Акушерский перитонит чаще всего возникает после – когда чаще всего возникает, симптомы и лечение

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение брюшины, развивающееся на фоне ее бактериального обсеменения в родах либо послеродовом периоде.

Причины

Акушерский перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины, возникающее на фоне кесарева сечения либо родов в результате дисбаланса между вирулентностью патогенной флоры и уровня иммунной устойчивости женщины. Возбудителями патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы. Довольно часто в перитонеальном экссудате у таких больных выявляются грамположительные стафилококки и энтерококки, при этом возбудителями тяжелых форм недуга являются анаэробно-аэробные возбудители.

Вероятность развития послеродового перитонита значительно выше при продолжительном безводном периоде, бактериальной обсемененности влагалища, хорионамнионите, эндометрите, возникшем в послеродовый период, цервиците с хроническим течением, сальпингите, аднексите и длительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:

инфицирование в родах;

проникновение патогенной флоры через кишечную стенку;

обсеменение брюшной полости патогенными микроорганизмами, спровоцированное расхождением швов.

Симптомы

Практически у половины рожениц наблюдается скрытое течение перитонита. В большинстве случаев в этом случае у рожениц отмечается вздутие живота в период с 1 по 9 день после родов. В реактивной фазе у пациентки наблюдается отсутствие стула, затрудненное или невозможное отхождение газов. Появление локальной болезненности внизу живота, которая в дальнейшем приобретает разлитой характер. Также у таких больных отмечается напряжение мышц в нижней трети живота, появление гноевидных и зловонных лохий, повышения температуры до высоких цифр, тошноты, рвоты, сухости слизистой рта и озноба.

После перехода заболевания в токсическую фазу у пациентки наблюдается возникновение симптомов интоксикации, слабости, головокружений и заторможенности. Происходит уменьшение количества отделяемой мочи, нарастание симптомов метеоризма и нарушения перистальтики кишечника, также учащается дыхание и частота сердечных сокращений. В этот период наблюдается незначительное снижение выраженности болей и мышечного напряжения. При отсутствии корректного лечения заболевание может на 1 либо 3 сутки перейти в терминальную фазу.

Диагностика

При подозрении на акушерский перитонит женщине назначают физикальный осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной полости, аускультацию кишечника, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование крови или перитониального эксудата, ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости.

Лечение

Выбор терапевтической схемы зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативное лечение эффективно только в реактивной фазе раннего перитонита. На этом этапе пациенту назначают антибиотикотерапию и инфузионно-трансфузионную терапию. При недостаточной эффективности консервативного лечения, прогрессировании симптомов кишечной непроходимости и интоксикации больному проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. Для предупреждения развития патологии всем роженицам в послеродовом периоде показано систематическое измерение температуры и скрининг, позволяющий своевременно выявить признаки интоксикации и симптомы раздражения брюшины.

www.obozrevatel.com

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1275 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек

4 сертифицированные

лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1713 электронных
листков нетрудоспособности

выдано с начала 2018 года

7 врачей

ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

kokb45.ru

Акушерский перитонит — виды, фазы, симптомы

Акушерский перитонит входит в группу риска серьезных послеродовых осложнений и операций кесарева сечения. Являясь опасным патологическим процессом, он достаточно часто оказывается причиной летального исхода.


Выделяют следующие разновидности акушерского перитонита:

