную полость.
  3. Трубная беременность слишком велика (более 4 см).
  4. Наблюдается сердцебиение в беременном мешочке.
  5. Уровень бета-ХГЧ очень высок.
  6. Это рецидивирующая внематочная беременность в той же трубке.
  7. Вам назначили метотрексат, но трубная беременность продолжает расти.
Как проводится операция?

Во время лапароскопии тонкая оптоволоконная трубка, прикрепленная к видеокамере, вводится в брюшную полость через небольшой разрез в пупке. Внематочная беременность проявляется в виде выпуклости в маточной трубе (рис.3). Над трубной беременностью делают разрез, и беременность эвакуируется, оставляя трубку нетронутой. Чтобы закрыть трубку, прошивать не нужно. Если беременность имплантируется в самую узкую часть трубки, ближайшую к матке, часто необходимо частичное (сегментарное) удаление пораженной части трубки; сохранение возможности повторного прикрепления заблокированных сегментов трубок позже (трубный реанастомоз). Полное удаление трубки (сальпингэктомия) необходимо при разрыве трубной беременности или при наличии предыдущей беременности в той же трубке..

рис. 3

рис. 4

рис.5

рис. 6

Целью лапароскопического лечения неразорвавшейся внематочной беременности является удаление только плодного пузыря и сохранение маточной трубы, когда это возможно. В трубке делается разрез над выпуклым мешком для беременных (рис.4). Мешок для беременных идентифицируется и извлекается из трубки (рис. 5). Выпуклости в маточной трубе больше нет, и трубный разрез (рис. 6) заживает за относительно короткий период времени. Риск рецидива эктопии в той же трубке или другой эктопии в противоположной трубке составляет 20%.

В более тяжелых случаях в результате беременности трубка набухает (рис. 7) и разрывается, что приводит к кровотечению из брюшной полости (рис. 8). Следует немедленно провести лапароскопическую операцию по удалению пораженной трубки (рис.9).

Наблюдение за лечением

После хирургического или медикаментозного лечения внематочной болезни ваш врач назначит еженедельное определение уровня бета-ХГЧ в течение нескольких недель, пока уровень гормона бета-ХГЧ не станет отрицательным, что означает, что проблема решена.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, вам дадут Rhogam, чтобы предотвратить сенсибилизацию вашей иммунной системы при последующих беременностях.

Какие осложнения при трубной беременности?
  1. Разрыв внематочной болезни требует неотложной медицинской помощи и, если ее не распознать, может привести к смерти.
  2. Внематочная беременность может вызвать другие серьезные осложнения, такие как кровотечение, инфекция и бесплодие.
  3. Существует риск того, что следующая беременность может осложниться другой трубной беременностью.
А как насчет будущих беременностей?
  1. У вас могут возникнуть трудности с зачатием, особенно если вы уже проходили лечение бесплодия.
  2. После того, как у вас возникла внематочная беременность, вероятность повторной беременности составляет около 15-20%.
  3. Немедленно обратитесь к врачу, если вы снова забеременеете, чтобы он мог назначить анализы и раннее ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что ваша беременность имплантирована внутрь матки.
  4. Пациентам с бесплодием с трубной беременностью в анамнезе следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Тикающая бомба замедленного действия: обезвреживание внематочной беременности EMRA

Случай
32-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 7-дневным ухудшением боли в животе.Она испытывает боль и отказывается лечь на спину и ходить. Она лежит на левом боку. Ее жизненно важные показатели по прибытии пульс 97, АД 103/57. Ее боль 10/10, постоянная, и ничто не помогает. Она не может определить одно место, где болит больше всего. Она отрицает лихорадку и озноб. При просмотре диаграммы вы обнаруживаете, что это G7P2032 с историей болезни пролеченных ВЗОМТ. Тест на беременность положительный, она не знала, что беременна. Каков твой следующий шаг?

Введение
Внематочная беременность — это просто внематочная беременность, на которую приходится 2% всех беременностей. 1 Подавляющее большинство (96%) встречается в маточной трубе, однако другие места включают шейку матки, гистеротомию, яичник или даже брюшную полость. Очень редко может быть как внутриутробная, так и внематочная беременность, которую называют гетеротопической беременностью. 2 Частота внематочной беременности неуклонно растет, однако по крайней мере в 40% случаев изначально неправильно диагностируется состояние, не связанное с беременностью, или подозрение на внутриутробную беременность (ВМБ). 3 Неспособность должным образом управлять этой распространенной патологией приводит к значительной заболеваемости и смертности.В этой статье мы рассмотрим представление, диагностику и подход к ведению внематочной беременности.

