Асимметрия лица у грудничка: Асимметрия лица у ребенка — когда следует обратиться к врачу

Содержание

Асимметрия лица после родов у новорожденных

После нескольких часов по окончании родов, первым, кто придет навестить вашего малыша будет детский врач-ортопед. Не переживайте, если ваш младенец появился на свет с деформированной головой или асимметричным черепом, эти явления исчезают, как правило, через несколько дней. А вот асимметрия лица – это повод тщательного осмотра детским врачом и выноса предполагаемого диагноза. Постараемся разобраться в причинах и том, какие меры предпринять родителям.

В общем, асимметрия лица — это состояние, вызванное изменением мягких тканей, черепа и нервов лица, выраженное неравнозначностью правой и левой его половины, т.е. одна из них однозначно шире или выше другой.

Причины асимметрии лица

Причиной асимметрии служит неравноценность элементов костей черепа еще в утробном развитии, путем получения травм. Причина может быть в мышечной дистонии — изменениях мышечного тонуса. Но чаще всего это повреждение во время родов ветвей лицевого нерва. Оно возникает из-за сжатия лицевого нерва крестцом, акушерскими щипцами, а также при переломах височной кости.

Асимметрия лица у детей встречается и при кривошее, что заметить несложно: тело ребёнка изогнуто в одну сторону. Если продолжительное время не лечить этот недуг, со временем лицо привыкнет к такому положению и повлечет за собой изменения лицевых тканей: расширение глазной щели, опущение уголка рта и смещение рта.

Частой причиной асимметрий может быть положение при ягодичном или лицевом предлежании во время родов, когда, проходя по родовым путям, у плода чрезмерно сплющивается головка, и смещается нижняя челюсть. Восстановление такого рода деформаций протекает достаточно быстро и без особого специфического лечения. Самой опасной и трудно диагностируемой является асимметрия, вызванная эпилепсией.

Методы лечения

При кривошее обязательным является массаж, особенно массаж лица. Сначала рекомендуется начинать массаж с воротниковой зоны, шеи, а потом переходить к лицу, т.

к. свободно перетекающая лимфа улучшает возбудимость нервных окончаний.

Естественная симметрия будет достигаться путем тренировки слабых мыщц. Добиться максимального эффекта уже возможно в первые месяцы после рождения малыша. Необходимы также правильная укладка, т.е. ребенок должен спать на полужёстком матрасе и желательно без подушки не менее 1-2 раз в день по 40-60 минут, на протяжении 5-10 занятий. Поскольку новорожденные большую часть времени спят, то это средство эффективно и сравнительно легко в применении.

Также обязательным условием лечения является правильное положение всего тела, особенно туловища: оно должно быть максимально прямым по отношению к голове, поэтому нужно часто перекладывать малыша с бока на бок. Не лишними будут и занятия в бассейне.

Для уменьшения глазной щели используют несколько полосок лейкопластыря, которые прикрепляют на коже века и натягивают кнаружи вверх. Такое натяжение проводят на протяжении суток, по 25-55 минут 2 или 3 раза вдень, но преимущественно во время бодрствования малыша, чтобы активные мимические действия способствовали «разглаживанию» асимметрии. При невозможности откорректировать кривошею массажем прибегают к операции, но это, по статистике, крайне редкий метод.

Одного только массажа не всегда достаточно. Необходимы также энергичные растирания, ударные приемы, вибрация. В лечении мышечной дистонии применяют особые медицинские препараты, водо- и теплолечение, электрофорез.

Жми! Подписывайся! Читай только лучшее!

Асимметрия головы и лица. Причины и лечение. Говорит эксперт. | Доктор Евдокимов

Очень часто причины асимметрии головы у взрослого человека были заложены в глубоком детстве или даже внутриутробно.

Я в видео очень подробно рассказал про все виды и причины асимметрии у детишек. Если они не получат своевременное лечение и коррекцию, есть вероятность сохранения такой асимметрии и у взрослого человека.

Итак, я хочу вам рассказать все про асимметрию!

Я хотел бы принципиально ввести 2 понятия: асимметрия черепа и

неправильная форма головы. На первый взгляд, это одно и то же.

Но лично я считаю, что асимметрия- это сравнение правой части и левой

относительно друг друга, а также парных костей, например, височной.

А неправильная форма головы это все-таки отношение передней части и задней, а также локальные изменения каждой конк-

ретной косточки относительно НОРМЫ!!!

Т.е. ассиметрия это сравнение правой и левой части, а также парных костей, а форма- это сравнение с общепринятой нормой.

Как-то так!

Трактовка моя, ни на что не претендую, коллеги простите…

Что это дает?

А то, что форма неправильная форма головы может быть только вариантом генетики ( т.е. повторять строение родителей) или патологии, тогда как

асимметрия чаще всего бывает физиологической и лишь в некоторых случаях патологической.

Асимметрия есть абсолютно у всех детей!!!

Прошу это принять.

Ассиметрия заложена природой и возникает как результат прохождения по родовым путям по спирали!

Во всяком случае в норме. И такая асимметрия самостоятельно устраняется у детей к 2-4 годам!

Но иногда асимметрия может быть результатом родовой травмы или особенностями протекания родов.

Например, малыш уперся лицом во время родов или сам родовой процесс был слишком быстрым и мощным.

В данном случае повреждающим фактором могут стать потуги, узкий таз, проблемы с тазом или позвоночником

у мамы, сильный сколиоз у мамы, просто крупный плод и другие причины.

Но и такая асимметрия тоже может разрешиться самостоятельно. ведь череп новорожденного уникальный!

У него огромное количество несросшихся частей, что позволяет вытолкнуть на первый взгляд очень большую асимметрию.

Но, к сожалению, не всегда малыш справляется с этой задачей.

я постараюсь показать вам побольше картинок головы, при которых однозначно стоит обратиться к остеопату.

Считается, что до 4 месяцев, можно устранить основные повреждения костей черепа почти в 100 %. Потом в течение 2 лет организм до-

делает всю работу до конца. Остеопат будет лишь изредка сопроваждать этот процесс.

Как понять, идти к остеопату или нет?

Я перечислю несколько признаков, при которых малыша обязательно стоит показать остеопату:

1. Протекание родов- кесарево сечение, большой плод, сильные разрывы, гипоксия, асфиксия, быстрые роды,

кровотечение и другие осложненные процессы. В этих случаях я рекомендую показать ребенка остеопату для исключения

отдаленных или сразу наступивших последствий. Это своего рода подстраховка, которая позволит на ранних стадиях увидеть

проблему или наоборот, понять, что ребенок отлично справился с первым сложным этапом в жизни!

2. Визуально одна сторона головы значительно больше другой, или передняя часть головы значительно уже задней или наоборот.

3. При стоянии одно ухо находится не на уровне другого уха( ниже или сильно смещено кпереди)

4. Глазная щель одного из глаз уже или шире.

5. Есть большие гематомы на любой части головы.

5. Асимметричное лицо, асимметричный рот, особенно при открывании.

6. Лоб шире нижней части лица более чем в 2 раза или наоборот.

7. Швы черепа напоминают гребень и сильно выступают.

8. Затылок с одной стороны или с обеих сильно уплощен.

9. Голова больших размеров (с признаками гидроцефалии) или очень маленькая относительно тела.

10. Явные дефекты и вдавления любой части головы.

Я обращаю ваше внимание, что все эти видимые изменения должны быть значительными!!!

Тогда вам надо обязательно обратиться к остеопату или хотя бы быть на врачебном контроле у специалистов ( невролог, травматолог).

Может ли все исправиться само?

Да, и оно само исправляется в 80 процентах случаев!!! Но есть еще 20 % и будете вы в них или нет, непредсказуемо.

Поэтому если вы имеете возможность профилактики, я думаю, лишним точно не будет!

Итак, посмотрите все картинки, которые я вам предложил! И тогда вы сможете понять, нужен ли вам остеопат или без него отлично обойдется!

Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал
ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www. gyga.ru

О чем говорит асимметрия лица

Асимметрия – это выраженное отличие в размерах и форме правой и левой частей лица,  то есть несимметричность правой и левой половины лица. Асимметрия является не только косметологической, но и стоматологической и неврологической проблемой. В стоматологии лечением асимметрии губ и лица занимается такое направление как нейромышечная стоматология.

Почему возникает асимметрия?

Причина возникновения асимметрии на мышцах лица обусловливаются врожденными или приобретенными внешними воздействиями, либо внутренними проблемами в организме.

К числу врожденных причин можно отнести недоразвитие нижней челюсти, патологии формирования височно-нижнечелюстного сустава, дефекты соединительной ткани и мышц, аномалия строения костей черепа.

Приобретенные причины

: нарушение прикуса, отсутствие одного или нескольких зубов, травмы и переломы лицевых костей, воспаления или защемления окончаний лицевого нерва и прочие.

На фоне возрастных заболеваний, вследствие естественного старения организма может появляться асимметрия губ (опущение уголков губ, сглаживание морщин на одной стороне лица).

Основные  симптомы асимметрии

При естественной асимметрии разница в размерах не превышает 3 мм и практически не видна непрофессиональным взглядом. При патологической ярко выраженной асимметрии, к внешним  симптомам  (несоответствие  размеров правой и левой части лица) добавляются такие признаки как: слабость мимических морщин на одной половине лица, нарушение или затруднение движение мышц лица, нарушение речи и артикуляции, трудности во время приема пищи, головные боли и  боли в области шеи.

Асимметрия лица у ребенка обычно выражается в виде сглаженной половины лица, наклоном головы в сторону поражения, уменьшению угла челюсти.

Что делать при асимметрии лица?

Если Вы самостоятельно обнаружили у себя асимметрию лица, у Вас возникает много вопросов: Что делать? Куда обратиться с асимметрией лица? Кто лечит (устраняет) асимметрию мышц лица?

Лечение асимметрии  Лечение такого заболевания, как асимметрия лица и прикуса начинается с правильной и полной диагностики, основанной на результатах визуального осмотра и опроса пациента. Доктор выявляет наличие возможных травм, патологий мышц и суставов, нарушения ВНЧС, лицевых нервов и зубов. С помощью специальных приборов проводятся измерения пропорций лица по нескольким параметрам. Занимается лечением нейромышечный стоматолог, который после приема, при необходимости может назначить консультацию невролога, окулиста или дать направление на КТ лица и черепа.  После проведения всех исследований врач может назначить коррекцию асимметрии лица.

Коррекция или лечение асимметрии лица требуются при выраженной разнице в размерах и форме. Выбор метода коррекции/лечения зависит от причин несимметричности. Для исправления выраженной асимметрии применяется ортодонтическое лечение (исправление прикуса брекетами),челюстно-лицевая хирургия, нейромышечная стоматология (лечение ортотиком).

Если патологическую асимметрию оставить без лечения, со временем она может привезти к таким осложнениям как мышечные подергивания, напряжение мышц лица, психологические осложнения (депрессии, замкнутость и неврозы).

Профилактика асимметрии лица

Для профилактики приобретенной асимметрии необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • своевременное посещение стоматолога;
  • отказ от вредных привычек.

