Биомеханизм родов при тазовом предлежании: Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Содержание

Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60–65% случаев тазового предлежания • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25–35% случаев тазового предлежания • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода •• Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода •• Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания.

Статистические данные. Частота возникновения — 2,7–5,4% всех беременностей. В 15–30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2500 г).
Этиология • Сужение таза, аномальная форма таза • Пороки развития матки • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки • Пороки развития плода

, например анэнцефалия, гидроцефалия • Предлежание плаценты • Атония матки, большое количество родов в анамнезе, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз • Малая масса плода или недоношенность, многоплодие • Чрезмерная подвижность плода при многоводии.

Клиническая картина • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз • С помощью приёмов Леопольда (см. Беременность нормальная) определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.
Специальные исследования • Влагалищное исследование во время родов •• При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном.

Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода •• При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб •• При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид •• При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода ••• У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен ••• Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно «поздороваться» ••• Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом •• По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

Механизм родов
• Первый момент — внутренний поворот ягодиц, он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается под копчиком.
• Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.

• Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
• Четвёртый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.
• Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
• Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя, затылок.
• При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

Тактика ведения беременности • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода (в 80–90%).

Тактика ведения родов
• Первый период родов (период раскрытия). Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
• Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь •• Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх •• Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании •• Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие (совокупность приёмов, направленных на освобождение ручек и головки плода) •• Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисо–Левре-Лашапелль — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой.
Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
• Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все 4 этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
• Показания к операции •• Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым состоянием роженицы (например, эклампсия) •• Острая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения •• Предшествующий классический поворот плода на ножку.
• Условия проведения •• Полное раскрытие шейки матки •• Отхождение околоплодных вод •• Соответствие размеров плода и таза роженицы.
• Техника операции •• Первый момент. Различают 2 способа ••• Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца ••• Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно •• Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам ••• К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток ••• После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией •• Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии.

Кесарево сечение
• Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) •• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более •• Рубец на матке •• Крупный плод •• Выпадение петель пуповины •• Частичное предлежание плаценты.


• Противопоказания •• Внутриутробная гибель плода •• Уродство или глубокая недоношенность плода •• Острое инфекционное заболевание у женщины. Кесарево сечение нежелательно при длительном безводном периоде (свыше 12 ч).
• Условия проведения кесарева сечения •• Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) •• Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) •• У беременной нет признаков инфицирования.
• Подготовка пациентки •• Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости •• Необходимо подготовиться к возможному переливанию плазмы, крови во время операции •• Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнён.
• Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин.
• Ход операции •• Рассечение брюшной стенки •• Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия •• Рассечение миометрия (разрез по Керру–Гусакову, по Селлхайму или по Сангеру) ••• Разрез по Керру–Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят в нижнем сегменте матки, что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов ••• Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки ••• Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки •• Ребёнка бережно извлекают руками •• Извлекают отделившийся послед со всеми оболочками •• Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост и др.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков оболочек •• Однорядное ушивание матки. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом.
Наблюдение • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода • Наблюдение за родильницей проводят как и после других родов.
Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода показана до 35 нед беременности.
Осложнения • Запрокидывание ручек • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Аномалии родовой деятельности • Выпадение пуповины и мелких частей плода • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода • Разгибание головки • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода • Асфиксия плода.
Течение и прогноз • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

МКБ-10 • O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери • O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания • O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании • O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечания • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения •• Полное предлежание плаценты •• Абсолютно узкий таз •• Несоответствие размеров таза женщины и головки плода •• Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении •• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении •• Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка •• Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища •• Угрожающий или начинающийся разрыв матки •• Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях •• Несостоятельность рубца на матке •• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки •• Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС).


Биомеханизм родов: этапы и особенности

Акушеры и гинекологи сходятся во мнении, что роды — процесс сложный и зачастую неконтролируемый. Однако биомеханизм появления нового человека на свет достаточно предсказуем, и если знать его особенности, роды пройдут легко и максимально безболезненно. Особенно важно изучить эту информацию будущим мамам, чтобы знать, к чему готовиться и чего ожидать.

Предродовой период

Каждая будущая мама с нетерпением ждёт появления своего чада на свет. Однако каким бы способом ни определяли предварительную дату родов, точно в этот день рожает лишь небольшое количество беременных. Более того, плод считается доношенным уже на 38-й неделе беременности, а значит, родить можно и задолго до высчитанного дня.
Тем не менее причин для беспокойства нет, ведь есть особые предвестники скорых родов:

  1. За несколько недель до родов живот будущей мамы заметно опускается (на 3–4 пальца от солнечного сплетения), становится легче дышать, намного чаще хочется в туалет, иногда появляются запор или, наоборот, расстройство желудка. Эти изменения связаны с тем, что голова ребёнка опускается в таз, а матка давит на мочевой пузырь и кишечник.

    Опущение живота незадолго до родов объясняется продвижением ребёнка в малый таз матери

  2. Примерно в это же время начинают появляться ложные схватки. Матка каменеет на 1–2 минуты, после чего расслабляется. Определить тренировочные схватки очень легко: их интенсивность быстро уменьшается, а живот не сокращается с определённой периодичностью и не твердеет повторно. К тому же такие схватки безболезненны. Таким образом матка готовится к скорым родам. Однако если матка не расслабляется в течение долгого времени, стоит как можно скорее обратиться к гинекологу.
  3. За неделю может отойти слизистая пробка, которая до этого защищала матку и плод от инфекций. Пробка обычно желтоватого или бурого цвета, иногда с кровянистыми прожилками. После отхождения пробки беременной следует особенно тщательно следить за гигиеной, чтобы к незащищённому плоду не попала инфекция.

    Слизистая пробка находится в шейке матки беременной женщины и защищает ребёнка от возможных инфекций

  4. За пару дней до родов из груди беременной может начать выделяться молозиво. Это первое питание для новорождённого, которое богато витаминами и питательными веществами. Если молозиво не появилось заранее, не стоит расстраиваться — у некоторых женщин оно выделяется уже после родов.

Также многие женщины отмечают, что накануне родов их одолевало желание убраться в квартире, помыть окна и обустроить детскую комнату. Кроме того, незадолго до важного события беременные могут впадать в эйфорию или погружаться в свои мысли и становиться рассеянными. Конечно, такие признаки приближающихся родов ненадёжны, но даже на эти ощущения стоит обращать внимание.

Часто беременные и родившие женщины говорят о том, что не чувствовали никаких признаков скорого рождения ребёнка вплоть до отхождения вод. Это вполне нормально. Скорее всего, предвестники родов не были ярко выражены, и будущая мама просто не обратила на них внимания.

Видео: предвестники родов

Особенности родов при разных видах предлежания плода

Тактика ведения родов обычно определяется заранее и зависит от окончательного положения ребёнка, которое он принимает к 32-й неделе беременности. Существует три вида предлежания плода:

  • головное;
  • тазовое;
  • поперечное (горизонтальное).

    В зависимости от положения ребёнка к моменту родов определяется тактика родоразрешения

Головное предлежание

Нормой для естественных родов является головное предлежание плода, когда голова ребёнка располагается у входа в малый таз женщины, а ноги подтянуты к груди. При таком положении беременной разрешается рожать самостоятельно практически всегда.

Различают следующие виды головного предлежания:

  • затылочное — считается наиболее удачным положением: шейка матки сгибается таким образом, что при родах сначала появляется затылок, а проводящей точкой по родовым путям будет малый родничок. Хирургическое вмешательство при этом не требуется;
  • переднеголовное — ведущей точкой является большой родничок на темени. Вмешательство акушеров практически не требуется, однако велик риск травм для роженицы и ребёнка. Роды протекают дольше и сложнее, чем при затылочном предлежании;
  • лобное — по родовым путям малыш пойдёт лбом, поэтому самостоятельные роды запрещены;
  • лицевое — ведущей точкой выступает подбородок, поэтому в этом случае чаще всего назначают кесарево сечение. Однако врачи могут разрешить и естественные роды, если таз женщины достаточно широк, а размер плода невелик.

    Виды головного предлежания плода (слева направо): затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое

У большинства беременных женщин плод имеет затылочное положение, остальные виды головного предлежания встречаются крайне редко — всего 1% случаев.

Видео: биомеханизм родов при головном предлежании плода

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание — это такое расположение плода в матке, при котором он обращён ко входу в малый таз мамы ногами или ягодицами.

Различают виды тазового предлежания плода:

  • ягодичное — ребёнок буквально сидит на попе, то есть обращён ягодицами к тазовому кольцу мамы, а его ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища. В таком случае самостоятельные роды возможны, если нет противопоказаний;
  • смешанное ягодичное — ко входу в малый таз женщины обращены не только ягодицы, но и ноги плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах. В этом случае гинеколог назначает плановое кесарево сечение;
  • ножное — одно или оба бедра ребёнка разогнуты, а ножка находится у выхода из матки. Ножное предлежание может быть полным (ко входу в малый таз обращены обе стопы плода), неполным (ко входу в малый таз обращена одна стопа плода) или коленным (плод как бы стоит на коленках).

    При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребёнка

Вопреки общему мнению, при тазовом предлежании вполне допускаются естественные роды. Конечно, при этом акушеры и гинекологи оценивают множество факторов — от возраста матери до состояния матки и плода. Если что-то вызывает сомнение, будет проводиться операция. Кроме того, на выбор тактики ведения родов влияет вид тазового предлежания.

Видео: биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Поперечное предлежание

Если ребёнок к моменту родов располагается поперёк живота матери, то женщине назначают плановое кесарево сечение. Считается, что до 35 недель такое положение ребёнка можно исправить, если женщина будет выполнять специальные упражнения. Кроме того, в недавнем прошлом акушеры проводили операцию по перевороту плода. Однако такая манипуляция очень рискованна и малоэффективна, поэтому теперь гинекологи отправляют беременных с поперечным предлежанием на КС.

При поперечном предлежании плода оси позвоночников матери и ребёнка перпендикулярны друг другу

Поперечное предлежание плода встречается всего у 0,5% беременных. В большинстве таких случаев медицина в состоянии помочь маме и малышу.

Видео: биомеханизм родов при поперечном предлежании плода

Этапы родов

Чтобы избежать ненужной паники во время родов, женщине необходимо понимать биомеханизм появления ребёнка на свет.

Опыт показывает, что нежелание вникать в тонкости процесса родов может привести не только к лишнему дискомфорту, но и к травмам. Мне было страшно читать о том, что будет со мной и сыном в предродовой и родовой периоды, поэтому в роддом я приехала неподготовленной. Во время потуг не понимала, что происходит и как себя нужно вести. В итоге ребёнок получил небольшую родовую травму, а на моём лице полопались все сосуды. Благодаря компетентности и профессионализму врачей мы оба довольно легко отделались, но всё могло быть намного хуже из-за моего незнания и паники.

Весь процесс родов можно разделить на три этапа:

  1. Схватки и раскрытие шейки матки.
  2. Потуги и рождение плода.
  3. Изгнание плаценты.

    Весь процесс родов длится от 13 до 18 часов и делится на три этапа: раскрытие шейки матки, рождение плода и изгнание последа

Схватки и раскрытие шейки матки

Первый этап родов самый болезненный и длительный — занимает от 6 до 12 часов (в редких случаях затягивается на сутки). Обычно он проходит по следующему сценарию:

  1. У беременной начинаются регулярные схватки и появляется боль в пояснице и животе. Промежутки между схватками составляют около 30 минут, а само сокращение матки длится 7–10 секунд. Постепенно промежутки сокращаются, и когда частота схваток составляет порядка 10–15 минут, нужно отправляться в роддом. В процессе первого этапа длительность схваток увеличивается до 30–60 секунд.
  2. Может произойти излитие околоплодных вод, если этого не случилось до начала схваток. Когда шейка матки раскрылась достаточно, а пузырь всё ещё не разорвался, акушеры его прокалывают.
  3. Схватки провоцируют раскрытие шейки матки. Степень раскрытия говорит о том, насколько шейка готова к рождению малыша. Перед началом второго этапа раскрытие должно составлять 8–10 см (как говорят врачи, 4 пальца). Если этого не происходит и шейка раскрывается вяло, акушеры применяют медикаменты и стимулируют родовую деятельность. Будущей маме при её согласии могут ввести эпидуральную анестезию, если раскрытие не превышает 5–6 см.

    Когда шейка матки открывается на 10 см, ребёнок начинает свой путь по родовым путям

  4. Во время схваток ребёнок спускается по родовым путям через малый таз. Чтобы протиснуться в самый узкий его участок, малыш прижимает подбородок к груди и переворачивается лицом к позвоночнику матери. В это время роженица чувствует так называемые спинные схватки: давление и очень болезненные ощущения в области поясницы и таза. После этого начинаются потуги.

