2 степень зрелости плаценты: Срок регистрации домена закончился

Содержание

0, 1, 2, 3 по неделям беременности. Калькулятор

Степень зрелости плаценты – 0

Степень зрелости плаценты 0 (нулевая степень) в норме наблюдается до 30 недель беременности.

Хориальная мембрана при 0 степени представляет собой гладкую, прямую эхогенную линию, без выемок. Паренхима гомогенная (однородная), пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется.


Нулевая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 1

Степень зрелости плаценты 1 (первая степень) в норме наблюдается с 27 по 34 неделю беременности. В основном первая степень отмечается на сроке с тридцатой по тридцать вторую неделю беременности.

Для 1 степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина. В ткани появляются случайно распределенные отдельные эхогенные включения различной формы. Базальный слой не идентифицируется.


Первая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 2

Степень зрелости плаценты 2 (вторая степень) в норме наблюдается c 34 по 39 неделю беременности.

При 2 степени зрелости волнистость хориальной пластины увеличивается. На хориальной пластине появляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, но не доходящие до базального слоя. Видны множественные мелкие эхопозитивные включения в виде линий и точек, так называемая конфигурация «точка-тире-точка».


Вторая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 3

Третья степень зрелости плаценты наблюдается после 37 недели гестации и характерна для доношенной беременности. Наступление 3 стадии до 37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное созревание – один из показателей фетоплацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Для 3 степени зрелости характерным является выраженная извилистость хориальной мембраны, наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. Плацента приобретает дольчатую структуру.

Видная значительная кальцификация базальной пластинки (определяются округлые участки повышенной эхоплотности).


Третья степень зрелости плаценты

Несоответствие сроку беременности (преждевременное или раннее созревание плаценты)

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Если плацента изменяет структуру раньше положенного срока (например, появление 1 степени зрелости ранее 27 недели беременности, 2 степени до 32 недели, а 3 степени зрелости до 36 недели), то это свидетельствует о преждевременном ее созревании и говорят о преждевременном старении – один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Причины преждевременного созревания плаценты различные: нарушением кровотока, внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угрозой прерывания беременности, беременность двойней и другие.

Поэтому, при определении 1, 2, 3 степени зрелости плаценты раннее установленных сроков, врач ультразвуковой диагностики в заключение исследования выносит диагноз «преждевременное созревание плаценты».

При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия (наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод), КТГ плода (кардиомониторное исследование) – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 месяц. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, курантил), витамины, отдых и полноценное питание.

Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

Определение степени зрелости плаценты играет важную роль в тактике ведения беременности. Однако, степень зрелости – фактор субъективный, устанавливается только при ультразвуковом исследовании и так как оценка данного показателя определяется «на глаз», то степень зрелости может отличаться у каждого врача-диагноста.

Критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

Если имеет место незначительное несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, раннее её созревание является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось гораздо раньше положенного срока, то это служит одним из важных диагностических признаков фетоплацентарной недостаточности.

При преждевременном старении проявляется уменьшение или увеличение толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в 3 триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более).

Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты (длительная незрелость) наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что она неправильно выполняет свои функции. Часто позднее созревание ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода.

Степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности | Женское здоровье

Плацента – женский орган, который образуется в матке и существует только в процессе беременности. Она выполняет множество функций, но важнейшая из них – это обеспечение и поддержание жизни ребенка, его развития и созревания. Образование плаценты происходит примерно на 12 неделе вынашивания, она созревает вместе с плодом. Существуют периоды времени, в которых оценивается состояние органа — степень зрелости плаценты.

По мере формирования плода развивается и имеет соответствующую стадию: 0, 1, 2, 3.

Чем выше этот уровень, тем менее функциональным становится этот орган. Состояние плаценты оценивается только при УЗИ. Если при исследовании ультразвуком было выявлена 0 степени созревания, это означает, что орган довольно молодой и будет удовлетворять всем требованиям эмбриона длительное время. На третьей стадии зрелости послед имеет гораздо меньшие резервы. Такой период характерен последней стадии беременности (около 36 недель).

Состояния плаценты в зависимости от срока

На момент вынашивания ребенка, послед становится толще, вырастает общее число сосудов. В определённый момент, орган перестаёт развиваться и начинает стареть. По причине отложений солей кальция послед меняет свою структуру, становясь плотнее предыдущего состояния.

Нулевая стадия зрелости

Степени зрелости 0 обычно соответствует срок до 30 недель. В данный период плацента имеет однородную структуру, гладкие ткани и она полностью осуществляет все свои функции. Если же наступила 3 степень зрелости, то орган ограничен в собственных резервах, но это наступает на заключительной стадии вынашивания плода. Проверять степень зрелости плаценты по неделям необходимо, так как это чревато непоправимыми последствиями.

Первая стадия зрелости

Для 31 недели характерна 1 степень зрелости. В этот период орган подвергается изменениям: появляются вкрапления, волны и другие признаки развития плаценты. Если 1 степень наступает раньше обычного времени, то наступило ускоренное созревание. Часто требуется контроль медиков, в этом случае проходится профилактическое лечение. Нормальной ситуацией считается 1 стадия зрелости до 34 недель. Если это так, то за ребёнка можно быть совершенно спокойной. Но довольно часто на этом периоде беременности результате УЗИ диагностируется 2 или даже 3 степень. Не всегда такой диагноз говорит о наличии патологий, но потребуется комплексное характерное обследование.

Вторая стадия зрелости

Для хорошей беременности 2 степень зрелости наступает с 34 недели, но даже если УЗИ установит этот уровень на 33 неделе, то опасаться нечего.

В настоящем периоде «детское место» имеет более высокую волнистость, также выражены извилины мембраны и увеличивается количество вкраплений на поверхности. В случае установления данной степени формирования назначается обследование, включающее в себя в себя мазок флоры матки, общий анализ крови и исследование ее на наличие инфекций и кардиотокография малыша.

В результате обследования можно делать вывод о том, существует ли опасность для ребёнка. Иногда раннее созревание не несёт в себе никаких угроз для ребенка, в этом случае поддерживается текущий статус последа. Значительную роль в профилактике этого органа имеет правильное сбалансированное питание и ежедневные 2-часовые уличные прогулки на открытом воздухе, особенно в парках.

Если же плацента недостаточно снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами для развития, то требуется врачебный уход непосредственно под присмотром врача. В стационаре будет пройден назначенный курс лечения, каждодневный контроль КТГ и всевозможные процедуры, дабы сохранить здоровье и матери и ребёнка.

При выявлении серьёзных патологий, пагубно влияющих на состояние плода в результате обследования, и стационарное лечение не принесёт особой пользы, то в таком случае вызываются преждевременные роды.

Третья стадия зрелости

Плацента, имеющая 3 степень зрелости, — норма для заключительной стадии вынашивания плода (после 38 недели). Её функциональность ещё сильнее снижается, и на этом этапе наступает её уже не развитие, а старение и подготовка к завершению беременности.

На этом периоде зрелости характерны крупные волны, большое количество кальциевых солей. Плод на таком сроке считается выношенным и при наличии каких-либо угроз или рисков, вызываются роды. При кислородном голодании плода проблема решается срочным кесаревым сечением. Не всегда такая степень созревания соответствует положенному сроку беременности. При этом появляется опасность острой гипоксии (кислородного голодания эмбриона), преждевременных родов и отсталое развитие плода.

При обнаружении такого состояния срочно назначается допплерометрия, определяющая кровоток сосудов последа. Эта стадия развития органа может быть даже на 32 неделе, что сопровождается тяжёлыми заболеваниями или маточными кровотечениями. Такая ситуация не лечится, а решается только вызовом родов. Очень редко продлевается нахождение эмбриона внутри утроба на некоторое время (не более месяца).

Нарушения при созревании плаценты

За своё время нахождения в организме женщины плацента проходит несколько стадий жизненного развития: формирования, роста, зрелости, старения. При возникновении отклонений в формировании органа смена степени зрелости плаценты может идти быстрее или медленнее. Наиболее распространённый случай – это преждевременное старение или ускоренное созревание. Ранняя потеря функций органа в зависимости от влияющих факторов, её вызывающих, может проходить равномерно или неравномерно.

У женщин, имеющих маленький вес, чаще всего наблюдается равномерное ускоренное созревание плаценты. Вывод: никаких похудений, строгих диет и тому подобного во время беременности.

Нарушение кровообращения разных областей «детского места» связано с неравномерным преждевременным старением. Такая патология часто замечается у беременных с достаточным лишним весом, при позднем токсикозе.

Опасность быстрого созревания плаценты

Ускоренное развитие органа влечёт за собой такие угрозы, как: гипоксия плода, недостаточное снабжение ребёнка микроэлементами и витаминами, кровоток матки или плода и т. д.

Раннее созревание плаценты вызывается рядом причин:

  • Неправильное питание;
  • Табачные изделия, алкогольные напитки и наркотические вещества;
  • Вирусные заболевания;
  • Диабет и другие гормональные заболевания;
  • Поздний токсикоз;
  • Аборты, сделанные перед текущей беременностью;
  • Низкая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • Специфичность организма женщины.

Несмотря на эти данные, если у будущей матери определяют 2 степень зрелости плаценты на сроке менее 32 недель, не стоит сильно беспокоиться. Обязательно будет проведено дополнительное обследование на кровотечение эмбриона.

При отсутствии каких-либо нарушений процессов развития плода не обнаружится, то можно быть спокойной. В обратной ситуации назначается лечение в дневном стационаре. Оно будет носить восстановительный характер работоспособности плаценты для хорошего поддержания жизнедеятельности ребёнка. 2 стадия созревания в периоде, который не приближен норме, не всегда значит наличие у матери отклонений.

Если никакой действительно угрозы не будет выявлено, то возможно назначение курса препарата Курантил или подобными лекарствами дома. Но всегда женщина должна слушать рекомендации, и советы своего врача и систематически посещать приёмы.

Таким образом, существует 4 стадии развития плаценты, на каждой из которых происходят существенные изменения в организме женщины. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение у врача.

Здравствуйте.

Сделала третье плановое УЗИ, по дню последней менструации срок 33 недели 4 дня. В прот…
  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

    Фото: UGC

    Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают не многие. Недоумение вызывает и термин «степень зрелости плаценты». Попробуем детально рассмотреть вопросы и ответить на них обывательским языком.

    Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

    Что такое плацента

    Прежде чем приступать к обсуждению вопроса зрелости, узнаем, что такое плацента. Возможно, вам о чем-то скажет название «послед». Также можете встретить термин «детское место».

    Практика показывает, что, несмотря на обилие источников информации, не все женщины осведомлены о плаценте и ее функциях. Я лично не раз наблюдала, как удивляются будущие мамочки, узнав о том, что такое на самом деле послед.

