Беременность при пороке сердца – . . — ?

Содержание

Пороки сердца у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пороки сердца у беременных — это врожденные или приобретенные анатомические аномалии сердечных клапанов, отверстий, внутрикардиальных перегородок, аорты и легочной артерии, течение которых может осложниться при гестации или ухудшить ее прогноз. Проявляются слабостью, утомляемостью, сонливостью, тяжестью в ногах, одышкой, сердцебиениями, периферическими отеками, сухим кашлем. Диагностируются при помощи эхокардиографии, ЭКГ, фонокардиографии. Для лечения используют антибиотики, гликозиды, диуретики, периферические вазодилалаторы, β-адреноблокаторы, антитромботические средства. Операции выполняют в исключительных случаях по показаниям.

Общие сведения

Сердечными пороками страдает от 3 до 4,7% взрослых женщин. По данным наблюдений в сфере акушерства, приобретенные аномалии строения выявляются у 75-90% беременных с анатомическими дефектами сердца, врожденные — у 7-8,5%, состояния после операций (митральной или митрально-аортальной комиссуротомии, протезирования клапанов) — у 1-1,5%. В структуре приобретенных пороков преобладают ревматические (85-89%), среди которых сочетанные митральные составляют 40-70%, митральный стеноз — 20%, митральная недостаточность — 15%, аортальные — 8-10%. Актуальность своевременного выявления аномалии сердца у беременной, выбора рациональной схемы ведения беременности и способа родоразрешения обусловлена значительным риском декомпенсации заболевания при гестации, высокой вероятностью как материнской, так и перинатальной смертности.

Пороки сердца у беременных

Причины

Аномалии строения клапанного аппарата, перегородок, отверстий и отходящих магистральных сосудов обычно возникают задолго до начала гестации. Однако изменения гемодинамики, характерные для периода беременности, могут проявить кардиологическое заболевание или усугубить его клиническую картину. Наиболее распространенными причинами пороков сердца, обнаруживаемых у беременных, являются:

  • Воспаление эндокарда и миокарда
    . В 80-85% случаев аномалии строения сердца развиваются вследствие ревматического поражения. Реже они становятся результатом инфекционного эндокардита другого генеза, сифилиса, специфических воспалительных изменений при диффузных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите).
  • Врожденные дефекты. До 7,3-8,0% кардиальных пороков являются дизэмбриогенетическими либо наследуемыми по аутосомно-рецессивному, аутосомно-доминантному типам. Чаще других у беременных наблюдаются признаки открытого аортального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноза легочной артерии, коарктации аорты, транспозиции магистральных сосудов.

У некоторых пациенток вторичная функциональная недостаточность клапанов возникает на фоне кардиологических заболеваний, которые сопровождаются перегрузкой желудочков или расширением фиброзного кольца клапанных структур (гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, дилатационной кардиомиопатией, кардиосклерозом, инфарктом миокарда).

Патогенез

Механизм развития патологических проявлений при пороках сердцах у беременных зависит от особенностей конкретной аномалии, однако в гестационном периоде возникает ряд общих нагрузочных и адаптационных гемодинамических факторов, влияющих на течение сердечно-сосудистого заболевания. С 10 по 32 неделю объем крови, циркулирующей в сосудистом русле, увеличивается на 30-35%, что в сочетании с повышением гидростатического капиллярного давления приводит к возрастанию количества внеклеточной жидкости на 5-6 л. Одновременно с этим усиливается работа левого желудочка, что сопровождается увеличением ударного и минутного объемов на 35-50%, ростом систолического и пульсового давления, снижением диастолического давления на руках. В конце второго-третьем триместрах возникает физиологическая тахикардия до 85-90 сокращений сердца в минуту.

Рост нагрузки на миокард приводит к увеличению массы левого желудочка на 8-10% с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей, появлением физиологической аритмии на фоне нарушений возбудимости и проводимости миокарда. Формирование маточно-плацентарной системы повышает емкость сосудистой системы беременной. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, смещает вверх диафрагму и сердце, изменяет форму грудной клетки и ограничивает экскурсию легких. Это, а также транспозиция магистральных сосудов и более поперечное расположение сердца увеличивает нагрузку на миокард. Недостаточность адаптационных механизмов у беременных с органическими пороками сердца проявляется развитием и прогрессированием нарушений кровообращения, возникновением сердечной недостаточности. Кроме того, у части пациенток обостряется ревматический процесс, усиливающий морфологические изменения в сердце.

Классификация

В зависимости от происхождения пороки сердца, выявляемые у беременных, бывают врожденными и приобретенными. С учетом локализации различают изолированные митральные, аортальные, трикуспидальные аномалии, повреждения клапанов легочной артерии, дефекты внутрисердечных перегородок, комбинированные и сочетанные поражения. По характеру патологических изменений выделяют стеноз (сужение), недостаточность (расширение), аномальные отверстия, транспозиции сосудов.

Большое прогностическое значение в систематизации пороков имеет выраженность сердечной недостаточности: при I (скрытой) стадии ее признаки появляются только при физических нагрузках, при IIА отмечаются умеренно выраженные симптомы в покое, усиливающиеся при движении, при IIБ — в покое определяются значительные нарушения гемодинамики, для III (дистрофической) характерны органные метаболические расстройства. На основании этого критерия различают четыре степени риска осложнений у беременных, страдающих пороками сердца:

  • I степень. Риск отсутствует. Признаков сердечной недостаточности нет, давление в легочной артерии нормальное, ревматический процесс неактивен. Отделы сердца и толщина миокарда не изменены. Вероятность осложненного течения гестации не отличается от показателей в общей популяции. Беременность не противопоказана.
  • II степень. Умеренно повышенный риск. Отмечаются скрытая сердечная недостаточность и I степень активности ревматизма, умеренное увеличение давления в системе легочной артерии. Отделы сердца незначительно или умеренно утолщены и дилатированы. Беременность допускается, но возможно ухудшение состояния пациентки.
  • III степень. Высокий риск акушерских и кардиологических осложнений. Определяются сердечная недостаточность IIА ст., ревматизм II-III степени активности, легочная гипертензия, нарушения ритма. Отделы сердца гипертрофированы и расширены. Большинству пациенток гестацию рекомендуется прервать до 12 недели.
  • IV степень. Крайне высокий риск материнской летальности из-за кардиологических и акушерских осложнений. Диагностируется сердечная недостаточность IIБ-III ст., значительная легочная гипертензия, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, цианоз. Беременность обычно прерывают независимо от сроков.

