Большой пупок: У МОЕЙ МАМЫ БОЛЬШОЙ ПУПОК – Огонек № 44 (4772) от 10.11.2002

Содержание

У МОЕЙ МАМЫ БОЛЬШОЙ ПУПОК – Огонек № 44 (4772) от 10.11.2002

Или Как я стал японским богом


У МОЕЙ МАМЫ БОЛЬШОЙ ПУПОК,

— Когда фотограф кричит «снимаю!», он снимает не вас, а с вас, раздевает до последней нитки. Любая фотография раздевает, но ты, Араки, самый неугомонный раздевальщик из всех, кого я знаю, — сказал я, надвигаясь на знаменитого японского фотографа.

Ловкий любитель плотного телесного контакта, будь то с крабом на суси, рыбьим глазом, цветком банана, мокрицей или ногой собеседника, Араки сидел напротив меня на малом диванчике в белой майке, страстно оттягивая толстые красные подтяжки, в которых нуждались его черные широкие штаны, готовые сорваться с живота. В том же самом одеянии деревянная куколка Араки висела рядом на шнурке его камеры. Оба были в круглых черных очках. Если бы в Японии существовало интеллектуальное сумо, то бойцовский толстячок Араки благодаря шестидесятилетней тренировке был бы в этом занятии непобедим. Впрочем, он именно этим видом сумо и занимался, состоя по крайней мере наполовину из скандального каталога собственных цитат, вырванных из интервью и телепередач, по которым был известен всей стране.

— Я снимаю женщин так, — взорвался словами Араки, плюясь и молотя кулачками мне по плечам, — как все мужчины хотели бы их снимать: голыми, связанными, униженными, шальными и бесстыжими.

— Почему ты не боишься?

— А кого мне бояться? — слегка удивился Араки. — Жена у меня умерла.

Возникла пауза, потому что мы выпили виски.

— Знаешь, что главное в жизни? — Араки уставился на меня черными очками. Мы сидели с ним в очень коварном баре. Есть такие очень коварные бары в Токио.

— Знаю, — твердо ответил я. — Громко кричать и хлопать в ладоши.

— Откуда, Эротос, ты это знаешь? — сказал Араки, сладострастно коверкая мою фамилию на манер названия его прогремевшего на весь мир фотоальбома.

— Ты — клоун, — сказал я Араки. — Когда умерла твоя жена? Ведь до смерти жены ты тоже не боялся.

Араки громко закричал и стал бить в ладоши.

— Ты лезешь мне в душу, Эротос, — сказал Араки. — Но ты напрасно теряешь время. У японцев нет души.

— А что вместо нее?

— Так, пустота, — легко объяснил Араки. — Мы марионетки. Одни работают в банке. Другие танцуют. Третьи гладят в выходной день оленей в парках Нары. Мы наколоты, как бабочки, на шило традиции. Но иногда нас пронизывает божественный ветер. Моя жена не любила, когда я раздевал женщин. Она очень нервничала, но терпела, потому что она была красавица и делала вид, что ей все равно. Кроме того, японки терпеливы.

Араки захлопал в ладоши, подзывая к себе хозяйку бара.

Та подошла, сладко и многозначительно улыбаясь во весь рот. Он взял ее за руку. Поодаль сидели два панкообразных голландца с телекамерой. Араки посмотрел на них и сказал, забыв о хозяйке:

— Вот они — мертвецы. А мы с тобой настоящие, Эротос.

Он подтянул хозяйку к себе и сказал:

— Она бывшая оперная певица. Ты знаешь, что такое караоке?

— Это русская болезнь, — ответил я.

Не дослушав объяснения, Араки сказал:

— Немолодая, у нее уже дряблая шея, но, если я прикажу, она разденется, и я буду ее снимать. Нет ни одной женщины в Японии, будь то старуха-миллионерша, дочь министра или одноногая малолетка, которая бы отказалась от моего предложения. Хочешь, я разложу ее на стойке, задеру кимоно?

— Ну, ты японский бог, — развел я руками.

— Давай я тебе лучше сам спою, — сказал Араки.

Он взял микрофон, приставил его к штанам между ног, голландцы схватились за телекамеру. Араки посмотрел на экран телевизора, осторожно приблизил микрофон ко рту и запел песню о любви. Он поднял лицо вверх и пел дурным голосом в темный потолок. Это была, видимо, очень грустная песня, потому что на экране густо падали красные листья и, когда он кончил, из-под черных очков у него текли слезы, а хозяйка бара сморкалась в кружевной платок.

— Моя жена умерла от рака, — сказал Араки. — Возможно, я этому помог. Я же говорю тебе, что она сильно нервничала.

— Ты ее тоже снимал голой?

— У меня такое впечатление, будто я сам задаю себе вопросы. Ты знаешь, что Япония скоро утонет?

— Сейчас ты скажешь очередную шутку, — предупредил я его.

— Почему ты такой добрый, Эротос?

— Для тебя слова не имеют никакого значения, — ответил я.

— Япония скоро утонет, потому что у нас появилось много толстых женщин.

Он громко закричал и стал бешено бить в ладони.

— В этом баре есть деревянная лестница, — сказал Араки. — Она ведет вниз. Туда людей с круглыми глазами, европейцев, не пускают. Я не люблю делать фотографии на цифровых камерах. Фотография должна быть мокрой.

Он поднялся с дивана, выпил виски и снова сел.

— Послушай, — сказал Араки, — когда моя жена умерла от рака, я решил ее сфотографировать. Я думал: мне надо ее сфотографировать мертвой. Я никогда до тех пор не фотографировал мертвых любимых женщин. Я подумал, что наступил очень важный момент: я буду фотографировать мертвую любимую женщину в первый раз. Я вынул из кармана вот эту маленькую камеру «Минолта» и решил начать с рук. У нее были окаменевшие пальцы с длинными, хорошо отполированными ногтями, красивого, страшного воскового цвета.

Ты когда-нибудь целовал руки мертвым женщинам? Об этом в другой раз, — перебил он себя. — Ты когда приехал в Японию?

— Сегодня утром, — сказал я. — Она меня встретила в аэропорту.

В углу сидела маленькая женщина и улыбалась, как мелкий зверек.

— Э-э-э-э-э-ээ… — сказал Араки.

— Ты чего?

— У меня такое впечатление, что на прошлой неделе мы с тобой были на Хоккайдо, — сказал Араки. — Охотились на лис.

— О-о-о-о-о-о-о… — недоверчиво сказал я.

— У меня такое впечатление, что завтра было вчера, а послезавтра будет совсем давно.

— Я знаю, — сказал я. — Смотря, что брать за точку отсчета. Многие немцы рассказывают о том, как их бабушек насиловали русские солдаты и офицеры. С таким чувством, что теперь наконец можно. Раньше нельзя, а теперь анестезия прошла и — можно. Как будто война началась в 1944 году.

Араки вдруг весь просиял.

— Только не говори мне слово «гармония». Мы все здесь ее лицемерные заложники. Мы пойдем теперь в очень особую баню, в которую не пускают людей с круглыми глазами, и ты тоже с нами пойдешь.

Акико зажала ладони между колен.

— Разрешите вам сказать, что сопровождающие не имеют права ходить с Виктором Владимировичем в турецкие бани за счет принимающей стороны.

— А у тебя где принимающая сторона? — вежливо поинтересовался Араки. — Я уверен, что у тебя розовые соски, а не коричневые. Я угадал?

Акико смущенно улыбнулась.

— Японские женщины очень покорны, — объяснил мне Араки. — Они сопротивляются очень мало. Совсем чуть-чуть. Правду я говорю, Акико?

Акико радостно закивала головой.

Мы двинулись вниз по узкой винтовой лестнице.