Факторы риска
Самым большим фактором риска является перенесенная ранее внематочная беременность. Другие важные исторические факторы риска включают рубцевание матки или маточных труб в результате хирургического вмешательства (например, D&C, PID), увеличение возраста матери, курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение.

Несмотря на распространенное заблуждение, наличие ВМС , а не не увеличивает общий риск внематочной беременности, но беременность с ВМС чаще бывает внематочной. 4

Presentation
Внематочная беременность может протекать по-разному. Симптомы обычно развиваются примерно через 6-8 недель после последней менструации. Женщины могут ошибочно принять свое вагинальное кровотечение как «нормальную менструацию». Типичные симптомы беременности (болезненность груди, полиурия, тошнота / рвота) также могут возникать, но с меньшей частотой, чем IUP, поскольку уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) часто ниже. 5,6

Ретроспективное когортное исследование в 2009 году проанализировало 2026 женщин, обратившихся в отделение неотложной помощи США с положительным результатом теста на беременность, вагинальным кровотечением и / или болью в животе.У 18% (376 пациенток) была внематочная беременность. Из тех, у кого была внематочная беременность, вагинальное кровотечение было зарегистрировано у 76%, а генерализованная боль в животе — у 66%. 7 Важно отметить, что не существует измеренного количества кровотечений, которые больше ассоциировались бы с внематочной беременностью. Кровотечение может варьироваться от скудного до сильного. При обследовании брюшной полости часто наблюдается нефокальная болезненность.

Еще более увлекательно то, что популяционное исследование, проведенное во Франции, изучило 849 трубных внематочных беременностей и обнаружило, что частота разрывов маточных труб составляет 18% при поступлении, поэтому есть основания подозревать потенциальную декомпенсацию. 8

Во многих источниках указано, что диагноз внематочной беременности следует рассматривать у любой женщины с вагинальным кровотечением или болями в животе. Давайте подробнее остановимся на этом. У любой женщины репродуктивного возраста должен быть низкий порог размышлений о внематочной беременности. Учитывая высокую смертность и высокий уровень ошибочного диагноза, вот некоторые основные жалобы, которые мы всегда заказываем тест на беременность (UPT) для: обморока или почти синкопальных симптомов, боли в животе, боли в груди, тошноты / рвоты, головокружения, головокружения или Никаких жалоб на ГУ.Это отнюдь не исчерпывающий список, но он действительно затрагивает основные моменты.

Важные вопросы, которые следует задать женщине с + UPT, включают беременность и оплодотворение, историю предшествующих внематочных беременностей, статус контроля над рождаемостью, использование экстракорпорального оплодотворения, предшествующий анамнез ИППП, особенно ВЗОМТ, и хирургический анамнез.

Тазовое обследование недавно подверглось критике из-за относительно низкой специфичности и чувствительности, но оно по-прежнему является необходимой частью любого обследования мочеиспускательного канала. Ваша основная цель во время обследования — оценить наличие кровотечения, его количество и подтвердить, что матка является источником кровотечения.

Диагноз
Обследование внематочной беременности может быстро стать сложным и утомительным. Вот краткий обзор, который поможет вам заземлить:

Соответствующая физиология
ХГЧ секретируется в кровоток матери после имплантации, примерно через 6 дней после овуляции. Обычно ХГЧ должен удваиваться на ~ 48 часов в течение первых 30 дней; снижение касается несостоявшейся беременности. Традиционно более медленный рост наблюдается при внематочной беременности или ранней внутриутробной гибели, но сам по себе ХГЧ является , а не подтверждающим, и нет общего предсказуемого характера ХГЧ при определенных патологиях. 9 Короче говоря, один уровень ХГЧ в сыворотке имеет очень ограниченную полезность, и сам по себе не должен использоваться для принятия решений (подробнее об этом ниже). 10

Гемодинамически нестабильно
Вот блестящая жемчужина: Женщины, гемодинамически нестабильные с + UPT, имеют внематочную беременность, пока не будет доказано обратное.

Наиболее важным шагом является выполнение прикроватного базового гинекологического УЗИ (матки, яичников, тупика) с обследованием FAST для выявления свободной жидкости, патологии яичников или внутриутробной беременности (Рисунки 1 и 2).

Рисунок 1: TAUS Поперечный вид матки и яичника. Обратите внимание на свободную жидкость вокруг яичника в левой части изображения, а также на псевдогестационный мешок в матке справа.

Рисунок 2: TVUS сагиттальный вид матки, демонстрирующий свободную жидкость в тупике.