    Читайте также

    24 неделя беременности: полное описание, фото, УЗИ

    Плацента — это орган, который находится непосредственно в матке. Это связующее звено между организмами матери и ребенка. Плацента есть не только у людей, но и также у некоторых животных.

    Внешне плацента похожа на большую лепешку, пронизанную кровеносными сосудами. От нее отходит небольшой хвостик — пуповина. Циркуляция крови между матерью и ребенком проходит исключительно через этот отросток. Благодаря барьеру кровь малыша и матери никогда не соединяется.

    Детское место формируется из ворсинок, которые потом превращаются в клетки и оболочки. Со стороны ребенка плацента гладкая, а со стороны женщины — бугристая. Изначально толщина органа составляет всего около 10 мм, а затем в процессе беременности он утолщается до 33 мм.

    Читайте также

    38 неделя беременности: предвестники родов, описание

    Фото: Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. 9 класс. — 19-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.: UGC

    Плацента, фото которой выглядит не очень эстетично, выполняет сразу несколько функций. Среди них:

    • Газообменная. Кислород, который получает мама, через орган доставляется к малышу. Обратно выходит углекислый газ.
    • Трофическая. С помощью детского места ребенок получает воду, питательные вещества, витамины.
    • Выделительная. Мочевина и другие продукты жизнедеятельности распадаются вследствие работы плаценты.
    • Гормональная. Детское место также вырабатывает важные гормоны, необходимые для матери и ребенка.
    • Защитная. Плацента выполняет роль иммунной системы. Однако этот орган не может защитить организм малыша от никотина, спирта, лекарств.

    Женщины, которые уже рожали, знают, что плацента выходит из организма после малыша. Иногда процедура доставляет не слишком приятные ощущения.

    Меня часто спрашивают: зачем врачи обязательно детально рассматривают плаценту? Доктора анализируют структуру, цвет последа. Это позволяет узнать, не страдал ли ребенок в матке, не было ли у него гипоксии и других отклонений в развитии. Также врачи проверяют, не остались ли кусочки последа в матке.

    Читайте также

    3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

    Фото: Матяш Н. Ю. Биология. 8 класс. — К.: Наука, 2016. — 288 с.: UGC

    Таким образом, понятно, что один из самых важных органов, которые формируются во время беременности, — это плацента. Строение органа позволяет ему выполнять все необходимые функции. Отклонение в деятельности, размере или структуре детского места могут привести к серьезным последствиям.

    Степень зрелости плаценты: что это такое

    Плацента формируется, меняется и растет вместе с крохой. Однако она защищает малыша далеко не сразу и не возникает при зачатии. Когда образуется плацента? Это происходит приблизительно на двенадцатой неделе беременности.

    Созревание плаценты происходит в несколько этапов. Всего их четыре. Обозначаются степени цифрами, однако отсчет начинается не с единицы, а с ноля. Чем выше цифра, тем больше зрелость плаценты. Толщина плаценты по неделям также увеличивается в прогрессии. Определить степень зрелости плаценты по неделям можно с помощью ультразвукового исследования.

    Читайте также

    37 неделя беременности: развитие плода, вес и рост, изменения в организме

    Рассмотрим каждую стадию подробнее, основываясь на статье моей коллеги Татьяны Смирновой:

    Нулевая

    Период зрелости плаценты с 12 по 30 неделю оценивается цифрой ноль. В степени зрелости эта цифра означает, что структура органа однородная, гладкая. В этот период еще пока тонкая плацента выполняет все свои функции.

    Первая

    С тридцатой недели развитие плаценты переходит в первую стадию. Структура последа начинает немного видоизменяться. На плаценте можно увидеть небольшие образования кальция, она приобретает волнистые очертания. Первая степень длится примерно до 34-й недели развития плода.

    Читайте также: Желтые выделения при беременности: есть ли повод для волнения

    Вторая

    На УЗИ можно увидеть, что структура плаценты стала еще более волнистой и плотной. На последе проявляются углубления, становятся заметнее кальциевые отложения и извилистые мембраны. Степень зрелости плаценты 2 может длиться до 37–39-й недели вынашивания малыша.

    Читайте также

    14 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой (фото, УЗИ)

    Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации / Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

    Третья

    Приблизительно с 38-й недели начинается старение плаценты. Это естественный процесс. Период 3 степень зрелости плаценты продолжается до самых родов. В этот момент можно наблюдать крупную волнистость структуры последа, множество отложений, углублений. Толщина плаценты достигает максимума.

    Такие сроки и структура плаценты по степеням считается нормой. В этом случае никакой опасности для женщины и малыша нет. Однако если плацента стареет раньше, чем положено, это несет серьезную угрозу здоровью крохи.

    Чем опасно преждевременное старение плаценты

    В моей практике бывало немало случаев, когда во время ультразвукового исследования врачи диагностировали у будущей мамы преждевременное старение плаценты. Обычно эта формулировка очень пугает женщину.

    Действительно, ничего хорошего в таком диагнозе нет. Однако современная медицина умеет бороться и с такими случаями. Поэтому, если столкнулись с тем, что планета постарела раньше, не паникуйте.

    Читайте также

    Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

    Чем опасно преждевременное старение плаценты? Вы уже знаете, какие функции выполняет детское место. Поэтому при преждевременном старении плацента уже не может должным образом защищать ребенка, вырабатывает меньше гормонов.

    Также в организм крохи поступает мало витаминов и питательных веществ. Однако главная опасность, которую несет в себе преждевременное старение, — это гипоксия плода. Если малышу не будет хватать воздуха, его развитие может быть нарушено.

    Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации /Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

    Важно вовремя заметить старение плаценты и начать действовать. В противном случае в самых тяжелых случаях малыш может даже погибнуть. Поэтому не пускайте ситуацию на самотек.

    Почему наблюдается раннее старение плаценты? Исследуя данную тему, ученые Э. Айламазян, Е.Лапина и И.Кветной говорят о том, что наиболее важный аспект — это образ жизни будущей мамы. Если у женщины:

    Читайте также

    Через сколько дней наступает беременность после зачатия

    • недостаток или избыток веса;
    • много стрессовых ситуаций в жизни;
    • мало активности;
    • недостаток прогулок на свежем воздухе;
    • есть вредные привычки, — то факторы риска старения последа повышаются.

    Провоцируют развитие отклонений предыдущие аборты, вирусные инфекции, различные заболевания, диабет и поздний токсикоз беременных.

    Не волнуйтесь, если отклонения от нормы составляют период около двух недель. Например, вторая степень зрелости на сроке в 32 недели считается не такой страшной. Обязательно стоит пройти доплерометрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании кровеносной системы матери и малыша.

    Фото: Савельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 2000: UGC

    Научный опыт моих коллег показывает, что наиболее опасным становится раннее старение плаценты третьей степени. В таком случае будущей маме стоит обязательно наблюдаться в стационаре. Часто последняя стадия развития плаценты на 36-й неделе беременности и позже вынуждает врачей идти на кесарево сечение.

    Читайте также

    40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

    Я настоятельно рекомендую будущим мамам не пропускать процедуры обязательного ультразвукового исследования. Это никоим образом не вредит будущему малышу. Напротив, с помощью УЗИ можно выявить ряд проблем, в том числе и преждевременное старение плаценты.

    Вы узнали, когда формируется плацента, какие важные функции выполняет орган и чем опасно его раннее старение. Внимательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача. Будьте здоровы!

    Читайте также: Беременность: ранние признаки, этапы, правила и запреты

    Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

    Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

    Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

    Читайте также

    32 неделя беременности: особенности, что происходит с малышом и будущей мамой

    Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1841581-stepen-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti/

    О «старой» плаценте замолвите слово… Преждевременное созревание плаценты.

    «Девочки у меня срок 34 недели, вчера делали узи, сказали степень зрелости плаценты уже 3!!! Скажите, чем это вообще грозит? Врачи толком ничего не говорят, назначили курантил и генипрал……»
     Попробуем разобраться, хотя это и не так просто, как хотелось бы.

    Плацента является чрезвычайно важным органом, объединяющим и одновременно разделяющим функциональные системы матери и плода.
    И конечно, с появлением в акушерстве такого метода оценки плода, как УЗИ, внимание исследователей было и остаётся приковано к возможности ультразвуковой оценки функций плаценты, к возможности прогнозирования вероятных осложнений беременности по тем изменениям в эхоструктуре плаценты, которые доступны для анализа специалистам ультразвуковой диагностики (УЗД).

    Уже известные функции плаценты сложны и многообразны, при этом многого мы до сих пор не знаем. Очень коротко о некоторых, выполняемых плацентой, функциях:

    1) Дыхательная функция заключается в доставке кислорода от матери к плоду и удалении углекислого газа.
    2) Питание плода и выведение продуктов обмена.
    3) Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функция­ми в отношении многих электролитов, в том числе важнейших микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт и др.).
    4) Выполняет гликогенобразующую функцию до начала активного функционирования печени плода, накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.
    5) Выполняя гормональную функцию, плацента вместе с плодом образует еди­ную эндокринную систему.
    6) Является компонентом системы иммуно-биологигеской защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта.
    7) Барьерная функция — способность защищать организм плода от неблагоприят­ного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсиче­ские вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др.). Одна­ко барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.

    В процессе выполнения своих функций, по мере внутриутробного взросления ребёнка, плацента тоже меняется, растёт, «взрослеет». Врачи УЗД видят эхографические проявления этих изменений и уже много лет пытаются интерпретировать увиденное.

    Антенатальная ультразвуковая оценка морфологии плаценты играет важную роль в оценке состояния здоровья плода, выявляя такие изменения, как инфаркты и кальцификация, расширения межворсинчатых пространств и кисты плаценты, опухоли плаценты  и признаки врастания плаценты.
    В 1979 году P. Grannum и соавторы разработали классификацию, согласно которой различают 4 степени зрелости плаценты.

    Справедливости ради, необходимо заметить, что сам P. Grannum разработал эту классификацию для использования с 26 недель беременности и в попытке сопоставить степень зрелости плаценты со степенью зрелости лёгких плода. Попытка оказалась неудачной, последующие исследования показали, что нет корреляции между тем, как выглядит на эхограмме плацента и зрелостью лёгких плода. Но сама классификация прижилась.

    Хотя прошло уже почти 39 лет, классификация Grannum остается единственным признанным методом оценки плацентарной кальцификации и по-прежнему широко используется.

    Конечно, наука, техника и  медицина не стоят на месте. Современные специалисты УЗД используют аппараты, кардинально отличающиеся от УЗ-аппаратов, на которых работали Grannum и его современники. На экране своих мониторов они видят плода и плаценту совсем не так, как это было 39 лет назад.

    За прошедшие годы, теме ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты посвящено множество, к сожалению, противоречивых статей.