  • Ранний. Характеризуется тем, что развивается максимум двое суток спустя после проведенной операции. нередко встречается при хориоамнионите и при разрыве матки. Может явиться следствием занесенной инфекции в брюшную полость из матки. Клинически перитонит ранней стадии проявляет себя в виде высокой температуры тела, лихорадки, озноба, потливости, вздутия и болей в области живота. Характерным признаком является упорная и непрекращающаяся рвота зелеными массами. В гемограмме будет отмечаться лейкоцитоз.
  • Перитонит при парезе кишечника. Развивается приблизительно на 3-4 сутки, преимущественно, после операции кесарева сечения и формируется вплоть до полного прекращения перистальтики, то есть атонии. Клиническими проявлениями этого перитонита является периодически возникающая рвота. После нее состояние женщины может приходить в норму на некоторое время, но симптомы неизбежно возвращаются, вновь ухудшая ее состояние и становясь жизнеопасными.
  • Перитонит, вызванный несостоятельностью наложенных на матку швов развивается чаще на 4-9 сутки после операции и даже позже. Вследствие проведенной операции кесерева наложенные швы могут прорезываться, если матка плохо ушита. Кроме того, швы могут быть инфицированы. Состояние женщины тяжелое, отмечается боль над лоном или в области наложения швов.

 

Фазы развития акушерского перитонита

1. Реактивная. Длится 24 часа. Характеризуется включением симпато-адреналовой системы и активизацией надпочечников. В течение этой фазы в кровь выбрасывается достаточное количество гормонов надпочечников, адреналина, норадреналина. Кровеносные сосуды суживаются, нарушается микроциркуляция. Возникает так называемая циркуляторная гипоксия. В этой же фазе в брюшной полости формируется экссудат. Клинически реактивная фаза проявляется болью в животе, часто напряжением мышц, признаками интоксикации.

2. Токсическая. Длится 24-72 часа. В течение этого периода происходит истощение тех систем жизнедеятельности, которые активизировались в первой фазе. В стенках кровеносных сосудов наступает вазодилатация, начинается снижение функции органов, перистальтика кишечника прекращается.

3. Терминальная (долее 72 часов). В этом случае нарушается функционирования всех органов жизнедеятельности. Развиваются явления септического и гиповолемического шока с явлениями полиорганной (дыхательной, сердечно-сосудистой,  печеночно-почечной) недостаточности. Развивается энцефалопатия с нарушением сознания, ориентировки в пространстве и во времени. Эта фаза крайне опасна и без адекватного лечения стремительно прогрессирует, заканчиваясь смертью женщины.

акушерский перитонит

акушерский перитонит

 

При установлении диагноза акушерского перитонита после кесарева сечения большое значение имеет оценка динамики клинической картины на фоне проводимой терапии. Необходимо обращать внимание на возвратность симптомов и нарастание признаков интоксикации.

Между клинической симптоматикой послеоперационного перитонита и лабораторными признаками развивающегося осложнения имеется несоответствие, проявляющееся в запаздывании лабораторных данных при яркой клинической картине перитонита.

Лечение акушерского перитонита должно быть комплексным. Хирургическое лечение у всех больных сочетается с интенсивной консервативной терапией.

 medlibera.ru

medlibera.ru

Перитонит в акушерстве

В акушерской практике перитонит чаще всего возникает после кесарева сечения (0,3-1,5 %), но может быть и после инфицирования родовых путей вследствие их травмы в процессе родоразрешающих влагалищных операций. Крайне редко при заражении во время беременности гонореей возможно развитие перитонита как до самопроизвольных родов, так и после них. Основной причиной перитонита является несостоятельность швов на матке после кесарева сечения или инфицированная матка.

Патогенез. Акушерский перитонит при несостоятельности послеоперационной раны на матке развивается в ответ на попадание из матки в брюшную полость инфицированного агента и детрита. Если источником перитонита является выраженный эндометрит, то инфицирование распространяется по трубам. Большое значение в развитии воспалительного процесса в брюшной полости имеет вирулентность микроорганизмов и иммунная защита.