Симптомы пороков сердца у беременных

Клинические признаки зависят от типа анатомических дефектов, длительности заболевания и функциональной состоятельности миокарда. Пациентки с кардиологическими пороками жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, ощущение слабости в мышцах, тяжесть в ногах. При нагрузках наблюдаются одышка, перебои, сердцебиения. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения перечисленные симптомы также отмечаются в покое. Возможно появление бледности или цианотичности кожных покровов, отеков в области стоп, голеностопных суставов, голеней, возникновение приступов сердечной астмы с сухим кашлем или откашливанием небольшого количества слизистой мокроты, иногда содержащей прожилки крови.

Осложнения

Пороки со значительной декомпенсацией работы сердца являются ведущей причиной материнской смертности, которая может достигать 150-200 случаев на 100 тыс. живорождений, занимают второе место по показателям перинатальной летальности (12-29%). Основные акушерские осложнения при аномалиях строения сердца — самопроизвольные аборты, преждевременные роды, ранний токсикоз, гестозы, HELLP-синдром, дискоординация и слабость родовой деятельности, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Практически у каждой пятой беременной несвоевременно изливаются околоплодные воды.

В каждом втором случае беременности (кроме пациенток с риском I степени) отмечаются признаки задержки развития и гипоксии плода, вызванные хронической плацентарной недостаточностью. У женщин, имеющих врожденные сердечные аномалии, чаще рождаются дети с такой же кардиологической патологией. При пороках сердца повышается вероятность развития клинически значимых нарушений ритма, требующих специальной терапии, сердечно-сосудистых осложнений (тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта), эндокардита.

Диагностика

Поскольку врожденные и приобретенные пороки сердца могут протекать субклинически, в 27% случаев они впервые диагностируются именно в период беременности. Кроме традиционных физикальных исследований (перкуссии и аускультации сердца) при постановке диагноза используют современные инструментальные методы, позволяющие визуализировать анатомические дефекты и оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Наиболее информативными для диагностики пороков сердца у беременных считаются:

  • Эхокардиография. Совокупное использование различных УЗИ-методик (одномерной и двухмерной ЭхоКГ), доплеровского сканирования дает возможность исследовать состояние клапанного аппарата, оценить толщину сердечных стенок и объем полостей, выполнить фазовый анализ и оценку сократимости. С помощью этого метода также определяются пороки крупных сосудов (грудной аорты и др.).
  • Электрокардиография. ЭКГ применяют для скрининга нарушений частоты и регулярности сердечного ритма, изменений проводимости, выявления возможных острых и хронических повреждений миокарда, осложняющих клиническую картину и ухудшающих прогноз беременности при пороке сердца. По показаниям исследование дополняют суточным мониторированием ЭКГ и фонокардиографией.

Из-за возможных повреждающих воздействий на плод беременным с анатомическими пороками сердца не рекомендуется проводить рентгенологические исследования и МРТ. В порядке исключения при подготовке к кардиовмешательствам допустимо зондирование полостей сердца. Для оценки состояния электролитного баланса и свертывающей системы показано определение концентрации калия и натрия в сыворотке крови, коагулограмма. Дифференциальная диагностика проводится с функциональными шумами в сердце при анемии, вегетососудистой дистонии, ИБС с развитием аневризмы, гипертонической болезнью у беременных, миокардитом, токсическими кардиомиопатиями, миокардиодистрофией, кардиомегалией. Кроме акушера-гинеколога к сопровождению беременной привлекается кардиолог. При необходимости пациентку осматривают кардиохирург, ревматолог, инфекционист, невропатолог, гематолог.

Лечение пороков сердца у беременных

При кардиологических пороках существует три критических периода гестации, во время которых рекомендована плановая госпитализация. На 10-12 неделях возможно обострение ревматизма за счет физиологического снижения иммунитета и уменьшения секреции кортикостероидов. Именно на этом сроке принимается решение о возможности пролонгации беременности. На 26-32 неделях сердечно-сосудистая система пациентки испытывает наибольшие нагрузки, что требует дополнительной коррекции терапии. За 2-3 недели до родов возможно развитие или усугубление сердечной недостаточности под действием перегрузочных гемодинамических факторов, которые следует учитывать при выборе способа родоразрешения.

Основными терапевтическими задачами являются профилактика акушерских осложнений, купирование обострений и рецидивов у больных ревматизмом, предупреждение расстройств ритма и проводимости. Адекватное медикаментозное лечение является предпочтительным для ведения большинства беременных женщин с пороками сердца, включая пациенток с сердечной недостаточностью. Лекарственные средства для фармакотерапии подбираются кардиологом индивидуально. Обычно беременным назначаются:

  • Антибактериальная терапия. 10-14-дневные профилактические курсы полусинтетических пенициллинов показаны женщинам с ревматическими пороками из I и II групп риска. Антибиотики применяют по показаниям с учетом активности ревматического процесса и при необходимости дополняют глюкокортикоидами.
  • Тиазидные и петлевые диуретики. Обеспечивают уменьшение объема циркулирующей крови при недостаточной сократительной активности желудочков. При левожелудочковой недостаточности средства комбинируют с препаратами, которые уменьшают приток крови в камеры сердца, и периферическими вазодилататорами.
  • Сердечные гликозиды. При отсутствии легочной гипертензии такие медикаменты поддерживают сердечный выброс и адекватную перфузию различных органов и систем, в том числе фетоплацентарного комплекса. С помощью гликозидов также можно купировать тахисистолическую фибрилляцию предсердий.
  • Нитраты. Благодаря депонированию крови в венах большого круга кровообращения средства этой группы снижают преднагрузку на сердце, что позволяет уменьшить признаки венозной легочной гипертензии и застоя крови в малом круге. Недостатком применения нитратов является возможное уменьшение сердечного выброса.
  • β-адреноблокаторы. Препараты, снижающие силу сокращений миокарда, рекомендованы беременным с синусовой тахикардией, при которой увеличивается давление в полости левого предсердия, возникает застой крови в легочном круге кровообращения. Могут применяться при тахисистолической фибрилляции предсердий.
  • Антикоагулянты. С учетом срока беременности и результатов тромбоэластограммы женщинам с сердечными пороками назначают низкомолекулярные гепарины, антиагреганты в комбинации с периферическими вазодилататорами, улучшающими капиллярный кровоток. Во время родов введение гепарина прекращают.