Помните! Предупредить проще, чем лечить. Узнайте больше на консультации у нейромышечного специалиста. Запишитесь прямо сейчас тел. 229-78-83 

Врожденная кривошея у детей | orto.kdpmc.ru

Врождённая кривошея у детей бывает мышечная и костная.
При мышечной кривошее обращает на себя внимание наклон головы с поворотом лица в противоположную сторону, при тяжёлой мышечной кривошее прощупывается уплотнение поражённой кивательной мышцы. Часто бывает ассиметрия лица. При отсутствии своевременного лечения ассиметрия лица нарастает, усиливается наклон головы, появляется деформация черепа.

Признаки кривошеи у ребенка

Часто кривошеей называют привычный наклон головы у детей с нарушением мышечного тонуса, деформациями черепа, нарушениями слуха и зрения.

При кривошеях связанных с пороком развития шейного отдела позвоночника (костных кривошеях) так же часто бывает наклон головы, ассиметрия черепа и лица, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, различной степени.

Лечение кривошеи 

При осмотре ребёнка с подозрением на кривошею врач-ортопед решает, какие дополнительные обследования необходимы в каждом конкретном случае — УЗИ мягких тканей, или рентгенография шейного отдела позвоночника у детей более старшего возраста, иногда бывает необходимость в МРТ или КТ шейного отдела позвоночника.

При мышечной кривошее назначается:

  • массаж шеи,
  • физиотерапия,
  • ЛФК – курсами,
  • шейные мягкие ортезы, такие как воротник Шанца (в некоторых случаях).

Очень важно выявить кривошею до года и начать лечение в максимально раннем возрасте ребёнка, для достижения наилучшего результата. Это связанно с тем, что организм новорожденного малыша лучше подается внешним воздействиям.

Последствия не вылеченной кривошеи:

Не вылеченная и не долеченная кривошея приводит к развитию выраженной ассимметрии лица, фиксированному наклону головы. Со временем формируется искривление шейного и грудного отдела позвоночника (сколиоз), появляется деформация костей лицевого скелета.

При тяжёлых формах мышечной кривошеи, а так же в случае рецидива деформации в возрасте старше 2-х лет показано оперативное лечение.

Для определения диагноза нужно записаться на прием к врачу-ортопеду, помните, что самолечение может привезти к непредсказуемым последствиям.

Среди других врожденных заболеваний у детей, часто встречается дисплазия тазобедренных суставов, которое успешно лечится врачами нашего центра.

Раздел 7 воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

001. Более информативным симптомом острого одонтогенного остеомиелита среди перечисленных является

а) температура тела субфебрильная

б) пальпируются болезненные увеличенные регионарные лимфоузлы

в) периостальные изменения с вестибулярной стороны

г) периостальные изменения с оральной стороны

д) периостальные изменения с вестибулярной и оральной сторон

 

002. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим признаком хронического гиперпластического остеомиелита и опухоли челюстных костей служит

а) наличие в анамнезе одонтогенного воспаления в исследуемой области

б) результат пробной противовоспалительной терапии

в) рентгенологическая характеристика

г) данные морфологического исследования ткани

д) не назван

 

003. Первые рентгенологические признаки деструкции челюстей у детей при остеомиелите выявляются

а) на 4-5 сутки

б) на 6-8 сутки

в) на 10-12 сутки

г) через 3 недели

д) через 4 недели

 

004. Обязательным видом лечения при хроническом остеомиелите челюстных костей является

а) антибиотикотерапия

б) общеукрепляющая и стимулирующая терапия

в) специфическая терапия

г) хирургическое лечение

д) не назван

 

005. При гематогенном остеомиелите у детей чаще поражается

а) тело нижней челюсти

б) мышелковый отросток нижней челюсти

в) альвеолярный отросток нижней челюсти

г) альвеолярный отросток верхней челюсти

д) нет закономерности

 

006. Тактикой при оказании экстренной помощи при остром одонтогенном остеомиелите, осложнившимся флегмоной («причинный» зуб значительно резрушен), будет

а) вскрытие флегмоны, удаление причинного зуба не показано

б) вскрытие флегмоны с одновременным удалением причинного зуба

в) вскрытие флегмоны, удаление причинного зуба после стихания острого воспаления

г) произвести только удаление зуба

д) порядок действия не имеет значения

 

007. Тяжесть течения воспалительных процессов в детском возрасте определяет

а) большая распространенность кариеса

б) морфологическое и функциональное несовершенство органов и тканей у ребенка

в) трудность диагностики воспалительных процессов у детей

г) локализация процессов у детей

д) не назван

 

008. Какой исход остеомиелита челюстных костей является особенностью детского возраста?

а) адентия

б) образование дефекта кости

в) задержка роста челюсти

г) патологический перелом челюсти

д) не назван

 

009. Длительность реабилитационного периода для больных гематогенным остеомиелитом

а) до момента клинического выздоровления

б) стойкая ремиссия в течение года

в) до периода формирования молочного прикуса

г) до окончания роста челюстных костей

д) не назван

 

010. Тяжесть течения гематогенного остеомиелита определяет

а) септический фон заболевания

б) возраст ребенка

в) преимущественно поражение верхней челюсти

г) деструктивынй характер процесса

д) деструктивные, деструктивно-продуктивная и гиперпластическая формы хронического остеомиелита

 

011. Исходами хронического деструктивного остеомиелита, перенесенного в детском возрасте, являются

а) выздоровление

б) микрогения

в) дефект челюсти

г) адентия

д) возможно любое из перечисленных

 

012. В какой части гемограммы имеются более выраженные изменения при хроническом остеомиелите челюстных костей?

а) в красной крови

б) в белой крови

в) в системе свертывания крови

г) меняется скорость оседания эритроцитов

д) изменение крови не возникает

 

013. Завершенным лечение ребенка по поводу периодонтита постоянного зуба можно считать

а) сразу после пломбирования

б) после рентгенологического контроля за качеством пломбирования корневых каналов

в) через 7 дней после пломбирования зуба

г) через месяц после пломбирования зуба

д) через 3-6 месяцев после пломбирования зуба

 

014. Определяющим для выбора хирургического метода лечения периодонтита временного зуба является

а) возраст до 7 лет

б) хроническое течение заболевания

в) степень активности кариеса

г) групповая принадлежность зуба

д) не назван

 

015. Абсолютным показанием к удалению временного зуба является

а) возраст, соответствующий физиологической смене зубов

б) наличие периодонтита

в) наличие свища

г) рентгенологически определяемое вовлечение в процесс зачатка постоянного зуба

д) любой из перечисленных

 

016. Свищ в своде преддверия рта может быть симптомом

а) хронического периодонтита

б) хронического периодонтита с вовлечением зачатка постоянного зуба (остит)

в) хронического остеомиелита

г) одонтогенной кисты

д) любого из перечисленных

 

017. В возрасте до 7 лет причиной одонтогенной инфекции чаще является

а) постоянный моляр

б) временные резцы

в) временные клыки

г) первый временный моляр

д) второй временный моляр

 

018. Средняя продолжительность больничного листа по уходу за ребенком в связи с острым гнойным одонтогенным периоститом

а) 1 сутки

б) до 7 суток

в) до 14 суток

г) более 14 суток

д) не требуется

 

019. Зубом, вызвавшим одонтогенный острый периостит и обязательно подлежащим удалению, является

а) временный моляр

б) постоянный моляр

в) постоянный резец

г) любой

д) никакой

 

020. Причинами аденофлегмон в челюстно-лицевой области являются

а) заболевания ЛОР-органов

б) зубы, пораженные кариесом и его осложнениями

в) травма челюстно-лицевой области

г) острый герпетический стоматит

д) любая из перечисленных

 

021. При воспалении в челюстно-лицевой области целесообразнее применять следующий препарат из группы нитрофуранов

а) фурагин

б) фуразолидон

в) фурозолин

г) фурациллин

д) не применяются

 

022. Терапевтическая концентрация пенициллина в крови сохраняется

а) 4 часа

б) 6 часов

в) 8 часов

г) 12 часов

д) 24 часа

 

023. Уменьшению отека тканей способствует

а) витамин В 12

б) витамин В 1

в) рутин

г) пиридоксоль фосфат

д) ретинол-ацетат (витамина)

 

024. Причиной неспецифических лимфаденитов в челюстно-лицевой области у детей является

а) заболевания ЛОР-органов

б) зубы, пораженные кариесом и его осложнениями

в) травма челюстно-лицевой области

г) острый герпетический стоматит

д) любая из перечисленных

 

025. Лимфадениты по клиническому течению наиболее полно подразделяются

а) на острые и хронические

б) на острые, подострые и хронические

в) на острые, подострые, хронические, хронические рецидивирующие

г) на острые (серозные, гнойные), хронические (гиперпластические и абсцедирующие)

д) на острые, хронические в стадии обострения

 

026. Частым лимфаденитам в детском возрасте способствует

а) большая распространенность кариеса у детей

б) частота заболеваний инфекционными болезнями и заболеваниями ЛОР-органов

в) функциональное и морфологическое несовершенство лимфатических узлов у детей

г) трудности диагностики

д) частые повреждения челюстно-лицевой области

 

027. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка 2-3 лет является

а) инфекционная причина

б) одонтогенная причина

в) травматическая причина

г) дерматогенная причина

д) тонзиллогенная причина

 

028. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка в возрасте 5-9 лет является

а) инфекционная причина

б) дерматогенная причина

в) травматическая причина

г) одонтогенная причина

д) тонзиллогенная причина

 

029. Необходимость удаления зачатка постоянного зуба вероятнее всего может возникнуть в случае, когда

а) зачаток в зоне деструкции при хроническом остеомиелите челюсти

б) нахождение зачатка в линии перелома без смещения отломков

в) зачаток в полости зубосодержащей кисты

г) зачаток рядом со вколоченным вывихом временного зуба

д) зачаток прилежит к зубу с хроническим периодонтитом

 

030. Для дифференциальной диагностики кист и продуктивного воспалительного процесса челюстных костей наиболее информативны

а) наличие в исследуемой области зуба с осложнением кариеса

б) данные рентгенографии

в) данные электроодонтодиагностики

г) длительность процесса

д) степень активности кариеса

 

031. Наиболее достоверным симптомом для диагноза хронического неспецифического паротита является

а) наличие припухлости в околоушно-жевательной области

б) сухость во рту

в) наличие в анамнезе эпидемического паротита

г) мутная с примесями слюна

д) не назван

 

032. Чаще воспаляется

а) подъязычная слюнная железа

б) подчелюстная слюнная железа

в) околоушная слюнная железа

г) малые слюнные железы на губе

д) слюнные железы на языке

 

033. Наиболее достоверно подтверждает диагноз эпидемического сиалоаденита

а) двусторонний характер поражения

б) данные эпидемического анамнеза

в) показатели гемограммы

г) результат противовоспалительной терапии

д) не назван

 

034. Наиболее распространенным путем передачи вируса простого герпеса человеку является

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) половой

г) трансплацентарный

д) любой из названных

 

035. Контрастную рентгенографию можно проводить

а) в острой фазе воспаления слюнной железы

б) в хронической стадии воспаления слюнной железы

в) в период ремиссии

г) в любой период

д) у детей не проводится

 