Все это время вы должны следовать агрессивным алгоритмам реанимации (2 капельницы большого диаметра, препараты крови) и незамедлительно предупреждать акушера / гинеколога.

Гемодинамически стабильный
В гемодинамически стабильных случаях требуется полное формальное ультразвуковое исследование. Трансвагинальный (ТВУЗИ) — лучший тест для эффективного исключения внематочной беременности.

Есть 3 возможных вывода, которые можно сделать из TVUS 11 :

Вариант 1 : Гестационный мешок с желточным мешком или эмбрионом в матке = IUP

Вариант 2 : Гестационный мешок с желточным мешком или без него вне матки или эхогенное экстраовариальное новообразование = внематочная беременность

Вариант 3 : Беременность не установлена ​​= недиагностика

В подтвержденных внематочных случаях наиболее частой находкой является экстраовариальное образование придатков в 89% случаев.

Очень важно признать, что наличие внутриматочного гестационного мешка только , а не , подтверждает ВМС! Фактически, наличие внутриутробной «мешковидной» структуры может быть псевдогестационным мешком, который представляет собой скопление крови и гипоэхогенной жидкости в матке, которое можно увидеть при внематочной беременности (рис. 1). 12

Небольшое количество прозрачной жидкости в тазу является физиологическим, но отсутствие эхогенной жидкости у женщины с + UPT фактически является признаком внематочной беременности.В проспективном исследовании обнаружение эхогенной жидкости имеет чувствительность 56% и специфичность 96% для прогнозирования внематочной беременности. 13

По данным TVUS, если происходит Вариант 1 , внематочная беременность фактически исключена, поскольку риск гетеротопической беременности незначителен у женщин, не использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Если Option 2 , продолжайте медикаментозное или хирургическое лечение внематочной беременности, обратившись к акушеру / гинекологу.

Вариант 3 требует доработки.Если беременность не идентифицирована (ВМС или внематочная), это, вероятно, связано с тем, что беременность еще слишком ранняя, чтобы ее можно было визуализировать на УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ (TAUS) может подобрать IUP примерно на 7-8 недель ; TVUS около 5 недель . Этим пациентам потребуется тщательное акушерско-гинекологическое наблюдение с повторными измерениями ХГЧ и, вероятно, повторным ТВУЗИ. 14

А как же магическая «зона различения»?
Дискриминационная зона традиционно определяется как уровень ХГЧ, выше которого следует проводить ВНП через УЗИ.В среднем это около 2000 мМЕ / мл для TVUS (около 6000 для TAUS). Традиционное учение заключалось в том, что если уровень ХГЧ в сыворотке пациента был ниже порогового значения, а в США не было выявлено ВМС, риск ВП снижался. Было обнаружено, что это просто неточно, и есть даже некоторые исследования, предполагающие обратное (т.е. повышенный риск внематочной беременности). 15 Таким образом, мы рекомендуем , а не , используя только дискриминационную зону, чтобы исключить внематочную беременность. Ожидается, что внематочная беременность не будет стандартного уровня ХГЧ.Помните, что один уровень ХГЧ в сыворотке имеет очень ограниченную полезность.

Для пациенток с повышенным уровнем ХГЧ, но недиагностическим УЗИ, это беременность неизвестной локализации , и широкий диапазон (8-40%) оказывается внематочной. Позвоните акушеру / гинекологу и договоритесь о дальнейшем наблюдении. Пациенту потребуется повторное измерение ХГЧ примерно через 48 часов вместе с возможным повторением TVUS (рис. 3). Серийный уровень ХГЧ, который не повышается примерно на 66% за 48 часов, был назван аномальной беременностью (внематочная или нежизнеспособная IUP).Помимо акцентирования внимания на внимательном наблюдении акушера / гинеколога за пациентом, следует соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении.

А как насчет гетеротопных беременностей?
По определению это одновременная ВМД и внематочная беременность. Это опасная патология, которая возникает очень редко. Фактически, это происходит в 1 из 30 000 беременностей. 16 Следовательно, у женщины, у которой есть подтвержденная ВМД без использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), дальнейшее обследование на предмет гетеротопической беременности не требуется.

Риск гетеротопной беременности у тех, кто принимает АРТ, составляет 1,5 на 1000 беременностей. 17 Мы прогнозируем, что это число увеличится в будущем, поскольку все больше и больше пациентов используют АРТ. Ожидайте подобных симптомов внематочной беременности. У этих пациенток, помимо IUP, признаки гетеротопической беременности обычно включают сложную массу придатков или жидкость. Их часто ошибочно называют кистой желтого тела. 18 Для оказания помощи при этой сложной патологии на ранней стадии следует обратиться к акушеру / гинекологу.