— Каждый школьник знает, — сказал Араки, скрипя ступенями, — что американцы поступили гуманно, взорвав над Японией две атомные бомбы. Ты прав, все зависит от точки отсчета. Японский милитаризм как гигантская опухоль охватил тихоокеанские острова вплоть до Австралии. Мы дошли до Индии. Ты был на Окинаве?

— Я прилетел сегодня утром из Москвы.

— Э-э-э-э-э-э-э… — недоверчиво сказал Араки. — Мы были чемпионами на воде.

Он запел песню о чемпионах. Мы шли, держась за сырые стены, вниз. На Акико были джинсы коричневого цвета.

— Я бы хотел посмотреть на Японию глазами русского писателя, — сказал Араки. — Я бы хотел вползти в тебя как солитер, обменяться с тобою SIM-картами дней на пятнадцать. Если бы бомбы не взорвались, погибло бы куда больше народа. Все остальное — пропаганда. Японский флаг в отличие от свастики стал снова официальным с 1999 года.

Где-то совсем внизу раздавались голоса голых людей.

— Черти дверей не закрывают, — сказал Араки. — Мы рождаемся по-синтаистски, женимся по-христиански и умираем как буддисты. Нет более безрелигиозного народа, чем японцы.

— Фотография тоже безрелигиозна.

— Поэтому все и случилось. У меня был школьный друг, который меня изводил. Он сказал, что у моей матери большой пупок. Это самое страшное детское ругательство в Японии.

— Почему?

— Потому что большие пупки бывают у бедных людей.

Мы вошли в клубы пара. Араки ловко выловил из тумана молодого красавчика, которого мыла банщица.

— Это твой коллега, — закричал он. — Писатель! Он пишет роман о современной любви, — объявил Араки. — Ты кого сегодня возьмешь, мальчика или девочку? — поинтересовался он, скидывая ботинки очень маленького размера и очень коротенькие носки. «Это какой-то детский сад, — подумал я, — японские столы и стулья. Все такое низенькое». Раздевшись, Араки все равно остался в черных очках.

— На самом деле я вешу тринадцать кило, — сказал Араки, — Это вес полного собрания моих фотографий, которое выпустили немцы.

— Разрешите сказать, что сопровождающая не имеет права раздеваться в присутствии Виктора Владимировича.

— А на Окинаве все позволено, — вдруг закричал на нее Араки.

И тут мне пронзительно представилась Окинава: океан, ананасы в цвету, американская база за бесконечной колючкой, японки в строгих старомодных купальниках, и никто не купается, кроме уж каких-то совсем отчаянных камикадзе вроде меня; остальные, дети рыбаков, генетически боятся быть съеденными в воде.

Вода в океане 36 градусив. Почему градусив? Потому что такого не бывает. Липкие жаркие сумерки сентября в городе Наха на главной улице Кукусай. Вдруг оказалось, что в Японии запрещены казино, банкоматов на улицах почти нет, уличной рекламы тоже очень мало, японская реклама вся ушла в Москву, мучительно мало людей говорят по-английски, и мне остается играть с Акико в металлические шарики «починко», ту самую азартную игру, в которую играют русские дети-дошкольники.

— А это, — Араки шлепнул по животу молодого представительного японца, — большой человек на телеканале Фудзи.

— Не канал, а сплошная тошниловка, — строго сказал телевизионщик. — Развлекаем публику бесконфликтными шутками.

— Почему вы так откровенны? — искренне удивился я.

— А что мне еще остается? — пожал он плечами. — Вы любите корейскую пищу?

— Да.

— И я люблю, несмотря на то, что секретная полиция Северной Кореи воровала у нас людей. Слышали?

— Краем уха.

— Америку любите?

— А что?

— А я люблю. Там у всех одинаковые возможности. Для меня на первом месте стоят деньги, потом — жена, потом — японские ценности.

— А вы бы сделали себе харакири, если бы вам сказали, что у вашей мамы большой пупок?

— С этим, конечно, не шутят, но я не самурай, — захохотал телевизионщик.

— Вы когда надумаете отдать нам наши острова? — выплыл из тумана консервативный японский сенатор совершенно узбекской наружности.

— Вот помоюсь и надумаю, — многообещающе улыбнулся я. — А у вас, говорят, с традициями стало неважно.

— Вы имеете в виду наших крашеных девок на роликах? — две разнополые банщицы мыли сенатору ягодицы. — Болезнь роста. Не забудьте об островах.

— Ну вот, — вступил в разговор Араки, — я только притворяюсь перед журналистами, что не читаю книг со школьных времен. Прочти ты нам лекцию по русской литературе.

— Русская литература полна утопленницами, — лаконично обобщил я.

Надо сказать, что каждый русский писатель, приехав в Японию, обязательно хочет о ней написать. Давно уже никто не пишет ни о Франции, ни о Карибских островах, но Япония, как и прежде, ждет с нетерпением отзыва русского писателя о себе, и иногда даже кажется, что если русский писатель в очередной раз о ней не напишет, не расскажет о том, что чем больше живешь в Японии, тем меньше ее понимаешь, или что на Хоккайдо растут райские яблоки, а еще там делают варенье из помидоров, то Япония лишится своего неотъемлемого права на существование. Позднее, когда Араки уехал смотреть Японию глазами русского путешественника, он мог заметить, что в буддийских храмах подают неплохой зеленый чай с пенкой. Конкретно, пользуясь моим именем, он посетил в жизнерадостных бамбуковых кущах затерянную во мшистых валунах бумажно-бамбуковую буддийскую обитель в горах над Киото. Его школьный друг по кличке Культурка сделал карьеру международного дизайнера по интерьеру, работал в Милане, но неожиданно стал настоятелем монастыря. Для этого Культурке даже не понадобилось сменить одежду. На встречу с Араки он пришел в футболке и в джинсах, сел в позу лотоса и разговорился. На вопрос, зачем он стал монахом, Культурка сказал, что ему надоела международная конкуренция. Только такой тщеславный человек, как Араки, может биться за славу, добавил он. Культурка извинился за большой мамин пупок, но Араки признал, что у мамы действительно был налитой, как луна, пупок, не имеющий к бедности прямого отношения, который он подсмотрел в скважину. Ему было девять лет, и он понял, что скважина — его стихия. Наутро отец купил ему в супермаркете первую «мыльницу». Помолчав, Араки поклонился Культурке в пояс, поблагодарил и в конечном счете простил. Они поцеловались в рот. Араки просунул Культурке свой остренький язычок, пахнущий «Мальборо лайт»; в ответ получил запах пенистого чая.

— Что же мне теперь делать? — спросил Араки монаха.

— Оставаться верным скважине, — сказал монах.

В результате путешествия Араки понял, что русская литература вышла из моды уже лет двадцать назад, отцвели Достоевский, Тургенев, Толстой и Чехов, отцвел и Горький, так что любая русская книга в Японии обречена на провал, о чем ему со всей японской вежливостью сообщил японский издатель. Из Токио без всякой взаимности, сказал мне Араки, когда я расписывал популярность японской литературы в России. Потолкавшись в Токийском университете, поговорив с профессором Нумано, Араки мог удостовериться в том, что Шостакович и Прокофьев — единственная русская валюта. Да и как же иначе? Нет ни одной русской ценности, которую способна воспринять Япония. Там, правда, тоже иногда любят придурков, но это несоизмеримо с русским обожанием дураков. Кроме того, вместо вечно спящих русских шоферов и хронически нищих работников почты, японцы имеют таксистов в белых перчатках, а служащие почты повышены в социальном звании почти до небес. Более того, если в Америке почта военизирована, то в Японии она душа общества. Что же касается спорных северных территорий, то четыре острова на карте существуют даже там, где они не нужны в прагматическом отношении. В каждом атласе полетов японских авиалиний их можно внимательно изучить с пропагандистскими целями, хотя никто туда не летает. Когда мы ужинали прощальным ужином, перед моим отлетом в Москву, в окружении пяти умных гейш в коротких мини-юбках, Араки признался, что ему не хочется, чтобы русские отдали эти острова.