    Ряд научных исследований показали, что определённая степень кальцификации плаценты является нормальной по мере приближения срока родов, однако ускоренное созревание плаценты связано с более высокой вероятностью развития преэклампсии, задержки роста плода, дистрессом плода в родах, т.е. теми факторами, которые способствуют повышенному риску перинатальной заболеваемости и смертности  (Hills et al. 1984; Veena & Sapna 2000).

    В своём исследовании 1802 женщин с низким уровнем риска, McKenna et al. (2005) показали, что обнаружение плаценты III степени до 36 недель гестации в популяции с низким уровнем риска помогает выявить беременности с повышенным риском осложнений.

    Аномальная кальцификация плаценты считается морфологически связанной с задержкой плацентарного созревания (Clair et al., 1983). Было показано, что задержка плацентарного созревания имеет выраженную связь с предгестационным диабетом, гестационным диабетом и более высоким уровнем анте- и интранатальной смертности.
    В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Prud and Grant в 1987г, было обследовано 2000 женщин на сроках 30-32 недели и 34-36 недель. Женщины были разделены на две группы, в первой акушеры были проинформирован о степени зрелости плаценты, а во второй не были. Плацента III степени была выявлена в 15% случаев на сроке 34-36недель. Присутствие плаценты III степени на этом этапе было значимо ассоциировано с низким материнским возрастом, первыми родами, принадлежностью к белой расе, курением, повышенным риском мекониальных вод, дистрессом плода, низкими баллами по Апгар, низким весом при рождении и повышенной перинатальной смертностью (4% случаев).

    Авторы предположили, что их результаты дают веские основания рекомендовать оценку степени зрелости плаценты и отображать результат во всех протоколах при скрининге третьего триместра.

    McKenna et al. провёл ещё одно рандомизированное контролируемое исследование в 2003 году. В этом исследовании 1998 женщин в 30 недель были разделены на две группы: контрольная, получающая стандартное наблюдение, и исследуемая группа, получившая два ультразвуковых исследования 3-го триместра, которые включали оценку степени зрелости плаценты. Результаты показали, что введение ультразвукового сканирования в 30-32 недели и 36-37 недель беременности может снизить риски задержки роста плода, скорее всего, благодаря увеличению антенатального вмешательства.

    Bricker et al. (2008г) своем обзоре рутинных скринингов третьего триместра подтвердил, что оценка плаценты может быть ценной, но поставил под сомнение воспроизводимость сообщаемых результатов. Имея это в виду, авторы говорят о необходимости дополнительных исследований в области ультразвуковой оценки текстуры плаценты.

    В то время, как клинические исследования показали, что оценка степени зрелости плаценты перспективна, её роль в клинической практике остается спорной. Bricker et al. (2008г) предположили, что это связано с субъективностью данного метода.

    McKenna et al. (2005г) утверждал, что ультразвуковая оценка степени зрелости плаценты может быть выполнена в течение нескольких минут сонографами со скромной подготовкой и навыками.

    Sau et al., в 2004г провели исследование, изучающее воспроизводимость оценки степени зрелости плаценты. В этом исследовании было установлено, что, хотя, в общем, согласие между специалистами УЗД о степени зрелости плаценты было на хорошем уровне, однако мнения сильно расходились при оценке III степени зрелости. В этом исследовании не было упоминаний о контролируемых условиях проведения оценки (например о соответствии монитора, окружающего освещения).

    В январе 2011г в журнале Obstetrics and Gynaecology опубликована статья «Poor agreement between operators on grading of the placenta» M. Moran et al., (Низкий уровень согласия между специалистами при оценке степени зрелости плаценты).
    Целью этого исследования было измерение вариаций в оценке кальцификации плаценты при строго контролируемых условиях проведения оценки.
    Два опытных консультанта по вопросам фетальной медицины и три штатных сотрудника акушерки-сонографы (с опытом работы от 2 до 8 лет) независимо оценивали 90 изображений плаценты различных пациентов по два раза, согласно классификации, разработанной Grannum et al. (1979).
    Был принят ряд мер для обеспечения надежности исследования. Каждому изображению было присвоено случайное число и изображения были представлены наблюдателям в численном порядке.
    Перед просмотром изображений наблюдатели ознакомились с информацией о классификации Grannum и изображениями, представляющими каждую степень зрелости.

    Степень зрелости 0: плацентарная ткань и базальная пластинка однородные,  без наличия линейных гиперэхогенных фокусов. Хорионическая пластинка гладкая и четко очерченная.
    Степень зрелости I: плацентарная ткань содержит небольшое количество линейных гиперэхогенных включений, расположенных параллельно базальной пластине, которая остается без изменений. Хорионическая пластинка слегка волнистая.
    Степень зрелости II: плацентарная ткань содержит диффузно-расположенные эхогенные включения и разделяется идущими от хорионической пластины структурами в форме запятой. Углубления хорионической пластины не достигают базальной пластины, которая хорошо определяется за счёт мелких, линейных гиперэхогенных включений.
    Степень зрелости II I: плацентарная ткань разделена на отсеки содержащие центральные гипоэхогенные зоны. Углубления хорионической пластинки достигают базальной пластины, которая содержит почти сливающиеся, очень сильно отражающие области (Jauniaux 2003).

    Условия наблюдения строго контролировались, чтобы устранить любые технологические факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на надежность результатов. Пять наблюдателей рассматривали изображения в одно и то же время в контролируемой лаборатории. Мониторы, используемые для просмотра изображений, были одинаково откалиброваны.
    Оценивались, как вариации при оценке степени зрелости плаценты между разными исследователями, так и между двумя просмотрами изображений каждым исследователем.
    Степень вариаций сравнивалась с использованием анализа Kappa (k), который является статистическим показателем взаимной достоверности. Коэффициенты Каппа варьируются от 0 о 1. Коэффициент Каппа ≤ 0,20 показывает незначительное согласие, κ = 0,21 – 0,40 показывает низкое согласие, κ = 0,41 – 0,60 показывает умеренное согласие, κ = 0,61 – 0,80 показывает хорошее согласие и κ > 0,80 показывает почти полное согласие.
    Общее согласие после двух просмотров между наблюдателями было низким, со средним значением k 0,34 и диапазоном 0,19-0,50.

    Только девять из 90 изображений (10%) были одинаково оценены всеми специалистами — пять из них относятся к III степени зрелости.

    Умеренный уровень согласия (среднее значение k 0,52 с диапазоном 0,45 до 0,66) показали исследователи и при сравнении между двумя просмотрами изображений каждым исследователем. Было хорошее согласие при оценке степени зрелости плаценты между двумя сеансами обзора изображений только у одного специалиста (k-значение 0,66), а остальные четыре специалиста демонстрировали умеренное согласие.
    В большинстве случаев наблюдалось различие только в одну степень между специалистами, однако у 14 из 90 изображений разница составила две степени зрелости, а одному изображению были присвоены степени зрелости 0, I, II и III.
    Вот это изображение

    Низкий уровень согласия между наблюдателями в этом исследовании при оценке кальцификации плаценты подчеркивает субъективность такого метода оценки.
    Это произошло даже несмотря на все приложенные усилия для обеспечения согласованности. Специально подготовленные специалисты проводили оценку в абсолютно одинаковых условиях.

    Теперь представьте себе, что происходит, когда беременная женщина проходит исследование в одной клинике, получает некое заключение,  а потом «перепроверяет»  его в другой клинике или стационаре, на другом аппарате с совершенно другими настройками.

    Вот отрывок из 4-го издания «Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз.» М.В. Медведев, 2016г:
    «Анализ данных литературы, посвящённой патоморфологическим и ультразвуковым исследованиям плаценты, позволяет сделать вывод, что III стадия зрелости плаценты чаще регистрируется в поздние сроки беременности, однако не является общебиологической закономерностью её развития. На наш взгляд, клинического внимания заслуживают только случаи появления II стадии зрелости плаценты до 32 недель и III стадии – до 36 недель беременности. В этих случаях достоверно чаще регистрируются преждевременные роды и задержка внутриутробного роста плода (ЗВРП). Другим важным изменением плаценты является избыточное кальцинирование плаценты, которое часто регистрируется при осложнённом течении беременности и нередко сопровождается ЗВРП. На этом основании в клинической практике укоренилось мнение, что наличие в структуре плаценты множественных гиперэхогенных включений является эхографическим признаком преэклампсии и фето-плацентарной недостаточности. Однако многие исследователи отмечают, что нередко кальцинированная плацента не сопровождается какими-либо отклонениями в развитии плода, включая массо-ростовые показатели, данные кардиомониторного наблюдения и состояние при рождении. Вероятнее всего, появление кальцинатов в структуре плаценты является следствием многих причин, к которым относятся реакция сосудов хориона на преэклампсию, естественный некроз ворсин при их «старении», постинфекционные изменения, избыток кальция в диете, перенашивание.
    Поэтому, говорить о фето-плацентарной недостаточности при наличии «выраженных структурных изменений» в плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода. Во всех остальных случаях выраженные, с точки зрения ультразвуковой эхоструктуры изменения плаценты, следует рассматривать только как фактор риска.»

    Подводя итог всему вышесказанному, попробую коротко ответить на заданный в начале этой статьи вопрос:

    Преждевременное созревание плаценты – чем это вообще грозит?

    В первую очередь – повышенным вниманием к Вам и Вашему малышу со стороны акушера-гинеколога. Необходимостью сделать допплерометрию, пройти КТГ, возможно, повторить все эти исследования вместе с УЗИ через 2-3 недели. Но если никаких других изменений и нарушений, кроме особенностей ультразвуковой картины плаценты не выявлено, результаты допплерометрии и КТГ хорошие, размеры плода и динамика роста соответствуют норме, то и нет причин для волнений, назначения каких-либо препаратов и стационарного лечения. Продолжаем готовиться стать счастливой мамой.

    Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

    Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95

     

    Прием посетителей:

    четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

    по предварительной записи по телефону

    (3412) 46-32-70

    Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

    Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

    Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

    Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

    Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

    Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

    Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

    Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

     

    Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

    прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

    Стационар: круглосуточно

    прием экстренных пациентов — круглосуточно.  

     

    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
    • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
    • (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
    • (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

    Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

      

    Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

    Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

    Телефон приемной: (3412) 60-23-00

    Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 60-23-77, 60-23-26

    Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 60-23-83, 60-23-21

    Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 60-23-76 

    Эл. адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

     

    Результаты проведения независимой оценки качества

     

    УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

    Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

    Ежову Евгению Сергеевичу

    по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

    Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

    Номер телефона

    (3412) 45-11-75

    Время приема звонков

    с 9-00 до 12-00 часов

    Ответственный за прием звонков и консультирование

    Смирнова Галина Иннокентьевна

    Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

    Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»

    Смирнова Галина Иннокентьевна

     

    Степень зрелости плаценты по неделям

    Плацента — уникальный по своим свойствам эмбриональный орган, который является важнейшей составляющей в процессе внутриутробного развития и жизнедеятельности плода. Плацента является временным органом, она появляется в начале беременности, а во время родов происходит ее отторжение. Функции детского места многообразны и включат в себя защиту плода от инфекций, насыщение его питательными веществами, доставка кислорода и вывод токсинов. Все эти функции жизненно важны для плода.