    На первом этапе родов ребёнок опускается в малый таз и проходит по родовым путям

Во время схваток женщине следует:

  • полностью расслабиться;
  • правильно дышать;
  • не тужиться;
  • стараться не кричать, чтобы избежать наступления гипоксии плода;
  • по возможности попрыгать на фитболе (такие упражнения не только уменьшают болевые ощущения, но и стимулируют роды).

Иногда беременной во время схваток советуют попеть, постоять на четвереньках и даже немного потанцевать. Так роженица отвлекается от боли и не нарушает дыхания. Также вместе с женщиной в этот период могут находиться родственники или доула — специальная помощница при родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку.

Если в течение 12 часов после излития околоплодных вод первый этап родов не перешёл во второй, а стимуляция родовой деятельности не принесла результатов, роженицу отправляют на экстренное кесарево сечение.

Видео: как понять, что начались роды

Потуги и рождение плода

Второй этап родов длится около получаса и включает следующую последовательность событий:

  1. Роженицу перевозят в родовую палату и помещают на специальное акушерское кресло так, чтобы согнутые в коленях ноги почти упирались в подмышки. В некоторых роддомах практикуют роды на боку, вертикальные роды и даже роды в воде.
  2. Далее женщина должна тужиться во время сокращений мышц матки, диафрагмы и пресса и расслабляться в промежутках между потугами. Важно, чтобы будущая мама тужилась именно диафрагмой, то есть напрягала только мышцы живота, в противном случае могут лопаться сосуды в глазах и на лице. Во время потуги подбородок нужно прижать к груди, а ноги обхватить руками и подтягивать к подмышечным впадинам. При этом важно правильно дышать: с началом потуги вдохнуть побольше воздуха и как бы проталкивать его вниз.
  3. После того как во время потуги голова ребёнка протискивается через половую щель, ребёнок поворачивается боком к бедру матери. В следующую потугу происходит рождения плечиков. Ноги обычно рождаются достаточно легко и уже безболезненно.

    На втором этапе родов ребёнок проходит через малый таз матери и выходит наружу

  4. После первого вдоха ребёнка и удаления у него изо рта слизи, состояние новорождённого оценивается по шкале Апгар. Далее ребёнка кладут матери на грудь. На этом самый сложный этап родов завершён.
Фотогалерея: возможные положения беременной во время родов
Обычно в роддомах женщины рожают лёжа на спине
Во время вертикальных родов беременная стоит на кресле и держится за его спинку
При родах на боку ногу будущей мамы может поддерживать специальная подставка
Роды в воде проходят в специальной ванне под постоянным контролем акушеров

На втором этапе родов паника роженицы может не только затянуть весь процесс, но и спровоцировать появление у ребёнка травм.

Видео: как проходит второй период родов

Изгнание плаценты

После рождения ребёнка сами роды ещё не закончены. Через некоторое время матка ещё несколько раз сокращается, чтобы изгнать послед. Схватки эти безболезненны, а сам процесс длится до 20 минут. Обычно на этом этапе от роженицы необходимы минимальные усилия, чтобы родить плаценту.

На завершающем этапе родов плацента отслаивается от стенки матки и выходит из тела роженицы вслед за пуповиной

Очень важно, чтобы послед отошёл целиком: плацента, плодные оболочки и пуповина. Если часть её останется внутри, может начаться воспаление, поэтому при необходимости врач вводит руку в матку и извлекает остатки.

Видео: механизм рождения последа

Видео: врач о процессе и фазах родов

Особенности многоплодных и повторных родов

Существует мнение, что во второй и последующие разы рожать легче, а при многоплодной беременности родоразрешение намного болезненнее обычного. Рассмотрим особенности этих случаев и их отличия от обычных родов.

Разрешение многоплодной беременности

Многоплодная беременность зачастую длится на несколько недель меньше обычной, и роды наступают преждевременно. Если малыши рождаются на сроке 37–38 недель, то дети не проходят курс реабилитации и могут быть выписаны из роддома вместе с мамой.

Естественные роды двойни или тройни протекают так же, как обычные, описанные выше. Промежуток между появлением детей в таком случае составляет от 5 до 20 минут.

Роды при многоплодной беременности включают те же этапы, что и обычные, и во многом зависят от положения детей в полости матки

Кесарево сечение — частая тактика родов при многоплодной беременности. Плановое КС назначают, если:

  • оба плода слишком крупные;
  • первый ребёнок расположен ягодицами или ногами к родовым путям;
  • есть показания, связанные со здоровьем матери.

Причины для экстренного КС те же, что и при обычной беременности.

Видео: родоразрешение при многоплодной беременности

Повторные роды

Вторые и последующие роды имеют следующие отличия от первых:

  • проходят намного быстрее;
  • их предвестники появляются раньше и выражены более явно;
  • опущение живота и отхождение слизистой пробки обычно происходит непосредственно в день родов;
  • первый этап родоразрешения длится от 3 до 8 часов;
  • реже встречаются разрывы.

Всё это связано с тем, что шейка матки после первых родов остаётся эластичной, поэтому её раскрытие происходит намного легче и быстрее.

Однако среди врачей бытует мнение, что третьи и последующие роды протекают с осложнениями, если перерыв между ними слишком короткий и организм не успевает отдохнуть. Оптимальным промежутком между беременностями специалисты считают срок от 3 до 5 лет.

Отзывы о родах

Роды — это сложный физиологический процесс, который рано или поздно проходит каждая женщина. Изучение особенностей биомеханизма родов не только облегчит процесс появления ребёнка на свет, но и поможет маме и малышу избежать лишних травм. К тому же к такому важному событию в жизни женщине лучше быть подготовленной хотя бы теоретически.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Тазовое предлежание

Prаesentatio pelvis

Рис. 47. Чисто ягодичное предлежание– первая позиция, передний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)
Рис. 48. Смешанное ягодичное предлежание – вторая позиция, задний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

 

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей (ягодицы, плечики, головка).

1 моментопускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrochanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка– передняя ягодица. Проводная линия— межвертельная линия (linea intertrochanterica).

    Рис. 49. Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании.Вступление ягодиц во вход малого таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)  

 

 

2 моментрождение ягодиц (боковое сгибание туловища плода в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой прорезывается передняя ягодица. Область подвздошной кости передней ягодицы подходит под лонное сочленение и образует первую точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, в результате которого происходит рождение задней ягодицы и всего тазового конца плода.

 

 

    Рис. 50. Второй момент биомеханизма родов при тазовом предлежании.Боковое сгибание туловища. Прорезывание ягодиц (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)  

 

 

3 моментрождение плода до нижнего угла передней лопатки (двойной: внутренний и наружный поворот туловища). Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrochanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

 

  Рис. 51. Третий момент биомеханизма родов при тазовом предлежании.Поворот плечиков закончился, они находятся в прямом размере выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)  

 

 

4 моментрождение плечевого пояса (боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника). За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно рождается передняя ручка.

5 моментвнутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот, во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров, противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

6 моментрождение головки (сгибание головки). За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит вокруг третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica – 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

 

  Рис. 52. Шестой момент биомеханизма родов при тазовом предлежании.Рождение последующей головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)  

Конфигурации головки нет. Родовая опухоль расположена на передней ягодице.

 

 

Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

1. внутренний поворот ягодиц и опускание их на тазовое дно

2. первая точка фиксации – середина между передней верхней остью и вертелом бедренной кости. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе

3. внутренний поворот плечиков и опускание их на дно

4. вторая точка фиксации – передняя плечевая кость. Боковое сгибание в грудном отделе

5. внутренний поворот головки

6. третья точка фиксации – подзатылочная ямка. Сгибание и рождение головки

Проводящая точка – передняя ягодица. Размер, которым рождается плод, — Distantia trochanterica.

План ведения родов.

Роды вести консервативно-выжидательно. Подведение фона готовности. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, профилактика раннего излития вод. КТГ и профилактика гипоксии плода.

II период вести с иглой в вене. Эпизиотомия при рождении плода до угла лопаток. В/в атропин с целью профилактики спазма ШМ. Оказание пособий по Цовьянову I, классического пособия. ППК (1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора в момент рождения головки, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах. ДК 0,5 % от массы тела. В послеродовой период – антибактериальная и сокращающая терапия. Народы иметь свежезамороженную плазму.

При отклонениях от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей асфиксии плода, ПОНРП роды закончить КС.

 

Многоплодная беременность.

— это наличие в матке 2 и более плодов.

Этиология.

— Наследственность

— Экология

— Радиация

— Экстракорпоральное оплодотворение

— Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид)

— Прием оральных контрацептивов.

Классификация.

1. По количеству плодов

2. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая)

монохориальная моноамниальная

монохориальная биамниальная

бихориальная (всегда биамниальная)

Клиника и диагностика.

Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности.

Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации,

быстрый рост окружности живота и ВДМ

пальпация трех крупных частей плода

выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними ‘зона молчания’ и разница между ними 7 и более уд/мин.)

УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм.

ДМИ – 2 кривые кровотока.

Осложнения беременности:

— Невынашивание

— Анемия

— Уродства плодов

— Синдром отмирания второго плода

— Гипоксия и гипотрофия плодов

— Неправильное положение плодов

— Гестоз (ранний и поздний)

— Преждевременное излитие вод

— ПОНРП

Осложнения I периода родов:

— Раннее излитие вод

— Гипоксия плодов

— Слабость родовой деятельности

— ПОНРП

— Инфицирование

Осложнения II периода родов:

— Коллизия близнецов (КУТ)

— Асфиксия плодов

— Слабость потуг

Осложнения III периода родов:

— Кровотечение

Осложнения раннего послеродового периода родов:

— Кровотечение

Осложнения позднего послеродового периода родов:

— Послеродовая инфекция

— Анемия

— Субинволюция матки

— Относительная гипогалактия.

Ведение беременных.

Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические госпитализации.

10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель.

Показания к плановому КС.

— Один плод в тазовом предлежании

— Неправильное положение плодов

— Тяжелый гестоз

— Преждевременные роды (34 недели и ранее)

— Тяжелая экстрагенитальная патология

— Три плода и более

— Моноамниотическая двойня.

План ведения родов через естественные родовые пути.

1. Роды вести консервативно-выжидательно

2. подведение фона готовности

3. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям

4. ранняя амниотомия

5. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов

6. II период вести с доступом в вену

7. Эпизиотомия по показаниям

8. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление второго плода.

9. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400)

10. ДК 0,2 % от массы тела

11. На роды иметь СЗП

12. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа

13. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода – КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия – производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец.

 

Анатомически узкий таз.

-когда хотя бы один размер уменьшен на 1 см и более (1,5 – 2 см).

Этиология.

Со стороны матери: нарушение минерального обмена

неполноценное, несбалансированное питание

Со стороны девочки: перенесенный рахит

перенесенный субрахит в 15 лет (поперечно-суженный таз)

опухоли костного таза

перелом костей нижних конечностей

акселерация (поперечносуженный таз)

несбалансированное питание

стрессы

перенесенные инфекционные заболевания (центральные)

нарушение гормонального баланса (мужской таз)

Классификация АУТ.

1. Общеравномерносуженный таз

2. Поперечносуженный таз

3. Плоский таз: а) простой плоский

б) плоскорахитический

4. общесуженный таз.

Клиника и диагностика.

1. Анамнез: смотри причины АУТ

2. Анамнез предыдущих беременностей (родовая травма ребенка и матери, асфиксия, длительность родов, безводный период)

3. Течение настоящей беременности (неправильное положение плода, угроза преждевременных родов, гипоксия плода)

4. Объективные данные:

· Рост женщины менее 150 и более 165 см

· Масса женщины

· Форма живота (отвислый и остроконечный)

· ВДМ

· Выслушивание сердцебиения

· Полное тазоизмерение

· Исследование полости таза (высота стояния мыса, наличие дополнительного мыса, кривизна крестцовой впадины, наличие экзостозов, отклонение копчика)

· УЗИ

· Рентгенопельвиометрия вне беременности.

Общеравномерносуженный таз

Особенности:

· Уменьшение всех размеров симметрично

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол менее 900

· Подлонный угол – 1 поперечный палец

· Боковая конъюгата Кернера 13 см

· Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

· Окружность таза более 85 см.

· Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

2. чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

3. замедленное продвижение головки

4. отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

5. долихоцефалическая конфигурация головки.

Поперечносуженный таз.

Особенности:

· сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых

· вертикальное стояние крыльев подвздошных костей

· увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера

· высота таза более 9 см

· высота лона более 5см

· лонный угол менее 900

· подлонный угол – 1 поперечный палец

· окружность таза менее 85 см

· уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей

· форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)

2. замедленное продвижение головки

3. отклонение головки к крестцу

4. родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.