При наличии показаний выполняются малоинвазивные операции (эндоваскулярная баллонная дилатация аортального стеноза и пр.) и закрытая митральная комиссуротомия. Открытые хирургические вмешательства по протезированию клапанов с выключением естественного кровообращения проводятся только при угрозе жизни женщины и невозможности чрескожной коррекции аномалии.

При наличии порока сердца предпочтительны программированные естественные роды в дневное время суток с введением гормонально-энергетического комплекса для профилактики аномальной родовой деятельности и максимальным нарастающим обезболиванием с использованием масочного наркоза и эпидуральной анальгезии. Для бережного родоускорения применяется амниотомия. В родах допустимо назначение утеротоников, спазмолитиков, антигипоксантов. Потуги в период изгнания выключаются при высокой активности ревматизма, комбинированных и сочетанных пороках, стенозах, нарушениях кровообращения.

При обнаружении активного ревматического процесса, признаков нарушения кровообращений, развитии поздних гестозов, плацентарной недостаточности с хронической гипоксией или задержкой развития плода родоразрешение выполняется досрочно на 34-37 неделях. Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения являются терапевтически резистентная прогрессирующая сердечная недостаточность, III степень активности ревмокардита, аневризма аорты, коарктация аорты с выраженной гипертензией, полное нарушение атриовентрикулярной проводимости, использование искусственного водителя ритма, подострое течение септического эндокардита, пороки с нагрузкой преимущественно на левые отделы сердца, сопутствующая акушерская патология (крупный плод, узкий таз, неправильное положение ребенка).

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при пороках сердца зависит от варианта анатомического дефекта, наличия нарушений кровообращения, активности ревматизма (при аномалиях ревматического происхождения). Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию ребенка считаются сочетанные и комбинированные виды пороков, единый желудочек, коарктация аорты, выраженный аортальный стеноз, сочетание анатомических аномалий с бактериальным эндокардитом, тахиаритмией, легочной гипертензией 2-3 степени, синдром Эйзенменгера, синдром Марфана с увеличением диаметра корня аорты более 4,5 см, предшествующая послеродовая кардиомиопатия. Прогноз также ухудшается при выраженных степенях сужения (недостаточности) сердечных клапанов и по мере увеличения возраста беременной – после 30 лет вероятность развития недостаточности кровообращения повышается вдвое.

В остальных случаях при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации кардиолога, на прегравидарном этапе максимально компенсировать порок и купировать ревматическую лихорадку, по показаниям выполнить операцию по коррекции порока до зачатия. Беременным показана ранняя постановка на учет в женской консультации, диетотерапия с достаточным потреблением белка, микроэлементов и витаминов, ограничением количества жидкости и поваренной соли. Рекомендованы дозированные физические нагрузки, нормализация режима работы и отдыха, профилактическое использование растительных препаратов с седативным эффектом.

www.krasotaimedicina.ru

Течение беременности и родов при пороках сердца, можно ли рожать с патологией

Благодаря успехам кардиохирургии, внедрению новых методик по ведению и сохранению сложных беременностей, введению новых принципов родоразрешения, сейчас женщины даже со сложной кардиологической патологией могут родить здоровых детей. Но, несмотря на это, решение родить ребенка, должно быть хорошо обдуманным и взвешенным. Женщина должна осознать, что только своевременное и правильное выполнение всех врачебных предписаний, позволит ей родить здорового ребенка.

Оглавление

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.


Что происходит с организмом беременной женщины во время гестации


Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

 

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности, вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Можно ли рожать с пороком сердца?

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

 

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна. Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный. При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная. В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы. Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия, а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые аритмии. Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия. После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки. В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

 Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на 8—10 недель беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке 28—30 недель.

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке 34—35 недель беременности. Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, ЭКГ в динамике, следят за цифрами гемоглобина и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

 

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

Рекомендации врача: как вести себя в дородовый период

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

 

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

Статьи по теме:

Функциональные изменения в почках и в моче во время беременности

Что такое анемия при беременности и почему она возникает

Синусовая аритмия при беременности

Как делают ЭКГ беременным: подготовка и цели исследования

Что делать при бессоннице в 3 триместре

Может ли быть бессонница на ранних сроках и что с ней делать

stanumamoy.com.ua

Среди заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, у беременных чаще всего встречаются болезни сердечно-сосудистой системы, в частности —

Среди заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, у беременных чаще всего встречаются болезни сердечно-сосудистой системы, в частности — пороки сердца. Однако благодаря достижениям современной медицины и у них есть шанс выносить и родить здорового ребенка.

Пороком сердца принято называть нарушение работы клапанов этого органа. Клапан представляет собой складку, закрывающую отверстие между камерами и обеспечивающую протекание крови в правильном направлении. Патологическое состояние, или порок сердца возникает при недостаточности или сужении клапана.

При недостаточности створки смыкаются не полностью, оставляя проход открытым. И часть крови возвращается обратно против своего тока, растягивая стенки камер.

При сужении создается препятствие току крови, и сердце вынуждено прикладывать больше усилий.

Когда стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане, говорят о комбинированном пороке сердца. Иногда патологический процесс затрагивает несколько клапанов — так называемый сочетанный порок.

При пороках сердце не способно в достаточной мере выполнять свою функцию. Особенно это опасно для беременной женщины, когда нагрузка на сердце увеличивается. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Первые, как ясно из названия, дети получают еще в момент внутриутробного развития. Если женщина имеет такой порок, ей во время беременности необходимо тщательное обследование в специализированном стационаре терапевтом, кардиохирургом и акушером-гинекологом. Если при этом имеется еще и недостаточность кровообращения, то, скорее всего, порекомендуют сделать аборт. Имея врожденный порок сердца, женщина должна знать о возможном риске и подготовиться к запланированной беременности, постоянно консультируясь с врачом. Приобретенные пороки сердца в 90% случаев формируются на фоне перенесенного ревматизма. Они могут возникать как до, так и во время беременности. Наиболее часто встречающийся порок — мит-

ральный стеноз — сужение отверстия двустворчатого клапана сердца. Женщинам, болеющим ревматизмом, очень важно планировать беременность. Врач поможет выбрать оптимальное время для зачатия ребенка, выявить степень риска, решить вопрос о возможности продолжении вынашивания ребенка. Возможно относительно благоприятное течение беременности, если ревматический процесс не активен, нет значительных нарушений кровообращения, и ведется правильное лечение.

Обследование будущей мамы с пороком сердца должно включать УЗИ сердца (эхокардиографию), ЭКГ (электрокардиографию), доплерографию. Эти методы безвредны, они не повредят здоровью женщины и ее ребенку. Правильную схему обследования назначает врач.