В зависимости от защитных сил организма процесс либо купируется, либо возникает разлитой перитонит. Защитная реакция организма проявляется активацией иммунитета, экспрессией противовоспалительных интралейкинов с одновременным снижением выделения провоспалительных интралейкинов. При этом повышается концентрация провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли a (ФНОa), ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8. Провоспалительные медиаторы способствуют привлечению в очаг воспаления нейротрофилов, Т- и В-лимфоцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови. Повышенная концентрация провоспалительных цитокинов в крови способствует нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, брюшине: спазм прекапиллярных сфинктеров, паралитическое расширение артериол. В результате нарушения проницаемости микрососудов жидкая часть крови вместе с форменными элементами выходит из сосудистого русла. Одновременно активируются фагоцитоз повреждающих агентов, а также регенерация и репарация поврежденных структур.

Если не возникает отграничение процессов воспаления, то происходит накопление медиаторов воспаления в кровеносном русле с усилением проявления заболевания и нарастанием экзотоксикоза.

Перитонит любого генеза сопровождается парезом кишечника. В настоящее время это объясняют наличием автономной интрамуральной нервной структурой кишечной стенки, «водителем ритма» который предположительно локализуется в области двенадцатиперстной кишки. Предполагают, что под влиянием воспаления висцеральной и в определенной мере париетальной брюшины рефлекторно подавляется перистальтика кишечника. Паретическое расширение и переполнение содержимым кишечных петель приводят к ишемии и гипоксическому повреждению интрамурального нервного аппарата. Сначала при этом утрачивается способность передавать импульсы, а затем и воспринимать их мышечными клетками кишечника. В условиях пареза кишечника микроорганизмами, вегетирующими в кишечнике, выделяются эндо- и экзотоксины, нарушается активная реабсорбция и происходит переполнение кишечника жидким содержимым. Стенка кишечника становится проходимой для микроорганизмов и токсинов.

Парез кишечника приводит к высокому стоянию диафрагмы, а следовательно, и к легочной недостаточности.

Тяжелые потери жидкости, усугубляющиеся высокой лихорадкой, рвотой, обусловливают снижение как объема циркулирующей крови, так и сердечного выброса, способствуя развитию эндотоксического шока. Наблюдаются выраженные изменения микроциркуляции, повышение активности протеолитических ферментов и внутрисосудистого свертывания крови с коагулопатией потребления.

В связи с высокой лихорадкой происходит усиление метаболизма и эндогенная интоксикация, которая усугубляется в результате поступления в брюшную полость через измененную стенку кишки продуктов аутолиза кишечного содержимого, а также бактериальных токсинов, лизосомальных ферментов, кининов и других продуктов повышенного протеолиза.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина перитонита после кесарева сечения отличается от перитонита в хирургической практике. Акушерский перитонит имеет раннее начало после кесарева сечения, его клинические проявления стерты.

Симптомы интоксикации появляются на 2-3-и сутки: жажда, сухость во рту, слабость, вздутие живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38°C и выше, может быть озноб. При объективном обследовании отмечаются некоторая сухость языка и, что особенно важно, выраженный парез кишечника, а также тахикардия, несоответствующая температуре. Симптомов раздражения брюшины, свойственных перитониту в хирургической практике, после кесарева сечения либо нет, либо они выражены слабо. Анализ крови свидетельствует о лейкоцитозе и сдвиге формулы влево (увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов).

При УЗИ визуализируются раздутые петли кишечника, заполненные гипоэхогенным содержимым, определяется гиперэхогенность кишечной стенки, снижение или отсутствие перистальтики. Нередко определяется свободная жидкость в брюшной полости между петлями кишечника, а также в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве. О неполноценности швов на матке после кесарева сечения свидетельствует неравномерная толщина стенки матки в проекции шва по данным УЗИ, жидкостные структуры, симптомы «ниши» в этой области.

При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости также выявляются признаки пареза кишечника: раздутые петли и утолщение его стенок. При динамической паретической непроходимости определяются уровни жидкости в кишечнике.

В последующем симптомы перитонита нарастают: появляются рвота, частый жидкий стул; сохраняется высокая температура тела; язык становится не только сухим, но и обложенным белым налетом; отмечается положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). В крови наблюдается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена, но это не имеет существенного значения, так как ее повышение сопровождает беременность и ранний послеродовый период.