— Знаешь, Эротос, — конфиденциально сказал он мне, — я против того, чтобы японцы навели на них порядок. Пусть уж лучше русская помойка. Исторически так более экологично.

— А я не знал, что у тебя при съемке такой прямой контакт с женщинами, — признавался я ему в свой черед, поскольку много снимал за него во время нашей метаморфозы Араки — Эротос.

Кроме того, я дважды выступил вместо него на японских ток-шоу и мог подвести некоторые итоги. В отличие от русского телевидения, этой гавани компроматов, японцы выставляют вперед актеров, которые бросаются уничтожить даже самую видимость конфликта. Впрочем, я все-таки успел подписать петицию против бесконечного, бесчеловечного ожидания смертной казни в японских камерах смертников. Из истории, однако, известно, что японцы содержали команду «Варяга» и прочих русских военнопленных в совершенно санаторных условиях. Простыни менялись по пять-шесть раз в неделю.

Русские, которых Араки встречал в Японии, выступая с моими лекциями, поразили его своей подозрительностью ко всему на свете. Японские русские, задержавшиеся в гостях, с жадностью ловят любое слово критики в адрес Японии. Им трудно дается мысль о том, что японцы — трудолюбивый и сильный народ. Им нравится, что Японию разбил кризис. На рассказ о том, как громко приветствуют японцы входящих в суси-бар посетителей и как быстро они крутятся, русские угрюмо замечали:

— Это они только делают вид.

— Ну хорошо, что они именно такой вид делают, — недоуменно пожимал плечами Араки.

В Театре Кабуки он вместо меня посмотрел спектакль, смысл которого сводился к тому, что обманутый мужчина должен убить обманувшую его любовницу. Я прожил эти две недели в темных очках, сложа небольшие ручки на животе. В белой майке и красных толстых подтяжках. На губах у меня холод восковых мертвых ладоней. Я не люблю целовать мертвецов, но тут сделал исключение. Я стал временно японским богом.

Виктор ЕРОФЕЕВ
Токио — Москва, 2002

В оформлении материала использованы фотографии Нобуеси Араки с выставки «Токийский натюрморт», проходившей в рамках Четвертого Московского международного месяца фотографии в Москве «Фотобиеннале 2002». Выставка организована при поддержке Альфа-банка, компаний Volkswagen, Kodak и «Русский стандарт».

Удивительный мир пупка: откуда там берется шерсть?

  • Джейсон Голдмэн
  • BBC Future

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Возможно, образование пупочных катышков способствует очищению пупка от бактерий

Почему у одних людей пупок в течение дня остается чистым, а другим приходится каждый вечер извлекать из него пушистый комок? Ответ на этот вопрос искал корреспондент BBC Future.

Вот что вам необходимо знать о пупочных катышках — комочках шерсти, образующихся в пупке: чаще всего они наблюдаются у волосатых мужчин средних лет, особенно у тех, кто недавно прибавил в весе.

К таким выводам пришел доктор Карл Крушельницки из Сиднейского университета. Доктор Карл, как его называют поклонники, ведет научное радиошоу. Один из слушателей как-то задал ему вопрос, откуда берутся пупочные катышки. Крушельницки задумался и решил провести интернет-исследование, по результатам которого заключил, что пупочная шерсть встречается в основном у мужчин средних лет с большим количеством волос на теле. За это исследование в 2002 г. он был удостоен Шнобелевской премии, вручаемой «за достижения, которые заставляют сначала засмеяться, а потом – задуматься».

В дополнение к онлайн-исследованию Крушельницкий с группой коллег собрали у добровольцев образцы пупочной шерсти и попросили их мыть волосяной покров вокруг пупка. Оказалось, что водные процедуры действительно предотвращают образование катышков.

Доктор Карл с коллегами, возможно, не являются ведущими мировыми экспертами в данной области, но предложенное ими объяснение формированию пупочной шерсти по крайней мере интуитивно понятно. Волосы вокруг пупка, по их мнению, играют роль одностороннего храповика — подцепляют мельчайшие волокна ткани с внутренней стороны одежды и перемещают их к пупку.

Чем старее одежда, тем меньше катышки

Крушельницки — не единственный, кого заинтересовал механизм возникновения пупочной шерсти. В 2009 г. исследователь Георг Штайнхаузер из Венского технического университета написал на ту же тему статью в журнале Medical Hypotheses. По причинам, известным лишь ему одному, Штайнхаузер каждый вечер на протяжении трех лет собирал собственные пупочные катышки. Хотя, по его заверениям, он достаточно чистоплотен и каждый день принимает душ, под конец дня в пупке Штайнхаузера неизменно образуется комочек шерсти.

Всего Штайнхаузер собрал 503 таких катышка общим весом менее грамма. В среднем каждый комочек весил 1,82 мг, хотя семь образцов превышали вес в 7,2 мг, а победителем стал 9,17-миллиграммовый гигант.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Цвет пупочной шерсти, как правило, соответствует преобладающему цвету ворсинок, из которых она состоит

«Катышки явно состояли из хлопковых ворсинок, поскольку имели тот же цвет, что и одежда, которую я носил в каждый конкретный день», — писал Штайнхаузер. Причем размер катышков был меньше при носке костюмных рубашек, а также старых футболок — в последнем случае, вероятно, это объясняется тем, что на ткани оставалось уже очень мало ворсинок.

Штайнхаузер пришел к тому же выводу, что и Крушельницки: за образование катышков отвечают волосы, растущие вокруг пупка. Он предположил, что именно волоски собирают с одежды ворсинки, а затем направляют их к пупку. «Волосяные чешуйки действуют подобно рыболовным крючкам», — писал исследователь.

Когда Штайнхаузер побрил волосы вокруг пупка, то обнаружил, что, как и в случае с добровольцами доктора Карла, этого достаточно, чтобы прекратить процесс образования пупочной шерсти.

Но Штайнхаузер пошел еще дальше. Он проанализировал химический состав катышка, который сформировался у него в пупке после носки белой футболки из стопроцентного хлопка. Если бы образец целиком состоял из ворсинок с футболки, анализ показал бы присутствие в катышке только целлюлозы. Однако исследователь обнаружил наличие и других частиц — пыли, чешуек кожи, жировых и белковых клеток, а также пота.

По-видимому, волоскам на животе все равно, что подцеплять. Основываясь на этих результатах, Штайнхаузер пришел к выводу, что у тех из нас, кто «производит» пупочную шерсть, пупки в целом должны быть чище, поскольку в процессе удаления катышков заодно ликвидируются и другие виды загрязнения.

Хотя изучению причин образования пупочных катышков посвящают свои силы и время далеко не все ученые (возможно, Крушельницки и Штайнхаузер — вообще единственные исследователи, заинтересовавшиеся этой темой), сейчас в Университете штата Северная Каролина проводится серьезное исследование с целью понять, что еще можно найти в человеческом пупке.

Сотрудник кафедры биологии Роб Данн совместно с университетским центром поведенческой биологии учредил «Проект по изучению разнообразия форм пупочной жизни» (Belly Button Diversity Project). В 2011 г. Данн с коллегами собрали образцы пупочной шерсти у 500 с лишним добровольцев — участников конференции Science Online в г. Роли (столице Северной Каролины), а также мероприятия «День Дарвина» в городском музее естественных наук. Исследователей интересовали не ворсинки — они хотели изучить микрофлору пупка. «Пупок — одна из наиболее близких к нам сред обитания, однако он остается относительно малоизученным», — заявили ученые.