036. Наиболее достоверно подтверждает наличие слюннокаменной болезни в детском возрасте

а) острый лимфаденит подчелюстной области

б) симптом «слюнной колики»

в) данные рентгенологического обследования

г) мутная слюна

д) у детей не встречается

 

037. Показанием к назначению слюногонной диеты при сиалоадените служит

а) острый воспалительный процесс с выраженным отеком

б) гнойное отделяемое из протока при затрудненном слюноотделении

в) достаточный слюноотток при «грязной» слюне

г) стадия ремиссии

д) у детей не используется

 

038. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на боли во фронтальных зубах верхней челюсти, отек верхней губы. Температура 37. 5°С, появившаяся накануне. Объективно: асимметрия лица за счет отека верхней губы и сглаженности носо-губной складки слева; небольшой отек нижнего века левого глаза. 11,21 имеют отломы коронок (травма год назад). На 11 — пломба из цемента. Перкуссия 21 — резко болезненна. Зуб подвижен. 11 реагирует на перкуссию слабо болезненной реакцией. Переходная складка гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна в области 11,21,22 Предполагаемый диагноз

а) острый общий пульпит

б) острые периодонтиты 11,21

в) острый серозный периостит, обострение хронического периодонтита 21

г) острый гнойный периостит

д) острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

 

039. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на боли во фронтальных зубах верхней челюсти, отек верхней губы. Температура 37.5°С, появившаяся накануне. Объективно: асимметрия лица за счет отека верхней губы и сглаженности носо-губной складки слева; небольшой отек нижнего века левого глаза. 11,21 имеют отломы коронок (травма год назад). На 11 — пломба из цемента. Перкуссия 21 — резко болезненна. Зуб подвижен. 11 реагирует на перкуссию слабо болезненной реакцией. Переходная складка гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна в области 11,21,22 Надежнее подтвердит диагноз

а) ЭОД

б) рентгенография

в) клинический анализ крови

г) перкуссия зубов

д) зондирование линии перелома в 21

 

040. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на боли во фронтальных зубах верхней челюсти, отек верхней губы. Температура 37.5°С, появившаяся накануне. Объективно: асимметрия лица за счет отека верхней губы и сглаженности носо-губной складки слева; небольшой отек нижнего века левого глаза. 11,21 имеют отломы коронок (травма год назад). На 11 — пломба из цемента. Перкуссия 21 — резко болезненна. Зуб подвижен. 11 реагирует на перкуссию слабо болезненной реакцией. Переходная складка гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна в области 11,21,22 В первое посещение лучше назначить

а) УВЧ-терапию

б) раскрыть 21, сделать разрез на переходной складке

в) противовоспалительную лекарственную терапию

г) раскрыть 21, назначить противовоспалительную терапию

д) раскрыть 21, сделать перкостотомию, назначить противовоспалительную терапию

 

041. Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура — 38.5°С. Болен в течение трех суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области слева. Открывание рта несколько болезненно, ограничено. 74,75 — розового цвета, в 74 — пломба из цемента, в 75 — кариозная полость. Перкуссия 74,75, а также интактных 72, 73, 36 — болезненная. Зубы подвижны. Переходная складка соответственно 72-36 — сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Определяется флюктуация. Болезненна также при пальпации язычная поверхность альвеолярного отростка. Предполагаемый диагноз

а) гнойный периостит нижней челюсти слева

б) острый одонтогенный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов

в) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева

г) флегмона подчелюстной области

д) абсцесс челюстно-язычного желобка

 

042. Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура — 38.5°С. Болен в течение трех суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области слева. Открывание рта несколько болезненно, ограничено. 74,75 — розового цвета, в 74 — пломба из цемента, в 75 — кариозная полость. Перкуссия 74,75, а также интактных 72, 73, 36 — болезненная. Зубы подвижны. Переходная складка соответственно 72-36 — сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Определяется флюктуация. Болезненна также при пальпации язычная поверхность альвеолярного отростка. Для подтверждения диагноза необходим дополнительный метод исследования —

а) ЭОД

б) внутриротовая рентгенография

в) клинический анализ крови

г) рентгенография челюстей (обзорная)

д) ни один из вышеперечисленных

 

043. Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура — 38.5°С. Болен в течение трех суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области слева. Открывание рта несколько болезненно, ограничено. 74,75 — розового цвета, в 74 — пломба из цемента, в 75 — кариозная полость. Перкуссия 74,75, а также интактных 72, 73, 36 — болезненная. Зубы подвижны. Переходная складка соответственно 72-36 — сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Определяется флюктуация. Болезненна также при пальпации язычная поверхность альвеолярного отростка. Какой показатель гемограммы наиболее характерен для данного диагноза

а) эритропения

б) снижение количества гемоглобина

в) левый сдвиг в нейтрофильных лейкоцитах с появлением юных форм

г) количество лейкоцитов — 11000

д) СОЭ- 10 мм/час

 

044. Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура — 38.5°С. Болен в течение трех суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области слева. Открывание рта несколько болезненно, ограничено. 74,75 — розового цвета, в 74 — пломба из цемента, в 75 — кариозная полость. Перкуссия 74,75, а также интактных 72, 73, 36 — болезненная. Зубы подвижны. Переходная складка соответственно 72-36 — сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Определяется флюктуация. Болезненна также при пальпации язычная поверхность альвеолярного отростка. Первоочередным лечением при данном заболевании является

а) антибиотикотерапия

б) удаление 75

в) вскрытие поднадкостничного абсцесса

г) удаление 74,75 и вскрытие поднадкостного абсцесса

д) удаление 74,75, вскрытие поднадкостничного абсцесса, назначение противовоспалительной терапии.

 

045. Ребенок 5 лет явился к участковому стоматологу с выпиской из стационара, где он лечился в течение месяца. Из выписки выявлено, что у ребенка был острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти вследствие обострившегося процесса в 51,61. При поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы на переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб на боли не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Конфигурация лица не изменена. В подчелюстной области с обеих сторон определяются увеличенные, плотные, слабоболезненные лимфатические узлы. Переходная складка свободна. Лунка 51 не эпителизировалась. На небе по средней линии слабоболезненное флуктуирующее выбухание, при надавливании на которое через лунку 51 выделяется гной. Предполагаемый диагноз

а) обострение хронического остеомиелита верхней челюсти

б) хронический остеомиелит верхней челюсти

в) периостит верхней челюсти (с небной стороны)

г) острый серозный лимфаденит подчелюстных областей

д) небный процесс травматического происхождения

 

046.  Ребенок 5 лет явился к участковому стоматологу с выпиской из стационара, где он лечился в течение месяца. Из выписки выявлено, что у ребенка был острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти вследствие обострившегося процесса в 51,61. При поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы на переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб на боли не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Конфигурация лица не изменена. В подчелюстной области с обеих сторон определяются увеличенные, плотные, слабоболезненные лимфатические узлы. Переходная складка свободна. Лунка 51 не эпителизировалась. На небе по средней линии слабоболезненное флуктуирующее выбухание, при надавливании на которое через лунку 51 выделяется гной. Для постановки полного диагноза необходим дополнительный метод исследования —

а) ЭОД

б) рентгенография

в) клинический анализ крови

г) анализ мочи

д) ни один из перечисленных

 

047.  Ребенок 5 лет явился к участковому стоматологу с выпиской из стационара, где он лечился в течение месяца. Из выписки выявлено, что у ребенка был острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти вследствие обострившегося процесса в 51,61. При поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы на переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб на боли не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Конфигурация лица не изменена. В подчелюстной области с обеих сторон определяются увеличенные, плотные, слабоболезненные лимфатические узлы. Переходная складка свободна. Лунка 51 не эпителизировалась. На небе по средней линии слабоболезненное флуктуирующее выбухание, при надавливании на которое через лунку 51 выделяется гной. Какой из перечисленных показателей гемограммы наиболее характерен при этом заболевании?

а) снижение количества гемоглобина

б) ускорение СОЭ

в) выраженный лейкоцитоз

г) левый сдвиг в нейтрофильных лейкоцитах

д) снижение количества тромбоцитов

 

048.  Ребенок 5 лет явился к участковому стоматологу с выпиской из стационара, где он лечился в течение месяца. Из выписки выявлено, что у ребенка был острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти вследствие обострившегося процесса в 51,61. При поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы на переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб на боли не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Конфигурация лица не изменена. В подчелюстной области с обеих сторон определяются увеличенные, плотные, слабоболезненные лимфатические узлы. Переходная складка свободна. Лунка 51 не эпителизировалась. На небе по средней линии слабоболезненное флуктуирующее выбухание, при надавливании на которое через лунку 51 выделяется гной. Наиболее характерными для данного заболевания изменениями в моче являются

а) изменение удельного веса

б) появление белка

в) появление сахара

г) присутствие желчных пигментов

д) ни одно из перечисленных

 

049. Наиболее частым осложнением при этом заболевании является

а) анкилоз верхнего височно-нижнечелюстного сустава

б) адентия

в) деформация за счет избыточного костеобразования

г) микрогнатия

д) ни одно из перечисленных

 

050. Ребенок 9 лет болен вторые сутки. Температура — 38°C. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный инфильтрат в околоушно-жевательной области справа. Кожа гиперемирвоана, пальпация этой области болезненна. В подчелюстной области определяются увеличенные, плотные, болезнненные лимфатические узлы. 55,54 — запломбированы, их перкуссия безболезненна. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение трех лет несколько раз, однако была менее выраженной, лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. Предполагаемый диагноз

а) периостит верхней челюсти справа

б) обострение хронического паротита

в) острый одонтогенный остеомиелит

г) острый лимфаденит

д) острый артрит правого височно-нижнечелюстного сустава

 

051.  Ребенок 9 лет болен вторые сутки. Температура — 38°C. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный инфильтрат в околоушно-жевательной области справа. Кожа гиперемирвоана, пальпация этой области болезненна. В подчелюстной области определяются увеличенные, плотные, болезнненные лимфатические узлы. 55,54 — запломбированы, их перкуссия безболезненна. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение трех лет несколько раз, однако была менее выраженной, лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. Постановке окончательного диагноза поможет

а) ЭОД

б) обзорная рентгенография верхней челюсти

в) определение характера слюны и слюнооттока

г) внутриротовая рентгенография

д) тщательная пальпация инфильтрата

 

052. Ребенок 9 лет болен вторые сутки. Температура — 38°C. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный инфильтрат в околоушно-жевательной области справа. Кожа гиперемирвоана, пальпация этой области болезненна. В подчелюстной области определяются увеличенные, плотные, болезнненные лимфатические узлы. 55,54 — запломбированы, их перкуссия безболезненна. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение трех лет несколько раз, однако была менее выраженной, лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. Обязательно надо использовать с первого дня заболевания

а) слюногонную диету

б) противовоспалительную терапию

в) удаление 55,54

г) вскрытие воспалительного инфильтрата наружным доступом

д) физиотерапевтическое лечение

 

053. Ребенок 9 лет болен вторые сутки. Температура — 38°C. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный инфильтрат в околоушно-жевательной области справа. Кожа гиперемирвоана, пальпация этой области болезненна. В подчелюстной области определяются увеличенные, плотные, болезнненные лимфатические узлы. 55,54 — запломбированы, их перкуссия безболезненна. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение трех лет несколько раз, однако была менее выраженной, лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. Наименее вероятный прогноз при данном заболевании

а) выздоровление после лечения, проведенного в настоящее время

б) абсцедирование околоушной слюнной железы

в) хроническое течение заболевания с частыми обострениями

г) гнойный лимфаденит в околоушно-жевательной области

д) хроническое течение заболевания с резкими обострениями

 

Ортопед для малыша — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

чем раньше – тем лучше

Казалось бы, зачем показывать кроху ортопеду, ведь он пока еще не сидит, не встает, не ходит. Получается, что нагрузки на кости и мышцы нет, так что вроде бы и смотреть у малыша еще нечего. Так думают некоторые родители и почему-то не спешат показать своего ребенка ортопеду. Другие мамы и папы не идут на консультацию, так как считают, что их малыш развивается нормально. Ведь никаких заметных изменений у него нет: руки-ноги на месте, вроде бы одной длины, спина ровная – значит, все у малыша в порядке. На самом же деле некоторые болезни опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и родителям обычно не заметны. А уж самостоятельно определить, например, одной ли длины ноги у младенца, не будучи специалистом, вообще невозможно. И даже педиатр, если патология не выражена, может не выявить ее, особенно если заболевание не беспокоит ребенка. Но по мере того как малыш будет расти, ортопедические проблемы могут усиливаться и вылечить болезнь будет гораздо сложнее, чем в раннем возрасте. Поэтому новорожденного надо показать ортопеду как можно раньше.