    Как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвержена физическому развитию. Большая часть беременности протекает в непрерывном ее росте: увеличивается количество сосудов, становится толще детское место. За развитием этого процесса можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. В определенный момент эмбриональный орган прекращает свой рост и для него начинается процесс старения. Стоит отметить, что чем больше степень зрелости у детского места, тем меньше функций оно способно выполнять.

    Степени зрелости плаценты

    Существует четыре степени зрелости плаценты. Для нормального течения беременности необходимо, чтобы каждая стадия развития детского места соответствовала своему сроку.

    1. 0 степень – длительность этой фазы — до 27-30 недели. В данный период беременности развитие плаценты может достигать первой стадии. Это может  быть вызвано курением, употреблением алкоголя во время беременности или следствием перенесенного вирусного заболевания.
    2. I степень – в медицинских кругах этот этап называют «активным ростом» и начинается он на 27 неделе и длится до 34. В это время любые отклонения могут нести опасность для внутриутробного развития плода, поэтому чтобы нормализовать развитие эмбрионального органа может быть назначена витаминотерапия, прием лекарственных препаратов, которые стимулируют кровообращение, коррекция питания.
    3. II степень — данный период называется «зрелым» и его продолжительность составляет с 34 до 39 недели беременности. Является самым стабильным периодом и незначительные отклонения от  нормы не должны быть поводом для переживаний;
    4. III степень – эта фаза характеризуется уже естественным старением. Ее начало происходит на 37 неделе и длится она до самих родов. В большинстве случаев результаты ультразвукового исследования будут показывать третью степень развития плаценты, что в свою очередь является нормой для данного периода беременности. Малейшее отклонение в это время может вызвать гипоксию плода. Чтобы избежать самых тяжелых последствий будущая мама должна будет пройти комплексное лечение в условиях стационара. Дополнительно назначается кардиотокография, а роды в случае осложнений могут быть проведены с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить жизнь ребенка.

    Преждевременное созревание плаценты диагностируют, если в процессе ее роста происходят некоторые отклонения, например, вторая степень наступает раньше 32 недели. Однако это совсем не означает, что отклонения от нормы станут причиной плацентарной недостаточности. Своевременная диагностика роста эмбрионального органа, а также различные методы лечения сводят к минимуму опасность преждевременных родов и других неприятных осложнений.

    Зрелость плода — обзор

    Преждевременные роды

    Понимание механизмов, связывающих скорость созревания плода со сроками рождения, обеспечивает фундаментальную область для биологических исследований, которые так же важны для выживания млекопитающих, как и последовательность событий, порождающих дифференцированный многоклеточный организм из одноклеточного эмбриона. Помимо этого естественного научного интереса, выяснение детерминант начала человеческих родов будет способствовать развитию вмешательств, возможно, при наиболее сложном и трудно поддающемся лечению синдроме женского и детского здоровья — преждевременных родах. 512 Преждевременные роды человека, определяемые как роды на сроке менее 37 полных недель беременности, приводят к 75% перинатальной смертности и большей части длительной перинатальной заболеваемости. 513 Хотя определение преждевременных родов на сроке менее 37 недель, данное Всемирной организацией здравоохранения, является несколько произвольным, ясно, что рождение на каждом сроке беременности раньше срока, в том числе на 37-й и 38-й неделях гестации, связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и неонатальная смертность. 514 515 Примерно 75% преждевременных родов происходят на сроке от 34 до 36 недель беременности, которые считаются «поздними преждевременными» родами. Частота родов растет экспоненциально по мере приближения срока, так что примерно 5% преждевременных родов или менее 1% от общего числа родов происходят на сроке менее 28 недель полной беременности, когда смертность и заболеваемость плода являются самыми высокими. 208 Однако не следует недооценивать влияние поздних преждевременных родов, поскольку среди младенцев, родившихся в этот гестационный период, было обнаружено трех- или шестикратное увеличение неонатальной смертности. 516

    Существует несколько недавних всеобъемлющих обзорных статей, посвященных эпидемиологии преждевременных родов у людей. 208,512,517,518 Концептуальная основа для анализа этиологии преждевременных родов сначала начинается с разделения модели родов на «спонтанные» или «по медицинским показаниям». Роды по медицинским показаниям составляют примерно 30% преждевременных родов. Подавляющее большинство родов по медицинским показаниям происходит в окне позднего преждевременного гестационного возраста и инициируется из-за появления аномалий матери или плода, которые в конечном итоге могут поставить под угрозу здоровые исходы беременности, включая смерть матери или плода.Одним из частых предшественников родов по медицинским показаниям является преэклампсия. 519,520 Диагноз преэклампсии включает повышение артериального давления у матери (систолическое> 140 мм рт.ст. или диастолическое> 90 мм рт.ст.) с протеинурией (> 300 мг белка за 24 ч сбора мочи). Существует спектр тяжести преэклампсии с дополнительными проявлениями, включая церебральные или зрительные нарушения у матери, отек легких, нарушения функции печени и тромбоцитопению, а также задержку роста плода.Важно отметить, что это заболевание, которое проявляется структурными сосудистыми изменениями в материнской почке и других органах с нарушением перфузии тканей из-за вазоспазма, разрешается с доставкой плаценты. 521–523 Полное обсуждение патофизиологии и этиологии преэклампсии выходит за рамки данной главы, но его можно найти в нескольких превосходных обзорах. 519,524 Остальная часть обсуждения преждевременных родов будет сосредоточена на причинах самопроизвольных преждевременных родов, которые могут возникнуть либо из-за нарушения регуляции типичных механизмов контроля за родами, либо из-за различных патологических путей.

    Среди 70% преждевременных родов, которые считаются самопроизвольными, примерно две трети происходят из-за самопроизвольных преждевременных родов, а одна треть — из-за PPROM. 208 По данным 2011 года, в США 11,7% родов являются преждевременными. 525 Этот показатель на 15% выше, чем показатель преждевременных родов в 1990 году, хотя он отражает последовательное снижение по сравнению с пиком в 2006 году на 12,8%. 526 Этиология снижения преждевременных родов в Соединенных Штатах в значительной степени связана с изменениями в акушерской практике в отношении индукции родов или кесарева сечения у лиц, родившихся на поздних сроках. 208 517 525 527 528 Роды на сроке менее 34 недель после завершения беременности, напротив, за последние 20 лет существенно не изменились по частоте. Более чем в половине случаев прямые причинные пути самопроизвольных преждевременных родов при любой конкретной беременности неизвестны. 208 518 Многоплодная беременность, возникающая естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных технологий, осложняет 2–3% беременностей, но приводит к 15% всех преждевременных родов. В то время как традиционный механизм ранних родов при беременности двойней или выше приписывают чрезмерному растяжению матки, недавние данные об измерении деформации стенки матки ставят эту модель под сомнение. 529

    При одноплодной беременности несколько демографических характеристик матери были связаны с повышенным риском преждевременных родов. К ним относятся низкий индекс массы тела матери (ИМТ), крайние значения материнского возраста, афроамериканская раса, низкий социально-экономический статус, курение, отсутствие дородового ухода, короткий интервал между беременностями и предыдущие преждевременные роды. 208,530–532 Как эти характеристики нарушают нормальное время родов, остается неясным. Помимо этих материнских демографических факторов, убедительные доказательства указывают на причинную связь генетики, инфекции и стресса с риском преждевременных родов. 518,533–539

    Генетика и риск преждевременных родов : Несколько линий доказательств сходятся, чтобы указать на важность генетических факторов у матери или плода как влияющих на продолжительность беременности и риск преждевременных родов. Особенно информативными были исследования, изучающие семейные модели для определения времени рождения. Крупномасштабный эпидемиологический анализ европейского населения демонстрирует значительно повышенный риск преждевременных родов у сестер женщин, переживших преждевременные роды, но незначительный или нулевой рост риска для женщин, которые являются сестрами отцов, родивших недоношенных детей. 540,541 Анализ времени рождения детей, рожденных от монозиготных близнецов, в сравнении с дизиготными близнецами или братьями и сестрами, не являющимися близнецами, подтверждает важную роль материнской генетики в определении гестационного возраста при рождении с оценками наследственности от 14% до 40%. 542–545 Роль отцовских генов не была так тщательно изучена, но исследования предполагают гораздо меньшую роль, основанную на смешанных беременностях. 546 или отсутствие роли на основе анализа детей близнецов. 543 В последнее время большое внимание уделяется роли генов плода в родах. Элегантные семейные исследования и исследования близнецов продемонстрировали важную роль генетики плода, внося примерно 11% вариабельности в сроки рождения, 545 547 , что подтверждается анализом сегрегации в семейных родословных. 548

    Вооружившись этими данными о генетических факторах, влияющих на время рождения человека, поиск геномных вариаций человека, которые способствуют риску преждевременных родов, привлек значительное внимание.Первоначальный опрос о роли полиморфизмов генов использовал подходы генов-кандидатов, исследуя пути, которые участвовали в родах, такие как воспаление и иммунитет, ремоделирование соединительной ткани, гемостаз и контроль сократимости и покоя миометрия. В то время как отдельные исследования обнаружили небольшие или умеренные ассоциации с вариантами цитокинов, их рецепторов, ММР, факторов свертывания и адренергических рецепторов, например, они в целом не были воспроизведены или обобщены.Недавно было опубликовано несколько прекрасных резюме исследований генов-кандидатов при преждевременных родах. 537 549 550 В настоящее время проводятся непредвзятые, полногеномные ассоциативные исследования и секвенирование всего экзома, но на сегодняшний день не сообщалось о новых распространенных или редких генетических вариантах, дающих новое представление о путях родов.