Простой плоский таз

Особенности:

· сужены все прямые размеры

· горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей

· разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол более 900

· Подлонный угол – три поперечных пальца

· Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия)

· Копчик загнут в полость таза

· У ромба уменьшен прямой размер

· Все четыре поперечных овала

· Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см.

Особенности биомеханизма родов:

1. Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере

2. Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см)

3. Проводящая точка – большой родничок

4. Замедленное прохождение всех плоскостей таза

5. Среднее и низкое поперечное стояние головки

6. Брахицефалическая конфигурация.

Плоскорахитический таз.

Особенности:

· Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры.

· Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол более 900

· Подлонный угол – три поперечных пальца

· У ромба уменьшен прямой размер

· Уменьшена боковая конъюгата Кернера

· Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза)

· Люмбализация, экзостозы.

· Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. длительное стояние головки в плоскости входа

2. стреловидный шов в поперечном размере

3. разгибание головки, проводящая точка – большой родничок

4. передний асинклитизм

5. стремительный II период

6. родовой травматизм матери

7. внутренний поворот в широкой части

8. брахицефалическая форма головки

Прогноз родов при АУТ.

Шкала Лейфера (метод Фавер)

Индекс Горбунова – индекс акушерской емкости родовых путей = ОЖ/ВДМ. Частота осложнений увеличивается при уменьшении этого коэффициента:

2,9 и более – частота осложнений 25 %

2,8 – 2,5 – частота осложнений 45 %

2,4 и менее – частота осложнений 45 — 90 % .

Прогноз родов по Бореллу. Сумма межостных, межтуберозных и прямого размера таза должна быть 33,5 и более. Если 29,5 – 31,5 вероятность травмы 20 %; 29 – 20,5 – 50 %; менее 18,5 – 100 %-ная травматизация.

Большая вероятность АУТ и КУТ у первородящих женщин при подвижной головке к началу родовой деятельности.

Неблагоприятный рост менее 150 и более 165 см, масса плода 3600 и более и прямой размер широкой части менее 11 см. По рентгенопельвиометрии – отношение плоскостей таза к площади сечения головки.

Осложнения беременности.

· Преждевременное излитие вод

· Невынашивание

· Неправильное положение плода

· Гипоксия плода (иногда).

Осложнения I периода родов.

· Раннее излитие вод

· Вторичная слабость родовой деятельности

· Инфицирование

· Выпадение пуповины

· Асфиксия плода

Осложнения II периода родов.

· КУТ

· Родовой травматизм

· Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.

Осложнения III периода родов.

· Кровотечение

Ранний послеродовой период.

· Кровотечение

Поздний послеродовой период.

· Инфекция

· Мочеполовые свищи.

Показания к плановому КС.

· АУТ 3 — 4 степени

· Неправильное положение плода

· ЭГП

· Гестоз

· ОАА + общие показания.

Тазовое предлежание плода. Роды при тазовом предлежании плода

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Ведение беременности при тазовом предлежании плода начиная с 32 недели направлено на то, чтобы всеми возможными способами (описанными в упомянутой статье) перевести тазовое предлежание в головное. Если к 37-38 неделе беременности упрямый малыш так и не захотел изменить свое положение в матке, то становится ясно, что предстоят так называемые роды тазовом предлежании.

В этом случае за 1-2 недели до предполагаемого срока родов беременной женщине предлагается госпитализация в акушерский стационар. Делается это для того, чтобы заранее провести все необходимые обследования и оценить, возможны ли в данном конкретном случае роды через естественные родовые пути или же требуется родоразрешение путем кесарева сечения. 

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РОДЫ ИЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

При выборе метода родоразрешения учитывают следующие показатели:

— Возраст женщины.
— Акушерский анамнез (как протекали предыдущие беременности, роды, были ли осложнения в течении данной беременности).
— Готовность организма беременной женщины к родам — состояние плодного пузыря, зрелость шейки матки. Зрелость шейки матки оценивается при акушерском осмотре пальпаторно (ощупыванием): зрелая (т.е. готовая к родам) шейка матки смещается к проводной оси малого таза (проводная ось — направление движения ребенка по родовым путям), укорачивается, размягчается, цервикальный канал раскрывается.
— Размеры таза. Размеры малого таза оцениваются на основании наружного измерения, но окончательная оценка размеров и формы малого таза при тазовом предлежании осуществляется с помощью рентгенпельвиометрии (пельвиометрия — измерение размеров малого таза). Этот метод исследования считается обязательным накануне родоразрешения.
— Размеры и масса плода. Наиболее благоприятной для родов в тазовом предлежании считается масса плода от 2500 г до 3500 г, плод массой 3600 г и выше считается крупным, и в качестве метода родоразрешения обычно рекомендуется кесарево сечение.
— Состояние плода.
— Разновидность тазового предлежания. Различают чистое и смешанное ягодичные и разные виды ножного предлежания (подробнее см. мою статью в предыдущем номере журнала). Наиболее неблагоприятным (а значит — показанием к кесареву сечению) считается ножное предлежание, чреватое такими осложнениями в родах, как выпадение ручки или ножки плода, петель пуповины, асфиксия (удушье).
— Положение головки плода. Серьезным осложнением в процессе рождения головки при тазовом предлежании является ее чрезмерное разгибание — такая позиция может обусловить травмы мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другие родовые повреждения. Поэтому чрезмерное разгибание головки требует хирургического родоразрешения.

Обычно (не только при тазовом предлежании плода) при родах через естественные родовые пути бывает необходима акушерская помощь — пособие. Пособие, оказываемое без применения акушерского инструментария (щипцов, вакуум-экстрактора), называется ручным. В нашей стране при тазовом предлежании плода в родах через естественные родовые пути принято оказывать ручные пособия по методу Н. А. Цовьянова, а для выведения головки используют прием Морисо-Левре-Лашапелль. Существует возможность спонтанного родоразрешения без тракций (т.е. «вытягивания» плода) и манипуляций (ограничиваются лишь поддержкой рождающегося ребенка), но в нашей стране к ней почти не обращаются, разве что при недоношенном плоде.

Ручное пособие по Цовьянову. Основная цель, которую преследует метод, — сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки вытянуты и прижаты к туловищу скрещенными в области грудной клетки ручками плода) и обеспечить продвижение плода по проводной линии таза.

При ножном предлежании метод Цовьянова применяется для того, чтобы предупредить рождение ножек плода до полного раскрытия маточного зева.

Прием Морисо-Левре-Лашапелль — это специальный ручной прием, который используют для освобождения головки в случае задержки ее рождения.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании выполняется для освобождения плечевого пояса, а затем — головки плода.

Разработана специальная шкала, по которой каждый из показателей оценивается в баллах, а затем по сумме баллов делается прогноз о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В свете всего вышеизложенного не вызывает удивления, что основным методом родоразрешения при тазовом предлежании является кесарево сечение. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет более 85%, и этот показатель имеет тенденцию к росту.

Однако не следует забывать, что после кесарева сечения на матке остается рубец и имеется опасность разрыва матки по рубцу при повторных родах, есть риск анестезиологических осложнений. Поэтому при хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза, согнутой головке плода, зрелой шейке матки врачи предпочитают вести роды через естественные родовые пути под мониторным контролем и адекватным обезболиванием.

ЭТАПЫ РОДОВ

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа:

1. Рождение плода до пупка.

2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.

3. Рождение плечевого пояса и ручек.

4. Рождение головки.

Как только ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение последующих 5-10 минут, велика вероятность опасных для его жизни осложнений.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Если при обычных родах в течение первого периода женщине разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высокой вероятности осложнений — преждевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения ручек или ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования — роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Во втором периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (стимулятор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шейки матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели (это называется прорезыванием ягодиц), в большинстве случаев производят рассечение промежности на фоне анестезии. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. Разрез от центра промежности по направлению к анусу называется перинеотомией, разрез от центра промежности в сторону — эпизиотомией.

Первый и второй периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. постоянно следят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во втором периоде выслушивают после каждой потуги.

Третий период родов — рождение плаценты — ничем не отличается от родов в головном предлежании. Однако из-за высокой вероятности ранних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стенку матки).

ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Естественно, возникает вопрос: как столь необычные, зачастую осложненные, роды отражаются на самочувствии ребенка?

И врачам, и родителям следует помнить, что таких детей относят к группе повышенного риска:

— Во-первых, они подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода) — около трети всех детей при тазовом предлежании рождаются в состоянии асфиксии. Поэтому при родах должен присутствовать не только акушер-гинеколог, но и неонатолог, владеющий приемами реанимации новорожденных.

— Во-вторых, роды в тазовом предлежании сопряжены с риском получения родовой травмы, у таких детей в 3-6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов.

— В-третьих, у детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы.

Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов. Всем новорожденным требуется консультация невролога.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ…

Мы полностью отдаем себе отчет в том, что описанная нами картина родов в тазовом предлежании выглядит довольно мрачно. Именно поэтому мы еще раз хотели бы обратить ваше внимание на то, как важно грамотно оценить возможность естественных родов в каждом конкретном случае, тщательно контролировать состояние матери и плода в родах, а также своевременно решить вопрос о необходимости кесарева сечения. Конечно, все перечисленные проблемы решает врач. А это значит — ваша задача отнестись с удвоенным вниманием к выбору врача и роддома.

Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании

Первый момент родов — внутренний поворот ягодиц плода — начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза роженицы в узкую; ягодица, обращенная вперед, подходит под лобковую дугу, обращенная назад, устанавливается над копчиком.

Второй момент — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная назад, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная вперед.

Третий момент — внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода. При этом переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, заднее устанавливается над промежностью. Ножки рождаются после того, как туловище родится до пупка.

Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода.

Пятый момент — внутренний поворот головки плода.

Шестой момент — сгибание головки плода и ее прорезывание (рождение).

Механизм родов при ножном предлежании плода отличается от описанного тем, что первыми из половой щели показываются не ягодицы, а одна или обе ножки. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка.

Евгений Чернуха
Профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, руководитель I акушерского отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 
«9 Месяцев» №12 2001 г. 

__________________________________________________________

 Обсудить эту статью вы можете на нашем форуме в разделе «Роды»

Тазовое предлежание

Акушерство

Михаил Цурцумия:

Снова «Медицина» в эфире. Я подумал, что мы давно не говорили про роды, про акушерство. Я веду Школу молодых родителей, и почему-то за последние две недели самые частые вопросы касались тазового предлежания. Поэтому сегодня мы поговорим о тазовом предлежании, поговорим о мифах тазового предлежания, о страхах, что бояться не стоит, что это абсолютно контролируемая ситуация. Я хочу, чтобы наши пациентки понимали кардинальную разницу между родами при головном предлежании и между родами при тазовом предлежании. Разобраться в вопросах тазового предлежания, что с ним делать, что это такое нам сегодня поможет замечательный доктор, акушер-гинеколог Бабина Мария Геннадьевна — заведующая обсервационным отделением городской клинической больницы им. Кончаловского.

Тазовое предлежание: что это такое, вообще? Начнём с того, какие варианты тазового предлежания мы можем встретить?

Мария Бабина:

Тазовое предлежание — это когда предлежащей частью, той, которая проходит первой родовые пути, является тазовый конец плода. Что имеется в виду: ножки и попа ребёночка, ягодицы. Можно выделить два предлежания: первое — ягодичное, которое делится на полное и неполное. Чисто ягодичное предлежание – когда предлежат ягодицы плода, и смешанное, когда, может быть, ножки не согнуты в тазобедренном суставе, разогнутые коленные, а в коленном суставе может быть согнута ножка. Кроме того, существуют разновидности: ножное предлежание и коленное предлежание, которое относится к разновидности ножных.

Михаил Цурцумия:

Стоит ли волноваться о тазовом предлежании, диагностированном во II триместре, начале III триместра? Начнём с того, что тазовое предлежание — это патологическое расположение или абсолютно физиологичное? 

Мария Бабина:

Больше, наверное, по отношению к родам можно сказать — физиологические роды или патологические. Однозначного мнения до конца не существует, но они не совсем являются физиологическими, наверное, потому что исход при родах через естественные родовые пути при тазовом предлежании отличается от исхода при головном предлежании. При тазовом предлежании по исходам перинатальная заболеваемость и смертность составляет 2:1000 рождённых, а в головном предлежании – 1:1000 рождённых детишек. Поэтому, все-таки, не совсем физиологичное, потому что при родах через естественные родовые пути детки, возможно, будут немножко ниже по шкале Апгар, чем рождённые в головном предлежании. 