Лечение. При подозрении на перитонит следует оценить состояние послеродовой матки. Если имеются симптомы эндометрита, то его интенсивно лечат.

Лечение предполагаемого перитонита после кесарева сечения начинают с инфузии жидкости, борьбы с инфекцией, парезом кишечника, метаболическими нарушениями, проводят иммунокоррекцию.

Внутривенно вводят как кристаллоиды под контролем ЦВД (до 1500-2000 мл), так и коллоиды (400-500 мл).

При первом же подозрении на перитонит следует использовать антибиотики широкого спектра действия.

Для устранения пареза кишечника производится декомпрессия желудочно-кишечного тракта (дренирование желудка зондом), а затем назначают средства, усиливающие моторную деятельность кишечника: 1 мл 0,1% раствора прозерина на 60 мл гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно. С той же целью ставят клизму с гипертоническим раствором.

При перитоните рекомендуется также применение ингибиторов протеаз, которые тормозят эстеразную активность эндогенных и экзогенных протеиназ (тросиол, контрикал, гордокс, пантрипин). Эти препараты тормозят кининогенез, фибринолиз, а также блокируют микробные протеиназы.

Иммунотерапия включает в себя применение пентаглобина.

При неэффективности терапии и нарастании симптомов перитонита проводят чревосечение. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния шва на ране матки, выраженности эндометрита и перитонита. При гнойном разлитом перитоните на фоне выраженного эндометрита и несостоятельности швов производят экстирпацию матки без придатков с тщательной санацией и дренированием брюшной полости.

Если при чревосечении обнаруживаются полноценная матка, без дефекта в области разреза (хорошо лежат швы) и серозно-фиброзный выпот, то можно ограничиться санацией и дренированием брюшной полости и продолжать интенсивную терапию.

При выраженном парезе кишечника можно применить его дренирование введением зонда per os в двенадцатиперстную кишку.

В настоящее время при несостоятельности раны на матке после кесарева сечении и симптомах перитонита эффективно осуществляют органосохраняющие операции: иссекаются измененные края раны на матке и накладываются отдельные швы синтетическими нитями. Проводятся дренирование брюшной полости и интенсивная терапия перитонита.

Подобные операции производятся высококвалифицированными специалистами и в учреждениях, оснащенных современным оборудованием.

Профилактика перитонита складывается из нескольких моментов. Во-первых, необходима взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву сечению. Во-вторых, операцию следует выполнять на высоком профессиональном и техническом уровне.

При кесаревом сечении большое значение имеют способ ушивания раны и шовный материал. Предпочтительнее использовать синтетические нити.

studfile.net

причины, клиника, диагностика и лечение

Содержание статьи:

Из всех видов перитонита, которые встречаются в практике врачей хирургов, акушерский перитонит встречается в 15% случаев. Если брать статистику в рамках гинекологии, 30% возникает из-за попадания инфекции при оперативном родовспоможении, в том случае, когда у матери не была выявлена патогенная флора до момента родов. 50% — неполноценные швы на матке после кесарева сечения, которые расходятся и вызывают излияние крови в брюшную полость. 15% — обсеменение кишечной флорой из-за нарушения барьерной функции. 5% — разрывы гнойников в матке.

Этиология и патогенез заболевания

Акушерский перитонит после кесарева сечения – один из самых тяжелых инфекционных процессов, которые возникают в послеродовом периоде. Провоцируют его несколько факторов:

  • низкий уровень иммунитета у женщин в период вынашивания ребенка;
  • неопределенные инфекции, например, хорионамнионит – воспаление амниотической жидкости и стенок плодного пузыря, который переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки;
  • гнойные воспалительные процессы в придатках;
  • холецистит, панкреатит;
  • аппендицит.