    Инфекция и риск преждевременных родов : Клинические, гистологические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что инфекция может быть причиной 25–40% преждевременных родов. 208 462 539 Бактериальная колонизация плаценты или околоплодных вод, особенно Ureaplasma urealyticum , обнаруженная посевом или полимеразной цепной реакцией, обнаруживается у 79% беременностей с рождением на 23 неделе беременности и снижается до 11% при беременности с роды на 31–34 неделе беременности. 551 Интересно, что у женщин, у которых обнаружена колонизация в околоплодных водах с Ureaplasma в середине беременности, только 30% продолжают рожать преждевременно. 552,553 Гистологические свидетельства воспалительных реакций как матери, так и плода одинаково увеличиваются по частоте в случаях, которые иначе считались идиопатическими спонтанными преждевременными родами, поскольку гестационный возраст при рождении снижается. 554 В совокупности эти данные позволяют предположить, что инфекция может в наибольшей степени способствовать преждевременным родам на очень ранних сроках беременности. К сожалению, у беременных с вагинальной колонизацией Ureaplasma или Mycoplasma , получающих профилактическое лечение антибиотиками, не наблюдается снижения частоты преждевременных родов. 555

    Более поздние концепции относительно роли бактериальных патогенов как факторов риска преждевременных родов рассматривают, а не первичный микроорганизм, сдвиг в микробном сообществе как движущую силу неблагоприятных исходов беременности. 556–559 Одним из таких примеров является бактериальный вагиноз. Аналогично результатам попыток искоренить Ureaplasma , лечение бактериального вагиноза, 560 или других хронических инфекций низкой степени, таких как трихомониаз 561 и пародонтоз, 562 не снизило риск преждевременных родов. Текущие попытки более полно охарактеризовать все микробное сообщество — включая бактерии, грибы и вирусы — определение метагенома беременности могут выявить новые, ранее загадочные патогены, которые не были бы уничтожены предыдущими антибиотиками.

    Стресс и риск преждевременных родов : Многие демографические факторы матери, повышающие риск преждевременных родов, прямо или косвенно связаны с частотой и серьезностью физиологического или психосоциального стресса, который испытывают матери. 208 518 536 563 564 Примеры этих демографических факторов включают жизнь в бедности, низкий ИМТ матери, статус холостого брака и статус расового меньшинства. Как первоначально описал Селье, отклонение организма от его гомеостатической уставки (т.е. стресс) инициирует высококонсервативный эндокринный и симпатический нервный ответ, способствующий адаптации и возвращению к гомеостазу. 565,566 Основной эндокринный ответ сосредоточен на синтезе и секреции глюкокортикоидов, кортизола у людей и кортикостерона у грызунов из надпочечников. Глюкокортикоиды оказывают множество эффектов на метаболизм, иммунную функцию и познавательные способности, которые быстро способствуют адаптации, но ставят под угрозу благополучие, если присутствуют хронически. 567,568 Глюкокортикоиды независимо друг от друга играют решающую роль в созревании плода и сроках родов у многих видов.Считается, что у людей повышение уровня глюкокортикоидов на поздних сроках типичной доношенной беременности способствует созреванию легких и других органов плода при подготовке к родам и ускоряет родовой процесс, индуцируя синтез PG мембранами плода. 186–188,569,570 Предполагается, что преждевременное, хронически повышенное содержание глюкокортикоидов, связанное со стрессом во время беременности, индуцирует ПГ до родов и вызывает реакции сосудов, шейки матки и миометрия, которые способствуют преждевременным родам. В соответствии с этим представлением, при неосложненных беременностях высокий психосоциальный стресс был связан со значительным увеличением биомаркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и укорочение шейки матки на поздних сроках беременности. 571 Кроме того, женщины с более высокими индексами тревожности согласно опроснику Спилбергера продемонстрировали повышенный средний индекс сопротивления маточной артерии, 572 — параметр, связанный с более высокой частотой преждевременных родов. 573

    ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    Нагеш R1, Анил Кумар Шукла2, Сита Прамила В. V3

    1. Адъюнкт-профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
    2. Профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
    3. Профессор кафедры радиодиагностики Медицинского колледжа ACS, Ченнаи.

    Доктор Нагеш R
    Электронная почта: [email protected]

    Автор для корреспонденции:
    Д-р Нагеш Р.,
    Консультант-радиолог, Диагностический центр Снеха,
    напротив государственной больницы, Неламангала-562123,
    Сельский район Бангалора.Карнатака, Индия.
    E-mail: [email protected]

    РЕФЕРАТ
    ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
    Сравнительная корреляция толщины плаценты с гестационным возрастом плода и оценка зрелости плаценты с помощью ультразвукового исследования.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    В исследование включены 100 нормальных одноплодных беременностей на сроке от 10 до 40 недель, направленных в наш центр для рутинного дородового ультразвукового исследования. Все женщины были обследованы с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования.Гестационный возраст плода в неделях определялся длиной крестца коронки, бипариетальным диаметром, окружностью головы, окружностью живота и длиной бедренной кости. Толщина плаценты измерялась в миллиметрах. Все плаценты были оценены с использованием ультразвуковой системы оценки.

    РЕЗУЛЬТАТЫ
    Наши наблюдения показали, что толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе. Толщина плаценты почти соответствует возрасту гестации, демонстрируя линейный и прямой рост.Отмечены прогрессирующие изменения зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Толщина плаценты, измеренная в месте введения пуповины, может использоваться как один из параметров для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты также можно использовать для дифференциации определенных аномальных состояний, связанных с толстой и тонкой плацентой. Ультрасонографическая оценка плаценты помогает исключить определенные состояния, связанные с преждевременным или отсроченным созреванием плаценты.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
    Толщина плаценты, срок беременности, УЗИ.

    ВВЕДЕНИЕ: Пуповина является основным связующим звеном между плодом и матерью. Со стороны матери она прикрепляется к стенке матки с широким основанием плаценты. Плацента выполняет все физиологические функции плода. Он защищает плод, действуя как барьер между матерью и плодом. Плацента в первую очередь является органом плода, и ее размер отражает состояние здоровья плода.Формирование плаценты начинается вместе с имплантацией бластоцисты и растет вместе с плодом до срока. Он изгнан вместе с плодом во время рождения. Кислородная материнская кровь поступает в плаценту через ветви маточной артерии и доставляется к плоду через пупочные артерии, а деоксигенированная кровь возвращается в кровообращение матери через пупочную вену. Пуповина прикрепляется к поверхности плода в центре плаценты или рядом с ней.

    Созревшая плацента представляет собой дискообразную массу мягких тканей весом около 450 граммов и диаметром 15-20 см.Поверхность матки шероховатая и мохнатая. Он разделен на доли трещинами. Каждая доля состоит из нескольких семядолей, которые являются основными единицами плаценты. Поверхность плаценты плода гладкая и плотно покрыта тонким блестящим амнионом, покрывающим хорион.

    Оценка плаценты была невозможна до внедрения ультразвукового исследования (УЗИ). Его оценка началась с серой шкалы USG. УЗИ произвело революцию в процессе оценки плаценты. Полезно знать положение, морфологию, различные нарушения и локализацию пуповины.УЗИ предоставило безопасные и неинвазивные средства оценки плаценты нормального или ненормального размера, ее внешнего вида и характера роста и т. Д. Благодаря достижениям в области серой шкалы и цветного допплера теперь возможно изучать маточно-плацентарный кровоток и рост плода.

    В настоящее время самый эффективный способ свидания с беременностью — это USG. Точная оценка гестационного возраста плода имеет важное значение в акушерской практике для хорошего перинатального исхода. Для определения срока беременности используются несколько параметров УЗИ. Это CRL (длина крупа коронки), BPD (бипариетальный диаметр), HC (окружность головы), AC (окружность живота) и FL (длина бедра).Толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве нового параметра для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты относительно просто и клинически полезно. Многие работники изучали роль толщины плаценты как параметра для оценки гестационного возраста, и номограммы по отношению к гестационному возрасту были опубликованы. 1 Измерение толщины плаценты позволяет легко отличить нормальные состояния от аномальных, связанных с толстой и тонкой плацентой.

    USG — очень чувствительный и простой неинвазивный инструмент для оценки морфологии, локализации, аномалий и характера роста плаценты. Трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать плаценту примерно на 8 неделе гестационного периода. С 10 до 12 недель плацента отчетливо видна на УЗИ. После этого до срока плацента претерпевает изменения в размерах и эхотекстуре. Grannum и соавторы сообщили о текстурных характеристиках развивающейся плаценты. Эти изменения в созревающей плаценте используются для классификации плаценты.УЗИ-оценка плаценты требует оценки базальной пластинки, плацентарного вещества и хорионической пластинки и оценивается следующим образом. 2

    Оценка 0: Самая ранняя плацентарная стадия с гладкой, хорошо выраженной хорионической пластинкой, однородной плацентарной тканью и нормальной базальной пластинкой.

    Grade 1: Хорионическая пластинка показывает тонкие волнистости, базальная пластинка будет правильной, а плацентарное вещество имеет несколько линейных отражающих пятен, подобных плотности.

    Grade 2: Волнистость хорионической пластинки распространяется на плацентарное вещество, но не достигает базальной пластинки. Ткань плаценты показывает хаотично рассредоточенные эхо. Вдоль базальной пластинки отмечаются линейные эхогенные плотности (отложения кальция).

    Grade 3: Волны хорионической пластинки достигают базальной пластинки. Плацентарные перегородки откладываются кальцием, который окружает доли (семядоли) с эхозащищенными участками в центре.

    Обычно вся плацента начинается с 0 степени.Плацента 0-й степени обычно наблюдается менее чем на 28 неделе беременности. Средний срок гестации, при котором плацента созревает до 1 степени, составляет 31 неделя, 2 степени — 36 недель и 3 степень — 38 недель, по мнению других. 3 Только от 15 до 20% плаценты достигают 3-й степени в срок. Говорят, что созревание плаценты не происходит с одинаковой скоростью и степенью во всех беременностях. 2 Созревание плаценты может быть ускорено или отложено при определенных условиях. Ускоренное старение может наблюдаться при задержке внутриутробного развития или преэклампсии. Задержка созревания может наблюдаться при гестационном диабете и несовместимости по резусу.

    В настоящем исследовании наша цель — измерить толщину плаценты на уровне прикрепления пуповины, а также оценить взаимосвязь толщины плаценты с гестационным возрастом и оценить зрелость плаценты с увеличением гестационного возраста.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это поперечное проспективное исследование включает 100 здоровых беременных женщин с неосложненной одноплодной беременностью в группе от 10 до 40 недель гестации, направленных в наш диагностический центр для рутинного дородового ультразвукового исследования.Исследование проводилось с сентября 2015 года по декабрь 2015 года. Согласие было получено от всех пациентов до обследования УЗИ. Все беременные были обследованы трансабдоминально в положении лежа на спине с помощью ультразвуковой системы GE Logic P5 Doppler с криволинейным датчиком 3,5 МГц, изображения были записаны на термопринтере Sony. Гестационный возраст определялся CRL до 12 недель, а позже — по BPD, HC, AC и FL. Средний срок беременности регистрировался в неделях.

