Белок в моче у подростка девочки: Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

Содержание

Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

В анализе мочи у ребенка появился белок. Родители встревожились не на шутку. Ребенок выглядит совершенно здоровым, да и внешне никаких изменений в его поведении нет, а тут такой результат! О том, с чем связано появление белка в моче и что с этим делать, читайте в нашей статье.

Что это такое?

Повышенное содержание белка в моче по-другому называется «протеинурия».

В норме белка в моче вообще быть не должно! Вернее, он там есть, но в очень незначительных количествах. Повышение уровня белка в моче может говорить как о серьезных нарушениях в детском организме, так и о некоторых нормальных физиологических состояниях.

Нормальное количество белка в моче — 0,033 грамма на литр.

Почему могут повышаться показатели белка в моче?

Причин может быть несколько:

  • некоторые заболевания, например, у ребенка начинается ОРВИ и у него немного повышена температура.
  • любая инфекция, которую ребенок перенес незадолго до проведения анализа.
  • большие физические нагрузки.
  • общее переохлаждение организма.
  • пищевое отравление.
  • туберкулез.
  • лекарственная интоксикация, например, при продолжительном употреблении медикаментов.
  • нарушение процессов кроветворения.

Чтобы установить точную причину повышенного содержания белка в моче, нужно показать ребенка врачу и пройти обследование у педиатра, нефролога, уролога, гематолога.

Хотите установить причину повышенного содержания белка?

Записаться

И вообще, не надо впадать в панику! Ведь причина не всегда кроется в патологии. Например, у новорожденных младенцев и детей первых недель жизни повышенный белок в моче — вообще вариант нормы.

Врачи рекомендуют не налегать на белковую пищу, она тоже может стать причиной повышенной концентрации белка в моче. Чаще всего после нормализации рациона анализ мочи у ребенка приходит в норму.

Что делать при повышенном содержании белка в моче у ребенка?

  • в первую очередь покажите ребенка врачу
  • нужно нормализовать питание ребенка (снизить содержание в рационе белковой пищи)
  • проверьте ребенка на наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы. При обнаружении этих болезней – необходимо пролечить их.
  • если белок в моче повысился из-за инфекции или ОРВИ – не стоит переживать. Через некоторое время после выздоровления ребенка показатели самостоятельно вернутся в норму.
  • снизьте физические нагрузки для ребенка.

И будьте здоровы!

Анализ мочи ребенка: как правильно собрать биоматериал и расшифровать результаты

Исследование мочи у детей разного возраста — один из наиболее простых и информативных способов диагностики многих патологий. Показатели мочи могут свидетельствовать о наличии заболевания у малыша еще до появления выраженных симптомов. О каких нарушениях работы организма говорят результаты этого анализа и почему так важно его сдавать? Давайте разберемся в этом вместе.

Роль общего анализа мочи в диагностике заболеваний детей

Моча (урина) — продукт жизнедеятельности человека. Жидкость выделяется почками. Пройдя в них фильтрацию и претерпев ряд преобразований, она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Затем через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма, показывает, насколько эффективна в случае лечения болезни применяемая терапия. Также данный анализ может указать на наличие скрытых воспалительных процессов, начальный этап того или иного заболевания. Поэтому детям очень важно проходить данный тест не только во время лечения, но и в профилактических целях. Ведь ребенок более подвержен различным простудным, инфекционным и травматическим заболеваниям, нежели организм взрослого.

Обратите внимание!
У врачей вызывает тревогу тот факт, что в нашей стране каждый третий ребенок уже в младенчестве имеет различные патологии и болезни. Заболеваемость новорожденных в целом увеличилась за 5 лет на 20%. Каждый 12-й ребенок появляется на свет с низкой массой тела. Обеспокоенность вызывает рост врожденных пороков развития. Многие нарушения не сразу дают о себе знать. Поэтому малейшее недомогание является поводом для диагностического обследования.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки анализ мочи у детей не требует. Важно, чтобы накануне сбора биоматериала ребенок не испытывал эмоциональных и физических перегрузок, соблюдал привычный режим дня, питания и приема жидкости. Постарайтесь исключить из рациона вашего чада острую и жирную пищу, следите за тем, чтобы он не употреблял фастфуд, газированные напитки. Если малыш в этот период принимает лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу.

Как собрать мочу у ребенка и сколько ее нужно для анализа?

Для исследования понадобится утренняя моча, собранная сразу после пробуждения. Детям старшего возраста следует подробно объяснить правила сбора материала. Для точности результата необходимо, чтобы мочеполовые органы ребенка были чистыми. Первую порцию мочи (2–3 секунды от начала мочеиспускания) следует спустить в унитаз. Последующую жидкость — собрать в стерильную баночку, но не выпускать всю мочу до конца. То есть, для анализа нужна средняя часть утренней урины.

Родителям младенцев стоит «подкараулить» время первого утреннего мочеиспускания и держать малыша над посудой для анализа. Можно подложить под ребенка какой-либо контейнер, который окажется дома. Другой вариант — использовать специальный мочесборник. Нужно учитывать, что он доставляет детям определенный дискомфорт, поэтому следует проконтролировать, чтобы ребенок его не сбросил. Неприемлемый способ — это выжимание памперса или пеленки, к чему иногда прибегают неосведомленные родители. В этом случае в биоматериал могут попасть посторонние частицы, что исказит показатели анализа. Чтобы сделать анализ, понадобится немного мочи — всего 20–30 мл.

Между сбором материала и доставкой его в лабораторию должно пройти не более двух часов.

Расшифровка общего анализа мочи детей

В общем анализе мочи у детей рассматривают те же показатели, что и у взрослых: прозрачность, цвет, удельный вес, кислотность, количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия и другие. Различия заключаются в нормативных значениях.

Органолептические (качественные) показатели

Цвет — моча ребенка обычно более светлая, чем у взрослого человека. Если малыш находится на грудном вскармливании, его моча почти прозрачна. При введении в рацион ребенка продуктов, имеющих яркий пигмент (морковь, свекла), цвет становится более насыщенным.

Запах — детская моча не обладает резким запахом. Если рацион ребенка насыщен мясной и белковой пищей, запах усиливается.

Пенистость — у здорового человека, как взрослого, так и ребенка, моча не должна пениться. Если пена появилась, это может быть вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Однако если с увеличением количества питья пена остается, это указывает на нарушения в организме.

Прозрачность — согласно норме, детская моча прозрачна. Ее замутненность может говорить о наличии инфекции или нарушении обменных процессов, например о скоплении большого количества солей.

Физико-химические показатели

Плотность (удельный вес) — у новорожденных норма этого показателя составляет 1,001–1,005.

Если кормящая мама употребляет мясную и жирную пищу, плотность увеличивается, а если основа рациона кормилицы овощи и фрукты, тогда плотность понижается. В шесть месяцев этот параметр у младенца равен 1,005–1,015. К трехлетнему возрасту норма составляет 1,005–1,025. Плотность уменьшается при обильном питье и употреблении растительной пищи.

Кислотность — в норме у ребенка моча слабокислая (рН = 5–7) или нейтральная (рН = 7). Если моча была собрана после приема пищи, то реакция обычно бывает ближе к щелочной (рН > 7). Щелочная реакция также возможна после сильного потоотделения или при большом употреблении в пищу ржаного хлеба, овощей и фруктов. Кислотность мочи повышается после употребления белковой и жирной пищи, пшеничного хлеба и после физических нагрузок.

Если при изменении режима питья и питания, отмены физических нагрузок кислотность и плотность мочи выходят за пределы нормы, это может указывать на такое нарушение в организме, как почечная недостаточность.

Биохимические показатели

Белок — появление белка в моче у младенцев допустимо в концентрации до 5 г/л. Также белок наблюдается в период, когда ребенок начинает ходить. Наличие белка в моче возможно после активных физических упражнений, однако в норме в утренней моче белок отсутствует.