Михаил Цурцумия:

Но роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании возможны. Мы вернёмся к этому вопросу чуть позже.

Вопрос, с которого я начал: стоит ли волноваться нашим пациенткам при тазовом предлежании, диагностированном во втором или в начале третьего триместра? Есть ли шанс с тазового перейти в головное?

Мария Бабина:

Если тазовое предлежание диагностировано во втором триместре, то волноваться не стоит, потому что ребёночек ещё может перевернуться. До 34-36 недель беспокоиться не стоит. После этого срока нужно произвести ультразвуковое исследование плода, чтобы уже быть уверенным, какая часть предлежит — голова или тазовый конец.  

Михаил Цурцумия:

После 34-36. Значит ли это, что, если в 36 недель головное предлежание, то головное и будет? Есть шанс перевернуться и позже?

Мария Бабина:

После 36 недель ребёнок может поменять положение только при выраженном многоводии и когда он крайне малого веса, у него есть с СЗРП – синдром задержки роста. Тогда действительно возможно. В основном, после 36 недель уже, конечно, нет.

Михаил Цурцумия:

Что может быть причиной тазового предлежания, какие предрасполагающие факторы, либо что подвигло его с головного сесть на попу?

Мария Бабина:

Наиболее частыми причинами могут быть: предлежание плаценты или крайне низкое её расположение; аномалии развития половых органов у женщины, в частности, пороки развития матки; опухоли у ребёночка, которые не способствуют его повороту. 

Михаил Цурцумия:

Многоводие может являться причиной? 

Мария Бабина:

Многоводие косвенно не то, чтобы является причиной, но при нем может быть повышенная двигательная активность ребёночка. За счёт неё несколько раз меняется положение, особенно, если оно чрезмерно выражено. Ещё тазовое предлежание может встречаться у повторнородящих женщин, у которых недостаточны мышцы брюшного пресса.

Михаил Цурцумия:

А как влияют мышцы брюшного пресса на положение плода?

Мария Бабина:

Скажем так: нет сопротивления передней брюшной стенки.

Михаил Цурцумия:

То есть нет пресса на животе, который удерживает или ограничивает в какой-то степени брюшную полость?

Мария Бабина:

Частично да, особенно, при расхождении, при диастазе.

Михаил Цурцумия:

Какое отношение имеют опухоли матки или аномалии развития матки к тазовому предлежанию? Бо́льшая вероятность?

Мария Бабина:

Бо́льшая вероятность. Мы не говорим о том, что абсолютно будет тазовое предлежание. Бо́льшая вероятность.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, а внешне живот отличается при тазовом предлежании от головного?

Мария Бабина:

Может быть, единственное, что высота стояния дна матки, если тазовый конец высоко расположен. А так, в принципе, обывательски, – наверное, нет.

Михаил Цурцумия:

Вы же знаете разговоры про то, что «у меня живот острый, значит, мальчик, а если округлый — будет девочка». Есть ли, скажем так, народные маркёры формы живота, свидетельствующие, что ребёнок в тазовом предлежании?

Мария Бабина:

Нет, я таких не знаю. Расскажите, Михаил Зурабович, может, вы знаете? Народных маркёров я не знаю.

Михаил Цурцумия:

Мы с вами определились с причинами тазового предлежания. Я сейчас от наших коллег вижу в социальных сетях очень много роликов про успешно применённые методики, описанные очень-очень давно. Сейчас очень широко начала применяться, как один из вариантов снижения процента кесаревых сечений, такая методика как наружный поворот. Что это такое? 

Мария Бабина:

Всё кроется в словах «наружный поворот». В третьем триместре, в 36 недель, в условиях, естественно, наблюдения, с предварительным токолизом, ультразвуковым исследованием, КТГ, если ребёночек развивается правильно, нет признаков гипоксии, то возможен наружный поворот. Его производят обычно специалисты, которые владеют методикой, лучше в условиях стационара, конечно, потому что затем требуется наблюдение за пациенткой и состоянием ребёнка. После манипуляции возможны некоторые осложнения. 

Михаил Цурцумия:

Наружный поворот — это, насколько я понимаю, некий мануальный, механический переворот.

Мария Бабина:

Перевод из тазового предлежания в головное через живот.

Михаил Цурцумия:

Какие осложнения может повлечь за собой данная методика, техника? Поймите меня правильно, мы очень часто сейчас это видим везде, всё так здорово, так прекрасно, но я нигде не видел комментариев про возможные осложнения. Может, их нет вообще?

Мария Бабина:

Нет, они прописаны и действительно могут быть. Прежде всего ― преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, можно спровоцировать угрозу преждевременных родов, и опосредованная гипоксия плода. Поэтому после производства наружного поворота требуется дальнейшее наблюдение за ребёночком и мамой.

Михаил Цурцумия:

Есть рутинный объем наблюдения после производства данной методики? Или все зависит от состояния матери и плода?

Мария Бабина:

Безусловно, за ребёнком потом нужен кардиотокомониторинг, можно провести ультразвуковое исследование, и сама беременная тоже должна быть под наблюдением хотя бы несколько часов. Но лучше в стационарных условиях.

Михаил Цурцумия:

То есть в амбулаторных условиях такие манипуляции не делаются. Я просто видел, появились умельцы-остеопаты, которые берутся за наружный поворот, и даже мне становится страшно. Может, у меня небольшой опыт за плечами, но мне очень страшно даже смотреть. Страшно не потому, что процедура страшная, а потому что не совсем безобидная процедура, которую может делать остеопат, я надеюсь, что-то понимающий в акушерстве.

Мария Бабина:

Да, согласна с вами, процедура не является абсолютно безобидной, всем врачам известны возможные осложнения. Поэтому процедура стационарная, ее должен производить врач, который владеет методикой и потом может наблюдать за беременной и состоянием ребёнка. Но, конечно, не остеопат, безусловно нет.

Михаил Цурцумия:

Если мне не изменяет память, тазовое предлежание, по протоколу, ― единственное показание, когда мы обсуждаем возможность проведения планового кесаревого сечения по желанию женщины. Так это или нет?

Мария Бабина:

Да, пожалуй, в нашей стране да. Учитывая все акушерские протоколы, тазовое предлежание, наверное, является единственным показанием, при котором пациентка может изъявить желание оперироваться и отказаться от родов через естественные родовые пути. По желанию женщины мы производим кесарево сечение при тазовом предлежании, оно является показанием для операции.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, а что вас, как акушера-гинеколога, подвигнет на то, чтобы уговаривать пациентку родить самой в случае, если вы видите тазовое предлежание? Я знаю, что вы с большим успехом принимаете роды в тазовом предлежании. 

Мария Бабина:

Если ребёночек по данным ультразвука будет весом от 2500 до 3600 граммов, то это оптимальный вес для родов через естественные родовые пути. Также размеры таза женщины должны быть в пределах нашей акушерской нормы, то есть таз должен быть достаточно ёмким. Важно членорасположение ребёнка по данным ультразвука. Оптимально — чисто ягодичное предлежание, ножное у первородящих является абсолютным показанием к операции кесарево сечение по нашим протоколам. 

Михаил Цурцумия:

То есть мы даже не спрашиваем, хотите вы родить через естественные родовые пути или нет. Ножное предлежание ― абсолютное показание, мы предлагаем только кесарево сечение. Другого варианта нет.

Мария Бабина:

У первородящих по протоколам мы должны предложить кесарево сечение. Но, разумеется, все операции и манипуляции производятся с информированного согласия, подписанного женщиной.

Михаил Цурцумия:

Что, кроме тех параметров, которые вы назвали, является неким маркёром, чтобы задуматься: может быть, все-таки прооперировать? Уточняю. Достаточно часто мы с вами на школе слышим вопрос: а обвитие? Он не удушится? По факту пациентка согласна на роды через естественные родовые пути, все параметры, которые вы назвали, соответствуют, есть возможность рожать через естественные родовые пути. То есть нормальные размеры таза, достаточно компактный ребёнок в чисто ягодичном предлежании, но у него есть обвитие. Он не удавится при родах?

Мария Бабина:

Риск сдавления пуповины, конечно, повышается. Один из важных моментов родов в тазовых предлежаниях – когда рождается уже туловище и голова входит в полость таза. Там самый ответственный момент, наверное, в плане пережатия пуповины. Если на УЗИ диагностировано обвитие, но все остальные критерии говорят о том, что пациентка хочет родить и она настроена на роды, наверное, все-таки, только обвитие не будет служить фактором, совсем останавливающим, при прочих равных.

Михаил Цурцумия:

Имеет значение кратность обвития? Обвитие обвитию рознь, периодически на ультразвуковом исследовании мы видим петли пуповины около шеи ребёнка, но их ошибочно расценивать как обвитие. Двух-, трёх-, четырёхкратное обвитие имеет значение в данной ситуации или нет? 

Мария Бабина:

Четырёхкратное и трёхкратное, конечно, уже фактор, который будет смущать врача-акушера, потому что длина пуповины при этом значительно укорачивается и будет большое натяжение во втором периоде родов, что может спровоцировать косвенно и преждевременную отслойку плаценты, и прочие неприятности. 

Михаил Цурцумия:

Я очень часто слышу от акушеров-гинекологов обращение к врачам ультразвуковой диагностики: измерьте мне угол разгибания головки. Что это такое, почему настолько принципиально, почему акушер-гинеколог просит врача ультразвуковой диагностики?

Мария Бабина:

Для родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути важен и угол разгибания головки. Для благоприятного исхода родов нужно, чтобы подбородок был прижат к туловищу ребёнка, в согнутом состоянии головка будет рождаться хорошо. III степень разгибания, как раньше акушеры говорили, «ребёнок смотрит на звёзды», является противопоказанием для родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании. 

Михаил Цурцумия:

А вторая степень?

Мария Бабина:

У нас официально прописана третья.

Михаил Цурцумия:

Влияет ли обвитие пуповины вокруг шеи на степень разгибания головки?

Мария Бабина:

Если обвитие будет 3-4 раза, скорее всего, разгибание будет. Вопрос — насколько.

Михаил Цурцумия:

Почему мы боимся разгибания головки при тазовом предлежании? Не в родах, а вообще диагностированного, запрокидывание головки III степени. Ну, запрокинул он голову, и?

Мария Бабина:

Потому что одним из самых ответственных моментов при родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути является рождение плечевого пояса и головки ребёнка. Здесь счёт идёт на минуты, после рождения до нижнего угла лопаток должно пройти не более 3-х минут до рождения головы. Иначе ребёнок будет испытывать гипоксию именно за счёт того, что, как я говорила, в это время происходит натяжение пуповины и прижатие ее головой к стенкам таза. Отсюда вытекает, если голова будет разогнута, возможно, что она не сможет правильно войти в полость таза. Соответственно, запрокинутся ещё и ручки.

Михаил Цурцумия:

Чем кардинально отличаются роды с тазовым предлежанием от родов с головным предлежанием? Кто их принимает?

Мария Бабина:

Роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути и ведёт, и принимает врач акушер-гинеколог, в отличие от родов в головном предлежании. Их ведёт тоже врач, но непосредственно самого ребёнка принимает акушерка, в этом разница. Потому что роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути, по сути, ближе к патологическим.

Михаил Цурцумия:

Вопрос, касающийся непосредственно разницы биомеханизма родов в тазовом предлежании от головного. Чем отличаются роды в тазовом предлежании? Акушеры различают 5 этапов во время головного: сгибания, повороты и развороты. Есть ли они здесь? Я знаю, что есть передний вид, задний вид — про эти моменты, пожалуйста, если можно, про тазовое предлежание.

Мария Бабина:

Передняя позиция — когда ребёнок идёт вперёд спинкой, под лоном. Задняя позиция для тазового предлежания — когда подбородок и грудь ребёнка оказывается впереди. Этот вариант наиболее неблагоприятен для родов в тазовом предлежании, когда как раз запрокидывается головка, могут неправильно расположиться ручки и может случиться неблагоприятный исход для ребёнка, и косвенно для мамы. Биомеханизм родов отличается тем, что в головном предлежании первой рождается голова, она является более крупной, более плотной частью тела, поэтому туловище потом у ребёнка рождается без проблем. При тазовом предлежании в первую очередь проходят ягодицы и само туловище ребёнка через родовые пути. Они являются более мягкой частью тела, более податливы, а все основное интересное случается после рождения до углов лопаток, когда голова входит в полость. Наступает самый ответственный момент в родах.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, что может произойти, когда ребёнок родился до углов лопатки?

Мария Бабина:

Он родился до нижних углов лопаток и далее, если рождение головки плода задерживается более 3-х минут, как я говорила, мы приступаем к оказанию помощи.