    Толщину плаценты измеряли на уровне места прикрепления пуповины перпендикулярно стенке матки при максимальной толщине, указанной в поперечном сечении.Толщину плаценты измеряли от эхогенной хорионической пластинки до границы плаценты и миометрия. Миометрий и ретроплацентарные вены были исключены. Все измерения плаценты проводились в расслабленном состоянии миометрия и записывались в миллиметрах. Оценка всей плаценты проводилась в соответствии с системой оценок USG для оценки характера роста плаценты с увеличением гестационного возраста. 1

    Отмечены в анамнезе регулярные менструации с последней известной менструацией.Неизвестный последний менструальный период и пациенты с нерегулярными менструальными периодами, плацентарными вариациями, такими как морфологические вариации, вариации прикрепления пуповины, предлежание плаценты, плохо визуализируемая плацента, аномалии плода, задержка внутриутробного развития и множественная беременность были исключены из исследования. Материнские заболевания, такие как диабет, гипертония, анемия и т. Д., Вариации околоплодных вод, такие как маловодие и многоводие, также были исключены из исследования.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 100 беременных женщин, включенных в исследование, возрастная группа находилась в диапазоне от 18 до 38 лет, средний возраст — 23 года.Большинство женщин принадлежали к возрастной группе от 21 до 30 лет. Из них 59 были беременными-1, 36 беременными-2, 4 беременными-3 и 1 была беременной-4. 60 были первородящими, 40 — повторнородящими. Из 100 одноплодных беременностей 55 плодов находились в головном предлежании, 15 — в тазовом предлежании и 30 — в нестабильном предлежании. Из 100 плацент 44 были передними, 45 — задними, 8 — боковыми стенками и 3 — фундальными [Таблица 1].

    Позиция

    Номер

    В процентах

    Передний

    44

    44%

    Задний

    45

    45%

    Боковое

    08

    08%

    Фундаментальный

    03

    03%

    Итого

    100

    100%

    Выступ л e 1: Распределение положения плаценты

    PT

    GA

    PT

    Корреляция Пирсона

    1

    . 996 **

    Sig. (2-хвостый)

    .000

    N

    100

    100

    GA

    Корреляция Пирсона

    .996 **

    1

    Sig. (2-хвостый)

    .000

    N

    100

    100

    Таблица 2: Статистический анализ

    ** коэффициент корреляции r = 0. 996, значение p

    Толщина плаценты: Среди 100 измерений толщины плаценты частота гестационного возраста варьировала от 1 до 9 случаев для каждого гестационного возраста. Среднее значение толщины плаценты вместе с соответствующим стандартным отклонением было рассчитано для всех гестационных возрастов от 11 до 39 недель. Средняя толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе беременности. С 12 по 39 недель беременности толщина плаценты в миллиметрах почти соответствовала сроку беременности в неделях.Однако ни на одном этапе беременности нормальный размер плаценты не превышал 40 мм.

    Средняя толщина плаценты составляла 23,84 ± 9,58 мм, а средний срок гестации — 23,85 ± 9,38. Стандартное отклонение гестационного возраста и толщины плаценты составляет 9,38 и 9,58. Минимальный и максимальный срок беременности — 10 и 39 недель, минимальная и максимальная толщина плаценты — 9 мм и 40 мм соответственно. Коэффициент корреляции r = 0,996 и значение p

    Плацентарный класс: Среди 100 плаценты в этом исследовании 46% имели степень зрелости 0, 35% — степень 1, 17% — степень 2 и 2% — 3 степень зрелости.Все плаценты начинались с степени 0 и постепенно переходили к степени 1 и 2, и только 2 плаценты достигли степени 3 [Таблица 3].

    Плацентарные классы

    Кол-во ящиков

    %

    Средний срок беременности

    возраст в неделях

    Средняя толщина плаценты в мм

    Оценка-0

    46

    46%

    15. 17

    14,52

    марка-1

    35

    35%

    29,17

    28,28

    Марка-2

    17

    17%

    36.00

    36,47

    Оценка-3

    02

    02%

    38,50

    39,50

    Таблица 3: Результаты оценки плаценты

    Среди 46 плаценты нулевой степени средний срок беременности составил 15 лет. 17 нед. &, а средняя толщина плаценты составила 14,52 мм. Минимальный срок беременности 10 недель; максимум был 24 недели. Минимальная толщина плаценты составляла 09 мм; максимум в этой группе составил 24 мм. [Рис. 1]

    Рис. 1: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 13 недель 4 дня беременности, показывающее толщину плаценты 14 мм и степень зрелости 0

    Средний гестационный возраст из 35 плаценты 1 степени составил 29.17 нед. средняя толщина плаценты — 28,28 мм. Минимальный ГА составлял 21 неделю, максимальный — 38 недель, минимальная толщина плаценты составляла 22 мм, максимальная — 38 мм в этой группе. [Рис. 2]

    Рис. 2: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 22 недели и 5 дней беременности, показывающее толщину плаценты 22 мм и степень зрелости I

    Среди 17 плацент 2 степени средний гестационный возраст составил 36 недель. средняя толщина плаценты — 36.47 мм. Минимальный срок беременности 29 недель, максимальный 39 недель, минимальная толщина плаценты 31 мм, максимальная 40 мм в этой группе. [Рис. 3]

    Рис. 3: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 36 недель 1-го дня беременности, показывающее толщину плаценты 37 мм и степень зрелости II

    Средний гестационный возраст для 02 плаценты степени 3 составил 38,50 недель. средняя толщина плаценты составляла 39,50 мм. Минимальный срок беременности составлял 38 недель, максимальный — 39 недель, минимальная толщина плаценты составляла 39 мм, максимальная — 40 мм в этой группе.[Рис. 4]

    Рис. 4: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 39 недель беременности, показывающее ее толщину

    диаметром 39 мм и III степени зрелости

    Рис. 5: Диаграмма рассеяния плаценты

    Толщина (мм) в зависимости от гестационного возраста (недели)

    ОБСУЖДЕНИЕ: В настоящем исследовании оценивалась взаимосвязь между толщиной плаценты в миллиметрах и гестационным возрастом плода в неделях и изменениями зрелости плаценты с увеличением срока беременности, что помогает понять характер роста плаценты при нормальной беременности.

    Многие авторы пришли к выводу, что средняя толщина плаценты в миллиметрах примерно равна гестационному возрасту в неделях, и обнаружили, что ни на одном этапе беременности нормальная толщина плаценты не превышала 40 мм. Они также сообщили о тенденции к увеличению значений средней толщины плаценты в мм с увеличением срока беременности в неделях. Они наблюдали линейную зависимость между толщиной плаценты и сроком беременности и опубликовали номограммы толщины плаценты. 4,5,6,7 Наши результаты в этом исследовании также согласуются с наблюдениями предыдущих исследований. Толщина плаценты почти линейно и прямо увеличивается с увеличением срока беременности от 12 недель до срока. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве параметра оценки гестационного возраста плода при нормальных сроках беременности.

    В этом исследовании средняя толщина плаценты составляла 11,8 мм на 12 неделе и 38,5 мм на 39 неделе беременности. Измерения толщины плаценты могут отличить нормальную плаценту от аномальной (толстой и тонкой), наблюдаемой при нескольких состояниях.Истончение плаценты может быть следствием задержки внутриутробного развития, инфаркта плаценты, гипертонии и преэклампсии. Утолщение плаценты может быть связано с диабетом матери, отечкой плода и внутриматочными инфекциями плода. 8

    В этом исследовании мы попытались сгруппировать плаценту в соответствии с их классификацией USG и наблюдали прогрессивные изменения в зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста. Мы заметили 46% плаценты с 0-й степенью, 35% с 1-й степенью, 17% с 2-й степенью и 2% с плацентой 3-й степени. Grannum наблюдал 33,2% степени 0, 24% степени 1, 24,8% степени 2 и 18% степени 3. 9

    Согласно Petrucha RA и Piatt LD, средний срок гестации, при котором плацента созревает до 1 степени, составляет 31 неделя, 2 степень — 36 недель и 3 степень — 38 недель. 3 В этом исследовании средний гестационный возраст составлял 15,17 недели для класса 0, 29,17 недели. для I степени — 36 нед. для II степени и 38,5 нед. для -3 класса, что согласуется с результатами вышеприведенного исследования. 2 Преждевременное или отсроченное созревание плаценты должно вызывать подозрение на определенные патологические состояния.Оценка плаценты поможет исключить такие состояния, связанные с аномальным созреванием. Следовательно, стандартная оценка плаценты полезна при всех акушерских УЗИ.

    Это поперечное исследование было проведено на нормальных сроках беременности разных людей, а не на истинной кривой роста плаценты, полученной путем серийных измерений, проведенных на одной и той же пациентке. Чтобы получить истинную кривую роста плаценты, необходимо провести серийные измерения у одного и того же пациента. Также необходимо провести измерение толщины плаценты в месте введения пуповины перпендикулярно для точности измерений.Получение изображений в наклонных плоскостях, измерения в местах, отличных от места введения шнура, все это приведет к ложным измерениям. Чрезмерное давление зонда на живот вызовет сдавление плаценты и приведет к неверным расчетам толщины. Измерение расположенной кзади плаценты, особенно на последних неделях беременности, затруднено из-за пониженной ликвора, промежуточных частей плода и затенения костей плода сзади. Цветной допплер поможет определить место введения шнура.

    ВЫВОДЫ: Наши наблюдения в этом исследовании показали, что модель роста плаценты с увеличением гестационного возраста является линейной и прямой.Толщина плаценты в мм почти соответствует сроку беременности в неделях. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве дополнительного параметра для оценки гестационного возраста плода. Оценка плаценты также помогает понять характер зрелости и роста и исключить условия, связанные с преждевременным и отсроченным созреванием. Важно использовать измерение толщины плаценты с классификацией во всех акушерских УЗИ исследованиях, чтобы исключить определенные состояния, связанные с толстой и тонкой плацентой и аномальным созреванием плаценты.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

    1. Тира Тонгсонг, Понграк Буньянурак. Толщина плаценты в первой половине беременности. Журнал клинического ультразвука 2004; 32 (5): 231-234.
    2. Учебник ультразвуковой диагностики Сандры Л. Хаген-Ансерт 3-е издание: 434-435.
    3. Петруча Р.А., Пиатт Л.Д. Связь градации плаценты с гестационным возрастом. Am J obstet Gynecol 1982; 144: 133-35.
    4. Митал П., Ходжа Н., Мехиндратта К.Толщина плаценты: сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации 2002; 12 (4): 553-554.
    5. Адити Тивари, Кавита Чанднани. Исследование для оценки гестационного возраста с помощью толщины плаценты. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии, 2013; 2 (4): 503-505.
    6. Ходдик В.К., Махони Б.С., Каллен Ф.В. и др. Толщина плаценты. J Ultrasound Med 1985; 4: 479-482.
    7. Нюберг Д.А., Финберг HJ.Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. В Нью-Бурге Д.А., Махони Б.С., Преториус Д.Х., редакторы УЗИ-диагностики аномалий плода. Сент-Луис, Мосби, издательство книги года 1990; 623-675.
    8. Мумал Нагвани, Шарма П.К., Урмила Сингх и др. Ультрасонографическое измерение толщины плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом — поперечное ультразвуковое исследование. Международный журнал перспективных исследований 2014; 2 (6): 354-360.
    9. Granum PAT, Hobbins JC. Плацента. Радиол Клин Норт Ам 1982; 20: 353.