Чаще всего инфицирование происходит в результате операции кесарева сечения. Причины послеродового перитонита зависят не только от состояния иммунитета. Вид бактерий и его вирулентность оказывают влияние на скорость протекания воспалительного процесса.

Классификация

Классифицируют акушерский перитонит по следующим факторам:

  • Способ инфицирования брюшины. Первичная инфекция полости матки или микрофлора кишечника, каким-либо образом попавшая в полость. Вторичное воспаление связано с некачественным наложением швов на стенки матки, развитием эндометрита, а также механическое повреждение стенок мочевого пузыря или кишечника.
  • По характеру выпота – гнойный, фибринозный, серозный. Клиника гнойного перитонита после родов появляется в связи с воспалением раны передней брюшной стенки.
  • По распространенности внутри полости перитонит бывает отграниченный, диффузный, распространенный и разлитой – зависит от площади, которая подвержена воспалительному процессу.
  • По клинической картине различают воспаление со стертыми симптомами, классическими признаками, а также затяжное течение заболевания, которому присущи абсцессы в области печени, диафрагмы, в петлях кишечника.

Клинические рекомендации по лечению зависят от общего состояния женщины, ее иммунитета, а также стадии заболевания. Без операции лечится только первая стадия перитонита, пока инфекция не обсеменила все брюшное пространство и не началось всасывание токсинов в кровь.

Клиническая картина

Выделяют три фазы течения акушерского перитонита:

  • Начальная. Длится примерно сутки. В этот момент происходит нарастание симптомов – напряжения мышц живота, болезненных ощущений. Наблюдается расстройство пищеварительной функции – запор, понос или рвота. Артериальное давление повышается, учащается сердцебиение и дыхание.
  • Токсическая стадия. Длительность от 24 до 72 часов. Усиливается защитная мышечная функция, но болевой синдром снижается. Ухудшаются процессы тканевого дыхания, нарастает интоксикация. Функции почек и печени под воздействием токсинов снижаются. Кровоснабжение органов, а также характеристики крови ухудшаются.
  • Терминальная фаза. Присутствует метеоризм, перистальтика отсутствует из-за паралича кишечника. Иногда наступает шок по причине сильных болевых ощущений.

В третьей стадии велик риск возникновения полиорганной недостаточности, что грозит летальным исходом. Самый благоприятный прогноз после лечения в первой фазе, поэтому за симптомами перитонита в акушерстве наблюдают 3 суток после родоразрешения.

Диагностика

Первый признак неблагополучия – повышение температуры тела до 39 градусов. Диагноз ставится на основе полного обследования, которое включает:

  • Пальпацию живота и определение степени напряженности мышц брюшной полости.
  • Осмотр лимфатических узлов, которые под влиянием инфекции и токсинов увеличиваются и болят.
  • Влагалищный осмотр на предмет появления гнойных выделений.
  • Лабораторный анализ крови и мочи на содержание лейкоцитов, белка, азотистых веществ.
  • Ультразвуковое обследование для определения количества жидкости в полости.
  • Рентген или МРТ.

На этапе диагностики важно отличить перитонит от гнойного пиелонефрита, эндометрита, общей инфекции, почечной или печеночной колики. Диагностика акушерского перитонита должна проводиться незамедлительно, при первых признаках неблагополучия в послеродовом периоде.

Методы терапии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации хирургами, анестезиологами, терапевтами и реаниматологами.

Целью лечения является устранение гнойного очага, ликвидация инфекции и реабилитация после операции. Отсрочка в помощи усиливает тяжесть заболевания и увеличивает риск летального исхода, поэтому такие случаи относят к категории неотложных.

Последовательность врачебных мероприятий при лечении:

  1. Подготовка к оперативному вмешательству. По времени занимает от 1 до 3 часов. В экстренных случаях делается быстрее – до 1,5 часов.
  2. Проведение операции, которая может включать удаление матки и придатков.
  3. Реанимационные послеоперационные мероприятия.
  4. Реабилитация и профилактика осложнений.