Относительно хорошо переносят беременность и роды при соответствующем лечении страдающие такими пороками, как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. При некоторых пороках (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарк-тация аорты и др.) беременность строго противопоказана из-за развития значительных нарушений в системе кровообращения и может повлечь за собой гибель женщины.

На протяжении всего срока ожидания ребенка женщинам с пороками сердца назначается лечение с помощью медикаментозных средств. Оно помогает обеспечить нормальное кровообращение, создать условия для правильного развития плода. Выбор средств и дозировок лечения врач определяет в за-

висимости от выраженности заболевания, срока беременности. Основные препараты: сердечные гли-козиды, сосудорасширяющие, противоаритмиче-ские средства, мочегонные, антиагреганты и антикоагулянты.

На протяжении беременности женщина должна не менее трех раз обратиться в кардиологический стационар для профилактического обследования:

1)  на сроке до 12 недель — для решения вопроса о возможности сохранения беременности;

2)  в период с 28-й по 32-ю недели — для выявления и профилактики развития возможных осложнений;

3)  за 2 недели до родов — с целью подготовки к ним.

При врожденном пороке сердца нужно также помнить, что он может передаваться по наследству, при планировании ребенка в этом случае нужно посетить еще и генетическую консультацию.

То, как будет рожать женщина с пороком сердца, решается индивидуально. Возможны естественные роды. Однако чаще проводится операция кесарево сечение. Проводится эта операция в следующих случаях:

1)  если порок сердца сочетается с акушерской патологией: узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты и др.;

2)  при пороке сердца с выраженными нарушениями кровообращения при недостаточном эффекте медикаментозного лечения;

3) при активном ревматическом процессе.

В некоторых случаях в конце беременности наблюдается резкое увеличение нагрузки на сердце, при этом состояние женщины значительно ухудшается и дальнейшее продолжение вынашивания ребенка может оказаться опасным для нее. Тогда может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше это проводить на сроке 37-38 недель.

Наблюдение за молодой матерью и лечение продолжают и после родов. Назначают препараты, улучшающие деятельность сердца.

Обновлено: 2019-07-09 22:41:11

medn.ru

Беременность и пороки сердца — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Беременность – это уникальное состояние женского организма, то самое время, когда она «живет за двоих» и «думает за двоих».

Пороки сердца на настоящее время далеко не редкость, но это не всегда противопоказание к вынашиванию беременности и самостоятельным родам. Увеличение частоты пороков сердца в последние годы связано не столько с тем, что ухудшается здоровье населения, сколько с совершенствованием диагностических возможностей. К тому же, на сегодняшний момент разработаны технологии множества корректирующих кардиохирургических операций, многие из которых проводятся в детстве. Поэтому сейчас беременная с корригированным пороком сердца – это часто встречающаяся ситуация. В нашей статье мы расскажем, как грамотно подойти к беременности, какие есть особенности в течение вынашивания и родов, а также о влиянии заболевания женщины на здоровье ее будущего ребенка.

Порок сердца – это стойкое анатомо-функциональное изменение строения структур сердца и магистральных (больших, главных) сосудов. Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобретенные:

1. Врожденные пороки сердца чаще касаются межкамерных перегородок (межпредсердной, межжелудочковой), строения и расположения магистральных сосудов (стеноз или, по-другому, сужение какого-либо отдела аорты или легочного ствола, аномальное расположение аорты и легочного ствола, выход их не из тех отделов сердца, что в норме, патологическая извитость или кинкинг и другие). Существует также понятие малых аномалий сердца (МАС или МАРС), которые включают в себя пролапс митрального клапаны 1-2 степени, дополнительные хорды и другие гемодинамически незначимые пороки.

Бывают комбинированные сложные пороки, которые сочетают в себе несколько аномалий (например, тетрада Фалло включает в себя стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, аномальное расположение аорты и гипертрофию правого желудочка). 

Врожденные пороки сердца – это следствие эмбриональной патологии, которая может быть обусловлена воздействием какого-либо повреждающего фактора (химические, медикаментозные, лучевые и другие) либо генетическим сбоем в процессе органогенеза.

2. Приобретенные пороки – это, как правило, патологии клапанов и, что реже, магистральных сосудов. 

Приобретенные пороки могут проявиться в любом возрасте, у молодых это чаще всего ревматические пороки (до 90% от всех пороков сердца), а также могут быть пороки вследствие перенесенных туберкулеза, сифилиса, эндокардита и сепсиса.

В более старшей возрастной категории к вышеперечисленным присоединяются неревматические пороки сердца, которые обусловлены атеросклеротическим поражением клапанов и сосудов.

Сегодня мы рассматриваем особенности беременности на фоне врожденных пороков сердца. Чаще всего, о пороке сердца женщина знает до беременности, пороки выявляются в детстве, и девочка состоит на диспансерном учете у педиатра и кардиолога, имеет ограничение на уроках физкультуры, иногда получает хирургическое лечение. Но встречаются ситуации, когда о пороке сердца женщина не осведомлена и все диагностические и лечебные мероприятия начинаются на фоне уже наступившей беременности.

Оценка здоровья беременной женщины или пациентки, которая планирует беременность, будет осуществляться на основании ряда диагностических исследований и определения гемодинамических нарушений. Гемодинамические нарушения (сердечная недостаточность) – это общее понятие, обозначающее какое-либо препятствие, затруднение току крови, нарушение кровоснабжения органов и тканей и проявляющееся специфической клиникой. 

Клиническая классификация стадий пороков сердца (NYHA):

I класс (сердечной недостаточности нет): нет нарушений в кровообращении, это, так называемый, гемодинамически незначимый порок. Клинически порок ничем не проявляется, толерантность к физической нагрузке высокая.

II класс (начальные проявления сердечной недостаточности): незначительное снижение толерантности к физической нагрузке, при умеренной нагрузке появляется одышка, сердцебиение, слабость.

III класс (выраженные проявления сердечной недостаточности): значительное ограничение физической активности, клиника появляется при ходьбе и незначительной физической нагрузке, беспокоит выраженная одышка.

IV класс: симптомы сердечной недостаточности имеются в покое. 

Подготовка к беременности 

Если пациентка планирует беременность, то в ее интересах пройти обязательный объем обследования и проконсультироваться, как минимум, с двумя специалистами: акушером – гинекологом и терапевтом.