Начиная с того самого первого исследования (а с тех пор исследователи собрали дополнительное количество образцов), команда Данна открыла потрясающее микробиологическое разнообразие пупка — поистине кладезь микроскопических форм жизни.

Адаптация к жизни в пупке

В первой партии из 60 проб ученые обнаружили по крайней мере 2368 видов микроорганизмов. Они подозревают, что реальная цифра, скорее всего, должна быть еще больше. Но и найденное количество бактерий более чем в два раза превышает разнообразие видов птиц или муравьев, населяющих Северную Америку.

Однако большинство обнаруженных видов встречается редко — 2128 из них обнаружили в пупках пяти и менее подопытных. На самом деле самое большое количество видов бактерий присутствовало в пупке одного-единственного добровольца.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Пупочные катышки формируются и у тех, кто каждый день принимает душ

Несмотря на такое поражающее воображение разнообразие, подавляющее большинство бактерий, живущих в человеческих пупках, принадлежит всего к нескольким видам. Хотя исследователям не удалось обнаружить ни одного вида бактерий, который был бы типичен для пупочной флоры всех испытуемых, восемь видов были найдены в пупках по крайней мере 70% добровольцев. Совокупное количество организмов этих видов составляло почти половину от общего числа всех найденных бактерий.

Исследователи также обнаружили три вида архей — бактерий, которые обычно встречаются в экстремальных средах. Интересно, что два из трех видов были найдены в пупке одного и того же добровольца, который признался, что не принимал душ уже несколько лет.

Откуда взялось такое разнообразие пупочной флоры? Команда Данна подозревает, что восемь наиболее типичных видов бактерий адаптировались к жизни на человеческой коже — или, возможно, в самом пупке, — в то время как прочие виды лишь изредка навещают далекие пупочные берега.

Ученые проводят аналогию с разнообразием видов рыб в устье реки. Постоянные обитатели приспособились к этой среде, в то время как другие виды, которые могут на короткое время заплывать в реку, не приспособлены к длительному выживанию в местных условиях. Точно так же непропорционально большое количество деревьев определенных видов в тропических лесах адаптируется к местному климату. Другие же виды, хотя и способны произрастать в тропической почве, не в состоянии образовывать колонии.

Хотя большое разнообразие микроорганизмов не дает возможности предсказать, какие именно типы бактерий можно обнаружить в пупке отдельно взятого человека, исследователи способны подсказать, какие из видов встречаются наиболее часто.

Так что даже если в вашем пупке не образуются катышки, не стоит печалиться — все равно это очень густонаселенная территория, жизнь там бьет ключом.

Пупочная грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 — 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

  • Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
  • Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
  • Нарушение пищеварения и запоры.
  • Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
  • Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
  • Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
  • Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

  • Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
  • Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
  • Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
  • Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

  • Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
  • Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении — невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
  • Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев — это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением — это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

Пупочная грыжа у взрослых

В особой группе риска — следующие категории взрослых:

  • Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
  • Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
  • Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
  • Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

Пупочная грыжа у детей (новорожденных)
  1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
  2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
  3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
  4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
  5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

Пупочная грыжа у беременных

В потенциальную группу риска входят беременные:

  • Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
  • Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
  • В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

  • Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
  • Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
  • Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

  • Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
  • Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
  • Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

  • Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
  • Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
  • Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
  • Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки — необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

О чем может рассказать пупок

6 типов пупка вычислили ученые.

Пупок имеется с рождения у каждого из нас: это то самое место, которым младенец соединяется с матерью при помощи пуповины. На первый взгляд, эта часть тела вроде бы не выполняет особо важных функций. Между тем размер и форма пупка могут рассказать о многом, включая проблемы со здоровьем и личные характеристики человека.

Любопытные факты о пупках

Мало кто знает о том, что в наших пупках обитает около 1400 различных видов бактерий. Большинство из них не представляют для человека опасности. Но при определенных условиях, например, при сниженном иммунитете или солнечном ожоге, они все же могут угрожать нашему здоровью.

Специалисты из Университета Дьюка пришли к выводу, что расположение пупка определяет физические способности человека. Например, насколько быстро вы можете бегать или плавать. Так, атлеты африканского происхождения чаще выигрывают у европейцев, поскольку пупок является центром силы тяжести, а их ноги длиннее, чем у светлокожих спортсменов. Таким образом их пупок в среднем на 3 сантиметра выше, чем у европейских противников.

Эксперты из Университета Хельсинки провели следующий эксперимент. Они демонстрировали группе мужчин и женщин фотографии пупков, принадлежавших различным людям, и спрашивали их, какие пупки кажутся им наиболее красивыми. Самыми красивыми были названы небольшие, вертикально расположенные пупки в форме буквы Т. Исследователи считают, что обладатель такого пупка будет более привлекательным в глазах представителей противоположного пола.

Пупок и здоровье

Выпуклый пупок имеется только у 4% людей во всем мире (у остальных он напоминает впадинку). Он указывает на высокий риск заработать грыжу. Таким людям не рекомендуется поднимать тяжести.

Люди с маленьким пупком более подвержены гриппу и другим бактериальным инфекциям. Им необходимо потреблять больше витамина С, чтобы повысить иммунитет.

У людей с миндалевидным пупком часто бывают головные боли и мигрени. Кроме того, у них слабые мышцы и хрупкие кости. Им необходимо принимать меры против развития остеопороза, например, потреблять больше кальция.

Круглый пупок наиболее распространен среди людей с избыточным весом и ожирением. Такая форма пупка свидетельствует о проблемах с пищеварением, например частых запорах.

Больше всех, наверное, не повезло людям, чей пупок имеет U-образную форму. Они склонны к заболеваниям почек и кожи, а еще могут страдать от различных проблем генетического характера.

По мнению финского исследователя Аки Синкконена, женский пупок может многое поведать о репродуктивном потенциале женщины, включая риск генетических и наследственных аномалий у ее потомства.

Боль в области пупка может появляться, например, после переедания. Но иногда это указывает на грыжу, вирусную или бактериальную инфекцию.

Дискомфорт вокруг пупка, который затем перемещается в нижнюю часть живота, может являться первым симптомом аппендицита.

Беременные женщины также часто жалуются на болевые ощущения в пупке, но это обычно вызывается растяжением мышц и кожи во время беременности. Однако, если боли беспокоят вас более 3-4 дней и мешают заниматься повседневными делами, то следует обратиться за медицинской помощью.

Пупок и личность

Немецкий психолог Герхард Рейбман уверен, что форма пупка может поведать о характере своего хозяина и о его психологическом состоянии.

По мнению Рейбмана, существует шесть основных типов пупков.

Люди, обладающие вытянутым в стороны горизонтальным пупком, чересчур эмоциональны. Постоянные переживания по любому поводу могут привести к проблемам со здоровьем.

Те, чей пупок вертикально растянут вверх или вниз, уверены в себе, великодушны и эмоционально уравновешенны.

Выпуклый, выступающий вперед пупок характерен для врожденных оптимистов и энтузиастов.

Впалым пупком обладают люди от природы добродушные, способные к искренним чувствам, но при этом осторожные и осмотрительные. Случившаяся в молодости несчастная любовь может наложить отпечаток на всю их дальнейшую жизнь, отчего они разочаровываются в других людях и отношениях. В то же время они очень чувственны и способны на глубокие переживания.

Пупок, смещенный от центра живота, выдает любителей поразвлечься. Кроме того, такие люди склонны к частым переменам настроения.

Круглый пупок ровной формы – признак потенциального долгожительства. Он указывает на то, что перед вами – человек скромный и воздержанный, нередко из тех, кого называют тихими и застенчивыми.

По материалам сайта «Барабу»


____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.

«Не таскай тяжести — пупок развяжется». Правдива ли страшилка из детства

В детстве большинство из нас часто слышало от родителей или бабушек фразу «не надрывайся — пупок развяжется». Лично я наивно полагал, что после перерезания пуповины ее завязывают в узелок и «убирают» в живот, а узелок остается в виде пупка, и если слишком переусердствовать в переноске картошки летом, то он может реально развязаться.