Михаил Цурцумия:

Это акушерское пособие или крик о помощи?

Мария Бабина:

Это пособие. Пособие есть для выведения ручек и есть для выведения головки. Пособие Морисо – Левре – Лашапель — это выведение головки при тазовом предлежании. Указательный палец вводится в ротовую полость плода и нажимается на нижнюю челюсть, чтобы согнулась головка и мы могли вывести ее очень аккуратно и родить.

Михаил Цурцумия:

То есть ребёнок родился до углов лопатки, вы правую руку подводите под ребёнка. 

Мария Бабина:

Будем считать, что он в правильном членорасположении, впереди находятся спинка и затылок под лоном. Мы подводим правую руку, вводим аккуратно в родовую полость пальчик, сгибаем головку и к лону выводим ребёночка. Как бы выворачиваем его на живот. На себя и наверх, на животик мамы. Пособие заключается в том, чтобы надавливанием на нижнюю челюсть ребёночка согнуть немножко головку, чтобы уменьшить ее объем и вывести. Потому что, ещё раз: должно пройти достаточно немного времени, после того как ребёнок родился до нижних углов лопаток, чтобы произошло окончательное рождение ребёнка.

Михаил Цурцумия:

Я знаю, что есть очень много исследований разных абсолютно кафедр — и ультразвуковые исследования, и исследования акушеров-гинекологов по наблюдению детей в тазовом предлежании – то, как они себя ощущают в отличие от детей, находящихся головном предлежании. Я читал статьи, что у них меняется кровоток в средней мозговой артерии. Насколько это принципиально? Это особенность того, что он лежит в тазовом предлежании, и только особенность, и не более того? Влияет ли это как-то на ребёнка?

Мария Бабина:

Я бы сказала, что на ребёнка влияет сам процесс родов, насколько они удачно прошли, это самое важное.

Михаил Цурцумия:

И профессионализм акушера-гинеколога.

Мария Бабина:

Да, который в нужную минуту может сориентироваться, помочь, оказать пособие правильное и необходимое, их несколько различных. Пособия по Цовьянову, которые используются при чисто ягодичном предлежании, при рождении туловища, чтобы сохранить членорасположение ножек ребёночка, чтобы они раньше времени не родились и, соответственно, этим сохранить членорасположение ручек, потому что ножки их прижимают, когда они рождаются. Далее уже по необходимости. Тот же самый Морисо. Во многом исход родов зависит от пациентки, от ее настроя, готовности, потому что она принимает активное участие во втором периоде родов, от правильности её поведения, информированности и готовности помощи врачу.

Михаил Цурцумия:

Влияет ли на ваше решение о методе родоразрешения пол ребёнка?

Мария Бабина:

В протоколах о поле ребёнка активно ничего нет. Но я понимаю, в чем вопрос, – вопрос про мальчиков. Да, поскольку является предлежащей частью, которая рождается первой, впрочем, как и у девочек; после рождения через естественные родовые пути может быть отёк.

Михаил Цурцумия:

Я часто видел ту часть, которая отличает пол, отличает мальчиков от девочек. Я видел эту часть после родов в тазовом предлежании, она более отёчная. Я веду к тому, чтобы пациенткам было понятно: является ли мужской пол показанием для кесарева сечения?

Мария Бабина:

Абсолютным – нет, не является, всё-таки. По совокупности – да, если есть что-то ещё дополнительно; опять-таки — на что настроена пациентка. Я думаю, в случае, если есть дополнительные моменты, не являющиеся абсолютными показаниями, но тоже настораживающие врача. Опять-таки, обязательно должен быть двусторонний разговор с пациенткой, обсуждение плана родов, информирование о возможных последствиях, обсуждение всех тонкостей и моментов. Тогда, при обоюдном разговоре возможно принятие правильного решения.

Михаил Цурцумия:

Ввиду всё более широкого применения экстракорпорального оплодотворения мы всё чаще и чаще встречаем многоплодные беременности. Тазовое предлежание и многоплодная беременность. Если мы с вами исключим все остальные факторы и показания при многоплодной беременности, и посмотрим только через призму тазового предлежания? 

Мария Бабина:

По протоколу тазовое предлежание первого ребёночка является показанием к кесареву сечению. Если первый ребёночек в головном, а второй ребёнок в тазовом, то почему бы и нет. При прочих идеальных обстоятельствах.

Михаил Цурцумия:

Имеет ли значение в такой ситуации, многоплодная беременность монохориальная или бихориальная? Представим: первый ребёнок в головном предлежании, второй в тазовом, монохориальная двойня. Рожаем или оперируем?

Мария Бабина:

Для монохориальных двоен конечный исход менее благоприятный при вагинальных родах, особенно, если было бесплодие. С бихориальной двойней шансы на успех повышаются. 

Михаил Цурцумия:

«Шансы» звучит неубедительно. Давайте представим, что я пациентка с бихориальной двойней, всё у меня хорошо, всё прекрасно, первый в головной, второй в тазовой.

Мария Бабина:

Если самопроизвольная двойня, возникшая самопроизвольно, ни ЭКО, ни стимуляции, ни индукции, ни бесплодия в анамнезе, нет отягчающих факторов, по весу детки входят в параметр, допустимый для вагинальных родов, есть желание женщины — то, наверное, да.

Михаил Цурцумия:

А желание акушера-гинеколога?

Мария Бабина:

Все равно мы будем разговаривать, вы же понимаете. Если женщина настроена – значит, она настроена. Тоже надо понимать.

Михаил Цурцумия:

То есть мы в любом случае в некой степени идём на поводу у желаний пациентки, правильно понимаю?

Мария Бабина:

Не на поводу, но это обоюдный разговор. Для тазового предлежания, ещё раз, нужно прийти к пониманию, кто как настроен, насколько. Бихориальная, биамниотическая двойня при одном из аномальных расположений ребёнка является показанием к кесареву сечению. Но это больше о поперечном положении ребёнка, одного из двойни.

Михаил Цурцумия:

Второго, первого? Первого – понятно, если лежит поперёк. А как мы с вами определяем в многоплодной беременности, кто из них первый? Почему один первый, а второй — второй?

Мария Бабина:

Предлежащая часть, по ультразвуку, особенно. Там понятно, кто первый, кто второй ребёночек.

Михаил Цурцумия:

Тот, кто ближе «к выходу», тот и первый.

Мария Бабина:

Конечно. Тот и чемпион.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, почему роды при многоплодной беременности при условии, когда первый ребёнок в тазовом предлежании, а второй в головном, невозможны?

Мария Бабина:

В процессе родов возможно сцепление головками детишек, поэтому будет сложная проблема.

Михаил Цурцумия:

Сцепятся подбородками и не отпустят друг друга.

Мария Бабина:

Не отпустят друг друга и будет очень много неприятностей. Как вы говорите, врач будет мокрый.

Михаил Цурцумия:

Давайте на минуточку забудем о протоколе. Скажите, пожалуйста, вы, как врач акушер-гинеколог, при тазовом предлежании больше за кесарево или за роды? Без протокола.

Мария Бабина:

Я не ожидала такого вопроса. Честно говоря, если все складывается удачно, я люблю роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути.

Михаил Цурцумия:

Верю. Я очень верю, потому что я видел, как вы это делаете – очень искусно, очень виртуозно. Но, можно, я вам парирую? У меня тоже стаж чуть-чуть есть. Я знаю ваше отношение к пациенткам, знаю, как вы к ним относитесь, знаю, как вам дорога каждая из них. Относясь каждой пациентке как к своему родственнику, я вам честно скажу: я бы оперировал. 

Мария Бабина:

Уважаю вашу точку зрения.

Михаил Цурцумия:

Мы же с вами думаем одинаково в том плане, что нам нужна живая, здоровая мама с живым, здоровым ребёнком, счастливые, ушедшие домой. Правда?

Мария Бабина:

Безусловно, правда. Перинатальном акушерстве в последнее время наш главный лозунг: «Здоровая нация – здоровые детки».

Михаил Цурцумия:

Учитывая, что тазовое предлежание имеет очень много «но», несмотря на то, что я не большой любитель ходить в операционную, но, имея все возможные риски, причём, с каждым годом, я боюсь, все больше и больше, я прихожу к тому, что роды в тазовом предлежании, в абсолютно контролируемой ситуации, мне кажется, в интересах будущего человека, который родится в твоих руках, лучше выйти через запасной выход. Если роды произошли, если у нас полное открытие в приёмном отделении – понятно, в операционную бежать уже поздно, другого варианта нет.

Мария Бабина:

Это точно, во втором периоде уже не бегут.

Михаил Цурцумия:

Это мои мысли, всего-навсего, не более того. Я абсолютно не пытаюсь опротестовать протокол, протокол написан людьми намного умнее меня.

Я хочу поблагодарить вас за уделённое время, за ваш вечер, который вы уделили мне. Легких вам родов, здоровых вам пациенток!

Мария Бабина:

Спасибо!

Михаил Цурцумия:

Нашим пациенткам мы, наверное, пожелаем: какие бы роды у вас ни были, чтобы тот девиз, который мы озвучили, был неотъемлемой частью и был по умолчанию!

 

рождение | Определение, этапы, осложнения и факты

Первый этап: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд. Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными.С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка — это мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешок с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры его стенок должно уменьшить его полость и сжать ее содержимое. Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они выталкиваются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и забиваются, как клин, все дальше и дальше вглубь матки. это открытие.Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению. Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также тянет сопротивляющиеся стенки матки вверх над продвигающейся амнионом, представляя часть ребенка.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, рожающих впервые. У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, тогда как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов значительно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью. Подобную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки сильно повреждена в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть прижатым к тазу матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и, таким образом, сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и тем самым задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью расширяется, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, которые надавливают на нее. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти прижимающие усилия могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, боль часто усиливается. Это состояние особенно актуально в конечной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

Представление бровей и родовая травма

При идеальных естественных родах младенцы рождаются в макушке. Это означает, что они выходят головой вперед, подбородок прижат к груди. Предлежание бровей — одно из многих аномальных положений, которые могут привести к родам и родовым осложнениям и последующим родовым травмам.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытянута назад. Это похоже на лицо, за исключением того, что шея менее вытянута. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).

Изображение предоставлено healthand.com

Перейти к:

Факторы риска и состояния, связанные с предлежанием бровей

Представление бровей связано с несколькими факторами риска и сопутствующими состояниями. К ним относятся (1):

  • Многоплодие (ранее родившие)
  • Преждевременные роды
  • Аномалии плода, такие как анэнцефалия (отсутствие основных частей мозга и черепа) или образование в передней части шеи (образование на передней части шеи)
  • Предыдущее кесарево сечение
  • Многоводие (избыток околоплодных вод: младенцы проглатывают околоплодные воды в утробе матери, но это может быть затруднительно, если их шея вытянута)

Диагностика бровей

Предлежание бровей часто можно диагностировать при влагалищном осмотре во время родов.Если одно только физикальное обследование не дает убедительных признаков, можно также использовать УЗИ (1). Предупреждающие признаки появления бровей могут включать признаки дистресс-синдрома плода или отсутствие прогрессирования родов.

Управление презентацией бровей

Младенцы, у которых в начале родов появляется брови, могут спонтанно занять более оптимальное положение в процессе родов. Кроме того, безопасные роды при предлежании бровей могут быть возможны, если младенец необычно мал и / или таз матери необычно велик.По этим причинам врачи иногда рекомендуют роды младенцам естественным путем с предлежанием надбровных дуг (1).

Врачи, пытающиеся родить ребенка через естественные родовые пути с бровями, должны очень внимательно следить за признаками дистресса плода (такими как аномальная частота сердечных сокращений) и следить за развитием родов. Продолжительные роды могут вызвать длительные периоды кислородного голодания плода, что может вызвать асфиксию при рождении и необратимые травмы. Признаки дистресса плода могут указывать на то, что ребенку грозит серьезное повреждение головного мозга (см. «Осложнения предлежания бровей»), если быстро не принять меры для предотвращения этого.Если у младенца с бровями начинают проявляться признаки дистресса, или если роды останавливаются или значительно замедляются, врачи должны быть готовы перейти к кесареву сечению (1).

Возбуждение или усиление родов с помощью препарата Питоцин (синтетический окситоцин) очень опасно в случаях предлежания надбровных дуг. Питоцин может привести к чрезмерным сокращениям матки, которые могут оказывать давление на голову ребенка и прекращать подачу кислорода; это особенно опасно, когда безопасное опускание плода уже нарушено, например, в случае предлежания надбровной дуги (1).