что смотрит врач

Ортопеда надо посетить, когда ребенку исполнится 1 месяц, а потом еще несколько раз – в 3, 6 и 12 месяцев. При первой консультации врач очень внимательно осмотрит малыша, буквально от макушки до пят, оценит размеры и форму всех частей тела, проверит также, насколько они пропорциональны, симметричны по отношению друг к другу, посмотрит, как двигаются ручки и ножки. Ортопед внимательно обследует все суставы на подвижность, особенно тщательно он осмотрит тазобедренные суставы и обязательно проверит, одинаковой ли длины ноги малыша.

Но даже если в 1 месяц ортопедической патологии не было, кроху все равно надо регулярно показывать врачу. При повторных осмотрах могут быть выявлены какие-то болезни, которые не проявляли себя во время первого визита к доктору.

возможные проблемы

Какие самые серьезные болезни должен исключить ортопед у детей первого года жизни?

— Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – эти заболевания возникают из-за врожденного недоразвития тазобедренного сустава. Если болезнь не выявить вовремя, то она может быстро прогрессировать, одна нога будет значительно короче другой и походка серьезно нарушится. Обнаружить патологию можно уже в 1–3 месяца.

— Врожденная мышечная кривошея – сразу после рождения становится заметным, что голова ребенка постоянно наклонена в сторону и на бок. Кривошею обязательно надо лечить, иначе у ребенка развивается асимметрия лица, лицевого черепа, плеч, позвоночника.

— Врожденная косолапость ножки малыша «косолапят», как у медвежонка: если бы новорожденный мог встать, он опирался бы на внешнюю поверхность стопы. Без лечения, если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, страдают походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.

Эти три основные болезни надо выявить как можно раньше (а обнаружить их можно уже в 1–3 месяца), ведь чем быстрее начать их лечить, тем лучше будет результат.

распределяем нагрузку

Но даже если ортопедической патологии у ребенка нет, доктор все равно посоветует родителям, что сделать, чтобы кости и мышцы малыша правильно развивались. Например, даже здоровые дети могут часто поворачивать голову в одну сторону. Обычно это происходит потому, что их привлекает сторона кроватки с красочной игрушкой или с другим интересным предметом. Нередко родители этого просто не замечают, а вот ортопед сразу обратит внимание, в какую сторону чаще всего наклоняет голову ребенок. Также он быстро увидит, как переворачивается ребенок – опять в одну какую-то сторону или в обе. Все это может быть вариантом нормы, но иногда говорит о том, что у ребенка разный тонус мышц слева и справа. В таком случае ортопед посоветует массаж, плавание и специальные упражнения с акцентом на определенную группу мышц. Расскажет доктор, как укрепить и остальные группы мышц: например, живота, спины – все это поможет крохе в будущем вовремя начать сидеть, вставать и ходить.

не торопим малыша

Ребенок растет и вроде бы уже готов сидеть. Самостоятельно сесть он должен в 7 месяцев, встать на ножки – в 9, в 10–11 сделать первые шаги, держась за опору. До этого возраста врачи рекомендуют не побуждать малыша сидеть или стоять (особенно вредно сажать его в подушки). Кости и мышцы крохи к новым движениям еще не готовы, и если мышечный корсет ребенка не успеет окрепнуть до того, как он начнет самостоятельно садиться, это может привести к искривлению позвоночника. Если же время пришло, а малыш пока еще не освоил новый навык, ортопед подскажет, как простимулировать кроху (здесь опять помогут массаж и гимнастика).

помогаем первым шагам

Когда ребенок попытается делать первые шаги, ортопед подскажет, какую обувь купить крохе. Она поможет равномерно нагрузить голеностопный сустав, а значит, и на все остальные суставы нагрузка будет распределена правильно. Обычно врачи советуют учиться ходить не босиком или в носочках, пинетках, а в ботиночках или туфлях: кожаных, с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или на липучке. Если же у малыша будет какая-то патология стопы или голеностопа, ортопед подберет уже специальную обувь или ортопедические стельки.

Красивая осанка, крепкие кости, сильные мышцы, гармоничная фигура это то, чего хотят родители для своего малыша. А поможет этого достичь ортопед, главное вовремя попасть к нему на консультацию.

Асимметрия лица: причины и лечение у взрослых

Если Вас беспокоит асимметрия лица:

  • Не спешите обращаться
    к хирургу!

    Любое хирургическое вмешательство –
    это риск. Особенно если операция не
    устраняет причину проблемы.

  • Не стоит делать ставку
    лишь на косметику!

    Можно сколь угодно красить и перекрашивать битую машину. Но от того она битой быть не перестанет. То же самое и с лицом…

Лечение в клинике Орто-Артель без операций!

Мы поможем Вам разобраться с коррекцией ассиметрии лица. И решим «по уму», исходя из причины.

Проблемы эстетики лица все больше и больше волнуют наших пациентов. «Как исправить асимметрию лица?» или «Как исправить несимметричное лицо?» Такие вопросы мы слышим очень часто. Но как это обычно решается в других клиниках? Косметологи, пластические хирурги. И все они востребованы и обещают хорошие результаты. Но всегда ли оправдано обращение к хирургу? И всегда ли может помочь косметолог? А главное, есть ли альтернатива хирургии и всем этим «ботоксам», «золотым нитям» и прочим «лекарствам» для лица? Ведь очень часто в погоне за эстетикой, желая получить результат здесь и сейчас, пациенты забывают о главном — о здоровье.

Лечение в рассрочку

Клиника «Орто-Артель» предлагает рассрочку на весь процесс лечения любых заболеваний.
Персональные условия рассматриваются в индивидуальном порядке.

Одной из самых распространённых проблем являются различного рода деформации лица. Спектр таких асимметрий, а также жалоб и задач, которые ставят перед собой пациенты, для обретения гармоничного лица весьма разнообразен. Кому-то не нравится, что правая и левая половины лица неодинаковы. Кто-то озабочен разным размером глаз (см. «Деформация черепных костей»). У кого-то несимметричная челюсть: нижняя челюсть смещается вбок при открывании рта или центр верхней челюсти (линия между центральными верхними резцами) смещен в одну сторону (см. «Перекрёстный прикус»). А у кого-то уши на разном уровне и по-разному оттопырены. У кого-то челюсть выпирает (см. «Мезиальный прикус») или, наоборот, «западает» (см. «Дистальная окклюзия»). А у кого-то несимметричный подбородок.

В общем жалоб и претензий у наших пациентов великое множество. Но, несмотря на это разнообразие выраженности и проявлений асимметрий лица, исправляют эти проблемы, как правило, почему-то очень поверхностно: либо косметологи что-то «вкалывают», «закачивают» или «втирают», либо хирурги делают пластику, что-то отрезая или увеличивая.

Но следует, однако, понимать, что несимметричное лицо – это ведь не диагноз. Это всего лишь признак проблемы. Симптом, если говорить медицинским языком. А лечить симптомы – это дело неблагодарное. Гораздо важнее найти причину проблемы и устранить её.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении асимметрии лица Хотите узнать, почему без диагностики нельзя? Да, хочу узнать!

Причины асимметрии лица

1. Краниальные искажения

(см. «Деформация костей черепа»).

То есть говоря русским языком – изменения позиции черепных костей. Это может быть и кости лица, и челюстные кости, и кости мозгового отдела черепа.

  • Нормальный (1) и деформированный (2) череп.

  • Нормальный (1) и деформированный (2) череп.

Вот Вам глаза разные и уши на разном уровне…

И как это прикажете хирургически решать? Или ботоксом? Нет, на уровне мягких тканей закамуфлировать, конечно, можно. Но надолго ли? Ведь череп (костная основа), как был кривой, так и останется кривым. А его ведь не будешь резать. И в него ничего не «закачаешь».

К слову сказать, и неправильный прикус, который тоже можно отнести и к «лицевым» проблемам, часто являются следствием деформации черепа. И так же являются признаком (следствием), а по сути «составной частью», деформации лица.

  • Нормальные череп и верхняя челюсть (1) и деформация черепа и верхней челюсти (2).

  • Нормальные череп и верхняя челюсть (1) и деформация черепа и верхней челюсти (2).

Как мы работаем

у нас есть два основных принципа работы, логично связанных между собой

  • 1

    этиотропное лечение

    лечим не следствие, а причину

  • 2

    системный и комплексный подход

    при стоматологических проблемах часто нужно обращаться за помощью к остеопату, а при общих проблемах организма – к стоматологу

ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ С ЭТИМ — ОРТО-АРТЕЛЬ ЖДЁТ ВАС

Записаться

2. Нарушения осанки (постуральные проблемы)

(см. «Прикус и осанка»).

Ведь если человек имеет неправильную осанку, если есть плоскостопие, если кривой таз и позвоночник, то о какой симметрии тут говорить? В том числе и симметрии лица.

Те же самые глаза или уши на разном уровне могут быть следствием неправильной осанки. И причём здесь, опять же, косметолог и пластический хирург? Это иначе должно решаться. Разумно и взвешенно. Исходя из причины, в первую очередь.

Альтернатива устранению асимметрий лица есть. Для того в клинике «Орто-Артель» и объединились стоматологи с остеопатами, чтобы в каждом случае найти её причину, определить её уровень и степень выраженности и устранить исходя из причины.

Если причина в осанке – на помощь придёт постуролог и остеопат.
Если в краниальных (черепных) деформациях – остеопат и стоматолог.
Если с прикусом связана асимметрия – ортодонт и протезист.

Если Вы считаете, что Ваше лицо не симметрично:

Не спешите обращаться к хирургу! Любое хирургическое вмешательство – это риск. Особенно когда операция не устраняет причину проблемы.