Сахар — появление сахара в моче ребенка может быть обусловлено обильной пищей, богатой углеводами. Другая причина — временное расстройство пищеварения (диарея, изжога, метеоризм). Однако если появление сахара не вызвано данными причинами, это может говорить об эндокринном расстройстве, и в данном случае нужно будет пройти дополнительное обследование.

Кетоновые тела

— эти вещества могут появляться в моче, если ребенок употребляет мало углеводов (картофеля, мучного и сладкого). Данное явление не является нарушением состояния здоровья.

Билирубин, уробилиноген, индикан, желчные кислоты — в норме данные вещества в крови ребенка отсутствуют. Их появление говорит о наличии патологии (нарушение работы печени, камни в почках, воспалительные процессы в кишечнике) и необходимости дальнейшего обследования.

Микроскопические характеристики

Осадок (органический, неорганический) — сам по себе осадок не является причиной для беспокойства. Он может появиться в биоматериале, если тот привезен в лабораторию позже положенного срока. Однако если материал отдан на анализ вовремя, наличие осадка может указывать на повышенное содержание минеральных солей.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) — количество эритроцитов в норме не должно превышать 2–3 в поле зрения. Однако при интенсивных физических нагрузках этот показатель может значительно увеличиться: вплоть до 75. Что касается лейкоцитов, то их допустимое количество — до 3 в поле зрения. Показатель может увеличиться, если перед сбором материала для анализа не были соблюдены правила гигиены.

Цилиндры — это составляющие осадка мочи. Они представляют собой белок, накапливающийся в почечных канальцах при заболеваниях почек. В их состав также могут входить различные включения. Выделяют следующие виды цилиндров:

  • Пигментные, или гемоглобиновые, цилиндры , — состоят из пигментов крови. Их наличие в анализе говорит о воздействии на организм ребенка токсических веществ.
  • Гиалиновые цилиндры — присутствуют в моче в первые дни жизни ребенка, потом исчезают. Появиться они могут в случаях пищевых расстройств и нарушения водного баланса в организме.
  • Зернистые цилиндры — в норме этот показатель отсутствует. Их появление бывает вызвано теми же причинами, что и появление гиалиновых цилиндров.
  • Восковые цилиндры — их возникновение указывает на наличие хронических заболеваний почек.
  • Эпителиальные цилиндры — представляют собой «слипшиеся» клетки эпителия. Их появление может говорить о повреждении почечных канальцев.

Слизь — в моче ребенка ее быть не должно. Если она присутствует, это говорит о воспалении в почках или в мочевыводящих путях.

Вирусы, бактерии и грибы — в моче здорового ребенка их быть не должно. Наличие говорит заболеваниях вирусной, бактериальной или паразитарной природы.

Амилаза, или диастаза , — фермент, участвующий в расщеплении полисахаридов. У здорового ребенка количество амилазы в моче достаточно низкое. В среднем врачи считают нормальным уровень амилазы в моче у детей до года — 5–65 Ед/л, у детей старше года и у взрослых нормативный показатель равен 20–160 Ед/л.

Соли — кристаллы солей нередко встречаются в моче ребенка. Режим питания и физическая активность малыша напрямую связаны с их появлением, поэтому наличие солей не является патологическим явлением.

Таким образом, общий анализ мочи ребенка состоит в определении множества разнообразных показателей. Они могут меняться под влиянием внешних факторов, но также указывают на наличие или предрасположенность к тому или иному заболеванию. Поставить точный диагноз может врач, учитывая при этом не только результаты теста, но и индивидуальные особенности растущего организма, сопутствующие симптомы и другие факторы.

Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы у детей в Москве

Заболевания почек у детей достаточно распространены: их частота составляет примерно 11% от общего числа детских заболеваний. Несмотря на то, что осмотр нефролога не входит в число обязательных во время диспансеризации детей, в Клиническом госпитале на Яузе можно получить консультацию специалиста по всем вопросам, связанным с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Нефрологи часто направляют ребенка на дополнительное обследование у других специалистов (гинекологи, урологи, хирурги, кардиологи). Тесное взаимодействие врачей в рамках Клинического госпиталя на Яузе позволяет обеспечить маленьким пациентам полный спектр необходимых обследований и консультаций.

Особенности развития выделительной системы у детей

При рождении масса почек составляет всего около 12 грамм. Учитывая, что у взрослого человека масса этого органа достигает 150 грамм, почка увеличивается в размерах примерно в 10 раз, и рост органа продолжается примерно до 30-летнего возраста. В первый год жизни активно растут мочевыводящие пути, формируется жировая капсула почки, меняется толщина стенок сосудов почек.

У детей в сравнении со взрослыми (в пересчете на массу и объем тела) выделяется больше мочи, а мочеиспускание происходит чаще. Это связано с возрастными особенностями водного обмена, а также с большим содержанием углеводов в рационе детей. Реакция мочи (более кислая или более щелочная) также зависит от особенностей рациона — потребление большого количества белка делает реакцию мочи кислой, большого количества углеводов — более щелочной. Кроме того, у детей в норме в моче обнаруживается белок (у взрослых белка в моче быть не должно).

Наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы у детей

Недержание мочи. Произвольное выделение мочи, которое ребенок не контролирует, характерно для младенцев и детей младшего возраста. Постепенно ребенок учится регулировать процесс мочеиспускания, однако в возрасте до 10 лет у детей случаются эпизоды ночного недержания мочи (энурез). Нередко он сочетается с другими патологиями — циститом, пиелонефритом. К сожалению, энурез сам по себе вызывает психологический дискомфорт у ребенка, который затрудняет выздоровление. Обычно ночной энурез связан с очень крепким сном, дневной и смешанный — с определенными неврологическими проблемами. В лечении энуреза принимают участие нефрологи, урологи, психологи, неврологи и другие специалисты. В рамках лечения в первую очередь налаживают питьевой режим, также пациентам с различными нарушениями показан прием препаратов.

Изменение количества мочи. Нередко родители обращают внимание на то, что ребенок стал мочиться мало (олигурия) или наоборот слишком много (полиурия). Олигурия может быть связана с различными патологиями почек, сосудистыми нарушениями. Полиурия характерна, в частности, для сахарного диабета, нарушений гормональной регуляции, ряда синдромов. Если вы обратили внимание на изменение количества мочи, сообщите об этом врачу.

Изменение цвета мочи. В норме моча у ребенка светлая, прозрачная. Цвет мочи может меняться при приеме определенным продуктов (например, свекла окрашивает мочу в красноватый цвет, ревень и спаржа — в зеленоватый), а также препаратов. Однако родители могут обратить внимание на изменения, не связанные с рационом или приемом лекарств. Так, появление в моче осадка, гноя может говорить о перерождении ткани почки. Красный цвет мочи говорит о попадании в нее крови, бурый цвет свидетельствует о желтухе и т.д. Об этих изменениях обязательно надо сообщить врачу и обследовать ребенка.

Вульвит. Это заболевание характеризуется острым или рецидивирующим воспалением слизистых оболочек наружных половых органов у девочек. Воспаление может распространяться и на влагалище, тогда говорят о вульвовагините. У девочек в возрасте до 10 лет эти заболевания занимают первое место среди патологий мочеполовой системы. По природе вульвовагиниты могут быть инфекционными и неинфекционными, и от этого зависит их лечение, в рамках которого большое внимание уделяется гигиене половых органов.

Баланопостит. Заболевание, при котором начинается воспаление головки полового члена и крайней плоти. У детей это заболевание бывает чаще, чем у взрослых мужчин, что связано с физиологическим фимозом у мальчиков. Развитию баланопостита способствует ожирение, авитаминоз, травмирование тесным бельем, переохлаждение и другие факторы. В лечении большую роль играет тщательное соблюдение гигиены, также применяются специальные мази.