Но это миф. Пупок может развязаться, только если был неправильно завязан акушером. Но происходит это в первые дни и недели жизни новорожденного и крайне редко. У взрослого человека пупок развязаться не может никак — он давно сросся с примыкающими тканями, образовав своего рода шов.

Откуда взялась страшилка

При поднятии тяжестей пупок развязаться не может, а вот заработать пупочную грыжу очень даже возможно. Скорее всего, именно риск ее возникновения в народном фольклоре принял образ «развязавшегося пупка».

Пупочная грыжа может образоваться у младенцев при крике, а у детей и взрослых — действительно при поднятии чрезмерных тяжестей. У малышей еще слабо развиты мышцы живота и от чрезмерного натуживания, например, при крике или плаче возникает грыжа.

«У малыша это происходит вследствие незаращения апоневроза пупочного кольца. Когда пуповина отпадает, этот процесс смыкания пупочного кольца должен завершиться. Этот процесс завершается самостоятельно, но бывают случаи, когда этого не происходит. Тогда приходится проводить операцию и смыкать его, — рассказывает детский хирург Наталья Годлевская. — Такие дети оперируются в возрасте 5-6 лет».

Как на самом деле может «развязаться пупок»

В зрелом возрасте заработать себе проблему в виде пупочной грыже не вопрос! Среди спортсменов-пауэрлифтеров или атлетов силового экстрима это явление весьма распространенное, хоть и встречается реже грыжи межпозвонковых дисков. Также она частый гость у тех, кто любит поесть. Еще пупочная грыжа может стать последствием беременности и родов у женщин.

Происходит выпадание части кишечника через межмышечное пространство под кожу в районе пупка. Распознать грыжу несложно — это мягкое и округлое образование под кожей, особенно заметное при напряжении или в положении стоя. Приятного в этом совсем немного, и исправить такую проблему в зрелом возрасте можно только хирургическим путем. Во время операции врач накладывает на это место специальный сетчатый материал, тем самым возвращая стенке прочность.

Стоит ли бояться

Если грыжу не лечить долгое время, то помимо дискомфорта может произойти образование спаек, ущемление внутренних органов и нарушение кровообращения в них. Как следствие, это может привести к некрозу и хирургическому удалению пораженной части кишечника.

Хирург Глеб Бандуристов отмечает, что традиционные операции по удалению пупочных грыж очень травматичны, но в последние годы активно развиваются лапароскопические операции с минимальными разрезами и быстрым восстановлением. Такие операции проводят в том числе и в России.

Для профилактики пупочной грыжи медики рекомендуют вести активный образ жизни, контролировать собственный вес, а женщинам во время беременности — носить бандаж.

shutterstock.com

Где пупок у цыпленка и почему это важный признак качества цыпленка

Пупок цыпленка — «вход» в тонкой кишке эмбриона, через который желток поступал в полость тела.

Закрытие пупка начинается с 17 и завершается на 20 день — очень важные 3 дня завершения инкубации эмбриона цыпленка. Плохой пупок — показатель низкого качества синхронизации физиологии эмбриона с развитием морфологических структур.

Нарушение данной синхронности свойственно цыплятам вылупившимся из яиц:

  • длительно хранившихся;
  • старого родительского стада.

Правильное закрытие пупка один из основных видимых показателей качества цыпленка. А качественный пупок хорошо спрятан в пуху — нужно продуть пух чтобы увидеть. Ровный и сухой пупок пальцами не нащупать. Он цвета окружающей кожы и светлый.

Не закрытый пупок сочится, влажный — это как рана на теле птенца (потенциальный вход для бактерий во внутрь тела, в смом чувствительной части тела). Пупок расположен у внутренних органов и остатка желчного мешка — идеальные условия размножения бактериям, высокий риск смертности на первой неделе жизни

Меньше риска для жизни птенца когда пупок грубый, сухой и темный (как пуговка). Сухие остатки пуповины тоже не желательны.

Инкубация завершается формированим пупка — это последний её этап перед вылуплением. От птицевода требуется создать комфортные условия для данного процесса. Но не все зависит создание идеальных условий инкубации Даже цыплята инкубированные в отличных условиях, могут иметь плохой пупок.

Иные факторы плохого качества пупка:

  • Недостаточная потеря воды при инкубации, способствует полноте живота (не позволит все впитать), а его излишняя растянутость не позволит пупку закрыться. 
  • Неоптимальные условия инкубации (например, слишком низкая или слишком высокая температура) уменьшают использование желточного мешка, так как маленький недоразвитый эмбрион не способен поглощать большие остатки желтка. Аналогичная проблема возникает, если цыплят вытаскивают слишком рано или окно люка очень большое. Поздно вылупившимся птенцам просто не хватит времени, чтобы закрыть пупок.

Относитесь к качеству пупка как к основной характеристике, которая выражает качество курицы.

Рекомендации:

  1. Полноценно развивающийся эмбрион даже с небольшим остатком желтка не имеет проблем с затягиванием пупка. Для создания благоприятных условий использования желточного мешка, надо исключить длительные режимы на слишком высоких или низких температурах в инкубационной камере.  Высокая температура на фазе вывода, часто приводит к ускоренному закрытию пупка (до полного поглащения желточного мешка). С проверки условия инкубирования на завершающей стадии начинают, в частых случаях плохого качества пупка.
  2. Оптимизируйте режим вентиляции инкубационной камеры с учетом CO2 и относительной влажности.
  3. Отслеживайте соотношения между пупком и животом. Полные животы и плохо закрытые пупки повод регулировать интенсивность развития эмбриона (скорость потери веса).

Закрытие пупка — процесс требующий стабильно комфортной обстановки для эмбриона, следует исключать негативные факторы (слишком высокая или слишком низкая температура, или плохая вентиляция). 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛА ПТИЦЫ.

В промышленном птицеводстве суточный молодняк сортируют на петушков и курочек тремя методами: 

  • японским (вентсексинг), основан на осмотре клоаки птенца с дифференциацией формы и величины полового бугорка;
  • колорсексинг, по окраске пуха;
  • федерсексинг, степени развития оперения крыла.

Однако есть еща два старых способа определения пола цыплят (с точностью 60-65 %), основанныъх на различиях в рефлекторных реакциях самцов и самок в дискомфортных условиях. Точность можно повысить,учитывая, что у суточных петушков по сравнению с курочками голова более округлая, заметнее гребешок, толще ноги и сильнее загнут клюв. Да и весят петушки в среднем на один-два грамма больше, чем курочки.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРОБЛЕМ С ВЫВОДИМОСТЬЮ ЯИЦ И ИХ ПРИЧИНЫ

Источники проблем выводимости яиц:

1. обращение с инкубационным яйцом; 

2. качество родительского стада;

3. инкубатор. 

Если проблема исходит из родительского стада, то с учетом срока инкубации, она выявится через 3-4 недели (срок инкубации и неделя на хранение яиц). Эта задержка в определении проблемы обходится дорого и даже приводит к невозможности определения настоящей причины, если событие было кратковременным.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША ЦЫПЛЕНКА ПО ДНЯМ С ИЛЛЮСТРАЦИЯМИ

Развитие цыпленка в инкубаторе скрыто от наших глаз. Сначала мы закладываем в инкубатор обычные и привычные для всех нас куриные яйца, три недели держим их в теплом шкафу с системой термостабилизации, и в итоге из яйца появляются пушистые комочки.

Но что происходит внутри яйца все это время?

Как белок и желток превращаются в цыпленка?

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

БИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ВЫВЕДЕНИИ ПТЕНЦОВ И САНИТАРИЯ ИНКУБАЦИОННЫХ ЯИЦ.