Не стоит делать ставку лишь на косметику! Можно сколь угодно красить и перекрашивать битую машину. Но от того она битой быть не перестанет. То же самое и с лицом…

Обращайтесь в Орто-Артель! Мы поможем Вам разобраться с Вашей проблемой. И решим «по уму», исходя из причины.

Не стоит забывать о здоровье ради сиюминутной выгоды. Красота бывает без здоровья (недолго правда…). А здоровья без красоты не бывает. Вот так мы и будем лечить Вас. С заботой о здоровье.

Если Вас беспокоит сильная асимметрия лица:

  • Не спешите обращаться
    к хирургу!

    Любое хирургическое вмешательство –
    это риск. Особенно когда операция не
    устраняет причину проблемы.

  • Не стоит делать ставку
    лишь на косметику!

    Можно сколь угодно красить и перекрашивать битую машину. Но от того она битой быть не перестанет. То же самое и с лицом…

Лечение в клинике Орто-Артель без операций!

Мы поможем Вам разобраться с Вашей проблемой. И решим «по уму», исходя из причины.

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.

Сергей Владимирович Яшин

автор статьи

Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед

Стаж более 7 лет

 

Асимметрия лица у плачущего новорожденного

Описание

Шестидневная новорожденная девочка от обычной беременности и естественных родов впервые наблюдалась ее терапевтом по поводу асимметрии лица во время плача. Физикальное и неврологическое обследование показало асимметрию лица, отмеченную только при плаче, с опущением правого угла рта (рисунок 1). Закрытие век, глубина носогубной складки, приподнятость лба и слезоточивость были симметричными и нормальными.Асимметрия лица исчезла после прекращения плача (рис. 2), и, по словам матери, это происходило с рождения.

Рисунок 1

При плаче правая нижняя губа тянется вниз. Левая пораженная сторона сохраняет свое положение.

Рисунок 2

В состоянии покоя лицо кажется симметричным.

Асимметричная кричащая фация (ACF) характеризуется асимметрией нижней губы у новорожденных только во время плача.1 ACF имеет частоту 1: 160 живорождений.1 Она может быть результатом аномалии развития, вызванной отсутствием (агенезом) или неполным развитием ( гипоплазия) депрессорной мышцы угла рта или депрессорной мышцы нижней губы; Точно так же это может быть результатом травматического сжатия лицевого нерва внутриутробно или во время родов.1, 2

ACF считается незначительной аномалией, однако вызывает тяжелые родительские страдания. В случае ошибочного диагноза это может привести к ненужному обследованию и даже к неподходящему лечению.2, 3 ACF следует дифференцировать от других асимметрий лица, а именно от лицевого паралича, и дифференциальный диагноз является чисто клиническим.1

В описанном случае, поскольку никаких осложнений не было. описанный во время родов, подозревался врожденный ACF. Это было связано с другими врожденными аномалиями, такими как сердечно-сосудистой, мочеполовой, дыхательной и опорно-двигательного происхождения.3 У нашего пациента не было подозрений на сосуществующие аномалии, поэтому он находился под клиническим наблюдением.

Очки обучения

  • Асимметричное лицо плача (ACF) — это незначительная лицевая аномалия, которая состоит из асимметрии во время плача и может отличаться от истинного лицевого паралича исключительно на клинической основе.

  • Ведение ACF зависит от основной причины, а именно от травмы или мышечной гипоплазии / агенеза, при которых возможны связанные врожденные аномалии.

Асимметричные кричащие фации (CULLP) — Паралич лица, Великобритания

Что такое асимметричные кричащие фации (ACF)?

Асимметричная плачущая фация (ACF) — это врожденная аномалия, встречающаяся у одного из 160 живорожденных.

Когда ребенок плачет, рот с одной стороны тянется вниз, а с другой — не движется. Эта лицевая слабость затрагивает только нижнюю губу. Это происходит с левой стороны почти в 80% случаев. ACF отличается от одностороннего паралича лицевого нерва тем, что в состоянии покоя лицо выглядит симметричным, а мышцы глаз и лба не поражены.

Врожденный ACF также называется врожденный односторонний паралич нижней губы (CULLP) .

В случаях врожденной ACF существует 10-процентный риск сопутствующих серьезных аномалий. Такие аномалии чаще всего встречаются в сердечно-сосудистой системе (44%). АКФ с ассоциированными пороками сердца известна как синдром Кейлера . Другие аномалии также могут влиять на шею и лицо или мочеполовую систему.

Что вызывает асимметричные кричащие фации (ACF)?

Есть две основные причины, по которым у новорожденного проявляется слабость лица в области нижней губы.

  • Компрессия одной из ветвей лицевого нерва во время родов: это распространенный вид родовой травмы. Это может быть связано, например, с давлением кости в тазу матери во время родов. Тогда говорят, что ACF был приобретен.
  • Проблемы развития в утробе матери: когда ACF является врожденным (присутствует при рождении и не приобретается во время родов), это вызвано аномалией в развитии ребенка во время беременности: либо неполное развитие («гипоплазия»), либо его отсутствие («агенезия»). ‘) трех мышц-депрессоров губы.Тем не менее, два наиболее важных из них называются депрессором anguli oris и depressor labii inferioris на одной стороне рта. Угловой депрессор — это мышца, которая соединяет нижнюю челюсть с углами рта и контролирует движение губы вниз.

Обратите внимание, что не всегда можно определить, является ли причина АКФ родовой травмой или врожденной.

Врожденная ACF, по-видимому, является генетическим заболеванием. Скорее всего, это вызвано изменениями (мутациями) в генах человека.Гены — это единицы наследственности, переданные от родителей их биологическим детям. Они хранятся в нитевидных структурах, называемых хромосомами. Каждая клетка человека обычно содержит в своем ядре 23 пары хромосом, и на каждой хромосоме закодированы тысячи генов.

У пациентов с синдромом Кейлера (ACF с пороками сердца) наблюдается делеция небольшого участка хромосомы 22 (известная как «синдром делеции 22q11.2»). Это характерно для синдрома Кейлера и некоторых других состояний и не распространяется на всех людей с врожденной АКФ, у большинства из которых нет сопутствующих осложнений.

Каковы симптомы асимметричной плачущей фации (ACF)?

Младенцы с ACF демонстрируют следующие черты:

  • Когда ребенок плачет или гримасничает, рот с одной стороны тянется вниз, а с другой — не движется.
  • Может быть небольшое истончение губы на пораженной стороне и поворот внутрь.
  • В состоянии покоя лицо выглядит симметричным.
  • Движение лба (сморщивание) не нарушено.
  • Закрытие глаз нормальное с обеих сторон.
  • Сосание нормальное, слюни нет.
  • Глубина носогубных складок (складок, идущих от каждой стороны носа к углам рта) одинакова с обеих сторон.
  • Обе ноздри нормально расширяются при дыхании.

Как диагностируется асимметричная плачущая фация (ACF)?

Когда у новорожденного появляются признаки АКФ, важно установить, была ли слабость лица приобретена во время родовой травмы или она является врожденной. (См. «Причины» выше.) Тщательное физикальное обследование позволит выявить асимметрию челюстей и непараллельность десен, которые могут указывать на сдавление нерва как причину слабости лица — в этом случае поиск других аномалий не показан.

Если подозревается причина развития, электромиография (метод оценки и регистрации электрической активности, производимой мышечными клетками при активации) и ультразвуковое сканирование (метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри тела) может использоваться для подтверждения недоразвития (или отсутствия) мышц, депрессоров anguli oris и депрессоров labii inferioris.

В случае врожденной ACF рекомендуется дальнейшее исследование, чтобы исключить любые другие связанные пороки развития. Ряд аномалий можно исключить при тщательном физикальном обследовании. В некоторых случаях может быть принято решение о проведении теста FISH («флуоресцентная гибридизация in situ»): этот тест «отображает» генетический материал в клетках человека и используется для визуализации конкретных генов или их частей. Тест FISH будет искать хромосомные аномалии, такие как делеция небольшого фрагмента хромосомы 22, о которой сообщалось у пациентов с синдромом Кейлера (ACF с пороками сердца).

Как лечить асимметричные плачущие фации?

В случаях АКФ, приобретенных во время родовой травмы, асимметрия, заметная, когда ребенок плачет или улыбается, должна показать признаки улучшения в течение месяца. Со временем в подавляющем большинстве случаев он исчезает.

Асимметрия лица имеет тенденцию становиться менее заметной у детей с врожденной АКФ по мере взросления. Если проблема остается, операция может обеспечить хороший результат. Могут быть доступны варианты хирургического лечения: а) реуротомия краевой ветви нижнечелюстного лицевого нерва на непораженной стороне, так что здоровая сторона губы также может быть парализована и может быть достигнута лучшая симметрия, особенно во время улыбки, б) миотомия или частичная миэктомия мышц-депрессоров губ на здоровой стороне вызывает также отсутствие движения на здоровой стороне нижней губы и может обеспечить симметрию, или c) реанимация нижней губы на парализованной стороне с переносом передняя часть двубрюшной мышцы, небольшая мышца под подбородком, которая может выполняться за одну или две операции и направлена ​​на то, чтобы придать движение парализованной стороне и добиться симметрии нижней губы.

Если асимметрия мышечного напряжения незначительна или операция неблагоприятна для семьи, терапия ботулиническим токсином с помощью крошечной инъекции может обеспечить баланс мышц во рту и улыбке.

Если возникают сопутствующие осложнения, такие как пороки сердца или почек, за ребенком следует наблюдать группу соответствующих специалистов.

Источники

http://smj.sma.org.sg/4808/4808cr1.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17572570

Связанные статьи ФПУК:

Последний раз просмотрены: 20-07-2017 || Срок следующей проверки: 20-07-2020

Гемифациальная микросомия — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое гемифациальная микросомия?

Гемифациальная микросомия — распространенное врожденное различие лица, которое вызывает асимметричное развитие лица.Гемифациальный синдром называют многими терминами, такими как синдром Гольденхара и окуло-аурикуло-позвоночный спектр. Все они в одинаковом состоянии. Это состояние может повлиять на все структуры лица, но чаще всего вызывает асимметрию глаз, челюстей, ушей, мышц / нервов, которые позволяют пациенту улыбаться, и мягких тканей лица.

Что вызывает гемифациальную микросомию?

Исследователи еще точно не знают причину гемифациальной микросомии. Ведущая теория заключается в том, что аномалия или повреждение артерии в голове во время развития приводит к ненормальному развитию пораженных структур.Большинство случаев гемифациальной микросомии не являются наследственными или наследственными. Есть и другие состояния, похожие на гемифациальную микросомию, такие как синдром Таунса-Брокса, которые могут передаваться по наследству. Наши специалисты по генетике встретятся с вами и осмотрят вашего ребенка, чтобы определить, будет ли полезно пройти тестирование на эти условия.

Каковы симптомы гемифациальной микросомии?

Наиболее очевидными симптомами гемифациальной микросомии являются видимые деформации и асимметрия лица. Состояние может поражать обе стороны лица и называется двусторонней гемифациальной микросомией, но обычно одна сторона поражается сильнее, чем другая.