— Осмотр. Имеет значение цвет кожи (бледность кожи и слизистых, нормальная или пониженная упругость, сухость кожи), наличие акроцианоза (посинение ногтевых фаланг кистей и стоп, губ и носогубного треугольника, которые могут появляться в покое и при нагрузке). Обращает на себя внимание общая конституция пациентки, характер и достаточность питания, размеры таза.

— Пальпация, перкуссия и аускультация. Пальпация (прощупывание) в нашем случае включает пальпацию толчков сердца в определенных местах грудной клетки.

Перкуссия (выстукивание) имеет ориентировочное значение для определения границ сердца и наличия жидкости в отлогих местах плевральных полостей.

Аускультация (выслушивание) имеет большое значение, аускультативно определяется частота сердечных сокращений (ЧСС), длительность и ритмичность сердечных тонов, наличие и характер шумов в сердце.

— Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, ИФА на ВИЧ и гепатиты В и С себе и партнеру, обследование на ИППП себя и партнера (и другие анализы по показаниям).

— Инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКС, флюорография

Планирующим беременность обязательно нужно выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рекомендуется эхокардиоскопию (ЭхоКС или УЗИ сердца). По ЭКГ грамотный терапевт и врач функциональной диагностики могут предположить наличие проблем с сердцем, и в этом случае ЭхоКС уже будет обязательной процедурой.

При наличии известного порока сердца необходимо:

— ЭхоКС для определения состояния кровообращения, состоятельности клапанов и сократимости сердечной мышцы на данный момент. Совокупные данные физикального обследования и показатели ЭхоКС дают объективную картину состояния здоровья пациентки. 

— При наличии регулярно принимаемой терапии пересмотреть ее с точки зрения безопасности для плода (многие группы препаратов категорически противопоказаны при беременности, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора и блокаторы рецепторов к ангиотензину II, которые применяются для снижения артериального давления; многие антикоагулянты, которые принимают для разжижения крови, особенно если была операция на сердце). Этим занимается врач – терапевт или кардиолог, замену лекарств лучше произвести минимум за 1 месяц до предполагаемого зачатия. Это необходимо для того, чтобы понять, подходит ли терапия пациентке, и успеть ее откорректировать в случае недостаточного эффекта. 

— Пациентки с врожденными пороками часто страдают от умеренного иммунодефицита, часто болеют различными ОРВИ, и у них высок риск осложнений (в частности осложнений на сердце в виде миокардита и эндокардита). Миокардит – это воспаление в мышечной оболочке сердца, которое приводит к формированию очагов кардиосклероза, которые в дальнейшем могут привести к развитию сердечной недостаточности и нарушениям ритма. Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда, помимо выраженной интоксикации и риса распространения инфекции по всему организму, вплоть до сепсиса, эндокардит грозит формированием вторичных пороков сердца (клапанных) и образованием инфицированных тромбов на клапанах сердца. Инфицированные тромбы, в зависимости от расположения, могут, отрываясь, попасть в разные органы. При попадании такого субстрата в легкие формируется септико – эмболическая пневмония, которая характеризуется распространенностью процесса, тяжелым течением и высокой интоксикацией.

Поэтому, всем беременным с пороками сердца предлагают перед зачатием провести вакцинацию от гриппа и пневмококка. Это поможет защитить организм в случае контакта с инфекцией. Учитывая, что беременность длится около 9 месяцев, а сезон гриппа и ОРВИ растягивается с октября по март, то проведение вакцинации – это оправданный шаг, если у вас нет аллергий на вакцины.

Как заболевание может повлиять на беременность?

Беременность – это состояние, которое по многим параметрам утяжеляет течение практически всех сердечно – сосудистых заболеваний, включая и врожденные пороки сердца. 

Во – первых, сказывает набор веса при беременности. Чем больше прибавляет пациентка, тем сложнее сердцу справиться с новой нагрузкой.

Во – вторых, увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК). Во втором триместре формируется так называемый «третий круг кровообращения» (помимо большого и малого круга кровообращения), который представляет собой систему «мать – плацента – плод». Увеличение ОЦК при одноплодной беременности может составлять до 30 – 50% об исходного уровня, а при многоплодной до 45 – 75%!

В – третьих, благополучное течение беременности всегда связано с высоким уровнем прогестерона. Прогестерон призван сохранять гладкие мышцы матки в расслабленном состоянии, но в нашем случае его действие имеет обратную сторону. Прогестерон способствует разволокнению мышечных структур сердца, снижению тонуса сосудов. В совокупности с набором веса и увеличением объема крови это может привести к декомпенсации состояния.

Индивидуальные риски

Женщины с I и II классами нарушения кровообращения подлежат диспансерному учету, беременность не противопоказана, но риски следует переоценивать в течение беременности, так как мы не знаем, как поведет себя организм беременной. Но у таких пациенток относительно низкий риск развития осложнений (около 6%) и материнской смертности по кардиологическим причинам.

Пациентки с III классом нарушения кровообращения имеют высокий риск осложнений со стороны сердца, и увеличивается процент невынашивания беременности. Материнская смертность составляет от 5% до 15% по разным данным, это очень высокий показатель. III класс гемодинамических нарушений уже означает, что организм не справляется даже с бытовой нагрузкой (поход в магазин, мытье полов, подъем на 1 этаж). Состояние беременности создает такую нагрузку, при которой быстро наступает состояние декомпенсации функций сердечно – сосудистой системы. В этом случае вынашивание беременности противопоказано по состоянию здоровья матери. По поводу таких случаев всегда собирается консилиум врачей, включающий лечащего акушера – гинеколога, кардиолога и ответственного административного работника ЛПУ (начмед, заведующий отделением). Женщине разъясняется тяжесть состояния, риски для ее здоровья и жизни, риски для плода. Каково бы ни было заключение консилиума, но окончательное решение всегда принимает пациентка.

Случаи планирования беременности у пациенток с IV классом нарушения кровообращения практически не описаны.

Ведение беременности с пороками сердца

Выше мы описали, почему у «сердечниц» беременность должна быть запланированной. При таком подходе вам не придется переживать, что принимаемые препараты отрицательно подействуют на плод, не будет неясности в отношении наличия/отсутствия и тяжести сердечной недостаточности.

— Ранняя постановка на учет. Этот пункт полностью зависит от женщины. Ранней считается явка в женскую консультацию до 12 недель. Но в нашем случае в сроке 12 недель вы уже должны будете находиться в отделении кардиологии на первой плановой дородовой госпитализации. Поэтому постарайтесь нанести визит акушеру – гинекологу примерно в 7 – 8 недель беременности.