Биологический контроль осуществляется на всех этапах: до, во время и после инкубации. 

Для оценки качества условий выведения молодника и режима инкубации, необходимо собирать сведения о качестве инкубационного яйца и условиях его прозводства, хранения, транспортирования.  Учитываются  такие показатели, как количество боя яиц во время упаковки, транспортировки и укладки в лотки, количество яиц, непригодных для инкубации и др. Важны данные по видам брака непригодных для инкубации яиц. 

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Как растет живот — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу скажем, что то, как выглядит и растет живот во время беременности, зависит от множества причин: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод. Поэтому у кого-то живот растет быстрее, у кого-то медленнее, у одних мам он большой, у других может быть почти незаметен. Но все же некоторые общие закономерности роста и размера живота во время беременности есть.

Темпы роста

1 триместр

Как правило, на ранних сроках беременности живот в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно. Это связано с тем, что матка пока еще очень маленькая и места в малом тазу она занимает немного. Так, например, к концу 4-й недели матка достигает всего лишь размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров гусиного, но самое главное – в это время она еще не доходит до лонного сочленения (расположена внизу живота). Вот почему на ранних сроках никакого увеличения живота не видно. И только после 12-й недели (окончание I триместра беременности) дно матки начинает возвышаться над лоном.

II триместр

В это время ребенок резко набирает рост и вес, также стремительно растет матка. Именно поэтому на сроке 12–16 недель внимательная мама увидит, что живот стал уже заметен. Правда, окружающие обратят внимание на новое положение женщины примерно на 20-q неделе, особенно если она будете надевать облегающие вещи.

III триместр

К началу III триместра беременность уже ни у кого не вызывает сомнения. Живот хорошо виден, даже если женщина носит свободную одежду.

Острый, круглый, разный

Примерно со II триместра беременности во время каждого осмотра акушер-гинеколог определяет высоту стояния дна матки и измеряет окружность живота на уровне пупка. Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.

Одна из формул приблизительной оценки веса плода по высоте стояния дна матки (ВСДМ): 

масса ребенка (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) ± 150–200 г

Кстати, раньше по форме живота часто пытались определить пол ребенка. Считалось, что круглый живот предвещает девочку, а вытянутый, продолговатый, «острый» – мальчика. Однако эти предсказания сбывались далеко не всегда, так как форма и размер живота зависят совсем не от пола ребенка.

  1. У крупных, высоких женщин живот может быть небольшим и не очень заметным до больших сроков беременности, а у худеньких, миниатюрных женщин (особенно при узком тазе или крупных размерах малыша) живот кажется очень большим.
  2. Значительное влияние на форму живота оказывает состояние мышечного тонуса передней брюшной стенки и матки. При первой беременности и хорошем тонусе мышц живот может выглядеть более «подтянутым», чем при последующих беременностях. К тому же при повторных беременностях в результате сниженного мышечного тонуса передней брюшной стенки ребенок не занимает окончательного положения до последнего месяца беременности. Из-за этого форма живота также может быть «растянутой».
  3. Если женщина ждет близнецов, ее живот будет больше, чем при одноплодной беременности.
  4. А еще часто живот может быть большим просто потому, что женщина перестает ограничивать себя в питании, ест «за двоих».
  5. Если ребенок растет быстро или он крупный, то и живот мамы может расти быстрее и быть больше.
  6. Дети располагаются в матке по-разному. При одних видах предлежания живот будет менее заметен, при других он начнет расти раньше и будет казаться больше.

Ощущаем животик

Живот будущей мамы меняется не только внешне. С 20-й недели беременности мама начинает чувствовать шевеления малыша. Вначале они похожи на легкие трепетания, со временем шевеления становятся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры ребенка увеличиваются, и теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет.

Шевеления крохи, особенно интенсивные, могут вызвать у женщины малоприятные ощущения, особенно в правом или левом подреберьях.

Объясняется это тем, что при головном предлежании (ребенок располагается в матке головкой вниз) удары ножек малыша проецируются в область маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.

А еще иногда болезненные ощущения появляются в боковых отделах живота.

Возникают они из-за того, что во время беременности растягиваются связки, поддерживающие матку и яичники.

Кроме того, происходят изменения в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они несколько увеличиваются в размерах, в них прекращаются циклические процессы, а положение яичников меняется из-за увеличения размеров матки). Несильные болезненные ощущения внизу живота могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение. Иногда периодические неприятные ощущения в нижнебоковых отделах живота появляются при запорах, которые тоже часто встречаются у беременных: во время беременности вырабатываются гормоны, которые расслабляют матку, аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перистальтика нарушается, в итоге возникает запор.

Живот может быть большим или маленьким, выпирающим вперед или словно расплывшимся, расположенным низко или высоко – все будет зависеть от индивидуальных особенностей беременности.

То, как растет и выглядит живот во время беременности, зависит от множества факторов: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод.

Чаще всего живот начинает расти после 12-й недели беременности, а окружающие смогут заметить интересное положение женщины только с 20-й недели. Однако все строго индивидуально, нет абсолютно никакого точного определения сроков появления живота, предугадать это просто невозможно.

Не расстраивайтесь, если форма или размеры вашего живота не совпадают со среднестатистическими нормами, ведь все индивидуально. Ориентируйтесь на свою конституцию, работу своего организма и развитие малыша.

ПАМЯТКА

В 4 недели матка достигает размеров куриного яйца.

В 8 недель – гусиного яйца.

В 12 недель матка достигает верхнего края лобковой кости. Живот пока еще не заметен.

В 16 недель живот округлился, матка находится на середине расстояния между лобком и пупком.

В 20 недель живот заметен окружающим, дно матки находится на 4 см ниже пупка.

В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.

В 28 недель матка располагается уже выше пупка.

В 32 недели пупок начинает сглаживаться. Окружность живота – 80–85 см.

В 40 недель пупок заметно выпячивается. Окружность живота 96–98 см

Пластика пупочной грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно крепкие и достаточно напряженные, чтобы удерживать на месте ваши органы и кишечник, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи очень часто встречаются у младенцев и детей раннего возраста, особенно у недоношенных.

Пупочная грыжа выглядит как безболезненная опухоль в пупке или рядом с ним (пупок).

Он может увеличиваться во время смеха, кашля, плача или похода в туалет и может уменьшаться при расслаблении или лежании.

Кредит:

РУТ ДЖЕНКИНСОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/207453/view

Во многих случаях пупочная грыжа восстанавливается и мышцы снова срастаются до первого дня рождения ребенка.

Пупочные грыжи могут развиваться и у взрослых. Без лечения грыжа, вероятно, со временем ухудшится.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в брюшной полости ребенка (животик). Это отверстие должно закрываться вскоре после рождения, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Остается слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке). Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в область около пупка.

У взрослых факторы, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи, включают:

  • избыточный вес или ожирение
  • напряжение при перемещении или подъеме тяжелых предметов
  • Постоянный сильный кашель
  • многоплодная беременность (например, двойня или тройня)

Когда нужна операция?

При необходимости пупочные грыжи можно вылечить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость брюшной стенки.

Эта операция может быть рекомендована вашему ребенку, если грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ему исполнится 3–4 года.

Обычно вам советуют подождать, пока ваш ребенок достигнет этого возраста, потому что операция не является существенной, если нет осложнений. Риск развития осложнений у вашего ребенка очень низок.

Операция рекомендуется для большинства взрослых с пупочной грыжей, потому что грыжа вряд ли вылечится сама по себе, когда вы станете старше, и риск осложнений выше.

Осложнения, которые могут развиться в результате пупочной грыжи, включают:

  • Непроходимость — при застревании части кишечника за пределами живота, вызывающей тошноту, рвоту и боль
  • удушение — при захвате части кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Операция избавит от грыжи и предотвратит серьезные осложнения, хотя есть шанс, что она вернется после операции.