Комплексное лечение включает:

  • антибактериальную терапию;
  • устранение последствий нарушения обмена веществ;
  • коррекцию электролитного баланса;
  • устранение недостаточной функции печени и почек, а также сердечной деятельности;
  • детоксикацию организма;
  • восстановление моторики кишечника;
  • симптоматическое лечение.

Антибактериальные препараты применяются в максимально допустимых дозировках.

Возможные осложнения и последствия

Одним из самых неприятных осложнений после перитонита является потеря возможности деторождения из-за удаления репродуктивных органов и связанное с этим вынужденное употребление гормональных препаратов.

Если органы удалось сохранить, другим осложнением является процесс образования фибринозных спаек. Впоследствии возможно разрастание фибриновых тяжей по всей площади брюшной полости. Внутренние органы оказываются в неподвижном состоянии относительно друг друга, поэтому малейшее воздействие на живот будет вызывать боль.

Из-за перенесенной интоксикации некоторые органы могут неполноценно работать, например, печень или почки, что потребует длительной реабилитации, диеты и употребления медицинских препаратов для нормализации функций.

Длительного восстановления требует кишечная перистальтика, которая подвергалась токсическому воздействию, вследствие чего утратила частично иннервацию из-за гибели нейронов.

Для снижения риска послеоперационных осложнений и возникновения рецидива рекомендуется наблюдаться амбулаторно в течение года после лечения.

Профилактические меры

Профилактические меры должны проводиться до беременности. Это зависит от социального статуса женщина и ее заинтересованности в рождении здорового ребенка и сохранении своих детородных функций. Некоторые женщины приходят к врачу для постановки на учет на большом сроке, что исключает возможность проведения полноценного лечения.

Инфекции малого таза могут вызвать заражение плода внутриутробно. У ребенка возможны проявления перитонита сразу после рождения. Если у взрослого человека есть запас иммунитета, то у малышей воспаление брюшной полости проходит намного тяжелее и нередко заканчивается смертью младенца.

Если женщине показано родоразрешение с помощью кесарева сечения, профилактику перитонита проводят на этапе подготовки к операции – устраняют анемию, вводят физраствор внутривенно. Иногда требуется усиленная инфузия с диуретиками, чтобы усилить водный обмен и не допустить застоя инфекции в тканях.

Благоприятный исход заболевания зависит от стадии, на которой было начато лечение, а также от общего состояния женщины на момент возникновения проблемы. Быстро выздоравливают и восстанавливаются пациентки, которым операция была проведена в первые сутки после обострения перитонита. Неблагоприятным фактором является низкий иммунитет при ослабленном организме, а также отсрочка в постановке диагноза и лечении.

nogostop.ru

Акушерский перитонит | «Московский Доктор»

Акушерский перитонит – достаточно опасное инфекционное заболевание, поражающее органы брюшной полости. Как правило, возникает заболевание у женщин в послеродовой период, а способствовать его развитию могут несколько факторов.

Причины заболевания

Основной причиной, вызывающей развитие акушерского перитонита считается микробная инвазия. Появление заболевания может быть вызвано множеством факторов, к числу которых специалисты относят заболевания придатков матки и экстрагенитальные заболевания, встречающиеся не так часто.

В большинстве случаев акушерский перитонит возникает после кесарева сечения. Инфекция может распространяться лимфатическим путем или непосредственно заражением самой брюшной полости.

Симптомы заболевания

В гинекологии принято выделять 3 фазы протекания заболевания, поэтому могут наблюдаться разные симптомы акушерского перитонита.

Первая фаза – реактивная, продолжительность 24 дня. У больных наблюдаются такие симптомы:

— боль в животе;
— напряжение мышц живота;
— рвота;
— диарея;
— учащенное дыхание;
— повышенное артериальное давление.

На второй, токсической фазе, специалисты отмечают такие изменения в организме больного как нарушение гемодинамики, изменение функций почек и печени, ухудшение тканевого дыхания. Боль в животе уменьшается или полностью исчезает, но возникает метеоризм.