Самая частая аномалия гемифациальной микросомии — асимметрия нижней или нижней челюсти. Асимметрия челюсти приведет к перекосу зубов, который виден при улыбке, при отклонении подбородка в сторону и асимметрии в нижней части лица. У детей со значительными деформациями челюсти, особенно двусторонними, может развиться синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) или последовательность Пьера Робена.

Второй наиболее частой аномалией гемифациальной микросомии является асимметричное развитие или отсутствие ушей.У пациентов может быть одно ухо немного меньше и / или более выпуклое, чем другое ухо. В более тяжелых случаях, состояние, называемое микротией, может быть небольшая структура кожи в месте образования мочки уха и отсутствие слухового прохода. В наиболее тяжелых случаях структуры уха отсутствуют. Пациенты без слухового прохода могут иметь или не иметь нормальное среднее ухо для слуха, но часто имеют нервы, необходимые для того, чтобы слышать из пораженного уха. Наш аудиолог и ЛОР-специалисты проверит слух вашего ребенка и помогут разработать план улучшения слуха вашего ребенка, часто с использованием слухового аппарата.Пациенты с потерей слуха на одно ухо могут слышать, но часто испытывают трудности с обнаружением звуков. Вашему ребенку следует научить, как важно смотреть в обе стороны при переходе улицы.

В тяжелых случаях гемифациальной микросомии может наблюдаться асимметрия размера или положения глаз. Кроме того, некоторые пациенты рождаются с дермоидной кистой слизистой оболочки глаза. Это доброкачественное состояние, но оно может привести к дисбалансу мышц, двигающих глаз. Наши детские офтальмологи доступны для лечения этого состояния.

Другая асимметрия лица может быть вызвана меньшим количеством жира в тканях щек и асимметрией мышц и нервов, которые двигают лицо. Ваш пластический хирург оценит эти условия и даст рекомендации. Иногда мышцы неба не работают симметрично, и это может повлиять на речь. Наши логопеды будут оценивать и лечить пациентов с риском нарушения речи.

Более тяжелые случаи гемифациальной микросомии могут иметь аномалии вне головы и шеи.Чаще всего это аномалии костей позвоночника, почек и сердца.

Как оцениваются пациенты с гемифациальной микросомией?

Оценка и лечение гемифациальной микросомии требует скоординированной группы специалистов. Сюда входят пластический хирург, детский ЛОР, педиатр, генетик, офтальмолог, детский стоматолог, ортодонт, аудиолог, логопед и социальный работник. Все эти специалисты проведут оценку вашего ребенка и разработают комплексный план ухода за ним.

По мере того, как ваш ребенок растет или когда рассматривается возможность операции, необходимо будет определить, какая основная анатомия вызывает его деформацию. Ваш хирург, стоматолог или ортодонт закажут соответствующий рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы получить необходимую информацию.

Детям с микротией потребуется регулярное обследование у аудиолога, чтобы убедиться, что они слышат надлежащим образом и что такое оборудование, как слуховые аппараты, работает с ними хорошо.

Дети со значительной деформацией челюстей, проблемами со слухом или неправильным функционированием неба могут испытывать трудности с кормлением или нормальной речью.Тщательная оценка наших логопедов поможет выявить эти проблемы и определить, какие методы лечения необходимы для улучшения их функции.

Если бригада считает, что у вашего ребенка есть аномалия вне головы и шеи, они назначат соответствующее обследование, такое как рентген шеи, эхокардиограмма сердца или УЗИ почек.

Как лечится гемифациальная микросомия?

Гемифациальная микросомия часто требует хирургических вмешательств для лечения различных компонентов лицевых особенностей вашего ребенка.Техника и время ее выполнения зависят от тяжести деформации и состояния здоровья вашего ребенка. Наша команда проведет вас через этот процесс и разработает план, адаптированный к потребностям вашего ребенка.

Реконструкция нижней челюсти

Деформации челюстей имеют широкий спектр. У некоторых пациентов наблюдается небольшая асимметрия, которая не заметна при повседневном общении. Другие пациенты рождаются без нормального височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и имеют небольшую челюсть, которая вызывает обструкцию дыхательных путей или последовательность Пьера Робена.В незначительных случаях операция может не потребоваться. Лучшее время для лечения асимметрии челюсти — это когда ваш ребенок вырастет в подростковом возрасте. Ортогнатическая операция на верхней и нижней челюстях позволяет хирургу разместить челюсти там, где они должны быть, без риска того, что ваш ребенок «перерастет» их коррекцию. Наши хирурги используют новейшие методы трехмерной визуализации и компьютерное планирование для подготовки к этой операции.

У детей с более значительными деформациями челюсти ожидание, пока ребенок полностью вырастет, может быть неприемлемым.Детям, рожденным без височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нужно создавать его. Обычно это делается в возрасте от 8 до 12 лет. Ваш хирург может использовать метод дистракционного остеогенеза с использованием реберной кости или кости ноги (малоберцовой кости) для создания нового сустава.

Пациентам часто требуется ортогнатическая операция позже, когда они закончат расти. Пациентам с последовательностью Пьера Робена или тяжелым апноэ во сне может потребоваться операция на челюсти до того, как они вырастут. Эти операции обычно выполняются с помощью техники, называемой отвлечением нижней челюсти, когда кость постепенно растягивается с использованием внешнего или внутреннего устройства.Эту технику можно выполнять как новорожденным, так и взрослым.

Многие центры проводят отвлечение нижней челюсти детям 8-12 лет в надежде предотвратить будущую операцию. Сейчас данные свидетельствуют о том, что пациенты, как правило, перерастают эти исправления к тому времени, когда становятся подростками. Ранняя операция по-прежнему остается вариантом для пациентов с апноэ во сне или значительным стрессом из-за издевательств или давления груши. Ваш хирург обсудит это с вами и определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка.

Реконструкция уха

Деформации уха при гемифациальной микросомии изменчивы. Пациентам с слегка асимметричным или выпуклым ухом может быть полезна процедура отопластики для создания нормальных складок и уменьшения выпуклости уха, когда они станут достаточно взрослыми, чтобы обсудить свое желание сделать операцию. Пациентам со значительной асимметрией или микротией требуется новое ухо. Наш центр предлагает реконструкцию уха с использованием собственных тканей пациента, взятых с ребер.

Большинству пациентов с микротией можно создать ухо в возрасте 8-10 лет. К этому времени большинство пациентов достаточно большие, чтобы в ребрах было достаточно хрящей, чтобы образовалось целое ухо, а дети уже достаточно взрослые, чтобы пройти через этот процесс. Большинство случаев микротии можно восстановить за 2 операции. Многим пациентам после этого будет полезна небольшая операция «ретуши», чтобы добиться максимального результата. В более тяжелых случаях требуется 3 или 4 операции для завершения строительства нового уха.

Первая операция в этом процессе требует, чтобы хирург вырезал ухо из реберного хряща и поместил его там, где должно быть отсутствующее ухо. Вторая операция проводится через 6-12 месяцев и включает в себя приподнятие уха, чтобы оно выступало из головы. Это делается с использованием ткани, взятой из кожи головы (лоскут TPF) или за ухом, и кожного трансплантата, взятого из другого места.

Большинству детей с микротией потребуется хирургическое вмешательство, чтобы помочь им слышать. Слуховые аппараты с повязкой на голову очень полезны для маленьких детей, но в конечном итоге большинство семей рассматривают установку слухового аппарата с костной фиксацией (BAHA) как более надежное решение.Некоторые пациенты являются кандидатами на создание нового слухового прохода, пластику канала. Это процедура, выполняемая специалистом-отологом, который может помочь определить, подходит ли ваш ребенок для этой операции. Если вы рассматриваете любую из этих процедур, обсудите их со своим пластическим хирургом. Обе эти процедуры являются ценными, но если они выполняются до операции по реконструкции уха, они могут увеличить риск осложнений или поставить под угрозу результат реконструкции уха. Наши специалисты вместе с вами разработают лучший план лечения для вашего ребенка.

Реанимация лица

Пациент с гемифациальной микросомией родился с врожденным параличом лицевого нерва. У таких пациентов могут возникнуть трудности с закрытием глаза или небольшая асимметрия улыбки. Обсудите эти условия со своим хирургом. Они скажут вам, подходит ли процедура для улучшения этих условий. Пациенты с более выраженным параличом лицевого нерва могут быть не в состоянии двигать лицом и улыбаться. Для улучшения этого состояния доступны различные операции.

Чаще всего небольшая мышца (тонкая мышца) берется из мышцы и переносится на лицо. Эта мышца связана либо с лицевым нервом на другой стороне лица, либо с нервом, используемым для жевания. Мышца gracilis соединяется с уголком рта и позволяет пациенту двигать щекой и улыбаться. Альтернативные процедуры включают использование одной из мышц, которая двигает нижнюю челюсть для достижения аналогичного эффекта.

Ваш хирург тщательно осмотрит вашего ребенка и поможет выбрать лучшую операцию для вашего ребенка.Операция по реанимации лица обычно проводится детям от 7 до 8 лет. Пациенты должны быть достаточно зрелыми, чтобы выполнять упражнения, необходимые для того, чтобы «научиться» пользоваться своей новой улыбкой.

Жировая прививка

У пациентов с гемифациальной микросомией часто наблюдается асимметрия мягких тканей лица. Структурная трансплантация жира позволяет нам брать жир с других частей тела, используя методы, аналогичные липосакции, и переносить его на лицо. Обычно 60-80% перенесенного жира выживает, и для достижения нашей конечной цели необходимы повторные процедуры.Эту процедуру можно легко добавить, когда ваш ребенок проходит другие процедуры, и мы будем рады согласовать его лечение с другими врачами.

Плагиоцефальная асимметрия лица | Деформационная плагиоцефалия

Плагиоцефалия асимметрия лица может быть одним из самых заметных симптомов плагиоцефалии. По мере того, как череп уплощается с одной стороны, черты лица могут смещаться, из-за чего челюсть, уши и глаза выглядят кривыми. Вопрос в том, можно ли улучшить асимметрию лица, вызванную плагиоцефалией, с помощью лечения или это навсегда?

В этом посте мы исследуем исследования, которые были проведены на сегодняшний день, чтобы изучить связь между плагиоцефалией и асимметрией лица.Мы смотрим на косметические результаты терапии черепно-лицевым шлемом, а также на некоторые потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в результате смещения черт лица. В конце концов, плагиоцефалия «чисто косметическая» или последствия сложнее этого?

Как возникает асимметрия челюсти и ушей и можно ли ее исправить?

Кости черепа можно разделить на две группы, причем четыре верхние кости известны как свод черепа, защищая мозг.Мозг расположен на нижних костях черепа, которые составляют основу черепа. Затылочная кость на затылке является частью свода и основания.

Когда кости свода с одной стороны выталкиваются вперед, они также выталкивают вперед кости основания в качестве вторичного эффекта.

Во время лечения кости хранилища перемещаются и реформируются. Затем возникает вторичный эффект, позволяющий костям основания черепа перестроиться и декомпрессироваться, вызывая некоторую коррекцию основания черепа.