Ремонт пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — относительно простая процедура, которая обычно занимает от 20 до 30 минут. Обычно используется общий наркоз, чтобы не было боли во время операции.

У детей слабое место в брюшной стенке обычно закрывается швами. Если грыжа большая или у взрослых, вместо нее можно использовать специальную сетку для укрепления этой области.

Вы или ваш ребенок должны иметь возможность пойти домой в день операции.Во время выздоровления вы можете чувствовать себя немного болезненно и неудобно.

Вам нужно будет ограничить физические нагрузки в течение нескольких недель после операции, и часто рекомендуется 1-2 недели вне школы или работы. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца после операции.

Подробнее о:

Есть ли риск хирургического вмешательства?

Осложнения после герниопластики пупочной грыжи встречаются редко, но могут включать:

  • Инфекция раны — она ​​может казаться красной, иметь желтые выделения, быть болезненными или опухшими
  • кровотечение
  • Разрыв раны
  • грыжа может вернуться
  • пупок может выглядеть иначе

Эти осложнения возникают менее чем у 1 из 10 человек (менее 10%).

Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 августа 2021 г.

Outie Belly Button Повод для беспокойства? Что нужно знать

Пупки бывают разных форм и размеров. Есть трактиры и приюты. Беременным женщинам часто приходится временно убирать их, когда их животы растут. У некоторых людей даже нет пупка. Большинство пупков — миниатюрные. Однако это не означает, что выход на улицу — повод для беспокойства.

Практически сразу после рождения пуповина ребенка переживается и перерезается, оставляя пуповину. В течение одной-трех недель пень высыхает и сморщивается, в конечном итоге отпадая. У ребенка иногда остается рубцовая ткань, у одних больше, чем у других. Пространство между кожей и брюшной стенкой также может иметь какое-то отношение к тому, какая часть культи остается видимой или убирается. Вопреки распространенному мнению, это не имеет никакого отношения к тому, как была перерезана пуповина, или к компетенции вашего врача или акушерки.

То, как у ребенка зажимается или перерезается пуповина, не имеет ничего общего с тем, что у ребенка заканчивается ути. Ути — это нормально и обычно не является проблемой со здоровьем, для некоторых она носит косметический характер.

У некоторых младенцев причиной выпадения пупка может быть пупочная грыжа или гранулема.

Пупочная грыжа

Большинство пупочных грыж безвредны. Они возникают, когда часть кишечника выпячивается через пупочное отверстие в брюшных мышцах. Это создает мягкую выпуклость или припухлость возле пупка, которая может стать более заметной, когда ребенок плачет или напрягается.Они чаще встречаются у недоношенных детей, детей с низкой массой тела при рождении и чернокожих детей.

Пупочные грыжи обычно проходят самостоятельно без лечения до 2 лет. Обычно они безболезненны и не вызывают никаких симптомов у младенцев и детей. Грыжи, которые не исчезают к 4 годам, могут нуждаться в хирургическом лечении, чтобы предотвратить осложнения. В редких случаях ткань брюшной полости может застрять, что снижает кровоснабжение. Это может вызвать боль и увеличить риск повреждения тканей и инфицирования.

Если вы считаете, что у вашего ребенка пупочная грыжа, обратитесь к педиатру. Получите неотложную медицинскую помощь, если:

  • выпуклость становится опухшей или обесцвеченной
  • ваш ребенок болит
  • выпуклость болезненна на ощупь
  • у вашего ребенка начинается рвота

пупочная гранулема

пупочная гранулема — это пупочная гранулема. небольшой рост ткани, который образуется в пупке через несколько недель после того, как пуповина перерезана и культя отпала.Он выглядит как маленькая розовая или красная шишка и может быть покрыта прозрачными или желтыми выделениями. Обычно это не беспокоит ребенка, но иногда может инфицироваться и вызывать такие симптомы, как раздражение кожи и жар. Часто она проходит сама по себе в течение недели или двух. Если этого не произойдет, может потребоваться лечение для предотвращения инфекции.

После того, как ваш педиатр поставит диагноз пупочной гранулемы, если нет признаков инфекции, ее можно лечить дома с помощью поваренной соли. Чтобы использовать этот метод:

  1. Освободите центр пупка, осторожно нажав на окружающую область.
  2. Нанесите небольшую щепотку поваренной соли на гранулемы. Слишком большое количество может повредить кожу.
  3. Накройте чистой марлей на 30 минут.
  4. Очистите пораженный участок чистой марлей, смоченной теплой водой.
  5. Повторяйте дважды в день в течение трех дней.

Если это не работает или есть признаки инфекции, гранулема можно лечить в кабинете врача, используя нитрат серебра для прижигания гранулемы. В качестве другого лечения были предложены местные стероиды.

Ути безвреден, и обращаться к врачу не нужно. Если вас беспокоит грыжа, сообщите об этом на следующем осмотре ребенка. Врач легко обнаружит грыжу и, скорее всего, порекомендует подход «смотри и жди». Опасности для здоровья вашего ребенка нет, и, скорее всего, со временем она пройдет сама по себе.

Единственный раз, когда выходец представляет опасность, — это застревание кишечника.

Скорее всего, вы слышали миф о том, что можно предотвратить ути, привязав что-то к животу ребенка или прикрепив к нему монету.Это чистый фольклор, не имеющий медицинской ценности. Это не только не изменит форму или размер пупка вашего ребенка, но и может нанести вред. Монета и лента могут вызвать раздражение кожи вашего ребенка и вызвать инфекцию. Также существует опасность удушья, если монета выпадет.

Вытяжной пупок является косметической проблемой и не требует хирургического вмешательства. Гранулемы необходимо лечить, чтобы избежать заражения. Грыжи обычно проходят сами по себе, а те, которые не проходят, можно вылечить с помощью простой хирургической процедуры после 4-5 лет.

Если вашего ребенка беспокоит выход на улицу, когда он вырастет, поговорите с его врачом.

Во избежание раздражения или инфекции культю нужно держать чистой и сухой, пока она не упадет.

Для этого:

  • давайте ребенку ванночку с губкой вместо того, чтобы опускать его в ванну
  • не прикрывайте пупок подгузником
  • используйте мягкое мыло и воду

Если культя осталась, обратитесь к врачу не отпало за два месяца или если вы заметили:

  • выделения с неприятным запахом
  • покраснение
  • признаки нежности при прикосновении к нему или окружающей коже
  • кровотечение

пупок не является причиной медицинская проблема. Если вас беспокоит грыжа или гранулема, или если у вашего ребенка появляются боли и признаки инфекции, обратитесь к врачу. В противном случае выступающий пупок — это всего лишь выступающий пупок, и это не должно вызывать беспокойства.

Что нужно знать и что делать с камнями в пупке

Камень в пупке — это твердый камень, похожий на камень, который формируется внутри вашего пупка (пупка). Медицинский термин для этого — омфалолит, который происходит от греческих слов «пупок» ( omphalos), и «камень» ( litho ).Другие часто используемые названия — омфолит, умболит и пупочный камень.

Камни пупка — редкость, но достать их может каждый. Чаще всего они встречаются у людей с глубоким пупком и у тех, кто не придерживается надлежащих гигиенических привычек. Они чаще встречаются у взрослых, потому что им могут потребоваться годы, чтобы вырасти достаточно, чтобы их заметили.

Поскольку они обычно не вызывают симптомов, вы можете даже не знать, что у вас есть один, пока он не станет очень большим.

Кожный жир — это маслянистый материал, вырабатываемый сальными железами вашей кожи.Обычно он защищает и делает кожу водонепроницаемой.

Кератин — это волокнистый белок в верхнем слое кожи (эпидермисе). Он защищает клетки внешнего слоя кожи.