Инфекции мочевыводящих путей. Заболевание может касаться почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Таким образом, к инфекциям мочевыводящих путей относятся цистит, уретрит пиелонефрит и другие заболевания. Нередко ими страдают дети в возрасте до 3 лет. Вызывать воспаления могут бактерии, грибы, они могут быть следствиями инфекционных заболеваний. Чаще всего возбудителем инфекционного заболевания является кишечная палочка. В зависимости от локализации, патология может проявляться повышением температуры, дизурией и т.д. Для диагностики у ребенка берется бактериологический посев мочи, основное лечение состоит в приеме антибиотиков.

Дисметаболические нефропатии. Это патологии почек, которые связаны с нарушением обмена веществ, когда из организма усиленно выводятся определенные соли. Это имеет негативные последствия как для всего организма, так и конкретно для почек. Как отмечают педиатры, нарушения обмена веществ в целом встречаются примерно у 30% детей. Главная задача лечения — нормализовать диету и питьевой режим ребенка.

Диагностика и лечение патологий мочевыделительной системы у детей в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика нефрологических заболеваний у детей начинается с анализов мочи, которые выполняются собственной лабораторией Клинического госпиталя на Яузе. Далее могут быть назначены:

  • УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • КТ и МРТ почек
  • консультации у нефролога, уролога, гинеколога и других специалистов

Лечение заболеваний мочевыводящей системы у детей может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Это зависит от характера патологии и особенностей течения заболевания. Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы лечения и используют наиболее щадящие методы, позволяющие добиться наилучшего результата в каждом конкретном случае.

 

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со. ..

370 руб В корзину

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды. 
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка. 
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Отторжение почечного трансплантата. 
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Кровь в моче может быть тревожным сигналом. Хотя во многих случаях причина безвредна, кровь в моче (гематурия) может указывать на серьезное расстройство. Лечение зависит от причины.

Кровь в моче может обозначаться двумя терминами. Если кровь видна глазом, то есть моча имеет розовую или бордовую окраску, то такое состояние называется макрогематурией. Если же моча имеет обычную окраску, но в анализе мочи выявлено повышенное содержание эритроцитов, то есть элементов крови, то такое состояние называется микрогематурией. В данной статье речь пойдет о видимой примеси крови в моче (макрогематурии).

Некоторые лекарства и продукты, такие как свекла, ревень и определенные виды ягод, могут приводить к покраснению мочи. Чтобы определить точно, является ли причиной этого изменения окраски мочи примесь крови или нет, необходимо сдать анализ мочи.

Симптомы

Гематурия продуцирует розовую, красную или кола-окрашенную мочу из-за присутствия эритроцитов. Моча имеет розовую окраску, либо окраску цвета «мясных помоев». В моче также могут определяться сгустки крови в виде черных «червячков», «лепешек», длинных нитей. Одновременно могут быть боль при мочеиспускании, либо боль в поясничной области.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу в любое время, когда заметите кровь в моче.

Некоторые лекарства, такие как слабительное и некоторые продукты, включая свеклу, ревень и ягоды, могут привести к тому, что моча станет красной. Изменение цвета мочи, вызванное наркотиками, едой или физическими упражнениями, может исчезнуть в течение нескольких дней.

Кровавая моча выглядит по-другому, но вы не можете определить разницу. Лучше всего проконсультироваться с врачом в любое время, когда вы видите окрашенную в красное мочу.

Причины гематурии.

  • Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего острый цистит)-это происходит, когда бактерии проникают в ваше тело через уретру и размножаются в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянное стремление к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании и чрезвычайно пахучую мочу.
  • Инфекция почки (острый пиелонефрит)— это может произойти, когда бактерии попадают в почки из вашего кровотока или переходят из мочеточников в почки. Признаки и симптомы часто похожи на инфекции мочевого пузыря, хотя почечные инфекции чаще вызывают лихорадку и боковые боли.
  • Камень мочевого пузыря, почки или мочеточника -минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут стать маленькими, твердыми камнями.
    Камни, как правило, безболезненны, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть их, если они не вызывают блокировки или не передаются. Тогда обычно не происходит никаких симптомов — камни в почках, особенно, могут вызвать мучительную боль. Мочевой пузырь или камни в почках также могут вызывать как сильное, так и микроскопическое кровотечение..
  • Увеличенная простата у мужчин пожилого возраста -простатическая железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя поток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) включают затруднение мочеиспускания, срочную или постоянную потребность в мочеиспускании, а также видимую или микроскопическую кровь в моче. Инфекция предстательной железы (простатит) может вызывать те же симптомы. .
  • Инфекция предстательной железы (острый простатит).
  • Болезни почек (гломерулонефрит) — микроскопическое мочевое кровотечение является распространенным симптомом гломерулонефрита, воспалением системы фильтрации почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или он может возникать сам по себе. Вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и иммунные проблемы, такие как нефропатия IgA, которые влияют на небольшие капилляры, которые фильтруют кровь в почках (гломерулах), могут вызвать гломерулонефрит.
  • У женщин- загрязнение мочи менструальной кровью во время менструации.
  • Травма почки -Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче. .
  • Рак мочевого пузыря (чаще всего страдаю курильщики). 
  • Рак почки, лоханки, мочеточника -Видимое мочевое кровотечение может быть признаком рака почек, мочевого пузыря или предстательной железы. К сожалению, может не быть признаков или симптомов на ранних стадиях, когда эти раковые заболевания наболее поддаются лечению. .
  • Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря..
  • Интенсивная физическая нагрузка -редко интенсивные упражнения могут привести к грубой гематурии, но причина неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением красных кровяных телец, которое возникает при длительном аэробном упражнении.

Когда нужно обратиться к врачу.

Примесь крови в моче может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к урологу. Уролог назначит обследования для поиска уточнения диагноза. В первую очередь необходимо исключить злокачественные поражения органов мочевыводящей системы, которые, хоть выявляются и не часто, могут представлять серьезную угрозу для здоровья

Почти у всех, включая детей и подростков, могут быть красные кровяные клетки в моче.

Факторы, которые делают это более вероятным, включают:

  • Возраст. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы.
  • Недавняя инфекция. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
  • Наследственность. Вы можете быть более склонны к мочеиспусканию, если у вас есть семейная история заболевания почек или камней в почках. Серповидноклеточная анемия – наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах – вызывает кровь в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию. Так может возникнуть синдром Альпорта, который влияет на фильтрующие мембраны в клубочках почек.
  • Некоторые лекарства. Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
  • Физическая нагрузка. Бегуны на длинных дистанциях особенно подвержены физиологическому кровотечению, вызванному физическими нагрузками. На самом деле это состояние иногда называют гематурией бегунов. Но любой, кто работает усиленно, может обладать описанными симптомами.

Диагностика

 Вашу уролог определит наличие факторов риска рака мочевыводящих путей и возможные другие причины примеси крови в моче. Наиболее частые факторы риска развития рака- курение, ранее пройденная лучевая или химиотерапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов (красители, растворители). В зависимости от возраста, наличия факторов риска, симптомов уролога оценит объем необходимого обследования.

 Обследование

 Целью обследования является поиск источника примеси крови в моче. Для обследования мочевого пузыря обычно выполняется УЗИ и цистоскопия. Для обследования верхних мочевых путей (почки и мочеточники) необходимо УЗИ, либо компьютерная томография с введением контраста (КТ- урография).   Лабораторные исследования обычно включают посев мочи для исключения инфекции, анализ крови на креатинин, клинический анализ крови.

 Лечение

 Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. В большинстве остальных случаев можно обойтись медикаментами.

 

В урологическом отделнии ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России вы можете получить полный спектр необходимой помощи

Урологическое отделение занимает одно из первых мест в городе по качеству оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, в том числе развившейся при чрезвычайных ситуациях. Столь высоких результатов удалось достигнуть благодаря постоянному повышению квалификации врачей отделения (6 человек, большая часть из которых имеет ученую степень), в том числе на базе клиник США и Германии, четкому разграничению функций, а также передовому оснащению отделения, позволяющему выполнять оперативные и лечебно-диагностические манипуляции любой категории сложности.

Вы сможете получить исчерпывающую консультацию по Вашей проблеме от высококвалифицированых врачей отделения. 