Лечение с использованием шлема (например, TiMband) исправляет свод черепа, и мы знаем, что это влияет на кости основания черепа. Тем не менее, хороший остеопат, работающий внутри рта и вокруг шеи, может помочь добиться большего улучшения. Это можно сделать во время курса терапии шлемом.

Исследование плагиоцефалии и лицевой асимметрии

Асимметрия нижней челюсти

Многие клиницисты наблюдали высокую частоту асимметрии нижней челюсти (или нижней челюсти) у детей с плагиоцефалией.Исследование 2002 года Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов подтверждает, что асимметрия челюсти вторична по отношению к позиционной деформации головы, что указывает на вероятную причинно-следственную связь.

Исследовательская группа также исследовала использование шлемов для плагиоцефалии, чтобы выяснить, влияют ли они на симметрию нижней челюсти. В целом они отметили заметное улучшение, хотя положение височно-нижнечелюстного сустава осталось прежним. (Это сустав, который соединяет челюсть с черепом и прилегающей структурой уха.)

Более недавнее исследование лечения плагиоцефалии и асимметрии ушей показывает, что, хотя шлемы не могут напрямую влиять на положение височно-нижнечелюстного сустава, они, похоже, влияют на изменение положения ушей. В статье, опубликованной в Journal of Craniofacial Surgery, сообщается о 30-процентном уменьшении асимметрии уха при правильном использовании шлема от плагиоцефалии.

Эти снимки до и после одного из наших пациентов демонстрируют, как шлемная терапия может улучшить выравнивание черт лица.

Асимметрия черепа и средней части лица

Исследование, опубликованное в 2015 году, на сегодняшний день крупнейшее в своем роде, посвящено изучению эффективности шлемов с плагиоцефалией в коррекции средней лицевой и черепной асимметрии. Измерения проводились до и после лечения на уровне глаз и лба, а также вокруг ушей для определения их относительного положения.

Исследовательская группа обнаружила, что шлемная терапия эффективна при лечении асимметрии черепа и средней части лица.Наибольшая степень улучшения была обнаружена у пациентов младше одного года, хотя у пожилых пациентов действительно наблюдалось некоторое улучшение.

Возможные проблемы, связанные с асимметрией лица

Последнее исследование предоставляет наиболее убедительные на сегодняшний день доказательства того, что шлемы от плагиоцефалии могут помочь исправить асимметрию лица. Но разве это имеет значение?

Конечно, к психосоциальным проблемам, связанным с «ненормальными» чертами лица, нельзя относиться легкомысленно, как и к потенциальным практическим проблемам, таким как невозможность носить очки.Но увеличивает ли смещение лица риск других проблем, таких как плохое зрение и слух?

Проблемы со зрением

Затылочная плагиоцефалия часто вызывает выступание лба со стороны уплощения, из-за чего один глаз кажется больше другого. Многие родители также сообщают о том, что выглядит как смещение глаз (косоглазие), но, согласно профессиональному мнению, это может быть иллюзией, вызванной асимметричным расположением глаз (псевдострабизм) — по крайней мере, в случае регулярной деформационной плагиоцефалии (в отличие от краниосиностоза. ).

Центр генетических заболеваний глаз сообщает о высоком уровне астигматизма (нечеткости зрения) среди пациентов с плагиоцефалией. Однако они также отмечают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, подвержены ли дети с плагиоцефалией более высокому риску, чем население в целом.

Также неясно, в какой степени шлемы от плагиоцефалии могут исправить эти проблемы. Однако, поскольку считается, что к шести месяцам у младенцев разовьется стандартное для взрослых зрение 20/20, значительных улучшений не стоит ожидать.

Инфекции уха

Исследования показывают, что также может быть связь между плагиоцефалией и средним отитом (инфекцией среднего уха). Высокая частота этого заболевания среди детей с волчьей пастью заставила исследователей задуматься, можно ли распространить эту тенденцию на другие состояния, связанные со структурной аномалией среднего уха.

Хотя частота ушной инфекции у младенцев с плагиоцефалией существенно не отличалась от популяционной нормы, ее частота действительно коррелировала напрямую с тяжестью черепной деформации.Учитывая потенциальное влияние на слух и другие аспекты развития ребенка, родители должны знать об этом.

К сожалению, ограниченные исследования не позволили этой информации попасть в мейнстрим, и многие родители не осознают опасности, пока не становится слишком поздно.

Что делать?

Как родитель, вы должны следить за любой очевидной асимметрией лица и сохранять бдительность в отношении потенциальных факторов риска. Обязательно сообщите о каких-либо конкретных проблемах своему терапевту, и если вы чувствуете, что вашему ребенку может помочь шлем от плагиоцефалии, позвоните в Technology in Motion по телефону 0330 100 1800, чтобы договориться о бесплатном приеме к врачу без каких-либо обязательств.

Дополнительная литература: Плагиоцефалия: «Просто» косметическое средство

Как сделать лицо более симметричным?

Причина неровных черт лица

Хотя иногда в этом виновата генетика, есть простые действия, которыми ребенок может заниматься, которые могут повлиять на рост его зубов и костную структуру челюсти. Эти действия могут иметь серьезное негативное влияние на симметрию лица, и родители часто не замечают этого, поскольку изменения могут быть небольшими и постепенными.Ниже приведены несколько примеров действий, которые могут вызвать асимметрию:

  • Сосание большого пальца — Когда младенцы, малыши или дети старшего возраста сосут большой палец, они оказывают ненужное давление на зубы. Это также может происходить с другими пальцами, заставляя зубы со временем двигаться. В зависимости от того, как ребенок держит пальцы во рту, могут быть затронуты зубы на верхней и нижней челюсти. Сосание большого пальца или пальца — один из наиболее распространенных факторов, объясняющих асимметрию лица, наблюдаемую с возрастом.
  • Вставлять предметы в рот — Младенцы и малыши любят использовать свой рот, чтобы исследовать свой мир. Они часто кладут в рот что-нибудь, что может поместиться, и часто игрушки рассчитаны на такое вторичное использование. Дети, которые чрезмерно жуют игрушки или другие предметы, могут увидеть, как изменился рост их рта.
  • Скрежетание зубами — Скрежетание зубами может вызвать несколько проблем. Это не только может вызвать износ зубов, но и потенциально могут образоваться трещины, которые еще больше разрушат эти зубы.Недостаток или неправильный прикус могут ухудшиться по мере того, как ротовая полость смещается со временем.
  • Насильственное удаление зубов. Когда ребенок теряет молочные зубы, во рту происходят множественные изменения. Корни молочных зубов растворяются прямо перед их потерей. Если ребенок пытается преждевременно выбить зуб, это может вызвать повреждение постоянных зубов, и зубы могут сместиться, что потенциально может вызвать асимметрию.
Получение профессионального мнения

Это лишь несколько примеров того, как можно изменить строение ротовой полости, чтобы способствовать асимметрии.Генетические причины асимметрии часто могут быть более серьезными и требуют более длительного или более обширного лечения. Ортодонт сможет оценить ситуацию каждого человека и предложить лучший курс лечения. Лечение может включать в себя создание пространства, перемещение одной или обеих верхней и нижней челюсти и перемещение зубов по вертикали, горизонтали или даже их поворот. Ортодонт может порекомендовать скобки, прозрачные выравниватели или приспособления, в которых используются пружины, ленты, пробелы или разделители. Лечение может быть продлено, если пропущены сеансы ортодонтии, а точная настройка на заключительных этапах лечения позволит создать более гладкий профиль.Если вас беспокоит асимметрия лица или лица вашего ребенка, лучше всего обратиться к лицензированному ортодонту, который предоставит вам индивидуальный план и проконтролирует каждый этап лечения, чтобы создать красивую и симметричную улыбку!

Гемифациальная микросомия | Симптомы и причины

Каковы симптомы гемифациальной микросомии?

Если у вашего ребенка гемифациальная микросомия, наиболее заметными признаками этого состояния являются недоразвитые верхняя и нижняя челюсти на одной стороне лица.Может показаться, что рот вашего ребенка наклонен вверх к пораженной стороне.

Часто лоб и щека уплощены на пораженной стороне, и одна глазница меньше нормального размера.

Другие признаки гемифациальной микросомии включают:

  • Аномалии ушей : Небольшие узелки избыточной кожи вокруг уха, недоразвитие или отсутствие наружного уха, недоразвитые или отсутствующие структуры внутреннего уха и потеря слуха
  • Аномалии челюсти : Маленькая или недоразвитая челюсть, скошенный вверх рот / челюсть, появление «кривой улыбки», неспособность жевать
  • Находки на лице : Плоская щека и / или лоб, общая асимметрия лица (неровность), слабость мышц и потеря чувствительности

Редко это состояние может возникать на обеих сторонах лица.Это называется двусторонней микросомией лица.

Что вызывает гемифациальную микросомию?

Специалисты не знают точных причин гемифациальной микросомии. Они считают, что это заболевание возникает из-за нарушения процесса развития плода в течение первых шести недель беременности. Неизвестно, задействованы ли факторы окружающей среды.

Считается, что гемифациальная микросомия передается по наследству в некоторых семьях, поскольку были зарегистрированы случаи, когда это заболевание возникало более одного раза в семье.Исследователи еще не идентифицировали гены, участвующие в гемифациальной микросомии.

Нет ничего из того, что вы (или другой родитель вашего ребенка) сделали или не сделали, что могло бы вызвать гемифациальную микросомию.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием в Центр лечения расщелины и черепно-лицевой области, получить дополнительную информацию или получить второе мнение о своем ребенке, позвоните нам по телефону 617-355-6309 или напишите по электронной почте [email protected]

Пациенты из других стран

Для семей, проживающих за пределами США, позвоните в Международную службу здравоохранения детей Бостона по телефону + 01-617-355-5209 .

Судьба асимметрии лица после операции по поводу «мышечной кривошеи» в раннем детстве Kittur D



ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Год : 2016 | Том : 21 | Выпуск : 2 | Страница : 57-60

Судьба асимметрии лица после операции по поводу мышечной кривошеи в раннем детстве

Динеш Киттур
Асс.Профессор детской хирургии, хирургическая клиника Анкур Паед, Колхапур; Центр детской хирургии и институт последипломного образования SJKC Trust, Сангли, Махараштра, Индия,

Дата публикации в Интернете 18 февраля 2016 г.