Обзор лечения
Если внематочная беременность подтверждается, обсуждение лечения, очевидно, должно включать акушер / гинеколог. Все пациенты с нестабильной гемодинамикой, у которых имеется значительное количество свободной жидкости на УЗИ или симптомы разрыва, обращаются в срочную операцию. Это достаточно просто. У стабильных пациентов терапия метотрексатом оказалась весьма полезной для уменьшения хирургического воздействия и связанных с ним осложнений. Существуют строгие показания и противопоказания, которые необходимо пересмотреть, и акушерство / гинекология, очевидно, будет способствовать этому обсуждению.

Заключение по делу
Вы проводите гинекологический осмотр, который показал отрицательные результаты на кровотечение или выделения. Вы выполняете прикроватную ТАУС, чтобы найти ВМС и обнаружить свободную жидкость в сумке Моррисона, а также в псевдогестационном мешочке. При срочном вызове акушера / гинеколога, повторное снижение АД до 95/73 систолического, а препараты крови для неотложной помощи зависли. Вы размещаете 2 и большой ствол IV через наведение США. Акушер / гинеколог срочно доставит пациента в операционную, где обнаруживается разрыв внематочной беременности левого яичника с небольшой гематомой.Выздоравливает хорошо, выписана без происшествий.

Пункты выдачи
  • Иметь низкий порог для заказа теста на беременность по мочи, даже если основная жалоба не «связана с мочеиспусканием».
  • Один уровень ХГЧ в сыворотке имеет очень ограниченную полезность, и сам по себе не должен использоваться для принятия решений.
  • Женщины с гемодинамической нестабильностью с + UPT имеют внематочную беременность, пока не будет доказано обратное.
  • Самым важным шагом у нестабильной женщины с + UPT является выполнение базового гинекологического УЗИ (матки, яичников) у постели больного с FAST-исследованием.
  • Если ТВУЗИ не является диагностическим у стабильного пациента, это, вероятно, связано с тем, что беременность еще слишком ранняя, чтобы ее можно было визуализировать на УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ может подобрать IUP примерно через 7-8 недель; ТВУС около 5 недель. Этим пациентам потребуется тщательное акушерско-гинекологическое наблюдение с повторными измерениями ХГЧ и, вероятно, повторным ТВУЗИ.
  • Не существует стандартного уровня внематочной беременности на уровне ХГЧ. Не позволяйте «зоне дискриминации» руководить менеджментом. Помните, что один уровень ХГЧ в сыворотке имеет очень ограниченную полезность.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии повышают риск гетеротопных беременностей.
Список литературы
  1. Seeber BE, Barnhart KT. Подозрение на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 2006; 107 (2 Pt 1): 399-413.
  2. Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Участки внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Репродукция Человека . 2002; 17 (12): 3224-3230.
  3. Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR. Предполагаемый диагноз внематочная беременность. Obstet Gynecol. 2002; 100 (3): 505-510.
  4. Xiong X, Buekens P, Wollast E. Использование ВМС и риск внематочной беременности: метаанализ исследований случай-контроль. Контрацепция . 1995; 52 (1): 23-34.
  5. Zou S, Li X, Feng Y, et al. Сравнение диагностических значений циркулирующих стероидных гормонов, VEGF-A, PIGF и ADAM12 у женщин с внематочной беременностью. J Transl Med . 2013; 11:44.
  6. Feng C, Chen ZY, Zhang J, et al. Клиническая польза сывороточных репродуктивных гормонов для ранней диагностики внематочной беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Res . 2013; 39 (2): 528-535.
  7. Казанова BC, Sammel MD, Chittams J, et al. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриутробную, а не внематочную беременность. J Womens Health (Larchmt) . 2009; 18 (2): 195-200.
  8. Job-Spira N, Fernandez H, Bouyer J, et al. Разрыв трубной внематочной беременности: факторы риска и репродуктивный исход: результаты популяционного исследования во Франции. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180 (4): 938-944.
  9. Дайя С. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальной беременности на ранних сроках. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156 (2): 286-290.
  10. Cole LA. Индивидуальные отклонения концентрации хорионического гонадотропина человека при беременности. Am J Obstet Gynecol . 2011; 204 (4): 349.e1-e7.
  11. Stein JC, Wang R, Adler N, et al. Ультрасонография врача скорой помощи для оценки пациентов с риском внематочной беременности: метаанализ. Ann Emerg Med. 2010; 56 (6): 674-683.
  12. Атри М., Ледук С., Жиллет П. и др. Роль эндовагинальной сонографии в диагностике и ведении внематочной беременности. Рентгенография . 1996; 16 (4): 755-774.
  13. Chen PC, Sickler GK, Dubinsky TJ, et al.Сонографическое обнаружение эхогенной жидкости и корреляция с кульдоцентезом при оценке внематочной беременности. AJR Am J Roentgenol . 1998; 170 (5): 1299-1302.
  14. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-1451.
  15. Condous G, Кирк Э., Лу С. и др. Диагностическая точность различных дискриминационных зон для прогнозирования внематочной беременности у женщин с беременностью неизвестного местонахождения. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005; 26 (7): 770-775.
  16. Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф. и др. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol . 1983; 146 (3): 323-330.
  17. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы с 1971 по 1993 год. Fertil Steril . 1996; 66 (1): 1-12.
  18. Cheng PJ, Chueh HY, Qiu JT.Гетеротопическая беременность в естественном цикле зачатия, проявляющаяся в виде гематометры. Акушерский гинекол . 2004; 104 (5, часть 2): 1195-1198.