Для получения более подробной информации необходимо перейти на страницу отделения.

Детская протеинурия (избыток белка в моче)

Клубочки — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые обычно фильтруют соль, воду и продукты жизнедеятельности из крови. Они удерживают белок в крови, что помогает им поглощать воду из тканей. Когда эти фильтры повреждены, белок может просачиваться из крови в мочу, что приводит к протеинурии — избытку белка в моче. Протеинурию также называют альбуминурией или альбумином мочи.

Что такое детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Протеинурия — это избыток белка в моче вашего ребенка.Если у вашего ребенка протеинурия, это часто не серьезно. Но иногда это может указывать на более серьезную проблему с почками. Вам следует следить за любыми признаками дисбаланса жидкостей вашего ребенка и проконсультироваться с врачом.

Если протеинурия указывает на заболевание почек, ваш врач направит вашего ребенка к нефрологу, врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек.

Каковы признаки и симптомы детской протеинурии (избыток белка в моче)?

У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы на самых ранних стадиях протеинурии.Поскольку большое количество белка перемещается из крови в мочу и из организма, могут возникать следующие признаки и симптомы, которые могут указывать на прогрессирование заболевания почек.

  • Затрудненное дыхание
  • Высокое кровяное давление
  • Усталость
  • Припухлость (отек), особенно вокруг глаз, рук, ног и живота
  • Пенистая или пузырьковая моча из-за большого количества белка

Как диагностируется детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если вы или педиатр вашего ребенка подозреваете, что у вашего ребенка протеинурия — состояние, при котором белок просачивается из крови в мочу, врач порекомендует сделать анализ мочи.

Раньше для диагностики протеинурии требовался 24-часовой сбор мочи. Пациент собирал мочу в один контейнер с первого посещения туалета утром до первого посещения на следующий день. Этот тест все еще можно использовать, но в большинстве случаев простой анализ мочи можно сделать в кабинете врача, чтобы проверить, сколько белка в моче вашего ребенка. Химически обработанная бумага, погруженная в образец мочи, изменит цвет, если уровень белка будет высоким.

Если у вашего ребенка нет симптомов и образец мочи, собранный утром первым делом, показывает отсутствие белка или только следовые количества, врач может посоветовать вашему ребенку снова пройти обследование через год.Если в моче обнаружен белок, необходимо провести еще один первый утренний образец мочи, а также исследовать его под микроскопом, а также потребуется дальнейший анализ мочи — физическое, химическое и микроскопическое исследование образца мочи. Если анализы мочи показывают избыток белка, а результаты анализа мочи отклоняются от нормы, вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, потому что, если протеинурия сохраняется, это может означать, что функция почек вашего ребенка ухудшается.

Чтобы проверить общее состояние вашего ребенка и здоровье почек, врач спросит о полной истории болезни вашего ребенка, проведет физический осмотр и возьмет образцы крови для измерения уровней креатинина и азота мочевины — отходов, которые фильтруются почками у здоровых людей.Избыточное количество может указывать на плохую функцию почек.

В некоторых случаях врач может порекомендовать ультразвуковое исследование почек для выявления структурных повреждений или аномалий. Этот тест предоставляет врачу информацию о размере и форме почек и помогает обнаружить кисты, камни в почках, обструкции, образования в почках и другие проблемы. Тест безболезненный и неинвазивный. Технолог перемещает зонд по почке извне тела, что создает звуковые волны, которые отражаются от почки, формируя изображение на видеоэкране.

В редких случаях вашему ребенку может потребоваться биопсия почки. Врач может захотеть посмотреть на кусок ткани почек под микроскопом, чтобы попытаться точно определить заболевание почек. Для биопсии, которая предполагает пребывание в больнице на ночь, вашему ребенку будут вводить легкое успокаивающее средство и местную анестезию. Врач направит иглу для биопсии в почку, руководствуясь изображениями, полученными при ультразвуковом сканировании или компьютерной томографии (КТ) — тесте, в котором используются несколько рентгеновских изображений для получения подробного изображения структур тела.Ткань почек будет исследована, чтобы диагностировать заболевание почек, вызывающее белок в моче.

Каковы причины детской протеинурии (избыток белка в моче)?

Одна из функций белка в крови — помочь сбалансировать уровень жидкости в организме. Когда белок попадает в мочу, он вызывает утечку жидкости в ткани тела, что приводит к отеку.

Хотя протеинурия часто безвредна и может быть результатом стресса, лихорадки или физических упражнений, она также может быть признаком серьезного основного заболевания почек (также называемого заболеванием почек) или заболевания, которое началось в другой части тела вашего ребенка.Протеинурия также может быть признаком другого состояния, нефротического синдрома, который может указывать на основное заболевание почек.

Наиболее частыми факторами риска протеинурии являются диабет и гипертония или высокое кровяное давление. Оба эти заболевания могут вызывать повреждение почек и протеинурию.

К факторам риска относятся:

  • Семейный анамнез почечной недостаточности
  • Повреждение или заболевание почек
  • Ожирение
  • Раса и этническая принадлежность: афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и жители островов Тихого океана более склонны к развитию протеинурии, чем кавказцы.

Протеинурия без лечения может привести к серьезным проблемам с почками. Это наиболее частая причина хронического заболевания почек.

Как лечится детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если у вашего ребенка протеинурия, то есть утечка протеина из крови в мочу, это может указывать на более серьезную проблему с почками. В других случаях проблема не имеет известной причины и легко поддается лечению. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться за лечением к своему ребенку.

Педиатр вашего ребенка или нефролог, специалист по заболеваниям почек, будет лечить протеинурию без известной причины, называемую идиопатической протеинурией, путем прекращения поступления протеина в мочу. Врач также порекомендует лечение, чтобы облегчить такие симптомы вашего ребенка, как отек и усталость. Обычно врач назначает такие лекарства, как преднизон, который является кортикостероидом. Если преднизон не помогает или вызывает нежелательные побочные эффекты, врач может порекомендовать другие препараты, такие как циклофосфамид, хлорамбуцил или циклоспорин.У пациентов с заболеванием почек, которые не реагируют на эти препараты, можно использовать другой тип лекарств, называемый ингибитором АПФ.

Когда врач вашего ребенка определит причину протеинурии, ваш ребенок получит лечение, чтобы исправить проблему, вызывающую утечку белка в мочу, и предотвратить повреждение почек. Например, детям с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови. Врач вашего ребенка может посоветовать внести некоторые изменения в рацион вашего ребенка, чтобы ограничить потребление соли и белка.

Если протеинурия вызывает повреждение почек вашего ребенка, специалист по заболеваниям почек оценит повреждение и решит проблему, пытаясь сохранить как можно большую часть нормальной функции почек вашего ребенка. Протеинурия — основная причина хронического заболевания почек, поэтому важно держать это заболевание под контролем.

белка в моче (протеинурия) | Детская больница Филадельфии

Белок в моче — с медицинской точки зрения известный как протеинурия или альбуминурия — возникает, когда почки неправильно выделяют белок с мочой.Это может быть нормальным явлением, если возникает при физической нагрузке или лихорадке, или может быть признаком заболевания почек.

Одна из основных функций почек — удалять из крови лишнюю жидкость и отходы, которые затем попадают в мочевой пузырь в виде мочи. Почки работают, удерживая нормальные электролиты в крови, позволяя продуктам жизнедеятельности выходить с мочой. Когда почки позволяют белку поступать в мочу вместо того, чтобы оставаться в крови, может развиться протеинурия. Протеинурия может быть нормальным явлением, если оно вызвано тяжестью, физическими упражнениями или лихорадкой, или может быть признаком заболевания почек.

Люди подвергаются большему риску заболевания почек, если у них есть:

Снижение функции почек также может быть результатом:

  • Аномалии почек или мочевыводящих путей при рождении
  • Повреждение почек в результате болезни, сильного обезвоживания, токсинов или нарушений иммунной системы (острое повреждение почек)

Обычно нет физических симптомов наличия протеина в моче при низком уровне. На этом этапе проблема обычно выявляется при анализе мочи.