Адрес для корреспонденции :
Dinesh Kittur
Ankur Paed Surgical Clinic ‘1666,’ E Ward ’10th Lane Rajarampuri, Kolhapur — 416 001, Maharashtra
India

Источник поддержки: Нет, Конфликт

Проверка

DOI: 10.4103 / 0971-9261.176936

Реферат

Цели и задачи: Изучить, восстанавливаются ли черты лица после операции по поводу мышечной кривошеи, выполненной в раннем детстве. Материалы и методы: Это долгосрочное исследование судьбы асимметрии лица у четырех детей, перенесших операцию по поводу мышечной кривошеи в раннем детстве.Все пациенты обратились поздно, то есть в возрасте старше 4 лет с рубцами грудино-сосцевидного отростка и плагиоцефалией, поэтому консервативное лечение с помощью физиотерапии не рассматривалось. Перед постановкой диагноза мышечной кривошеи всем пациентам сделали рентген шейного отдела позвоночника и глаз, а также осмотр у стоматолога. Предоперационная фотография лица пациента была сделана, чтобы сообщить родителям о вторичном влиянии короткой грудино-сосцевидной мышцы на черты лица и о необходимости хирургического вмешательства. После разделения грудинно-сосцевидной мышцы и освобождения шейной фасции, когда это показано, голову удерживали в чрезмерно вытянутом положении, поддерживая мешками с песком в течение трех дней.Затем была начата постепенная физиотерапия с последующим ношением ошейника Minerva, который ребенок носил в течение максимального периода времени в 24 часа. Физиотерапию продолжали 3 раза в день до нормализации объема движений головы. В ходе наблюдения были сделаны серийные фотографии, чтобы отметить изменения в чертах лица. Результаты: У всех четырех пациентов асимметрия лица была исправлена, и черты лица вернулись к норме. Заключение: Большая часть деформации асимметрии лица исправляется в первые два года после операции.К подростковому возрасту лицо приходит в норму.

Ключевые слова: Асимметрия лица, мышечная кривошея, плагиоцефалия, грудинно-сосцевидная опухоль


Как цитировать эту статью:
Киттур Д. Судьба асимметрии лица после операции по поводу «мышечной кривошеи» . J Indian Assoc Pediatr Surg 2016; 21: 57-60

Как процитировать этот URL:
Киттур Д. Судьба лицевой асимметрии после операции по поводу мышечной кривошеи в раннем детстве.J Indian Assoc Pediatr Surg [серийный номер онлайн] 2016 [цитируется 9 марта 2021 года]; 21: 57-60. Доступно по адресу: https://www.jiaps.com/text.asp?2016/21/2/57/176936

[TAG: 2] ВВЕДЕНИЕ [/ TAG: 2]

Тортиколлис обнаружен вскоре после родов. быть исследованным и лечиться в кратчайшие сроки. [1] Необходимо исключить деформацию шейных позвонков и глазные причины. При регулярной физиотерапии опухоль грудино-сосцевидного отростка регрессирует, и можно предотвратить развитие черепно-лицевой деформации, такой как плагиоцефалия и асимметрия лица, которые могут повлиять на образ тела ребенка в более позднем возрасте. [2], [3] Он также сохраняет дочерний элемент операции. По мере роста младенец возмущается растяжением мышц и пассивными движениями во время физиотерапии и часто плачет. Это одна из причин отказа от регулярного режима физиотерапии. К 3 годам пациенты не реагируют на физиотерапию. [4]

Пациентам, не получавшим лечения или у которых физиотерапия оказалась неэффективной, требуется операция. Наряду с разделением грудино-сосцевидной мышцы, возможно, придется освободить рубцовую шейную фасцию. [5] Во время консультации родителей больше всего беспокоит, вернется ли лицо в нормальное состояние после операции. Время от времени их нужно убеждать, что терпение необходимо наряду с постепенной и регулярной физиотерапией. Чтобы черты лица стали нормальными, нужны годы. [6]

Материалы и методы

В период с 1981 по 2014 год пять пациентов, обратившихся ко мне в возрасте старше 4 лет, перенесли операцию по поводу мышечной кривошеи.Трое из этих пациентов родились с помощью кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS) по поводу тазового предлежания. Один из них сообщил, что после рождения у него образовалась грудинно-сосцевидная опухоль. У всех пациентов при поступлении наблюдалась контрактура грудино-сосцевидной мышцы, плагиоцефалия и асимметрия лица. Двум из них в младенчестве посоветовали физиотерапию, но они не следовали ей тщательно. Один из пяти пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, был исключен из исследования.

При клиническом обследовании исключена явная деформация шейного отдела позвоночника.Отмечен активный диапазон движений головы в обе стороны. При пальпации отмечалось рубцевание грудино-сосцевидной мышцы и фасции вокруг как в нейтральном положении, так и при перерастяжении головы. Затем была сделана клиническая фотография лица, когда пациент сидел в естественной позе. Затем пациенты прошли обычную гемограмму, консультацию офтальмолога и рентген шеи, чтобы исключить проблемы с глазами и деформацию шейных позвонков. Во время последующего наблюдения, когда они выросли, были сделаны серийные фотографии для изучения изменений черт лица.

Консультации для родителей

Затем родителей подробно проконсультировали по поводу деформации и необходимости хирургического вмешательства. Были подчеркнуты следующие моменты:

Нормальная анатомия и функция грудино-сосцевидных мышц.

Продемонстрировано рубцевание пораженной грудино-сосцевидной мышцы и ограничение движений головы.

Была показана фотография нормального ребенка, чтобы впечатлить их тем, что обе половины лица обычно почти идентичны. Это было продемонстрировано путем нанесения линий на фиксированные ориентиры лица, т.е.э., орбита, основание крыльев носа и губ и т. д., где все эти линии почти параллельны.

Затем показали фотографию их ребенка и сравнили с обычной. Измерения проводились между одинаковыми линиями, проведенными, чтобы показать, что они не параллельны [Рисунок 1]. Это убедило родителей в асимметрии лица. Затем им объяснили необходимость разделения рубцовой грудино-сосцевидной мышцы, график постепенной физиотерапии и ношение ребенком ошейника Минервы до тех пор, пока движения головы не вернутся к нормальному.

Рисунок 1: На рисунке показаны серийные фотографии одного пациента, у которого операция была сделана при поступлении (4,5 года), а затем была произведена постепенная коррекция асимметрии лица. Проведенные линии помогают количественно оценить асимметрию и ее исправление на недавней фотографии.

Щелкните здесь для просмотра

Операция

Предпочтительна назальная эндотрахеальная трубка. Наличие валика под плечом позволяло перерастягивать голову, задрапированную таким образом, чтобы она могла вращаться во время операции.Я предпочитаю разделить грудинно-сосцевидную мышцу над разделением на две головки. Затем пальпировали шейную фасцию, пока ассистент вращал головой во все стороны. Это помогло мне оценить степень рубцевания, которые могут распространяться до границы трапециевидной мышцы. Рубцовая фасция была освобождена у одного пациента. Рана ушита подкожным швом 5,0 викрила.

Послеоперационный период

В течение трех дней голова пациента находилась в таком же чрезмерно вытянутом положении, как при операции, поддерживая мешками с песком с обеих сторон, чтобы предотвратить болезненное вращение.

Физиотерапия

На четвертый день сначала была начата физиотерапия с вращением из стороны в сторону, что было менее болезненно, чем последующее гиперэкстензия головы, которое последовало позже. На пятый день пациенту разрешили сесть и сделать физиотерапию. На седьмой день ребенку дали сделанный на заказ ошейник Минервы, который удерживал голову в слегка вытянутом положении. Пациент был выписан на восьмой день, и его попросили использовать ошейник максимально возможное время днем ​​и ночью в течение 6 месяцев или до тех пор, пока движения головы не вернутся к норме.

Последующее наблюдение

В первый месяц пациент еженедельно посещал амбулаторное отделение, чтобы обеспечить тщательное соблюдение физиотерапевтических процедур. Во время последующих посещений оценивался диапазон движений головы, чтобы подтвердить, что они улучшаются. Затем ребенка осматривали каждые 3 месяца. Была сделана фотография лица и сравнена с предоперационной фотографией.

Результаты

У всех четырех пациентов асимметрия лица была исправлена, и черты лица вернулись к норме [Рис. 1].

Обсуждение

Плагиоцефалия и асимметрия лица обусловлены рубцами грудино-сосцевидной мышцы. Это похоже на теорию функциональной матрицы, т.е. форма следует за функцией. [3] Количественная оценка асимметрии проводится на предоперационной фотографии [Рисунок 1]. Это помогает убедить родителей пациента в необходимости операции. Позже, по мере роста лица, черты лица становятся нормальными, уменьшение размеров асимметрии следует интерпретировать с учетом роста лица.Интересно отметить, что у всех четырех пациентов окклюзия была хорошо сохранена, хотя окклюзионный уровень был наклонным. Височно-нижнечелюстные суставы клинически в норме.

Большинство пациентов с мышечной кривошеей, выявленной в неонатальном периоде, успешно поддаются физиотерапевтическому лечению. По моему опыту, даже большая опухоль грудино-сосцевидного отростка регрессирует в течение нескольких месяцев с помощью физиотерапии. Это был опыт и других. [7] По мере роста младенец возмущается растяжением мышц и пассивными движениями во время физиотерапии и часто плачет.Это одна из важных причин отказа от обычной физиотерапии. Приверженность к физиотерапии обычно неудовлетворительна после 1 года жизни. [5] У младенца развивается прогрессирующая плагиоцефалия и асимметрия лица, а также ограничение вращения головы.

Все наши пациенты в этом исследовании были представлены в возрасте старше 4 лет, поэтому физиотерапия не рассматривалась. Основной жалобой и беспокойством родителей была очевидная деформация лица, и они хотели знать, вернется ли оно к норме после операции.Показ прогрессивных изменений на лице другого пациента произвел впечатление на родителей, и они охотно выбрали операцию. Важно подчеркнуть необходимость регулярной физиотерапии, а также постепенность изменений лица и проявление терпения.

Трое пациентов всегда жаловались на сильное потоотделение в области шеи при использовании ошейника Минерва. Особенно летом кожу шеи нужно держать сухой с помощью порошка для потницы. Современные воротники имеют вентиляционные отверстия для хорошей вентиляции кожи и мягкие мягкие края для предотвращения ссадин на подбородке и плечах.

Сообщения в литературе об исходах операции не очень обнадеживают. [7] Интересно отметить, что у наших пациентов серьезные изменения черт лица произошли в течение первых 2 лет после операции. Позже изменения были медленными, и к подростковому возрасту черты лица нормализовались.

Заключение

Отдаленный результат операции по поводу кривошеи в раннем детстве, поддерживаемой регулярной физиотерапией, хороший.Асимметрия лица полностью исправляется к подростковому возрасту. И родителям, и врачам нужно запастись терпением.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Ссылки

1. Aarnivala HE, Valkama AM, Pirttiniemi PM. Форма, размер и движение шейки матки у здоровых новорожденных. Early Hum Dev 2014; 90: 425-30.
2. Кругман ME, Canalis R, Conrad HR. Грудинососцевидная «опухоль» младенчества. Журнал Отоларингол 1976; 5: 523-9.
3. Мох ML. Пересмотр гипотезы функциональной матрицы. 1. Роль механотрансдукции. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 112: 8-11.
4. Маслон А., Лебедзиньски Р., Домзальский М., Снайдер М., Гжегожевский А. Асимметрия лица у детей с врожденной мышечной кривошеей после хирургического лечения.Хир Нарзадов Ручу Ортоп Поль 2009; 74: 31-4.
5. Cheng JC, Tang SP. Исход хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи. Clin Orthop Relat Res 1999; 190-200.
6. Chate RA. Сколиоз лица из корешковидно-ключично-сосцевидной мышцы: отдаленное послеоперационное обследование. Br J Oral Maxillofac Surg 2005; 43: 428-34.
7. Canale ST, Griffin DW, Hubbard CN.Врожденная мышечная кривошея. Долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 810-6.

[Рисунок 1]

.

Добавить комментарий