Осложнения предлежания бровей

Если предлежание надбровных дуг диагностируется своевременно и лечится надлежащим образом, как правило, серьезных негативных последствий для матери или ребенка не наблюдается. Однако, если медицинские работники не распознают выступление бровей и не вмешиваются при необходимости, последствия могут быть долгосрочными. Младенцы могут страдать от кислородной недостаточности из-за продолжительных родов или травм из-за тяжелых родов. Некоторые из наиболее тяжелых состояний, возникающих в результате неправильного родовспоможения бровей, включают (1):


Юридическая помощь при родовых травмах в результате предлежания надбровной дуги

Информированное согласие очень важно во время родов.Это означает, что медицинские работники должны объяснять риски и преимущества различных действий и обсуждать любые альтернативные варианты с матерью. Возможны вагинальные роды с предлежанием бровей, но следует тщательно сообщать о связанных с этим рисках. Более того, если врачи проводят вагинальные роды в положении бровей, им необходимо внимательно следить за здоровьем плода и развитием родов. Если они не в состоянии сделать что-либо из этого, то это халатность. Если такая халатность приводит к травмам, это халатность врача.

Если ваш ребенок родился с бровями и получил необратимые повреждения, удостоенные наград адвокаты юридического центра Reiter & Walsh ABC могут помочь. Наши юристы имеют многолетний опыт работы со сложными случаями родовых травм и помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее. Мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую представляем.

Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Видео: презентация лица


Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет. Если у вас есть вопросы о представлении бровей, проконсультируйтесь с врачом.


Источники:

  1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
  2. Health &. (2016). Презентация лица и бровей. Получено с https://healthand.com/us/topic/general-report/fetal-position-during-pregnancy.

Семинар №5. Казенное предлежание. Биомеханизм родов. Прием Ловсет и Морис Смелли-Файт.

Презентация на тему: «Семинар №5. Тазовое предлежание. Биомеханизм родов. Прием Ловсет и Морис Смелли-Вейт.» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 1000 пикселей) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 1000 пикселей) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>

1 Семинар №5.Казенное предлежание. Биомеханизм родов. Прием Ловсет и Морис Смелли-Файт

2  Ягодичное (сгибательное) предлежание  Чисто ягодичное (неполное) предлежание  Смешанное (полное) предлежание  Предлежание стопы (разгибателя)  полное предлежание  неполное предлежание  предлежание колена

3  Материнские факторы  Факторы плода  Плацентарные факторы

4  Вне родовспоможения (метод Леопольда-Левицкого)  Прослушивание сердцебиения плода  Вагинальное исследование  Ультразвуковое исследование  ЭКГ

5  Первая точка — внутренняя ротация ягодиц  Вторая точка — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода  Третья точка — внутреннее и внешнее вращение туловища вешалки  Четвертая точка — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника fifth Пятая точка — внутреннее вращение головки  Шестая точка — гибочная головка

6  В первой половине беременности:  Угроза прерывания (45%)  Рвота при беременности (27.5%) и др.  Во второй половине беременности:  гипертоническое состояние (35,6%)  угроза прерывания беременности (39,3%)  недостаточность питания плода (4,9%)  спутывание пуповины (40,8%)  олигогидрамнион (25,3%) и другие.

7  В первом периоде родов:  Ранний или преждевременный разрыв плодных оболочек  Выпадение петель пуповины и мелких частей плода с последующей гипоксией плода  Инерция матки  Во втором периоде родов:  Асфиксия и гибель плода  сдавление пуповины  родовая травма плода  разгибание рук  разгибание головы  травмы матери (разрыв шейки матки, влагалища и промежности)

8  Если возможно и позволяет время, выполните ультразвуковое исследование для подтверждения положения и предлежания, оцените положение головы, рассчитайте предполагаемый вес плода, оцените объем околоплодных вод, подтвердите местоположение плаценты, чтобы исключить наличие аномалий плода. , например, гидроцефалия  В первом периоде родов:  Электронный мониторинг сердцебиения  Должно быть удовлетворительное состояние плода  Рекомендовать стимуляцию окситоцином — с осторожностью  После отхождения воды — вагинальное обследование для исключения выпадения спинного мозга

9  При рождении в реанимации должен присутствовать опытный неонатолог  Мочевой пузырь матери по возможности следует опорожнить непосредственно перед родами  Во 2-м периоде родов в / в введении утеротоников для профилактики слабости попыток  Должны быть доступны следующие выпуски Полное удаление таза не следует проводить при рождении одного ребенка.

10  I.ПОДГОТОВКА  1. Вызвать скорую помощь (опытный акушер, бригада неонатологов).  2. Подготовьте необходимое оборудование  3. Расскажите женщине (и ее сопровождающим), что произойдет, внимательно выслушайте это и ответьте на ее вопросы и опасения  4. Продолжайте оказывать эмоциональную поддержку и, по возможности, ободрять  5. Спросите казенная часть  6. Не открывать мешок с водой!  7. При РАЗРЫВЕ плодных оболочек следует осмотреть женщину, чтобы избежать потери пуповины.  8. Носить средства индивидуальной защиты.

11 II.Рождение ягодиц и ног 1. Когда шейка матки полностью раскрыта и ягодицы упадут во влагалище, скажите женщине, что она сделала усилие во время родов. 2. Не рекомендуется толкаться (лежа на спине, ягодицы на краю стола). 3. Выполните эпизиотомию, если необходимо 4. Позвольте себе родиться ягодицами, пока оба не покажутся задними плечами 5. Осторожно обхватите ягодицы одной рукой, но не тяните 6. Если ноги рождаются не одни, выведите очереди на каждой ступне, для этого: — Толкните заднее колено до сгибания бедра — Возьмитесь за лодыжку и потяните за грудку и ногу — Повторите то же самое для другой ноги 7.Обхватите новорожденного за бедра

12 Родные руки 8. Если ручки скрещены на груди, дайте им возможность родиться самостоятельно. Помогите только при необходимости. После рождения первой ручки-самоучки поднимите ягодицы вперед к животу матери, чтобы ручка могла родиться вторым самим собой. Если ручка рождается не одна, приложите 1-2 пальца к локтевому сгибу и согните ручку, проведите ею вниз через лицо ребенка 9.Если ручка головы запрокинута назад или расположена вокруг шеи, примените технику Ловсета: — Возьмите ребенка за бедра и поверните его на пол-оборота, удерживая сверху и одновременно потягивая его вниз к ручке, которая находится сзади, будет спереди и сможет родиться под лобковой дугой — Родите ручку, положите 1 или 2 пальца на верхнюю часть. Опустите ручку вниз через грудь ребенка, когда ваша рука согнута щеткой, которую держит человек — Для рождения второго ребенка руки поверните назад на пол-оборота, возьмитесь за первую руку и потягивая ее, отпустите вторую ручку в том же положении. путь от лобкового симфиза 10.Если повернуть тело новорожденного так, чтобы родилась передняя ручка, невозможно, распечатайте первую заднюю ручку

13 Рождение головы 11. Удалите голову, используя технику Морисо Смелли: — Положите тело ребенка лицом вниз поверх ладони и предплечья — Поместите указательный и безымянный палец руки на скулы ребенка и средний палец. — во рту потяните нижнюю челюсть вниз и согните голову — другой рукой возьмитесь за детские вешалки — двумя пальцами верхней руки осторожно согните голову ребенка к груди до тех пор, пока не будет оказано давление на нижнюю челюсть. вниз по головке плода до границы волосистой части лба — Плавно потяните до рождения головку Попросите ассистента надавить на влагалище матери, что поможет удержать голову ребенка согнутой 12.Выполните этапы активного ведения третьего периода родов. 13. Осмотрите мягкие ткани родовых путей на предмет разрывов и при необходимости закройте их. Закройте региональную эпизиотомию, если она была произведена. 14. При необходимости окажите немедленную послеродовую помощь и уход за новорожденным.

14 III. ЦЕЛИ После процедуры 1. Перед тем, как снять перчатки, уберите использованный материал в герметичный контейнер или полиэтиленовый пакет 2.Для обеззараживания замочите все использованные инструменты в 0,5% растворе хлора на 10 минут. 3. Выбросьте использованные шприцы и иглы в герметичный контейнер. 4. Снимите одноразовые перчатки и погрузите их в 0,5% раствор хлора. 5. Тщательно вымойте руки. 6. Сделайте запись в истории родов.

15 ЗАДАЧИ перед процедурой 1. Вымойте руки или используйте антисептик для обработки рук и наденьте стерильные перчатки 2.Обработайте вульву мыльным раствором. 3. Канюлированный мочевой пузырь, если необходимо.

16  трансферная беременность  неподготовленность родовых путей пороки развития половых органов  анатомический узкий таз  тяжелая хроническая гипоксия плода  масса плода более 3500 г и менее 2000  расширение головы на 3 степени  преждевременный разрыв плодных оболочек с нетренированные родовые пути или непрогрессирующие роды  рубец на матке  петли предлежания пуповины

17

Иглоукалывание — обзор

Канал мочевого пузыря

BL-1 → G.B.-14

В нерандомизированном исследовании группового сравнения ( n = 34) изучали эффект иглоукалывания с подогревом иглой на BL-1 у пациентов, страдающих эпифорой из-за дисфункции слезного протока. Эффект в группе лечения был значительно лучше по сравнению с контрольной группой, получавшей орошение слезных протоков и глазные капли норфлоксацина (92% против 54%). Ni et al, J Tradit Chin Med 2002

В китайском тематическом исследовании сообщается о лечении эпифора из-за недостаточности слезного хода с иглоукалыванием на BL-1 .Из 68 глаз, пролеченных у 42 пациентов, 28 глаз вылечились, а у 35 глаз улучшилось. 34 глаза улучшились после одного курса лечения. Ni Y et al, J Tradit Chin Med 1999

BL-7 Экспериментальное испытание в Китае, проведенное в 1988 году, было первым, в котором обсуждался возможный эффект BL-7 , GB-6 и Ex. -HN-1 на гемиплегии через изменения микроциркуляции в ногтевом ложе. Shun et al, Zhen Ci Yan Jiu 1988

BL-10 → ST-8

В плацебо-контролируемом, неслепом исследовании группового сравнения ( n = 65) изучалось влияние лечения детей с акупластер на BL-10 , BL-11, и G.Б.-34 в ночь перед проведением операции по поводу косоглазия, для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты . Тошнота и рвота снизились на 50% на ранней и поздней послеоперационной стадии по сравнению с группой плацебо. Хорошо изученная точка P-6 часто не предотвращала тошноту при этом типе хирургии. Chu et al., Acta Anaesthesiol sin 1998

BL-11 → Du-12; БЛ-10; Л.И.-4; Ex-B-1

BL-12 → Ex-B-1

BL-13 → Ex-B-1; Ду-14

БЛ-15 → Ex-B-1; P-6

В эксперименте на животных прижигание на BL-27 было способно снизить почечную экскрецию Na 1 , в то же время уменьшив объем мочи.Систолическое артериальное давление не изменилось, в то время как уровни альдостерона и ANP (предсердный натрийуретический пептид) в плазме снизились. Напротив, прижигание на BL-15 увеличивало объем мочи при снижении выведения Na 1 и снижении систолического артериального давления. Уровни альдостерона и ПНП в плазме снизились. Эти результаты предполагают, что BL-15 и BL-27 могут применяться для определенных форм гипертонии . Lee et al, Am J Chin Med 1997

BL-17 → SP-10

BL-18 → BL-23

Японское проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ( n = 189) исследовали эффект японской внутрикожной акупунктуры на BL-18 , BL-19 , BL-20 , BL-21 , BL-22 , BL-23 , BL-24 , BL-25 и BL-26 о потребности в анальгетиках , тошноте и рвоте , а также маркерах стресса после абдоминальной хирургии .Начиная с палаты восстановления и включая второй послеоперационный день, послеоперационная боль в покое и во время кашля была значительно ниже в реальной группе, чем в контрольной группе. Потребность в эпидуральном морфине также была значительно ниже (всего 50%). Тошнота и рвота также были значительно ниже (20-30%). Концентрации кортизола и адреналина в плазме были снижены на 30-50% в группе иглоукалывания во время восстановления и в первый послеоперационный день. Это одно из самых ценных испытаний благодаря отличной методологии и дизайну. Kotani et al., Anesthesiology 2001