— Плановая дородовая госпитализация. По стандарту плановая дородовая госпитализация осуществляется 3 раза в течение беременности, дважды в кардиологическое отделение и в третий раз в отделение патологии беременных. В идеале, должна быть преемственность ведения пациентки, это доступно, если родильный дом или перинатальный центр входит в состав многопрофильной больницы, где есть кардиологическое отделение.

1 госпитализация в 12 недель нужна для оценки тяжести состояния пациентки и решения принципиального вопроса о том, можно ли вынашивать беременность. Если консилиум вынес заключение, что показано прерывание беременности по медицинским показаниям, то женщина принимает решение. Если она отказывается от прерывания, то заполняется добровольный информированный отказ от прерывания беременности. Но это не значит, что она лишается медицинской помощи. Весь объем лечебно – диагностических мероприятий будет выполнен в соответствии с показаниями.

2 госпитализация в сроке 28 – 32 недели (в кардиологическое отделение) нужна, так как именно в этом сроке происходит наибольшая нагрузка жидкостью. Сформирована система «мать – плацента – плод», объем циркулирующей крови значительно увеличился, сердцу труднее качать возросший объем крови, а легким успевать насыщать кровь кислородом. Именно в этом сроке происходит большинство декомпенсаций состояния при пороках сердца любой этиологии, при артериальной гипертонии, нарушениях ритма и проводимости и болезнях почек. Во время этой госпитализации производится коррекция лечения (если оно есть)  выносится решение о дальнейшем вынашивании. В случае стойкой декомпенсации состоянии, развитии осложнений со стороны матери и плода, угрозе жизни матери производится досрочное родоразрешение (для этого пациентку переводят в родовспомогательное учреждение III уровня медицинским транспортом в сопровождении медработника). 

3 госпитализация производится за 2 недели до предполагаемой даты родов в отделение патологии беременных (на койки патологии беременных). В течение данной госпитализации решается, главным образом, вопрос о способе родоразрешения, особенностях ведения родов. При необходимости пациентка еще раз осматривается кардиологом.

— Лечение порока, как такового, возможно только кардиохирургическим путем. К этому методу прибегают в случае угрозы жизни женщины, но такие ситуации, к счастью редки.

Медикаментозное лечение подразумевает компенсацию осложнений порока сердца:

— допегит 250 мг (доза от 1 таблетки  2 раза в день, до 2 таблеток 4 раза в день) применяется при повышении артериального давления,

— бета-блокаторы (метопролол в суммарной дозе до 100 мг в сутки) применяется для коррекции тахикардии, повышения АД. Дозы подбираются индивидуально.

Вышеперечисленные препараты являются относительно безопасными для приема во время беременности. Далее мы перечислим препараты, которые применяются реже, только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный вред для плода.

— сердечные гликозиды (дигоксин) применяется для лечения тахикардии и повышения сократительной силы миокарда,
— мочегонные препараты (гипотиазид) применяются для лечения отеков и разгрузки сердечного русла (выведения лишней жидкости).

Возможные осложнения

1. Декомпенсация сердечной недостаточности

Декомпенсация сердечной недостаточности проявляется усилением одышки (вплоть до одышки в покое), появлением и нарастанием отеков (начиная от отеков стоп до распространенных отеков – анасарки), скопление жидкости в плевральных полостях, перикарде (сердечной сумке), брюшной полости.

2. Отек легких

Повышение давления в сосудах легких, пропотевание жидкой части крови в альвеолы (легочные пузырьки), что фатально нарушает функцию легких, газообмен резко снижается, от кислородного голодания страдают все орган и ткани, но в первую очередь головной мозг. Лечится данное состояние в условиях реанимации.

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма

Пароксизмальная (приступообразная) аритмия может приводить к серьезным гемодинамическим нарушениям, вплоть до остановки сердца (в крайних случаях). Плоду в этот период угрожает декомпенсация хронической гипоксии, вплоть до антенальной гибели плода.

Роды с пороками сердца

В зависимости от клинической ситуации решается, как будут происходить роды. 

При отсутствии нарушений кровообращения (гемодинамически незначимый порок) разрешено родоразрешение через естественные родовые пути. Особенностью тактики является ведение родов на фоне продленной лечебно – эпидуральной анестезии (ЛЭА). ЛЭА, помимо непосредственного обезболивания, расширяет сосуды нижних конечностей, а значит, снижает нагрузку на легкие и снижает риск отека легких. Обезболивание, кроме комфорта роженицы, обеспечивает снижение выработки адреналина, которое помогает избежать чрезмерного учащения пульса и повышения артериального давления. Но ЛЭА в некоторых случаях может понижать артериальное давление, поэтому необходимо тщательно контролировать гемодинамические показатели роженицы. Также ограничено применение окситоцина для родовозбуждения и родоусиления, его применение должно осуществляться строго по показаниям, через инфузомат, под контролем гемодинамических показателей.

Показания для оперативного родоразрешения определяются индивидуально в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, акушерской патологии и патологий со стороны плода.

Влияние пороков сердца матери на плод

Самой главной проблем деток у женщин с сердечной патологией, в том числе и с врожденными пороками сердца, является гипоксия плода.

Гипоксия плода – это состояние кислородного голодания плода, под влиянием которого развиваются разнообразные последствия. Гипоксия плода вообще бывает острой и хронической. В случае сердечной патологии имеет место хроническая гипоксия плода, которая развивается постепенно, но может декомпенсировать и привести к тяжелым последствиям.

Следствием хронической гипоксии плода являются:

— внутриутробная задержка роста и развития плода. Ребенок рождается с меньшей массой тела, чем в популяции, это называется гипотрофией новорожденного.

— Повышение риска самопроизвольного прерывания и преждевременных родов.

— Антенальная гибель плода вследствие декомпенсации хронической гипоксии.

Нужно ли какое-то обследование и лечение родившемуся ребенку?

Дети, рожденные матерями с пороками сердца, оцениваются по общим правилам. Если состояние ребенка удовлетворительное, то он может находиться на совместном пребывании с матерью до момента выписки. 

Далее, при наблюдении в детской поликлинике, таким детям показано выполнение ЭхоКС для исключения врожденного порока сердца, так как эта патология имеет наследственный характер.

Прогноз

При компенсированном состоянии прогноз для матери и плода относительно благоприятный, при выраженной сердечной недостаточности существует опасность для жизни матери. В любом случае следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача акушера – гинеколога и консультирующего кардиолога.