Протеинурия на высоком уровне может быть замечена как:

  • Пенистая, пенистая или пузырьковая моча
  • Отек рук, ног, живота или лица
  • Одышка

Протеинурия выявляется и диагностируется с помощью анализа мочи для определения уровня белка в моче.

Поскольку протеинурия не имеет физических симптомов на низком уровне и потому, что иногда она может быть связана с заболеванием почек, рекомендуется регулярный анализ мочи, если вы или ваш ребенок подвержены более высокому риску почечных проблем.

Когда тест определяет аномально высокий уровень белка в моче, этот единственный тест не считается окончательным признаком протеинурии или проблем с почками. Уровень белка в моче может повыситься после интенсивных упражнений, болезни или обезвоживания. За положительным тестом последуют дополнительные анализы мочи для подтверждения результата, особенно анализы мочи, проводимые утром, чтобы убедиться, что сила тяжести не вызывает белок, что является нормальным (ортостатическая протеинурия).

Когда в моче обнаруживается высокий уровень белка, обычно проводятся дополнительные тесты, чтобы более тщательно проанализировать проблемы с почками и понять их причину. Сюда могут входить:

  • Анализы крови для оценки функции почек (скорость клубочковой фильтрации или GRF)
  • УЗИ, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей
  • Биопсия почки

При обнаружении протеинурии или заболевания почек лечение направлено на устранение причины проблем с почками.

Если диабет или высокое кровяное давление вызывают или способствуют возникновению проблем с почками, цель лечения — взять под контроль эти состояния, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек. Лечение может включать:

  • Изменение образа жизни для улучшения диеты, увеличения количества здоровых упражнений или похудания
  • Лекарства (инсулин от диабета, ингибиторы АПФ или БРА от гипертонии)

Когда протеинурия не обнаруживается на ранней стадии или когда лечение не может предотвратить серьезное повреждение почек, почечная недостаточность может потребовать лечения:

В случае острого повреждения почек лечение, направленное на устранение причины кратковременного повреждения почек, может привести к полному или значительному восстановлению функции почек.

В случае хронического заболевания почек цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Когда функция почек падает до уровня, вызывающего серьезные проблемы со здоровьем, может потребоваться диализ и трансплантация почки.

Любой человек с диагнозом протеинурия должен регулярно сдавать анализы и обследования мочи, даже после выявления проблемы и устранения причин, чтобы следить за возвращением проблем с почками или ухудшением функции почек.

Отделение нефрологии Детской больницы Филадельфии (CHOP) предоставляет вашему ребенку медицинскую помощь мирового класса и лечение заболеваний почек.Наше подразделение неизменно входит в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report . Наши врачи и персонал известны своим умением диагностировать, лечить и заботиться о детях со всеми формами заболеваний почек. Здесь вы найдете превосходную клиническую помощь и в равной мере понимание и сострадание. У нас есть специалисты, которые специализируются на обследовании и лечении детей с белком в моче и ассоциированным хроническим заболеванием почек (гломерулонефрит или нефротический синдром).

Наша многопрофильная команда, включающая нефрологов, клинических медсестер, социальных работников, фармацевта, психолога и диетолога, предоставляет комплексные медицинские консультации и обследования для детей с заболеваниями почек, электролитными нарушениями и гипертонией.

Проверено: Бенджамин Ласкин, MD

Протеинурия — HealthyChildren.org

Моча ребенка иногда может содержать аномально высокое количество белка. Хотя организму необходимы белки для выполнения важных функций, таких как защита от инфекций и помощь в свертывании крови, белок, обнаруженный в моче, может означать, что почки не работают должным образом и позволяют белкам (которые представляют собой большие молекулы) просачиваться внутрь. моча.Это может быть связано с воспалением фильтрующих мембран почек, из-за чего происходит утечка.

Диагностика

Протеинурия часто протекает бессимптомно. Но когда высокий уровень белка в моче, уровень белка в крови может упасть, и у вашего ребенка могут развиться отеки в ногах, лодыжках, животе или веках. Может быть повышено артериальное давление. Если ваш педиатр подозревает протеинурию, он может использовать простой тест, при котором химически обработанная бумажная полоска погружается в мочу и меняет цвет, если присутствует белок.Она может порекомендовать вам собрать образцы мочи у вашего ребенка сразу после пробуждения утром и исследовать образцы мочи в лаборатории или сдать анализ крови вашему ребенку. У некоторых детей небольшое количество белка может быть обнаружено в моче на короткое время, а затем исчезнет без каких-либо последствий. Иногда ваш педиатр может принять решение о том, чтобы вашего ребенка осмотрел почечный специалист (нефролог), который может порекомендовать выполнить биопсию почки, чтобы определить, что может быть причиной проблемы.

Во время биопсии почки игла используется для удаления небольшого количества почечной ткани для исследования в лаборатории. Для этой процедуры вашему ребенку вводят успокаивающее средство, а область над почкой онемеет с помощью инъекции местного анестетика.

Лечение

Лекарства можно назначать для лечения некоторых основных проблем почек, связанных с протеинурией. Ваш педиатр может порекомендовать вашему ребенку потреблять меньше соли, чтобы уменьшить отек, связанный с протеинурией.Дети, у которых была протеинурия, даже если она кажется одной из безвредных разновидностей, вероятно, со временем будут контролироваться с помощью регулярных анализов мочи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Белок в моче Причины — Mayo Clinic

Ваши почки фильтруют отходы из крови, сохраняя при этом то, что нужно вашему организму, в том числе белки.Однако при некоторых заболеваниях и состояниях белки могут проходить через фильтры почек, вызывая появление белка в моче.

Состояния, которые могут вызвать временное повышение уровня белка в моче, но не обязательно указывают на повреждение почек, включают:

  1. Обезвоживание
  2. Эмоциональный стресс
  3. Воздействие сильного холода
  4. Лихорадка
  5. Энергичные упражнения

Заболевания и состояния, которые могут вызывать стойкое повышение уровня белка в моче, что может указывать на заболевание почек, включают:

  1. Амилоидоз (накопление аномальных белков в ваших органах)
  2. Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты
  3. Хроническая болезнь почек
  4. Диабет
  5. Эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца)
  6. Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  7. Гломерулонефрит (воспаление клеток почек, которые фильтруют отходы из крови)
  8. Болезнь сердца
  9. Сердечная недостаточность
  10. Высокое артериальное давление (гипертония)
  11. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  12. IgA-нефропатия (болезнь Бергера) (воспаление почек в результате накопления антител иммуноглобулина А)
  13. Инфекция почек (пиелонефрит)
  14. Волчанка
  15. Малярия
  16. 16 Множественная миелома (повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках)
  17. Ортостатическая протеинурия (уровень белка в моче повышается в вертикальном положении)
  18. Преэклампсия
  19. Беременность
  20. Ревматоидный артрит (воспалительное заболевание суставов)
  21. Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в тело)
  22. Серповидно-клеточная анемия

Показанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

  • Определение
  • Когда обращаться к врачу
21 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Что следует знать об альбуминурии (протеинурии). Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/proteinuriawyska. Доступ 19 января 2017 г.
  2. Белок в моче. Американский почечный фонд. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/kidney-problems/protein-in-urine.html. Доступ 19 января 2017 г.
  3. Протеинурия. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/proteinuria. Доступ 19 января 2017 г.
  4. Rovin BH. Оценка экскреции белка с мочой и оценка изолированной нефротической протеинурии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  5. Альбуминурия: альбумин в моче. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine. Доступ 19 января 2017 г.
  6. Somers MJ. Ортостатическая (постуральная) протеинурия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  7. Kelepouris E, et al. Обзор тяжелой протеинурии и нефротического синдрома. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  8. О’Коннелл, Техас. Протеинурия. В: Instant Work-Ups: Клиническое руководство по медицине.2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. http://www.clinicalkey.com. Доступ 20 января 2017 г.