BL-19 → BL-18

BL-20 → L.I.-4; Ду-1; БЛ-18; Ду-14; П-6

БЛ-21 → БЛ-18

БЛ-22 → БЛ-18; Ex-B-2

BL-23 → L.I.-4; Ду-4; Ду-20; БЛ-18; Ду-14

БЛ-24 → Л.И.-4; БЛ-18

БЛ-25 → Л.И.-4; БЛ-18; Ex-B-2

BL-26 → L.I.-4; BL-18

BL-27 → L.I.-4; BL-15

Немецкое рандомизированное плацебо-контролируемое экспериментальное исследование ( n = 42) сравнивало влияние акупунктуры на BL-27 на уменьшение боли с точкой новой иглоукалывания кожи головы Ямамото (YNSA). Экспериментальные болевые раздражители ставили на верхний край пяточной кости . Разница в уменьшении боли между группой иглоукалывания и группой иглоукалывания кожи головы была очень значительной. Существуют также весьма существенные различия в отношении лечения препаратом «Verum» и «плацебо».Таким образом, BL-27 может быть полезным средством для лечения пяточной боли. Ogal и др., Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2002

В эксперименте на животных с 15 здоровыми собаками изучалось влияние иглоукалывания на перистальтику кишечника (двенадцатиперстной кишки). Электроакупунктура на BL-27 снизила частоту перистальтики кишечника на 31% во время стимуляции, а после стимуляции — на 18%. Электростимуляция ST-36 приводила к противоположному результату: увеличение на 20% во время стимуляции с последующим уменьшением на 7% после стимуляции.Основываясь на этом результате, BL-27 может применяться для лечения паралитической кишечной непроходимости или запора , в то время как ST-36 может применяться для лечения вздутия живота, тенезмов и диареи . Choi et al, J Vet Sci 2001

BL-28 → L.I.-4; Du-4

BL-29 Существует лишь небольшое тематическое исследование, описывающее различных расстройств . Это имеет образовательную ценность, а не что-либо другое. Chen Y., J Tradit Chin Med 2002

BL-32 → Du-4; Ren-3

Среднемасштабное китайское тематическое исследование ( n = 30) сообщает об успешном лечении недержания мочи и кала , вызванного повреждением нерва с помощью электроакупунктуры в BL-35, и BL-32 . . Yang et al, J Tradit Chin Med 2003

BL-33 В японском тематическом исследовании ( n = 10) документировано значительное уменьшение боли при синдроме хронической тазовой боли с застоем внутри тазовых вен еженедельно процедуры с двусторонней иглоукалыванием в BL-33 (удержание иглы 10 минут, ручное вращение). Honjo et al, Int J Urol 2004

В проспективном исследовании в Японии ( n = 13) изучалось влияние двусторонней акупунктуры на BL-33 на цистометрию и недержание мочи у пациентов с травмой спинного мозга. .Недержание мочи полностью исчезло в 15% случаев и снизилось до 50% или менее по сравнению с исходным уровнем еще у 46% пациентов. Максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря значительно увеличилась с 75 мл до 148 мл. Когда цистометрия была повторена у шести пациентов через месяц после последней процедуры иглоукалывания, емкость мочевого пузыря в среднем увеличилась до 187 мл. Honjo et al, Urol Int 2000

BL-35 → BL-29; BL-32

В крупномасштабном китайском тематическом исследовании ( n = 103) сообщается об успешном лечении послеродовой задержки мочи классической иглоукалыванием на BL-35 . Li et al, J Tradit Chin Med 1996

BL-47 → LI-4

BL-54 → Du-3

Отчеты о крупномасштабном китайском тематическом исследовании ( n = 100) Успешное лечение боли в пояснице иглоукалыванием на BL-54 . Cui, J Tradit Chin Med 1992

BL-59 Небольшое китайское тематическое исследование сообщает о лечении острой боли в пояснице с помощью иглоукалывания по номеру BL-59 . Hu, J Tradit Chin Med 1993

BL-60 → Du-3; СТ-36; LI-4

В проспективном исследовании случая в США ( n = 7) сообщается о положительном субъективном (опросник) и объективном (большеберцовый H-рефлекс) эффект неинвазивной электроакупунктуры на BL-60 , ST- 36 , KID-1 и LIV-3 о ВИЧ-ассоциированной невропатии . Результаты показали значительное общее улучшение функциональной активности. Galantino et al, J Altern Complement Med 1999

BL-62 → S.I.-3; HE-7; Du-20

BL-64 Эксперимент на животных продемонстрировал, что электроакупунктура на BL-64 и BL-65 увеличивает активность синтазы оксида азота в ядрах ствола мозга (ядро gracilis). Ma и др., Acupunct Electrother Res 2002

BL-65 → BL-64

BL-66 Экспериментальное исследование на крысах изучало жаропонижающий эффект ручной акупунктуры на BL-66 на липополисахарид-индуцированные лихорадка .Иглоукалывание в этот момент снизило лихорадку, а также уменьшило выработку провоспалительных цитокинов бета-интерлейкина-1 и интерлейкина-6 в гипоталамусе обработанных крыс. Son et al, Neurosci Lett 2002

BL-67 В итальянском проспективном рандомизированном контролируемом одинарном слепом исследовании ( n = 123) изучали влияние прижигания при BL-67 на коэффициент конверсии. в казенной части . Исследование пришлось прекратить досрочно из-за большого количества выбывших участников.На тот момент не было значительных различий между группой прижигания и контрольной группой. Авторы приходят к выводу, что в неазиатских культурах лечение прижиганием слишком мало принято. Cardini et al, Br J Obstet Gynaecol 2005

Рандомизированное, контролируемое, проспективное крупномасштабное исследование ( n = 67) продемонстрировало более высокий уровень конверсии тазовых предлежаний плода в группе, получавшей 30 минут мануальная акупунктура на BL-67 (76.4%) по сравнению с необработанной контрольной группой (45,4%). Habek et al, Fetal Diagn Ther 2003

Крупномасштабное ( n = 260) рандомизированное контролируемое проспективное исследование продемонстрировало более высокую скорость конверсии тазовых предлежаний плода у женщин, получавших прижигание на BL -67 в течение 7-14 дней (75,4%), чем в контрольной группе, получавшей традиционное лечение (47,7%). Cardini et al, JAMA 1998

Среднемасштабное тематическое исследование ( n = 48) с ретроспективными контрольными группами продемонстрировало, что электроакупунктура на BL-67 для преобразования тазовых предлежаний плода имела 81 .3% успеха. Li et al, J Tradit Chin Med 1996

Иглоукалывание на BL-67 привело к значительному увеличению количества c-Fos-положительных клеток в первичной зрительной коре крысят с бинокулярной недостаточностью до уровней, предполагающих что BL-67 влияет на активность первичной зрительной коры. Lee et al., Am J Chin Med 2002

В недавнем итальянском проспективном рандомизированном исследовании изучалось влияние иглоукалывания и прижигания на BL-67 на конверсию тазовых предлежаний у 240 беременных женщин.При родах тазовое предлежание было значительно ниже в группе активного лечения (37%), чем в группе наблюдения (54%). Следовательно, доля кесарева сечения, показанных при тазовом предлежании, также была значительно ниже в группе лечения, чем в группе наблюдения (52% против 67%). Neri et al, J Matern Neonatal Med 2004

В хорватском проспективном рандомизированном контролируемом неслепом исследовании группового сравнения ( n = 67) оценивалась ценность иглоукалывания на уровне BL-67 в течение 30 минут в течение 30 минут. переделка казенника .Успешность акупунктурной коррекции тазового предлежания составила 76%, в то время как в контрольной группе, не получавшей лечения, она составила только 45%. Это очень существенная разница. Habek et al, Fetal Diagn Ther 2003

В австрийском проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом экспериментальном исследовании ( n = 10) изучалось влияние лазерной акупунктуры на зрительную кору BL-67 с использованием фМРТ для мониторинга Нейрорадиологические изменения . Только иглоукалывание привело к активации клинка (зона Бродмана BA 18) и медиальной затылочной извилины (BA 19).Эти результаты подтверждают традиционное применение этой точки при офтальмологических заболеваниях. Siedentopf et al, Neurosci Lett 2002

Итальянское проспективное, нерандомизированное, фиктивно-контролируемое, слепое исследование ( n = 12 беременных с тазовым предлежанием ) продемонстрировало, что иглоукалывание на BL-67 значительно снизила частоту сердечных сокращений плода, увеличивая подвижность плода и производя большее ускорение Neri et al, J Soc Gynecol Invest 2002

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Около

Имея за плечами более 20 лет практики, я стала опытной акушеркой. На протяжении моей карьеры я был учителем гипнорождений и подготовки к родам, младшим преподавателем университета, создавал курсы для акушерок, проводил кампании для родильных отделений, возглавляемых акушерками, и был страстным учеником и способствовал нормальным физиологическим родам. Я люблю свою работу, но, как и большинство акушерок, работающих в родильных домах, я была разочарована препятствиями на пути к оказанию отличной помощи, и мне было грустно за многих женщин, чьи роды приносят им скорее болезненные, чем радостные воспоминания.

Как и многие акушерки, меня часто расстраивали препятствия на пути к оказанию основной медицинской помощи по беременности и родам — ​​что-то изменилось к лучшему, когда я присоединилась к недавно открывшемуся акушерскому центру, где проработала полный рабочий день более 7 лет. Я был свидетелем сотен естественных физиологических родов, работая в отделении, и в течение многих лет я принимал роды на дому в качестве акушерки в больнице, где уровень домашних родов составлял 7%.
Работа в таких условиях и наблюдение за множеством сложных родов во время работы в акушерском отделении дала мне возможность систематически изучать акушерские навыки и наблюдения, которые могут помочь разрешить длительные трудные роды, вызванные неправильным положением.Я благодарен женщинам и родильницам, которые передали важную информацию о том, как протекают роды и что они чувствуют, когда это не так. Задавать правильные вопросы и искусство бдительного ожидания — важные инструменты для сбора данных.

Техники и стратегии, появившиеся в то время, помогли мне произвести революцию в моей практике, и я стал регулярно наблюдать быстрый и значительный прогресс, когда я применял их в «трудных трудах». Люди часто говорили: «Молли, я вижу, ты снова творила магию», — я отвечал, лишь слегка стиснув зубы: «Это не магия, эти методы и навыки основаны на науке — биомеханике — изучении человека. движения, каждый, кто работает в мире рождения, должен знать эту информацию.

Мягкое устранение дистоции при родах с помощью безвредных вмешательств, основанных на биомеханике, должно быть частью акушерского и акушерского обучения. Это пародия, что жизненно важные компоненты анатомии и физиологии женского таза, то, как он работает во время беременности и родов и как ребенок перемещается по нему, исключены из обучения, что влияет на практику и разработку мягких и эффективных решений.

Я оставил клиническую практику в апреле 2018 года, чтобы полностью сосредоточиться на преподавании курса, который я разработал для специалистов по родовспоможению.Я преподавал «Биомеханику для родовспоможения» сотни специалистов в области родовспоможения и партнеров в Великобритании, Испании, Чили и теперь во всем мире получил всеобщий энтузиазм. Я самоучка, постоянно погружаюсь в статьи, книги и курсы, которые дополняют эти знания. Текущие проекты включают размещение дополнительных курсов в Интернете и написание книги с рабочим названием «Применение биомеханики в родах». Это мой вклад в изменение разговора о родах.

Подробнее о курсе Молли по биомеханике

Между (гендерными) линиями: наука о трансгендерной идентичности

Часть 1:

«Что касается вашего аргумента, что мы хотим, чтобы люди сосредотачивались на гендере, а не на сексе.Это неправда ».

Прямо здесь, в этих комментариях, вы можете увидеть по крайней мере один пример, который противоречит тому, что вы утверждаете. Взгляните на сообщения мне Кирстин. Кирстин снова и снова очень ясно говорила, что, по ее мнению, большинство людей уже больше внимания уделяют гендерным вопросам, чем сексу.

«Мы хотим, чтобы все социальные аспекты общества были сосредоточены на гендере, а не на сексе, и только на тех вещах, которые необходимы с медицинской точки зрения, чтобы сосредоточиться на сексе, например вещи, которые заботятся о том, есть ли у вас y-хромосома, а не x, или какая-то генетическая аномалия, которая означает, что у вас есть и то, и другое.”

Этого НИКОГДА не произойдет по всем причинам, которые я уже объяснял несколько раз. Также обратите внимание, как вы упустили ключевые элементы, которые приходят на ум большинству людей? Вы намеренно не упомянули гениталии, хотя хорошо и хорошо знаете, что это ОГРОМНАЯ часть того, почему большинство цисгендерных гетеросексуалов не заинтересованы в сексуальных / романтических отношениях с транс-людьми. Это то, что я называю просто более теневым транс-поведением с вашей стороны. Большинство людей даже не знают, что такое половые хромосомы XY и XX.Им известны только конечные результаты хромосом, и этот конечный результат, о котором вы забыли упомянуть, оказывается всем, что волнует большинство людей.

Говоря о том, на чем вы хотите, чтобы люди сосредоточили внимание и о чем заботились, вы даже учли реальность, что у вас нет права требовать того, что волнует других ?! Вы не можете диктовать людям, что им важно. Все, что вы можете делать, это выбирать для себя.