    Плацента с отложениями кальция

    Небольшие инфаркты плаценты (бугорки фибрина) часто встречаются при здоровой доношенной беременности и не имеют клинического значения. Только при обширном инфаркте, то есть 10% или более плаценты погибло и было заменено рубцовой тканью, существует связь с задержкой роста плода, гипоксией плода и смертью плода, особенно если инфаркты произошли во втором и начале третьего триместра. (Mousa & Alfirevic1, 2000).

    Инфаркт может образоваться на любом этапе беременности и связан с (Becroft, Thompson, & Mitchell, 2002; Naeye, 1977; Vinnars, Nasiell, Ghazi, Westgren, & Papadogiannakis, 2011):

    Итак, по сути, когда мать здорова и доношена, кальциноз и инфаркты — это нормальные черты здоровой плаценты — точно так же, как у здоровой матери есть морщинки и несколько седых волос.

    Это еще один фрагмент дезинформации, неправильного обучения или чистой чепухи, которая напрасно пугает здоровых матерей и заставляет их навлекать на себя рискованные действия.

    Делайте мудрый выбор, друзья мои.

    С большой любовью,

    Мать Билли

    Бекрофт, Д. М. О., Томпсон, Дж. М. Д., и Митчелл, Э. А. (2002). Эпидемиология доношенного инфаркта плаценты. Плацента , 23 (4), 343-351.

    Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2011). Изучение взаимосвязи между преждевременной кальцификацией плаценты и неблагоприятным исходом для матери и плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 37 (3), 328-334.

    Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2012). Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности. Ультразвук в медицине и биологии , 38 (6), 1011-1018.

    Харрис Р. Д. и Александр Р. Д. (2000). УЗИ плаценты и пуповины. Ультрасонография в акушерстве и гинекологии , 4 , 597-625.

    Джамал, А., Moshfeghi, M., Moshfeghi, S., Mohammadi, N., Zarean, E., & Jahangiri, N. (2017). Связана ли преждевременная кальцификация плаценты с неблагоприятным исходом для матери и плода? Журнал акушерства и гинекологии , 37 (5), 605-609.

    Mousa, H. A., & Alfirevic1, Z. (2000). Отражают ли поражения плаценты состояние тромбофилии у женщин с неблагоприятным исходом беременности ?. Репродукция человека , 15 (8), 1830-1833.

    Наей, Р. Л. (1977). Инфаркт плаценты, приводящий к смерти плода или новорожденного.Перспективное исследование. Акушерство и гинекология , 50 (5), 583-588.

    Нолан Р. Л. (1998). Плацента, оболочки, пуповина и околоплодные воды. Практическое руководство по ультразвуку в акушерстве и гинекологии , 438-439.

    Виннарс, М. Т., Насиелл, Дж., Гази, С. А. М., Вестгрен, М., и Пападогианнакис, Н. (2011). Выраженность клинических проявлений преэклампсии коррелирует с размером инфаркта плаценты. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , 90 (1), 19-25.

    Старение плаценты | ADC Fetal & Neonatal Edition

    Широко распространено мнение, что в течение относительно короткого периода нормальной беременности плацента постепенно стареет и, в конце концов, находится на грани морфологического и физиологического старения. о очевидном совпадении клинических, структурных и функциональных данных, все из которых были восприняты, довольно некритически, как поддерживающие эту концепцию плаценты как стареющего органа, причем слишком часто не проводилось различия между изменениями, связанными со временем, и истинными изменения старения.Я рассмотрю некоторые из этих концепций и рассмотрю, действительно ли плацента претерпевает процесс старения. Для целей этого обзора старение считается внутренним, пагубным и прогрессирующим изменением, которое приводит к необратимой потере функциональной способности, нарушению способности поддерживать гомеостаз и снижению способности восстанавливать повреждения.

    Морфологические изменения

    Плацента необычна тем, что ее основная гистологическая структура претерпевает значительные изменения на протяжении всей жизни.В течение некоторого времени было принято описывать внешний вид ворсинок плаценты с точки зрения их изменения внешнего вида по мере прогрессирования беременности, сравнивая, например, типичные ворсинки первого триместра с ворсинками в плаценте третьего триместра. Часто подразумевается, что это изменение внешнего вида является процессом старения, но теперь признано, что эта временная изменчивость во внешнем виде ворсинок отражает постоянное развитие и ветвление ворсинчатого дерева (рис.1). ворсинчатое дерево и гистологический внешний вид ворсинок были формально кодифицированы5-8 с идентификацией пяти типов ворсинок (рис. 2).

    Рисунок 1

    Схематическое изображение периферического ворсинчатого дерева, показывающее большую центральную ворсинку стебля: боковые ветви от этого являются зрелыми промежуточными ворсинками, из которых выступают терминальные ворсинки.

    фигура 2

    Изображение периферических ветвей зрелого ворсинчатого дерева вместе с типичными поперечными сечениями пяти типов ворсинок. Рисунки воспроизводятся из Haines & Taylor. Учебник акушерской и гинекологической патологии. 4-е изд. 1995 г., с любезного разрешения Черчилля Ливингстона и профессора П. Кауфмана.

    1

    Мезенхимальные ворсинки

    Они представляют собой преходящую стадию развития плаценты и могут дифференцироваться как на зрелые, так и на незрелые промежуточные ворсинки. Они составляют первое поколение новообразованных ворсинок и происходят из ростков трофобласта путем мезенхимальной инвазии и васкуляризации. Они обнаруживаются в основном на ранних стадиях беременности, но некоторые из них могут быть обнаружены и в срок.Они имеют полную трофобластическую оболочку с множеством цитотрофобластных клеток и регулярно рассредоточенными ядрами в синцитиотрофобласте: их рыхлая, незрелая строма обильна и содержит несколько гобауэровских клеток. клетки вместе с плохо развитыми капиллярами плода.

    2

    Незрелые промежуточные ворсинки

    Это периферические отростки стволовых ворсинок, которые являются преобладающей формой, наблюдаемой у незрелой плаценты. Эти ворсинки имеют хорошо сохранившуюся трофобластическую мантию, в которой много цитотрофобластических клеток; синцитиальные ядра распределены равномерно, синцитиальных узлов или васкулосинцитиальных мембран нет. У них имеется обильная рыхлая строма, которая содержит множество клеток Хофбауэра: присутствуют капилляры, артериолы и венулы.

    3

    Стеблевые ворсинки

    Сюда входят первичные стебли, которые соединяют ворсинчатое дерево с хорионической пластиной, до четырех поколений коротких толстых ветвей и последующие поколения дихотомических ветвей. Их основная роль заключается в том, чтобы служить опорой для периферических ворсинок дерева, и до одной трети общего объема ворсинок зрелой плаценты составляют ворсинки этого типа, причем доля таких ворсинок наиболее высока в центральной части. субхориальная часть ворсинчатого дерева.Гистологически стволовые ворсинки имеют компактную строму и содержат либо артерии и вены, либо артериолы и венулы; также могут присутствовать поверхностно расположенные капилляры.

    4

    Зрелые промежуточные ворсинки

    Это периферические ответвления стеблей ворсинок, из которых непосредственно возникает большинство терминальных ворсинок. Они большие (60–150 мкм в диаметре) и содержат капилляры, смешанные с мелкими артериолами и венулами, причем сосуды расположены в очень рыхлой строме, которая занимает более половины объема ворсинок. Синцитиотрофобласт имеет однородную структуру, без узлов или васкулосинцитиальных мембран. До четверти ворсинок зрелой плаценты относятся к этому типу.

    5

    Концевые вилы

    Это последние ответвления ворсинчатого дерева, похожие на виноградные выросты из зрелых промежуточных ворсинок. Они содержат капилляры, многие из которых синусоидально расширены и занимают большую часть диаметра поперечного сечения ворсинки. Синцитиотрофобласт тонкий, а синцитиальные ядра распределены неравномерно.Могут присутствовать синцитиальные узлы и обычно видны васкулосинцитиальные мембраны. Эти терминальные ворсинки начинают появляться примерно на 27-й неделе беременности и составляют 30-40 процентов объема ворсинок, 50 процентов площади поверхности ворсинок и 60 процентов ворсинок, видимых в поперечном сечении в срок.

    Таким образом, ворсинчатое дерево развивается следующим образом: в первые недели беременности все ворсинки мезенхимального типа. Между 7-й и 8-й неделями мезенхимные ворсинки начинают трансформироваться в незрелые промежуточные ворсинки, которые впоследствии превращаются в стволовые ворсинки. Развитие дополнительных незрелых промежуточных ворсинок из мезенхимальных ворсинок постепенно прекращается в конце второго триместра, но эти незрелые промежуточные ворсинки продолжают созревать в стволовые ворсинки, и лишь некоторые из них остаются зонами роста в центрах долек. В начале третьего триместра мезенхимальные ворсинки перестают превращаться в незрелые промежуточные ворсинки и начинают трансформироваться в зрелые промежуточные ворсинки. Последние служат каркасом для терминальных ворсинок, которые начинают появляться вскоре после этого и преобладают в срок.

    Это прогрессирующее развитие ворсинчатого дерева приводит к преобладанию терминальных ворсинок в зрелой плаценте. Такие ворсинки условно классифицируются как «ворсинки третьего триместра», и сравнение их структуры с преобладающим типом ворсинок в первом триместре — незрелыми промежуточными ворсинками — привело многих к предположению, что по мере прогрессирования беременности ворсинчатый трофобласт становится нерегулярно истонченным и цитотрофобласт регрессирует, изменения интерпретируются как имеющие возрастную природу. Цитотрофобласт ворсинок, который является стволовой клеткой для трофобласта, в действительности не регрессирует, потому что абсолютное количество этих клеток в плаценте не уменьшается в срок и фактически продолжает увеличиваться на протяжении всей беременности. Кажущаяся редкость этих клеток объясняется их более широкой дисперсией в значительно увеличенной общей массе плаценты. 10 Очаговое истончение синцитиотрофобласта ворсинок, проявляющееся во многих терминальных ворсинках, часто упоминалось как свидетельство синцитиального старения.Эти истонченные области на самом деле представляют собой «васкулосинцитиальные мембраны» 11, которые, хотя и образованы частично путем механического растяжения трофобласта за счет раздувания капиллярных петель 12, тем не менее ферментативно и ультраструктурно отличаются от немембранных участков синцития и являются областями синцитиотрофобласта, специфически дифференцированными для облегчения переноса газа.13 Таким образом, эти мембраны являются проявлением топографической функциональной дифференциации внутри трофобласта.