.

Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевают этим заболеванием.

Чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют. В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к концу подросткового возраста.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

  • отек — низкий уровень белка в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку). Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
  • инфекции — антитела — это специализированная группа белков крови, которые помогают бороться с инфекцией.Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
  • Изменения мочи — иногда высокий уровень протеина, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
  • сгустков крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменится в цвете.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям с впервые диагностированным нефротическим синдромом обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно нет серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

  • Повышенный аппетит
  • прибавка в весе
  • красные щеки
  • смены настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы, как сократить потребление соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у него наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

  • левамизол
  • циклофосфамид
  • циклоспорин
  • такролимус
  • микофенолят
  • ритуксимаб

Инфузии альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно контролировать его состояние, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки масломерного щупа записываются как:

  • отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
  • след — от 15 до 30 мг / дл
  • 1+ — от 30 до 100 мг / дл
  • 2+ — от 100 до 300 мг / дл
  • 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
  • 4+ — более 1000 мг / дл

Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

  • Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
  • Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
  • У вашего ребенка понос и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и неисправную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Часто для этого требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.

Узнайте больше о пересадке почки

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2022 г.

Протеинурия | infoKID

Протеинурия

Белок в моче

Протеинурия означает аномальное количество белка в моче (моча).Обычно с мочой теряется очень мало белка.

У многих детей протеинурия протекает бессимптомно. Хотя все дети с протеинурией нуждаются в тестах, у многих она проходит без лечения.

У некоторых детей протеинурия является признаком проблемы с почками, и им может потребоваться специальное лечение. Некоторые дети теряют много белка, что может вызвать опухание тела — это называется нефротическим синдромом .

Информация охватывает:

  • какая протеинурия
  • что может вызвать протеинурию
  • как ваш врач может узнать, есть ли у вашего ребенка протеинурия
  • любое лечение, которое может потребоваться вашему ребенку
  • мониторинг протеинурии, включая анализ мочи ребенка дома
  • любые отдаленные последствия протеинурии.

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевыделительная система избавляется от вещей, которые больше не нужны организму, чтобы мы могли расти и оставаться здоровыми.

Почки бобовидные органы. Они фильтруют кровь и удаляют лишнюю воду и отходы в моче (моча). У большинства из нас две почки. Они находятся сзади по обе стороны от нашего позвоночника (позвоночника), около нижнего края наших ребер.

Два мочеточника — это длинные трубки, по которым моча переносится из почек в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь — это мышечный мешок, в котором хранится моча до тех пор, пока мы не будем готовы к мочеиспусканию (моча). Он сидит низко в тазу.

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Мы мочимся (мочимся) через отверстие.

О мочевыводящей системе и почках

О протеинурии

Протеинурия означает, что в моче больше белка, чем обычно.Это происходит, когда почки пропускают белок с мочой. Белок является важной частью нашего рациона и содержится в большинстве продуктов.

В крови есть разные типы белков. Самый распространенный тип — альбумин .

Часто в моче обнаруживается только альбумин — это называется альбуминурией. Если в моче содержится очень небольшое количество альбумина, это называется микроальбуминурией .

Насколько распространена протеинурия?

Врачи обнаружили протеинурию примерно у 2 или 3 из 100 детей любого возраста.У большинства детей это легкая протеинурия, которая безвредна.

Почти каждый 100 ребенок имеет стойкую протеинурию, что означает, что она сохраняется с течением времени. Это может быть более серьезно.

Симптомы

У большинства детей протеинурия не проявляется симптомов . Обычно белок в моче не виден, но иногда моча выглядит пенистой.

Нефротический синдром

Когда через почки выделяется партия белка , это называется протеинурией нефротического диапазона .Это вызывает нефротический синдром.

У детей часто бывают отеки на теле, особенно на лице, ногах и ступнях.

Гематурия

Гематурия означает, что в моче есть кровь — если ее много, моча может быть красной или темно-коричневой. Иногда это наблюдается при протеинурии.

Причины

У некоторых детей белок содержится в моче только в определенное время дня, после физических упражнений, во время лихорадки или инфекции мочевыводящих путей, когда микробы попадают в мочу и перемещаются по мочевыделительной системе.В этих случаях это несерьезно.

У небольшого числа детей имеется большое количество белка в моче или стойкая протеинурия — t Может случиться:

Тесты и диагностика

Врач вашего ребенка может диагностировать (выявить) протеинурию с помощью анализа мочи . Протеинурию можно обнаружить во время анализа мочи по другой причине — например, если ваш врач считает, что у вашего ребенка другое заболевание, или во время плановой проверки здоровья.Ваш врач также поговорит с вами и вашим ребенком о его или ее симптомах и осмотрит вашего ребенка.

Если первый анализ покажет, что в моче вашего ребенка есть белок, ему или ей потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, серьезна ли протеинурия. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализов крови .

Лечение

Многие дети не нуждаются в лечении. Некоторым детям нужно будет наблюдать или лечить, и, возможно, потребуется принимать лекарства, чтобы уменьшить количество белка, теряемого с мочой, или контролировать свое кровяное давление.

Подробнее о лечении

О будущем

У многих детей протеинурия протекает в легкой форме и проходит через несколько недель без какого-либо лечения.

У некоторых детей протеинурия является признаком повреждения почек, например рубцов или воспаления. Часто это незначительное повреждение, и их почки работают нормально. Возможно, им придется вернуться в больницу или клинику для периодических посещений.

У очень небольшого числа детей будут длительные проблемы с почками.Этим детям может потребоваться дальнейший уход. Им нужно будет вернуться в больницу или клинику для регулярных посещений.

Узнайте больше о будущем

Протеинурия (белок в моче) у детей: симптомы и лечение


Изображение: «Контейнер для мочи» от
frolicsomepl. Лицензия: CC0 Creative Commons

.

Определение протеинурии у детей

Протеинурию можно определить как выделение белка с мочой на уровнях> 100 мг / м 2 / день или> 4 мг / м 2 / час.Другие определения перечислены в таблице ниже.

Анализ мочи с помощью тест-полоски
Тип Определение
Фиксированная протеинурия показывает протеинурию ≥ 1+; Соотношение белок / креатинин (U Pr / U Cr )> 0,2 в пробе первой утренней мочи (FMU) три дня подряд
Стойкая протеинурия Анализ мочи с помощью тест-полоски выявляет протеинурию ≥ 1+ (эквивалент ≥ 30 мг / дл) как минимум в трех образцах мочи, взятых в течение нескольких недель
Изолированная протеинурия Бессимптомная протеинурия у здорового ребенка (нормальное физическое состояние, артериальное давление и диагностические параметры, за исключением наличия протеинурии)

Тяжелая протеинурия отмечается при экскреции белка более 2–3 г / день при соотношении белок: креатинин в диапазоне 200–300. Низкий уровень протеинурии возникает, когда уровень белка в моче падает до <1 г / день или соотношение белок: креатинин <100.

Ортостатическая протеинурия — доброкачественное заболевание, а не заболевание почек. Это состояние, характеризующееся уровнем белка в моче> 1000 мг в суточном сборе мочи.

Эпидемиология протеинурии у детей

Хотя 10% детей могут проявлять протеинурию в однократном мочеиспускании мочи, только 0,1% детей имеют стойкую или патологическую протеинурию.Пик протеинурии приходится на подростковый возраст. Приблизительно у 60% детей и 3-5% подростков со стойкой протеинурией наблюдается ортостатическая протеинурия.