Беременность у женщин с пороком сердца – это не редкость. Залог благополучного течения и завершения беременности в разумном подходе, планировании и соблюдении врачебных рекомендаций. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

medicalj.ru

виды пороков сердца, как рожать с пороком сердца?



Были времена, когда порок сердца являлся причиной бесплодия — рожать таким женщинам было категорически нельзя. Сейчас, благодаря современным методам диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, «сердечницы» могут выносить и родить здорового малыша без риска для своей жизни. Конечно же, такая беременность требует особого внимания, как со стороны самой будущей мамы, так и от врачей, но при соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.

Увеличение числа женщин, имеющих пороки сердца и планирующих беременность, в последнее время связано со многими факторами: сейчас стали проводить раннюю диагностику подобных заболеваний, стали возможными операции на сердце, появились новые методы сохранения сложных беременностей, успехи медицины и лечебной практики придали женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями уверенность в возможности выносить и родить ребенка.

Виды пороков сердца

Чаще всего пороки сердца связаны с работой его клапанов — складок между сердечными камерами и между крупными сосудами и сердцем. При нормальной работе клапанов осуществляется правильная циркуляция крови по организму, а при пороках сердечной мышцы нарушается кровообращение. Иными словами порок — это патологическое изменения строения сердца, ведущее к нарушению его функций.

Неполадки в сердце могут проявляться следующим образом:

  • Недостаточность клапана. В этом случае створки его не смыкаются полностью, и происходит обратный отток крови из сердца.
  • Стеноз — сужение отверстия клапана, при котором кровоток затруднен;
  • Комбинированный порок — предыдущие два изъяна сочетаются на одном клапане сердца;
  • Сочетанный порок — это когда затрагивает он несколько клапанов одновременно.

Также пороки сердца разделяют на приобретенные и врожденные:

  • Приобретенные. Большая часть пороков первой группы появляется на фоне такого заболевания, как ревматизм. Кстати, именно во время беременности (а точнее в первом триместре и в 2 завершающих месяца) эта болезнь обостряется. Ревматизм чаще всего приводит к появлению комбинированных пороков сердца. При планировании беременности у женщин с ревматизмом важно, чтобы зачатие не произошло в момент обострения заболевания;
  • Врожденные. Эти пороки менее распространены, чем приобретенные (по статистике их число составляет всего 1% от общего количества сердечных заболеваний), и, как правило, являются следствием неправильного развития эмбриона из-за генетических причин или токсического внешнего воздействия. Существует более 50 видов врожденных пороков сердца такого типа, но беременность возможна во многих случаях подобного заболевания.

Можно ли беременеть при пороках сердца?

Каждая женщина с проблемами сердца задается вопросом, можно ли зачать и выносить здорового малыша, а также не повлияет ли беременность на собственное здоровье? К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств диагностики, чтобы определить риски, возникающие из-за беременности и родов. Это позволяет не только помочь женщинам с пороками сердца зачать ребенка и выносить его с минимальными последствиями для здоровья, но и поддержать организм в случае незапланированной беременности.

Если говорить в общем, то женщины с пороком сердца, на данный момент чувствующие себя хорошо (у них нет отдышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения во время малейших физических нагрузок), имеют большие шансы на нормальную беременность. Если же отдышка ощущается при незначительных нагрузках и ходьбе, то лучше не рисковать. В этом случае также стоит помнить о том, что прерывание беременности очень опасно для женского организма.

Женщины с такими пороками, как дефект межжелудочковой или межпредсердной мышцы, незаращение артериального протока могут нормально перенести беременность и роды при постоянном наблюдении у врачей и лечении для компенсации порока. В то же время при тяжелых пороках сердца, сопровождающихся значительными нарушениями кровообращения (коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии или тетрада Фалло), работа сердечнососудистой системы настолько нарушена, что беременность в 50–70% может привести к летальному исходу.

Если женщина перенесла операцию на сердце, то при отсутствии противопоказаний беременность можно планировать через год — именно такой срок отводится на восстановление. Стоит помнить о том, что стабилизация состояния женщины после операции может превратиться в рецидив из-за растущей нагрузки на сердце во время беременности.

Однозначный ответ на вопрос, совместимы ли порок сердца и беременность, сможет дать лишь врач-кардиолог при рассмотрении каждого конкретного случая. Конечно же, планировать беременность при проблемах с сердцем нужно только после тщательного обследования текущего состояния и консультации со специалистом.

При обследовании сердечнососудистой системы женщины, планирующей беременность, проводят следующие процедуры:

  • УЗИ сердца (эхокардиография). Этот безвредный метод позволяет обследовать полости, отверстия и клапаны сердца;
  • ЭКГ (электрокардиография) — проверка электрической активности сердца;
  • Допплерография — обследование УЗИ с изучением кровотока;
  • ФКГ (фонокардиография) — исследование звуковых явлений сердца.

Особенности беременности с пороком сердца

У беременных женщин значительно возрастает нагрузка на сердечнососудистую систему — скорость и объем циркулирующей крови значительно увеличиваются для обеспечения развития плода. Даже у здоровых будущих мам может возникнуть аритмия и нарушения работы сердечных клапанов, а у женщин с пороками сердца возможны и более серьезные проблемы.

С целью поддержания организма в этом случае проводят медикаментозную терапию на протяжении всей беременности. Обычно назначают сосудорасширяющие, противоаритмические, мочегонные средства, а также сердечные гликозиды и препараты против образования тромбов. Если такое лечение не помогает, то проводят оперативное лечение (дождавшись по возможности 18–26 недели вынашивания).

Регулярно беременные с проблемами сердца проходят вышеперечисленные обследования, а также КТГ (кардиотокографию) для изучения работы сердца плода и допплерографию для исключения гипоксии и исследования состояния плаценты и кровотока плода. Также необходимо регулярно измерять давление у беременных с пороками сердца.

Беременные женщины с пороками сердца трижды на протяжении вынашивания ребенка проходят обследования в медицинских учреждениях:

  • До 12 недель после необходимых процедур обследования решается вопрос о сохранении беременности и исключении риска для жизни матери;
  • С 28 по 32 неделю, в период максимального увеличения нагрузки на сердце, проводят профилактическое лечение с целью предотвращения аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности. Для развивающегося малыша эти нарушения опасны тем, что могут вызвать гипоксию и задержку внутриутробного развития, потому необходимо вовремя принять меры;
  • За две недели до предполагаемого срока родов проводят госпитализацию с целью определения ведения родов и подготовки к ним.

Как рожать с пороком сердца?