Третья, терминальная фаза, сопровождается гиповолемическим и септическим шоком с полиорганной недостаточностью. У больных наблюдается ярко выраженный метеоризм и болезненность в области всего живота, что является основным признаком акушерского перитонита на последней стадии развития болезни.

Лечение акушерского перитонита

Лечение акушерского перитонита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Независимо от стадии болезни терапия должна включать в себя несколько методов, быть комплексной и систематической. Практически во всех случаях при лечении больных специалистами сочетается хирургическое лечение с интенсивной консервативной терапией.

На начальной фазе болезни применяется только консервативная терапия, но в ситуациях, когда не происходят улучшения в состоянии здоровья больного, необходимым становится оперативное вмешательство.

При второй стадии консервативная терапия представляет собой подготовительный этап в процессе хирургического лечения.

Если при диагностике был обнаружен акушерский перитонит последней фазы, проводится экстренное оперативное вмешательство, при котором осуществляется экстрирпация матки с трубами, а также дренирование брюшины и промывание ее дезинфицирующими растворами, введение сильных антибиотиков.

После проведения операции часто неизбежным становится употребление гормональных препаратов, позволяющих восстановить деятельность надпочечников. В качестве глюкокортикостероидов женщинам часто назначается преднизонол.

С целью профилактики заболевания женщина должна регулярно проходить медицинское обследование, при этом лучше обращаться в частные клиники, где работают высококвалифицированные специалисты.

xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai

Тесты по акушерству — вопрос ответ!

469. Термином «послеродовый период» обычно обозначают: Первые 2 месяца после родов.

470. Плацента выполняет следующую роль в иммунологических взаимоотношениях матери и плода при нормальной беременности: Все перечисленное.

471. Нарушение иммунологических взаимоотношений в системе мать-плацента-плод приводит к развитию следующих осложнений: Всего перечисленного.

472. Что такое тазовое предлежание плода? Ко входу в малый таз предлежит тазовый конец.

473. В чем заключается второй момент биомеханизма родов при тазовом предлежании? Боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе.

474. В чем заключается четвертый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании? Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе и рождение плечиков.

475. В чем заключается первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании? Внутренний поворот ягодиц.

476. В чем заключается третий момент биомеханизма родов при тазовом предлежании? Внутренний поворот плечиков.

477. В чем заключается пятый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании? Внутренний поворот головки.

478. При чисто-ягодичном предлежании плода в родах оказывается: а) классическое ручное пособие; б) пособие по Цовьянову 1; в) пособие по Цовьянову 2; г) экстракция плода за тазовый конец. Правильно а) и б).

479. Возможные осложнения в периоде раскрытия при тазовом предлежании: а) несвоевременное излитие о/вод; б) выпадение мелких частей плода и пуповины; в) запрокидывание ручек; г) слабость родовых сил; д) ущемление головки. Правильно а), б) и г).

480. Возможные осложнения во время беременности при тазовых предлежаниях: а) разрыв матки; б) клинически узкий таз; в) одышка из-за высокого стояния дна матки; г) дородовое излитие о/вод; д) выпадение мелких частей плода и петель пуповины. Правильно в) и г).

481. Возможные осложнения во втором периоде родов при тазовых предлежаниях: а) запрокидывание ручек; б) разгибание головки; в) затрудненное рождение плечевого пояса и головки; г) гипоксия, гибель плода; д) несвоевременное излитие о/вод. Правильно все, кроме д).

482. Естественное родоразрешение при тазовых предлежаниях возможно при: а) хорошей родовой деятельности; б) крупном плоде; в) нормальных размерах плода; г) средних размерах плода; д) плоском плодном пузыре. Правильно а), в) и г).