Камень в пупке образуется, когда кожный жир и кератин отмерших клеток кожи собираются в пупке. Материал накапливается и затвердевает в плотную массу. Когда он подвергается воздействию кислорода воздуха, он становится черным в результате процесса, называемого окислением.

В результате получается твердая черная масса, размер которой может варьироваться от крошечной до достаточно большой, чтобы заполнить ваш пупок.

Большинство камней в пупке не беспокоят и не вызывают никаких симптомов во время образования. Люди могут иметь их годами, даже не подозревая об этом.

Со временем в пупке может развиться воспаление, инфекция или открытая рана (изъязвление). Такие симптомы, как покраснение, боль, запах или выделения, часто являются причиной появления камней в пупке.

Пупочный камень или черные точки?

Черные точки и камни в пупке содержат одни и те же вещества, но это не одно и то же.

Черные точки образуются внутри волосяных фолликулов, когда фолликул забивается и накапливается кожный жир и кератин.Они имеют темный вид, потому что волосяной фолликул открыт, и содержимое подвергается воздействию воздуха. Это приводит к окислению липидов и меланина.

Камень в пупке образуется из кожного сала и кератина, который скапливается в пупке.

Одно большое различие между ними заключается в том, как с ними обращаются. Камни пупка вытягиваются из пупка, а черные точки иногда выталкиваются из фолликула.

Черные точки чаще всего лечат с помощью ретиноидов местного действия. Расширенные поры Винера (большая черная точка) удаляются путем иссечения дыроколом, чтобы предотвратить их повторное появление.

И то, и другое может осмотреть и позаботиться дерматолог.

Не чистить пупок

Самым большим фактором риска образования камней в пупке является несоблюдение правил гигиены пупка. Если вы не чистите пупок регулярно, в нем могут скапливаться такие вещества, как кожный жир и кератин. Эти вещества могут превращаться в твердый камень и со временем увеличиваться в размерах.

Глубина пупка

Чтобы сформировать камень, ваш пупок должен быть достаточно глубоким, чтобы собирать эти вещества.Затем камень может формироваться и расти. Чем глубже ваш пупок, тем больше вероятность того, что в нем будут накапливаться вещества.

Ожирение

При ожирении может быть трудно получить доступ и очистить пупок. Излишки ткани в средней части живота также могут сдавливать пупок, повышая вероятность того, что он будет удерживать собранный материал.

Волосы на животе

Волосы вокруг пупка могут направлять кожный жир и кератин по направлению к пупку. Волосы на животе также собирают ворсинки, трясь о вашу одежду.Волосы помогают удерживать эти материалы в пупке.

Лечение камней в пупке заключается в их удалении. Ваш лечащий врач сможет удалить большинство камней в пупке или направит вас к дерматологу, у которого больше опыта с ними.

Обычно ваш врач использует пинцет или щипцы для удаления камня. В редких случаях нужно немного приоткрыть пупок, чтобы вывести камень. Это делается под местной анестезией.

Если под камнем обнаружена инфекция или изъязвление кожи, врач может лечить его антибиотиками.

Кожный жир — это липкий материал, благодаря которому камень прилипает к коже в области пупка. Чтобы облегчить удаление, можно использовать оливковое масло или препарат глицерина, который обычно используется для удаления ушной серы.

Могу я сам удалить?

Некоторые люди удаляют камни в пупке самостоятельно, но безопаснее обратиться к врачу. На это есть несколько причин.

  • Может быть трудно заглянуть внутрь вашего пупка.
  • У вашего врача есть оборудование и опыт для его безопасного удаления.
  • Если вставить в пупок острый инструмент, например пинцет, можно получить травму.
  • То, что вы думаете, это камень, на самом деле может быть чем-то гораздо более серьезным, например, злокачественной меланомой.
  • За камнем может быть воспаление, инфекция или открытая рана, требующая медицинской помощи.

Лучший способ предотвратить камни в пупке — это содержать пупок в чистоте. Это также помогает предотвратить другие проблемы, такие как неприятный запах и инфекция.

Регулярное купание или душ могут помочь сохранить его в чистоте, но вашему пупку иногда нужно уделять особое внимание и чистить.

Если у вас торчит пупок (выступ), тщательно протрите его мыльной тряпкой.

Если ваш пупок входит (инни), регулярно протирайте его водой с мылом на ватной палочке. Ваш пупок может быть очень чувствительным, поэтому будьте осторожны при использовании ватных тампонов.

Пупочная грыжа: когда следует беспокоиться?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATCAllison-Peggison, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate Анастасия Фишер, MD, FACSMAndala PCAndrea Brun, CPNPБургер, медицинский факультет, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, доктор медицины, магистр медицины, доктор медицинских наук, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-Санн Пакалнис, доктор медицинских наук, Анна Лиллис, доктор медицинских наук, PhDAnnette Haban-Bartz, Энни Драпо, доктор медицинских наук, Аннен Драпо, Д. MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDAshleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker-MSW, L.Shley Parker-MSW , CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, Фдаурелия Вуд, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD, WalkBethan, Уолквилль, Уолбетти Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BS Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrendan Boyle, MD, MPH Брайан Бо, MDBrian K.Каспар, доктор философии Брайан Келлог, доктор медицинских наук Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Бриджид Паргеон, магистр медицины, MT-BC, Бриттни Хардин, MOT, OTR / LBrooke Sims, LPC, ATR-PCagri Toruner, MDCaitlin TullyCaleb Mosley, Каллиста Дамманн, Ками Винкелспе, DC . Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey Trimble, Cassandra McNabb, RN-BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LCCherylTR, BOOMWARE / MSW, LISCherls .Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Iobst, OCS, MDCindy , Доктор медицинских наук, Коннор МакДанел, MSW, LSW Кори Руд, доктор медицинских наук Кортни Бишоп. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, доктор медицины, доктор философии Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет, LP, Элизабет, Элизабет, Элизабет, LP MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, П.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH, MShoma Amini, DDS, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda, MDJames, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Дженнифер, Джон, Дженнифер Леон, Дженнифер, доктор медицинских наук, Джен, Джен, Джон, Джон, Леон, Дженнифер Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD, John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD, Джонатан Д. Теккерей, MD, Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCP, Джонатан М. Гришкан, MD, Джонатан Наполитано, MD, Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen, MDK .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. JungeKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelli Dilver, PT, DPT Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, MD Келли МакНалли, Тэнелли МакНалли, доктор философии, К. , PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, Camp SCSKimberly Vankat, PTK DPT, Camp SCSKimberly Vankat , MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, BSMALaura DnerLa, Brubaker LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justic e, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC, Линдсей Питрушевски, PT, Golden DPTLindisa LindisaХамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPT, Лоррейн Келли-Куон, Луис Безольд, MD, Лурдес Хилл, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCS, Линда Вулф, доктор медицины, Линдси Миллер, Линн Розенталь, Линн Рюсс, Доктор медицины, Магистр Магистр Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MD Натали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, больница Национальной больницы, Детская больница PhD Доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, доктор медицинских наук, М. С.Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSW, Николь Пауэлл, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Дрити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakccarbe, MDRaebemond Takccarbe, доктор медицинских наук Рэйбермон , CCC-AR Эгги Эш младший Рено Равиндран, доктор Ричард Киршнер, Ричард Вуд, доктор Роберт А. Ковач, доктор медицины, доктор философии Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, доктор медицины, доктор медицины , Доктор философии Саманта Мэлоун, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeSimonites, MSP- AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхард, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C. Матсон, доктор медицинских наук Стивен Чичора, доктор медицинских наук Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицинских наук, Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, доктор медицинских наук, BSN, MHATracie Rohal, доктор медицинских наук, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Тианна Снидерсата, FAT Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор философии Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Рэй, доктор философии Уильям У. Лонг, доктор медицины