Можно ли получить ложноположительный результат теста на беременность?

Как работают тесты на беременность

Прежде чем говорить о том, как может происходить ложноположительный результат, важно понять, как на самом деле работает тест на беременность.

Когда вы забеременеете, ваше тело начинает претерпевать огромное количество быстрых изменений, чтобы подготовиться к беременности.Большинство этих изменений вызвано гормонами, которые влияют на разные части вашего тела. Гормональные изменения также являются причиной того, что многие женщины испытывают побочные эффекты на ранних сроках беременности, такие как тошнота, головокружение, спазмы и ломота в теле.

Тест на беременность определяет уровень этих гормонов в моче, в частности, гормона ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Этот гормон вырабатывается вашим организмом только из клеток плаценты, когда вы беременны.Когда тест на беременность обнаруживает его присутствие в моче, это почти всегда означает, что вы беременны.

Однако для того, чтобы уровень ХГЧ повысился в организме, требуется время. Уровни ХГЧ в крови примерно удваиваются каждые три дня, но они слишком низкие, чтобы их можно было обнаружить примерно до 7-10 дней после зачатия. Если вы сделаете тест на беременность до этого, вы все равно можете получить отрицательный результат, даже если вы действительно беременны. Эти «ложноотрицательные» очень часто встречаются на ранних сроках беременности.

Проблема с ложными срабатываниями

В то время как ложноотрицательные результаты очень распространены, ложноположительные результаты, когда тест на беременность показывает, что вы беременны, хотя на самом деле нет, крайне редки. Это потому, что существует очень очень немногих обстоятельств, когда ваше тело будет производить ХГЧ, не будучи беременным.

Химическая беременность

Самая частая причина ложных срабатываний — это когда вы испытываете химическую беременность .Этот термин немного вводит в заблуждение, поскольку химическая беременность на самом деле является беременностью, но она заканчивается очень ранним выкидышем. В этих случаях тест на беременность может обнаружить ХГЧ в вашем организме, но не скажет вам, жизнеспособна ли беременность или нет.

Внематочная беременность

Вы также можете получить положительный результат теста на беременность при внематочной беременности , то есть беременности, которая имплантируется вне матки. Внематочная беременность может представлять серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка.Если не вовремя выявить внематочную беременность, это может привести к разрыву маточных труб и массивным внутренним травмам. Врач или поликлиника могут диагностировать внематочную беременность с помощью ультразвукового исследования. Если вы заметили что-то необычное или испытываете такие симптомы, как сильная боль в животе или тазу, сильное кровотечение или головокружение, немедленно обратитесь к врачу или к акушерству-гинекологу.

Состояние здоровья и лекарства

Есть также некоторые заболевания, которые в редких случаях могут вызывать ложноположительные результаты.Эти состояния могут различаться, но наиболее распространенными являются определенных типов рака и кисты яичников . Кроме того, вы можете получить ложный положительный результат беременности после приема определенных лекарств , содержащих ХГЧ (например, препаратов для лечения бесплодия), успокаивающих препаратов и некоторых нейролептиков.

Ошибки при сдаче теста

Наконец, наиболее частой причиной ложноположительных результатов является несоблюдение инструкций при прохождении теста на беременность.Вы всегда должны проверять, не истек ли срок годности используемого вами теста на беременность, и вам следует тщательно рассчитать, как долго тест находится в струе мочи, чтобы получить точный результат. Кроме того, если вы прочитаете результаты теста по прошествии рекомендованного времени (обычно около десяти минут), вы можете получить неточные результаты.

Добавить комментарий