Многие думают, что при пороках сердца рожать можно только путем кесарева сечения. Однако способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов. Если состояние здоровья роженицы и плода нормальное, и порок сердца несложный, то возможны естественные роды (с выключением потуг или без него). Если же нагрузка на сердце беременной очень велика и существует угроза здоровью, то проводят досрочные роды, желательно на сроке 37–38 недель.

Способ ведения родов выбирается на консилиуме с участием кардиолога, акушера и реаниматолога. Наиболее важный и тяжелый момент родов — это потуги (изгнание плода). Этот период стараются укорачивать, для чего проводят эпизиотомию (рассечение промежности).

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • неоперабельный стеноз митрального клапана.
  • пороки клапана аорты с нарушениями кровотока
  • наличие кроме порока сердца утяжеляющих факторов по типу предлежания плаценты, узкого таза или тазового положения плода.
  • недостаточность митрального клапана с серьезными нарушениями кровотока.

Итого

Беременность при пороке сердца — это, безусловно, серьезный шаг, требующий наблюдения врачей и тщательного контроля за здоровьем самой беременной. Но при соблюдении всех правил, своевременном обследовании и лечении женщины с отсутствием медицинских противопоказаний к беременности имеют все шансы на нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.



Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉


Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас 😉

Gnomik.ru ©

www.gnomik.ru

Беременность и порок сердца, можно ли рожать при пороке сердца можно ли рожать с пороком сердца

При беременности кровеносная система женщины испытывает огромные нагрузки. Объем циркулирующей крови увеличивается почти в полтора раза, формируется маточно-плацентарный круг кровообращения, матка подпирает диафрагму, и смещаются внутренние органы, в том числе сердце. В период родов сердце работает на максимальную мощность, особенно при потугах.

К сожалению, существуют пороки сердечно-сосудистой системы, при которых врачи не рекомендуют планировать беременность. Но хорошая новость состоит в том, что благодаря современной медицине таких жестких запретов становится все меньше, и женщины с различными пороками сердца рожают детей и сохраняют свое здоровье.

Пороки сердца – это изменения клапанов сердца, которые мешают нормальному току крови. Пороки сердца бывают врожденным и приобретенными. Частота врожденных пороков составляет 3 – 5% от всех пороков. Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются на фоне ревматизма.

Прогноз на положительный исход беременности и родов врачи обычно дают при следующих пороках: пролапс митрального клапана, аортальный стеноз, аортальная недостаточность. Возможность планирования беременности зависит от степени развития порока сердца. При некоторых пороках беременность возможна, но тип родоразрешения выбирает врач – это могут быть естественные роды, роды через естественные родовые пути с исключением потужного периода и наложением щипцов, либо кесарево сечение.

Беременным с пороком сердца придется проходить специальные обследования. Скорее всего, три раза в период беременности им предложат пройти обследование в стационаре: на сроках до 12 недель, с 28 по 32 недели и за две недели до родов.

Женщины с пороком сердца  рожают в специализированных роддомах. В родах женщину будет наблюдать не только гинеколог и акушерка, но и кардиолог с реаниматологом. Они совместно будут разрабатывать план родов в каждом конкретном случае.

Если у мамы порок сердца, после родов ей необходимо специальное наблюдение. После родов происходят изменения в кровеносной системе организма, и обычно женщин с пороком сердца выписывают из роддома не ранее, чем через две недели после родов. При некоторых формах терапии пороков сердца матери грудное вскармливание новорожденного будет исключено.

В наше время все больше женщин с различными формами патологий сердечно-сосудистой системы успешно вынашивают и рожают здоровых младенцев.

www.baby.ru

Беременность при пороках сердца

Порок сердца — серьезная угроза как для вынашивания беременности, так и для здоровья самой женщины. Но все же современная медицина помогает пройти этот этап без затруднений и опасных осложнений. Самое главное — находиться под медицинским контролем и вовремя обращаться за необходимой помощью. Беременной лучше всего поддерживать со своим лечащим доктором постоянную связь по телефону +7 (499) 519-32-56, это поможет вовремя среагировать на ухудшение самочувствия. MedAboutMe разбирался, когда потребуется дополнительная запись к врачу, какие периоды считаются кризисными и какие противопоказания к вынашиванию ребенка существуют. 

Какие пороки сердца встречаются у беременных

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одни из наиболее опасных во время вынашивания ребенка. По статистике, на них приходится приблизительно 80% материнской смертности, вызванной экстрагенитальными болезнями. Поэтому консультация у кардиолога важна для любой женщины, планирующей беременность. Кроме этого, нужно учитывать, что приобретенный порок сердца иногда обнаруживается только в кризисные моменты — женщина вообще может не знать, что у нее есть такие проблемы. А именно приобретенные патологии встречаются наиболее часто, на них приходится до 90% всех случаев. Чаще всего они развиваются на фоне перенесенного ревматизма в детском или подростковом возрасте и приводят к поражению сердечных клапанов. Если аномалии выражены незначительно, сердечная недостаточность развивается очень медленно и при обычных условиях не дает о себе знать. Однако нагрузка на сердце, которая возникает при вынашивании ребенка, существенно меняет ситуацию и может приводить к серьезным проблемам.

Врожденные пороки у беременных встречаются значительно реже. Связано это с тем, что чаще всего они диагностируются сразу после рождения или в первые годы жизни. Тогда же проводится операция, которая в большинстве случаев приводит к полному излечению. В дальнейшем проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не возникает. Если хирургическое вмешательство проводится уже во взрослом возрасте, период восстановления занимает год, после чего, если нет противопоказаний, женщина может планировать беременность. 

Противопоказания к вынашиванию беременности


Тяжелые пороки сердца во время вынашивания ребенка могут приводить к острой сердечной недостаточности, и, к сожалению, 40-70% случаев вызывают гибель пациентки. Плохой прогноз врачи дают и в случае осложненных пороков. Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности являются следующие диагнозы:

  • Тетрада Фалло.
  • Стеноз устья легочной артерии.
  • Коарктация аорты.
  • Острый ревматический процесс на ранних сроках.
  • Пороки, осложненные легочной гипертензией 2-3-й степени.
  • Бактериальный эндокардит.
  • Посттравматическая недостаточность митрального клапана.

И все же в большинстве случаев пороки не являются абсолютным противопоказанием, а требуют тщательного контроля со стороны врача. Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Возраст женщины старше 30 лет.
  • Хронические инфекции.
  • Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные, например грипп.
  • Другие осложнения беременности.

medaboutme.ru

Добавить комментарий