Этиология протеинурии у детей

Доброкачественную протеинурию можно классифицировать следующим образом:

  • Преходящая протеинурия, которая проявляется во время лихорадки, физических упражнений, обезвоживания, стресса, судорог, контакта с комком или сердечной недостаточности
  • Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Клубочковая протеинурия может возникнуть при следующих состояниях:

  • Нефротический синдром минимальных изменений (идиопатический)
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
  • Мембранозная нефропатия
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит
  • IgA нефропатия
  • Острый постинфекционный гломерулонефрит
  • Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)
  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
  • Волчаночный нефрит
  • Диабетическая нефропатия
  • Серповидноклеточная нефропатия
  • Амилоидоз
  • Синдром Альпорта
  • Бактериальный эндокардит
  • Гипертонический нефросклероз

Тубулярная протеинурия

Острый некроз канальцев (ОНТ) является наиболее частой причиной канальцевой протеинурии и может возникать из-за гиповолемического шока. ATN также может быть вызван такими лекарствами, как НПВП, аминогликозиды, амфотерицин и литий. Тубулярная протеинурия также наблюдается при следующих состояниях:

  • Тубулоинтерстициальный нефрит
  • Синдром Фанкони (цистиноз, галактоземия, болезнь Вильсона, синдром Лоу)
  • Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз (болезнь Дента)
  • Дисплазия почек и поликистоз почек
  • Рефлюкс-нефропатия
  • Пиелонефрит
  • Митохондриальные нарушения
  • Отравление тяжелыми металлами

Протеинурия переполнения наблюдается при следующих состояниях:

  • Миоглобинурия при рабдомиолизе
  • Иммуноглобулины при множественной миеломе (часто у взрослых)

Патофизиология протеинурии у детей

У детей экскреция белка с мочой до 100 мг / м 2 / день или 150 мг / день считается нормой, тогда как у новорожденных экскреция белка может достигать 300 мг / м 2 / день. Обычно выделяемые с мочой белки включают белок Тамма-Хорсфалла (уромодулин, ~ 50%), альбумин (~ 40%) и низкомолекулярные (LMW) белки (~ 10%), включая β 2 -микроглобулин и аминокислоты.

Обычно белки с молекулярной массой <25000 Да не могут проникать через базальную мембрану клубочков (GBM). Поскольку GBM заряжен отрицательно из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата, он отталкивает анионные белки, такие как альбумин. Большинство белков LMW, которые подвергаются клубочковой фильтрации, реабсорбируются проксимальным канальцем.Протеинурия возникает при нарушении любого из этих механизмов.

Протеинурия может вызывать повреждение эпителия клубочков, что приводит к потере подоцитов и выработке хемокинов и цитокинов, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Альбумин фильтруется в проксимальных канальцах, которые могут перерабатывать до 250 г альбумина в сутки; поэтому любое нарушение этого процесса может привести к нефротическому синдрому.

Гломерулярная протеинурия возникает из-за повышенной проницаемости клубочков, в то время как канальцевая протеинурия возникает из-за снижения реабсорбции белков LMW почечными канальцами. Гломерулярная протеинурия состоит в основном из альбумина и может приводить к протеинурии высокой степени, в то время как канальцевая протеинурия включает белки LMW и обычно приводит к протеинурии низкой степени (U Pr / U Cr <1,0).

Протеинурия переполнения возникает, когда белки не могут быть эффективно реабсорбированы проксимальным канальцем из-за перепроизводства белков.

Дети с преходящей протеинурией не имеют основного заболевания паренхимы почек.Возможным объяснением преходящей протеинурии является изменение гемодинамики клубочкового кровотока, вызывающее повышенную диффузию белков в моче.

Возможные механизмы, объясняющие ортостатическую протеинурию , включают изменения почечной гемодинамики, связанные с изменением положения позы, частичной окклюзией почечной вены, повышенной проницаемостью стенок капилляров клубочков и ролью циркулирующих иммунных комплексов. При почечных заболеваниях со стойкой протеинурией протеинурия сама по себе может быть причиной повреждения клеток почечных канальцев и привести к фиброзу и склерозу, возможно, за счет образования активных форм кислорода.

Симптомы протеинурии у детей

Протеинурия в большинстве случаев протекает бессимптомно и может быть обнаружена при обычном анализе мочи или диагностической оценке. Преходящая протеинурия — это , сопровождающаяся лихорадкой [температура> 38,3 ° C (101 ° F)] и обезвоживанием. Это может произойти после стресса или сердечной недостаточности, или после физических упражнений, судорог или пребывания в холодную погоду. Тест с полосками показывает протеинурию 2+ или ниже, которая проходит после устранения причинного состояния. Иногда протеинурия, вызванная физической нагрузкой, может длиться до 48 часов после тренировки.

Изображение: «Идем в больницу со Скоттом» Марка ван дер Чейса. Лицензия: CC BY-ND 2.0

.

При ортостатической протеинурии повышенная экскреция белка (до 1000 мг / день) наблюдается в вертикальном положении, тогда как в положении лежа на спине выведение белка является нормальным. У ребенка нет гипертонии, отеков, гематурии, гипоальбуминемии и почечной недостаточности. Это состояние наблюдается у высоких и худых молодых людей моложе 30 лет. Дети с изолированной протеинурией в остальном здоровы и бессимптомны, с нормальным артериальным давлением и функциональными параметрами.Протеинурия обычно <2 г / день.

Когда протеинурия возникает из-за определенного заболевания, симптомы заболевания — это симптомы, которые проявляются у ребенка. Нефротический синдром характеризуется протеинурией нефротического диапазона, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеком.

У ребенка могут быть следующие симптомы:

  • Периорбитальный отек или отек педали
  • Асцит
  • Анасарка или боль в животе
  • Гематурия или гипертония
  • Пенистая моча

Пациенты с системными заболеваниями почек, помимо протеинурии, обычно имеют гематурию или гипертензию.Пациенты с постинфекционным гломерулонефритом обычно имеют в анамнезе фарингит или импетиго за 2–4 недели до обращения с острым эпизодом нефротического синдрома, гематурией, протеинурией, гипертонией или острой почечной недостаточностью.

IgA нефропатия (пурпура Геноха-Шенляйна или HSP) характеризуется эпизодами макроскопической гематурии, протеинурии, боли в животе или боках и лихорадки в течение 72 часов после респираторной инфекции. Кроме того, наблюдаются пурпурные поражения, особенно на ягодицах и нижних конечностях, и это состояние сопровождается болью в животе, отеком и артралгией.У детей с ГУС может наблюдаться кровавый понос, рвота, боли в животе, анемия и почечная недостаточность.

Дети с интерстициальным нефритом могут иметь в анамнезе недавний контакт с антибиотиками или другими лекарствами и могут иметь аллергические симптомы, такие как кожная сыпь.

Диагностика протеинурии у детей

Сбор суточной мочи — золотой стандарт для количественного определения белка в моче; однако такой сбор у детей часто непрактичен или невозможен.24-часовой уровень белка в моче> 100–150 мг / м 2 / день обычно свидетельствует о протеинурии, хотя у недоношенных детей и новорожденных обычно могут наблюдаться более высокие уровни экскретируемых белков. Уровень белка в моче> 1000–2000 мг / день обычно считается патологическим у детей, за исключением детей с ортостатической протеинурией.

Экскреция белка с мочой ≤ 4 мг / м 2 / час считается нормальной, 4–40 мг / м2 2 / час считается протеинурией, а> 40 мг / м2 2 / час считается нефротической -ранжевая протеинурия.

Соотношение белок: креатинин в моче (U P r / U Cr ) широко используется для диагностики протеинурии. U Pr / U Cr > 0,5 (у детей до 2 лет) или U Pr / U Cr > 0,2 (у детей в возрасте> 2 лет) наводят на мысль о протеинурии. Однако у детей младше 6 месяцев соотношение до 0,8 часто считается нормальным, а соотношение> 2,0 указывает на протеинурию нефротического диапазона (высокий выход).

Для определения U Pr / U Cr обычно предпочтительнее использовать только что опорожненный образец FMU, хотя случайный образец также приемлем. Поскольку это соотношение зависит от уровня креатинина в моче, соотношение U Pr / U Cr может быть повышено в условиях с низкой экскрецией креатинина, таких как тяжелое недоедание или у детей с низкой мышечной массой. В условиях, характеризующихся низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), интерпретация этого соотношения затруднена.