Опять же, я уже все это закончил. Мы, люди, очень сексуальные существа.Мы любим секс. Мы любим заниматься сексом. Мы любим думать о сексе. Мы любим готовиться к сексу. Любить секс — это наша природа. Природа создала нас любить секс, и ПЕРВИЧНАЯ причина, по которой природа создала нас любить секс, заключается в том, чтобы мы могли воспроизводить потомство. Подумайте об этом на минутку. Если бы вы были Богом / Матерью-природой и хотели, чтобы ваши творения размножались, что может быть лучше, чем сделать секс очень приятным, захватывающим и достаточно легким?!?! Дело в том, что почти все, что мы делаем в жизни, связано с сексом и всем, что связано с сексом.Опять же, именно поэтому они говорят, что секс продается и почему он до сих пор доминирует в музыке, фильмах и телевидении.

Что бы произошло, если бы природа сконцентрировала нас на гендере, а не на биологическом поле ?! Прямо сейчас, здесь, в реальности и в любое время в прошлой истории мира, трансгендерная женщина НЕ может быть с биологическим мужчиной, создавать и рожать. Вот почему природа не создавала в нас вожделения к гендерному сексу, а не к сексу.

«Особенно с учетом того, что достижения в медицинской науке скоро означают, что трансженщинам может быть предоставлена ​​женская репродуктивная система, а трансмужчинам — мужская репродуктивная система.”

Мы уже все это здесь закончили. Хорошо, держись за эту надежду. Удачи с этим. Сегодня здесь, в действительности, такое невозможно. Мы все еще пытаемся успешно разрешить биологическим женщинам трансплантировать им половые органы, чтобы они могли иметь ребенка. Здесь, в США, клиника Кливленда пыталась в прошлом году и потерпела неудачу. Видите ли, вы можете захотеть быть в приоритете, но это не так. Приоритетом в медицинском научном сообществе является помощь биологическим женщинам в решении проблем, получение возможности рожать с помощью донорских органов, а затем и созданных органов.Мы еще не там. Нас не будет через 10 лет, но некоторые из вас, трансгендеры, верят, что через 10 лет трансженщины смогут пересадить им все необходимые половые органы. И снова удачи в этом.

«Причина этого в том, что такие вещи, как рак простаты, рак яичек, рак шейки матки и т. Д., Могут повлиять на любого человека с этими особенностями, и хотя в настоящее время невозможно клонировать и имплантировать его для тех, у кого его еще не было. , это не значит, что это будет правдой навсегда.”

Это я снова не понимаю, что вы думаете, что пытаетесь сказать. У транс-женщин простата мужская. Риск его удаления вместе с SRS слишком велик, чтобы сделать его разумным выбором. Рисковать своей жизнью и будущим здоровьем, чтобы удалить что-то внутри себя, потому что мысль об этом напоминает вам о вашем биологическом поле ?! Чокнутый и действительно ПЕЧАЛЬНЫЙ !!!!! Человеческое тело — это НЕ чертов набор лего. Вы не можете просто смешивать и сочетать детали без каких-либо осложнений и рисков. Реальность так не работает.Вы еще не исследовали SRS? Как вы думаете, почему БОЛЬШИНСТВО трансгендеров НЕ выбирают SRS ??? SRS может и делает для многих, приводить ко всевозможным неприятным выводам. И это всего лишь один половой орган, который в основном внешний. Некоторые транс-женщины, которые проходят SRS для создания «неовагины», в конечном итоге теряют ВСЕ сексуальное влечение на ЖИЗНЬ! Погугли это! Большинству приходится иметь дело с инфекциями и неприятным запахом, вызванными указанными инфекциями. Неовагина — это просто отверстие, которое призвано имитировать настоящее влагалище. Это НЕ вагина. Оно не может самосмазываться, как настоящее влагалище, когда оно возбуждено.Опять же, это всего лишь один внешний половой орган, предназначенный только для имитации реальной вещи, и все же он далек от совершенства с множеством проблем.

«Насчет трансфобии, а не свиданий с трансгендерами. Обычно аргумент заключается в том, что вы трансфоб, если заявляете, что вас не привлекают транс-люди, поскольку обычно влечение возникает до свиданий и требует, чтобы вы знали о человеке что-то такое, чего вы не могли знать. Тем не менее, предпочтение определенного типа телосложения или гениталий, которых не встречает большинство трансгендеров, обычно считается нормальным явлением.”

Что вы, возможно, захотите знать, так это то, что большинство из нас действительно НЕ заботится о том, считает ли ЛГБТ-сообщество нас трансфобами в отношении свиданий. Если вы ведете этот спор, значит, вы ведете его один, потому что на самом деле большинству из нас все равно. Вы можете не согласиться с этим, но для большинства из нас это ничем не отличается от нашего нежелания быть с цисгендерным геем. Я испытываю ТОЧНЫЕ чувства / реакцию на идею быть с транс-женщиной, что и с цисгендерным мужчиной-геем или натуралом.Почему все так же, потому что, опять же, биологический секс — это то, что на первом месте, когда речь идет о том, что нас привлекает. Транс-женщина, гетеросексуальный цисгендерный мужчина и цисгендерный гомосексуалист — ВСЕ биологически МУЖЧИНЫ! Сиськи, волосы, макияж и женская одежда могут сделать некоторых транс-женщин похожими на биологических женщин, но это не делает их биологическими женщинами.

«Ради интереса, заботитесь ли вы также о том, может ли женщина, с которой вы думаете о свидании, иметь детей?»

Конечно, большинство парней, которые хотят иметь детей, заботятся об этом.Тем не менее, возможность иметь детей — не единственное, что важно для большинства из нас. Причина, по которой кто-то может или не может иметь детей, также имеет большое значение.

«Re: Брак — я живу в Великобритании, и я не видел ничего о необходимости уведомлять своего партнера о том, что вы трансгендер, если вы получили свидетельство о признании пола»

Google — ваш друг. Возможно, вам стоит больше исследовать, чем так много говорить. Более того, я собираюсь предположить, что, как и другие трансгендерные люди, написавшие здесь, вы не стесняетесь скрывать свой биологический пол (если можете).Для меня это просто еще больше транс-тенистой ерунды! Вы не можете решать, что хорошо для кого-то другого. Эгоистично пытаться предположить, что вы знаете, что лучше для других, только потому, что вы хотите того, чего хотите. Вы хорошо знаете, что большинство людей заботится о биологическом сексе, и если вы решите скрыть это от любого потенциального свидания, то вы просто больны и очень ошибаетесь! Период!

Что касается закона в Великобритании:

https://www.vice.com/en_us/article/3b5x4n/should-trans-people-have-to-disclose-their-birth-gender-before-sex

http: // www.independent.co.uk/news/uk/home-news/trans-people-could-face-rape-charges-if-they-don-t-declare-sexual-history-warns-trans-activist-a7076546.html

https://www.vice.com/en_us/article/3b5x4n/should-trans-people-have-to-disclose-their-birth-gender-before-sex

«Я не согласен с вашим утверждением, что большинство людей привлекают другие люди в зависимости от их пола, потому что, если они не смотрят на кого-то обнаженного, у них нет возможности определить, что это такое».

Я уже слишком много говорил о сексуальном влечении, поэтому мои предыдущие комментарии уже касаются этого вашего комментария.Кроме того, вы говорите о фальшивом отговорке. Некоторых женщин привлекают мужчины с большими деньгами. Если женщина встречает парня, которого считает богатым, начинает встречаться с ним, испытывает к нему вожделение и т. Д., А затем обнаруживает, что все это было ложью и что этот парень действительно разорен, это ложный отговор. У вас, как и у многих других трансгендеров, к сожалению, есть идея, что до тех пор, пока вы можете обмануть людей, заставляя их поверить во что-то, это может быть не хуже правды. Эта мрачная чушь работает в других сферах жизни, но не в интимных ситуациях, таких как романтика / секс.Просто потому, что парень (который мог бы быть даже мной) смотрит на транс-женщину, не знает, что она трансгендерная, и поэтому думает, что она действительно горячая; это НЕ тот случай, когда людей привлекает пол, а не секс. Неужели вы этого не видите ??? Это так грустно, как далеко транс люди могут быть в своей логике. Просто чертовски грустно!

«Вместо этого все, включая вас, используют систему аттракторов и недоброжелателей, которые принимают во внимание такие вещи, как размер их лба, квадратный подбородок, их походка, вторичные половые характеристики, их стиль, одежда и т. Д. даже какая у них стрижка.Или ты говоришь мне, что действительно влюбляешься во влагалище? »

LOL !!!! Мне не нужно отвечать ни на что из этого, но я все равно это делаю. Вы действительно не обращаете внимания или вам просто трудно понять. Когда я вижу женщину, я предполагаю, что она биологическая женщина (более 99,9% всех женщин в США не являются трансгендерами). Я предполагаю, что она биологическая женщина, ЕСЛИ что-то не привлекло мое внимание (или уши) и подняло красный флаг. Итак, нет, я сознательно не думаю о различных чертах ее лица и тела, пытаясь их проанализировать.ВЫ, как трансгендерный человек, заняты мыслями об этих вещах, задаваясь вопросом, насколько хорошо вы сдаете экзамен. У нас нет тех страхов и мыслей, которые есть у трансгендеров.

Вы уже знаете, что люди не влюбляются во влагалище. Мы влюбляемся в человека. Влюбленность и желание заняться сексом с кем-то не идут и часто не идут рука об руку. Мы можем встретить кого-нибудь и захотеть заняться с ним сексом, даже не зная его. Это часть сексуального желания. Опять же, транс-женщина очень хорошо «проходит» и заставляет случайного парня захотеть с ней переспать, НЕ означает «о, видишь, этого парня может привлекать пол.«Парня ОБДУТУЛИ !!!!!! Попробуйте сразу сообщить парню, что горячая женщина, на которую он смотрит, на самом деле не биологическая женщина, а затем посмотрите, как это закончится. Да, некоторые парни все равно не захотят познакомиться или, возможно, даже пойти на свидание с этой трансгендерной женщиной, но я считаю, что БОЛЬШИНСТВО из нас не захотят встречаться или встречаться с кем-то, кого мы знали, что он трансгендер, НЕ ВАЖНО, насколько хорошо они выглядели как биологическая женщина.

«И нет, это называется сексуальностью, потому что с такими людьми хочется заниматься сексом, а не из-за их гениталий.Тот факт, что эти две вещи совпадают почти в 99% случаев, является причиной того, что вы запутались, геев привлекают люди, похожие на мужчин, а лесбиянок привлекают люди, похожие на женщин. ”

Sex · u · al · i · ty:
«сексуальная ориентация или предпочтения человека.
существительное во множественном числе: сексуальность
«люди с запрещенной сексуальностью»
синонимов: сексуальная ориентация, сексуальные предпочтения, склонность, убеждение; »

Единственный, кого здесь смущает, — это ты. Сексуальная ориентация.Вы правда не понимаете, что это значит ??? Геи обожают член! Они думают, что вагины неприятны. Нет, правда, спросите их. Спросите гея, почему он не любит женщин, и ответ в большинстве случаев не имеет ничего общего с их сознанием. Многих геев обвиняют в том, что они похожи на женщин. У многих геев есть множество подруг, с которыми они мысленно общаются. Но когда дело доходит до того, что их сексуально возбуждает, так это мужское тело И мужские гениталии. Вы можете придерживаться своего мнения, каким бы ложным оно ни было.Дело ваше. Но, пожалуйста, не пытайтесь рассказывать мне или кому-либо еще, что нас заводит и почему. Вы только что закончили в другом посте, признав, что транс-люди хотят, чтобы гендер также преобладал над сексом в социальном плане, и все же здесь вы в основном отрицаете реальность вещей сейчас.

Опять же, вы кажетесь очень молодым человеком, у которого мало опыта работы с реальным миром за пределами вашего разума. Более того, опять же, определение гомосексуализма описывается как желание одного и того же СЕКСА, то есть одного и того же биологического пола.Что, ты собираешься сказать мне, что никогда не встречал много геев, которые действуют, ходят, разговаривают и одеваются как женщины?!?! Или что вы никогда не видели геев, которые ведут себя, ходят, разговаривают и одеваются как мужчины?!?! Вы действительно не понимаете, как эта реальность сводит на нет вашу логику?!?!

Когда люди страстно желают / фантазируют о сексе, они представляют себе все, от тела до ГЕНИТАЛОВ !!! Вы когда-нибудь были на порносайт ?! Почему вы думаете, порно разбита на категории, как транссексуалы / транссексуал, геев и т.

Добавить комментарий