483. Диагностика тазовых предлежаний осуществляется по: а) данным наружного акушерского исследования; б) данным влагалищного исследования; в) данным кардиомониторного наблюдения; г) УЗИ; д) амниоскопии. Правильно а), б) и г).

484. При каких разновидностях тазового предлежания оказывается классическое ручное пособие? Все ответы правильны.

485. Сколько моментов биомеханизма родов при ягодичном предлежании? 6

486. Что не относится к этапам рождения плода при тазовом предлежании? Врезывание ягодиц.

487. Сколько времени должно пройти с момента пережатия пуповины головкой при тазовом предлежании, чтобы можно было расчитывать на рождение живого и жизнеспособного плода. Не более 5 мин.

488. Что не относится к этапам рождения плода при тазовом предлежании? Врезывание ягодиц.

489. Какие Вы знаете разновидности тазовых предлежаний? Чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное.

490. Место выслушивания сердечных тонов при тазовом предлежании: Выше пупка слева и справа.

491. Плод родился до нижнего угла лопаток.Где располагается головка по отношению к тазу? Во входе в малый таз.

492. Какой вариант тазового предлежания является наиболее благоприятным для матери и плода? Смешанное ягодичное.

493. С какого момента плод, рождающийся в тазовом предлежании, начинает испытывать гипоксию? С рождения до нижнего угла лопаток.

494. Что является ведущей точкой при чисто ягодичном предлежании? Передняя ягодица.

495. В каком размере таза прорезываются ягодицы? В прямом.

496. Какое положение плода называется поперечным? Ось плода пересекает длинник матки под прямым или близким к прямому углом.

497. Как определяется позиция плода при поперечном положении? По расположению головки.

498. Что такое запущенное поперечное положение плода? Плод неподвижен, плотно охвачен маткой, воды излились давно.

499. К какому этапу распространения инфекции относится эндометрит? 1 этап — инфекция ограничена областью раны.

500. Современные методы лечения послеродовых эндометритов: а) антибактериальная терапия; б) выскабливание полости матки на 3-4 сутки; в) внутриматочный лаваж с антисептиками и антибиотиками; г) электрофорез; д) ультразвук. Правильно а), б) и в).

501. Клиника перитонита из-за несостоятельности швов на матке: а) вздутие живота; б) (+) симптомы раздражения брюшины; в) расхождение пульса и температуры; г) зловонные лохии и субинволюция матки; д) клиника развивается на 5-е сутки после операции. Все верно.

502. Для акушерского перитонита, как правило, характерно: а) тахикардия, б) рецидивирующий парез кишечника; в) сухой, обложенный язык; г) выраженный дефанс передней брюшной стенки. Правильно а), б) и в).

503. В зависимости от пути инфицирования, перитонит после кесарева сечения делят на клинические формы: а) вследствие расхождения швов; б) на фоне хориоамнионита; в) на фоне длительного пареза кишечника; г) разрыв гнойного образования придатков. Правильно а), б) и в).

504. Комплексная терапия перитонита после операции кесарева сечения: а) рациональная антибиотикотерапия; б) нормализация ОЦК; в) восстановление перистальтики кишечника; г)экстирпация матки с маточными трубами. Все верно.

505. К какому этапу распространения инфекции относится перитонит? 3 этап — инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной.

506. Перечислите основные симптомы лохиометры: Задержка лохий.

507. Сколько стадий распространения послеродовых гнойно-септических заболеваний Вы знаете? 4

508. Перечислите основные формы перитонита: Все перечисленное.

509. К группе риска по развитию воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины: Со всем перчисленным.

510. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются в: Во всем перечисленном.

511. Условия, способствующие развитию лактационного мастита: Все перечисленное.

512. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит: Верно все.

513. Акушерский перитонит чаще всего возникает после: Кесарева сечения.

514. Клиническими признаками серозного мастита после родов являются все перечисленное, кроме: Безболезненности участка уплотнения в молочной железе при пальпации.

studfile.net

Добавить комментарий