Тест с полосками мочи чаще всего используется для предварительного определения белка в моче. Полоска с реагентом обрабатывается в течение 60 секунд после погружения в свежевыпущенную мочу.Тетрабромофор, хроматофор, импрегнированный на полоске, меняет цвет в зависимости от концентрации белка в моче. Метод полоски наиболее чувствителен к альбумину и менее чувствителен к другим белкам.

Тест с помощью щупа — это полуколичественный метод, который можно интерпретировать следующим образом:

Результат измерительного щупа Концентрация белка в моче
Отрицательный <10 мг / дл
След 10–30 мг / дл
1+ 30–100 мг / дл
2+ 100–300 мг / дл
3+ 300–1000 мг / дл
4+ > 1000 мг / дл

Ложноположительные результаты могут быть получены из-за щелочной мочи (pH> 7. 0), высококонцентрированная моча, длительное погружение индикаторной полоски в образец мочи, пиурия, макроскопическая гематурия, наличие антисептических агентов (перекись водорода, хлоргексидин, хлорид бензалкония) в взятой пробе и терапия феназопиридином. Причины ложноотрицательных результатов — очень разбавленная моча (удельный вес <1,005) или когда преобладающий белок в моче не является альбумином.

Если удельный вес образца мочи <1,010, значения ≥ следовой протеинурии на индикаторной полоске следует считать клинически значимыми, в то время как удельный вес> 1.015, результаты тест-полоски, соответствующие протеинурии ≥ 1+, следует считать клинически значимыми.

Турбидометрический анализ сульфосалициловой кислоты (SSA) не часто используется для качественного определения протеинурии; однако этот метод может обнаруживать в моче альбумин, иммуноглобулины и белки Бенс-Джонса. Поскольку подкисление мочи вызывает осаждение белков мочи, мутность возникает, когда реагент SSA (три части) добавляется к свежевыпущенному образцу мочи (одна часть). Степень помутнения коррелирует с уровнем белка в моче, который можно сравнить с эталонной шкалой для определения концентрации белка в образце.

Электрофорез белков мочи помогает идентифицировать белки, отличные от альбумина, такие как β 2 -микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α-глобулины и моноклональные белки. Электрофорез иммунофиксации мочи полезен при избыточной выработке иммуноглобулинов, как в случае некоторых злокачественных новообразований.

Обнаружение микроальбуминурии у детей с сахарным диабетом важно, поскольку это предиктор диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение микроальбумин: креатинин в моче (MA: Cr) <20–30 мг / г считается нормальным. Экскреция альбумина с мочой 20–200 мкг / мин / 1,73 м 2 или MA: Cr 30–300 мг / г предполагает микроальбуминурию, тогда как MA: Cr> 200 мкг / мин / 1,73 м 2 указывает на явную протеинурию.

Микроскопическое исследование мочи помогает диагностировать основное заболевание. Наличие дисморфных красных кровяных телец (эритроцитов) указывает на гломерулярное заболевание, а наличие цилиндров эритроцитов указывает на гломерулонефрит или васкулит.

Наличие лейкоцитов (WBC) и цилиндров WBC в моче свидетельствует об инфекционной этиологии, экссудативном гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Жировые цилиндры или овальные жировые тела могут присутствовать при нефротическом синдроме или волчаночном нефрите, в то время как зернистые цилиндры наблюдаются при хроническом заболевании почек. Присутствие эозинофилов в моче с большой вероятностью указывает на интерстициальный нефрит.

Ультразвуковое исследование почек показано в случае заболевания клубочков для проверки размера и эхогенности почек.

Рентгенография грудной клетки может быть показана при подозрении на поражение сердца и грудной клетки; При необходимости предлагается компьютерная томография (КТ).

Симптомы синдрома Фанкони следующие:

  • Наличие глюкозурии
  • Фосфатурия
  • Аминоацидурия
  • Бикарбонатные отходы

Первоначальная оценка бессимптомного ребенка со стойкой протеинурией должна включать анализ мочи FMU и определение U Pr / U Cr . Отрицательная или следовая протеинурия с помощью тест-полоски и U Pr / U Cr <0,2 в образце FMU в течение трех дней подряд подтверждают диагноз ортостатической протеинурии. Для сбора FMU необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед сном; Мочу необходимо собрать сразу же после пробуждения на следующее утро.

Дети с преходящей или подтвержденной ортостатической протеинурией не нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании.

У детей со стойкой протеинурией требуется дальнейшее лабораторное обследование для диагностики основного состояния.К ним относятся полный анализ крови (CBC) и тест функции почек, а также определение сывороточного электролита, сывороточного альбумина и уровней комплемента в сыворотке (C3, C4). Дополнительные тесты включают определение стрептококковых маркеров (титры антистрептолизина O и анти-ДНКазы B), уровней сывороточных антинуклеарных антител (ANA) и уровней холестерина в сыворотке, а также рентген грудной клетки (для определения признаков перегрузки объемом) , и УЗИ почек (для диагностики структурных аномалий почек).

Показания для направления к детскому нефрологу включают следующее:

  • Стойкая неортостатическая протеинурия
  • Отклонения от нормы в моче
  • Гипертония или отек
  • Системные проявления
  • Нарушение функции почек или уровня электролитов в сыворотке
  • Исследования аномальных изображений
  • Семейный анамнез почечной недостаточности

Возможные показания для чрескожной биопсии почек включают стойкую микроскопическую или макроскопическую гематурию, гипертензию, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, гипокомплементемию или семейный анамнез хронической или терминальной почечной недостаточности.Биопсия почек также рассматривается при подозрении на васкулит ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Дифференциальный диагноз протеинурии у детей

Протеинурия Преходящая протеинурия, ортостатическая протеинурия, стойкая протеинурия, изолированная протеинурия
Протеинурия нефротического диапазона Нефротический синдром с минимальными изменениями, очаговый сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатия IgA (редко)
Протеинурия + гематурия Постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, волчаночный нефрит, синдром Альпорта
Протеинурия + системные признаки HSP, HUS, волчаночный нефрит, гранулематоз Вегенера или ANCA-васкулит, болезнь Гудпасчера

Терапия протеинурии у детей

Преходящая и ортостатическая протеинурия не требует специального лечения . Детям с ортостатической протеинурией рекомендуется длительный периодический мониторинг (каждые 6–12 месяцев) FMU и артериального давления.

Детям с изолированной протеинурией рекомендуется первичная и тщательная диагностическая оценка, периодический мониторинг FMU и артериального давления, а также направление к детскому нефрологу. Следует рассмотреть стратегии снижения протеинурии.

Лечение стойкой протеинурии сосредоточено на лечении основного заболевания и медикаментозной терапии для снижения протеинурии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут снижать протеинурию. Ингибиторы АПФ полезны в качестве основного или дополнительного лечения у пациентов с протеинурией высокой степени или нефротической степени. Эти препараты часто назначают детям с сахарным диабетом в начале микроальбуминурии. У них есть дополнительное преимущество в снижении артериального давления у пациентов с гипертонией из-за расширения сосудов.

БРА имеют аналогичные эффекты, но чаще используются у подростков из-за отсутствия достаточных доказательств в педиатрической популяции.Комбинация ингибиторов АПФ и БРА может иметь дополнительные преимущества.
Пациентам с перегрузкой жидкостью можно управлять с помощью диуретиков. Антагонисты кальциевых каналов помогают снизить протеинурию.

Прогрессирование и прогноз протеинурии у детей

Преходящая протеинурия — это доброкачественное заболевание, которое проходит после лечения связанных факторов или состояний. Ортостатическая протеинурия также является доброкачественным заболеванием, не имеющим долгосрочных последствий; однако в редких случаях может наблюдаться прогрессирование гломерулосклероза.

Отдаленный прогноз у детей с изолированной протеинурией хороший; однако ~ 20% могут подвергаться риску прогрессирования почечной недостаточности в течение следующих 10 лет.

Ограничение натрия и белка рекомендуется пациентам с нефротическим синдромом и протеинурией.

Добавить комментарий