    Взаимосвязанные, но отдельные процессы созревания ворсинчатого дерева и функциональной дифференциации трофобласта приводят к преобладанию ворсинчатой ​​формы, которая оптимально адаптирована для механизмов диффузии материнско-плодного переноса: морфологические изменения существенно увеличивают площадь трофобластической поверхности14 и значительно сокращают гармоническое среднее расстояние диффузии между кровью матери и плода 15, что приводит к увеличению проводимости диффузии кислорода.16

    Различать созревание, которое приводит к повышению функциональной эффективности, от старения, которое приводит к снижению функциональной эффективности, — это не просто педантизм. В этом отношении стоит отметить, что часть плаценты от женщин с тяжелой преэклампсией выглядят необычно зрелыми для продолжительности периода беременности: это обычно классифицируется как «преждевременное старение», но было бы правильнее учитывать изменения. поскольку происходит из-за ускоренного созревания, это является компенсаторным механизмом для увеличения способности плаценты к переносу в условиях неблагоприятной материнской среды.

    Следует признать, что механизмы контроля созревания плаценты неизвестны. Есть много агентов, которые считаются важными для контроля роста плаценты, включая цитокины, факторы роста, онкогены, простагландины и лейкотриены, 17-20, но далеко не ясно, можно ли приравнять контроль роста к контролю созревания. Однако развитие ворсинок, особенно на более поздних стадиях беременности, по-видимому, в основном обусловлено пролиферацией эндотелиальных клеток и ростом капилляров.21 Факторы роста эндотелия сосудов присутствуют в ткани плаценты22, и предположение о том, что гипоксия может стимулировать ангиогенез, 23 и, таким образом, играть важную роль в развитии плаценты, подтверждает ускоренное созревание плаценты, наблюдаемое в некоторых случаях материнской преэклампсии.

    Рост плаценты

    Долгое время считалось, что рост плаценты и синтез ДНК прекращаются примерно на 36-й неделе беременности и что любое последующее увеличение размера плаценты происходит из-за увеличения размера клеток, а не из-за увеличения числа клеток. 24 Простое гистологическое исследование термина «плацента», однако, поможет опровергнуть эту точку зрения, поскольку незрелые промежуточные ворсинки часто присутствуют в центрах долек, и они явно представляют собой зону постоянного роста. Более того, общее содержание плацентарной ДНК продолжает увеличиваться почти линейным образом до 42-й недели беременности и после нее.25 Этот результат согласуется с авторадиографическими исследованиями и исследованиями проточной цитометрии, которые показали продолжающийся синтез ДНК в терминах орган, 26-28, и с морфометрическими данными. исследования, которые показали стойкий рост ворсинок, продолжающееся расширение площади поверхности ворсинок и прогрессирующее ветвление ворсинчатого дерева до и после срока.14 29

    Рост плаценты, безусловно, замедляется, но явно не прекращается в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение скорости роста не является ни неизменным, ни необратимым, потому что плацента может продолжать увеличиваться в размерах, если столкнется с неблагоприятной материнской средой, такой как как беременность на большой высоте или тяжелая материнская анемия, в то время как возможность возобновления роста демонстрируется пролиферативным ответом на ишемическое синцитиальное повреждение. Те, кто утверждает, что снижение скорости роста плаценты на поздних сроках беременности является свидетельством старения, часто сравнивают плаценту с таким органом, как кишечник, в котором постоянная жизнеспособность зависит от постоянно реплицирующегося слоя стволовых клеток, производящего короткоживущие постмитотические клетки.Более подходящим было бы сравнение с таким органом, как печень, которая образована в основном из долгоживущих постмитотических клеток и которая после достижения оптимального размера для удовлетворения возложенных на нее метаболических требований не показывает мало доказательств клеточной пролиферации, хотя сохраняя скрытую способность к активности роста. Кажется, нет веских причин, по которым плацента, когда она достигла размера, достаточного для адекватного выполнения своей передаточной функции, должна продолжать расти, и термин «плацента» с ее значительной функциональной резервной способностью более чем соответствует этой цели.

    Функциональная деятельность

    Было проведено немного вертикальных исследований функции плаценты на протяжении всей беременности, но нет доказательств того, что какие-либо из основных показателей снижения функции плаценты, а именно, пролиферативная, транспортная и секреторная способность30. Как уже отмечалось, диффузионная проводимость органа увеличивается, в основном, в результате морфологических изменений, но есть значительные доказательства того, что специфические системы переноса, опосредованные плацентарным носителем, также увеличиваются.20 Плацентарное производство гормонов не ослабевает до срока: синтез хорионического гонадотропина человека снижается к концу первого триместра, но это явно связано с переключением генов, которое приводит к прогрессивному увеличению секреции плацентарного лактогена человека.

    Плацента также сохраняет свою полную пролиферативную способность до срока, о чем свидетельствует ее способность восстанавливать и заменять в результате пролиферации в цитотрофобластических клетках ворсинок синцитиотрофобласт ворсинок, который был ишемически поврежден у женщин с тяжелой преэклампсией.13

    Клинические факторы

    Единственным наиболее важным фактором, приводящим к убеждению в старении плаценты, является очевидное повышение заболеваемости и смертности плода, связанные с длительной беременностью, что традиционно приписывается «плацентарной недостаточности», вызванной старением органа. 31 Раньше считалось, что около 11% беременностей продлеваются до 42-й недели беременности или позже32. 33: введение рутинного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности снизило частоту длительных беременностей примерно до 6% 34, и даже было заявлено, что при очень точных исследованиях датирования частота действительно длительных беременностей не превышает 1%.35 Это ставит под сомнение достоверность значительной части исторической информации о рисках и неблагоприятных последствиях продолжительной беременности, но тем не менее широко признается, что перинатальная смертность увеличивается после 42-й недели гестации36.

    Любое увеличение перинатальной смертности после 42-й недели гестации частично связано с высокой частотой развития макросомии плода: 10% младенцев от продолжительной беременности весят более 4000 г и 1% более 4500 г, и эти плоды подвергаются особому риску. осложнений, таких как дистоция плеча.Присутствие этого большого числа макросомных плодов является четким признаком того, что, по крайней мере, в этой подгруппе плацента продолжает функционировать и после 40-й недели беременности и остается способной поддерживать беспрепятственный рост плода.

    Классический клинический синдром «недоношенного» младенца1 31 не часто встречается сегодня, но, кажется, явно связан с развитием маловодия. Нет сомнений в том, что объем околоплодных вод имеет тенденцию к уменьшению при продолжительной беременности39 и что маловодие связано с высокой частотой замедления сердечного ритма плода.36 Некоторые приписывают это сжатию пуповины, 40 41 но одно исследование, подтвердившее, что компрессия пуповины является обычным явлением при длительной беременности, не смогло связать такое сжатие с ацидозом плода. 42 Часто предполагается, и действительно обычно утверждается, что уменьшение объема околоплодных вод в этих случаях является показателем о «плацентарной недостаточности», но на самом деле нет никаких доказательств того, что на поздних сроках беременности плацента играет какую-либо роль в производстве околоплодных вод или в контроле объема околоплодных вод.43

    Таким образом, две наиболее серьезные причины повышенной заболеваемости при длительной беременности явно не связаны с каким-либо изменением функциональной способности плаценты. Обследование плаценты от продолжительной беременности не показывает никаких доказательств увеличения частоты грубых патологий плаценты, таких как инфаркты, кальцификация или массивное отложение фибрина в перивилле. Наиболее характерной гистологической аномалией, обнаруживаемой в некоторых случаях, но определенно не во всех, является снижение перфузии плода через ворсинки плаценты.13 Сосуды ворсинок плода в норме в плаценте от длительной беременности44, и исследования допплеровской скорости потока, в целом, но не единодушно, показали, что в таких плацентах нет повышенного сосудистого сопротивления плода.45-47 Следовательно, снижение перфузии плода, вероятно, является следствием маловодия, потому что исследования кровотока в пупочной вене показали, что кровоток плода к плаценте часто снижается в случаях маловодия (48).

    Следует признать, что патофизиология длительной беременности до конца не выяснена.Однако кажется совершенно очевидным, что любые побочные эффекты, которые могут возникнуть у плода при длительных сроках беременности, не могут быть связаны с плацентарной недостаточностью или старением.

    Выводы

    Обзор имеющихся данных показывает, что плацента не претерпевает истинных изменений старения во время беременности. На самом деле нет никаких логических оснований полагать, что плацента, которая является органом плода, должна стареть, в то время как другие органы плода не стареют: ситуация, в которой отдельный орган стареет в организме, который не стареет, является той, которая стареет. не встречаются ни в одной биологической системе.Устойчивая вера в старение плаценты была основана на путанице между морфологическим созреванием и дифференцировкой и старением, неспособности оценить функциональные ресурсы органа и некритическом принятии слишком поверхностной концепции «плацентарной недостаточности» как причины повышенной перинатальная смертность.

    (PDF) Связь между степенью зрелости плаценты на УЗИ в третьем триместре и материнско-фетальными исходами в родильном отделении Центральной больницы Яунде: проспективное когортное исследование

    Jeanne Hortence Fouedjio et al.

    230

    DSJUOG

    Зрелости плаценты на

    УЗИ третьего триместра и исходы материнско-фетальных исходов

    в родильном отделении Центральной больницы Яунде:

    Перспективное когортное исследование

    1Jeanne Hortence Fouedjio, 2Florent Ymele Fouelifack, 3Jogetka

    0, 3Jogetka Tuala

    Предпосылки: Зрелость плаценты, оцененная с помощью ультразвука, составляет

    классифицируется Grannum на 3 степени.3-я степень до 36-й недели беременности

    связана с неблагоприятными материнскими

    заболеваниями плода. Мы стремились определить распространенность плаценты

    3 степени между 34-й и 36-й неделями беременности

    и оценить ее влияние на материнские исходы в Камеруне.

    Материалы и методы. Это проспективное когортное исследование

    проводилось с января 2012 г. по июль 2013 г. в родильном отделении

    Центральной больницы Яунде.

    Результаты: В исследование были включены 122 женщины с одноплодной беременностью

    между 34-й и 36-й неделями. Плацента 3 степени

    составляла 5,9% нашей выборки. 3-я степень была значимо связана со следующим: передним расположением плаценты (RR

    = 5,36; 95% ДИ: 1,36–9,62; p = 0,03), преэклампсией (RR = 12;

    95%) ДИ: 3,52–20,8; р = 0,003), амниотическая жидкость, окрашенная меконием

    (ОР = 4,32; 95% ДИ: 1.65–11,51; р = 0,04) и ограничение внутриутробного развития

    (ОР = 2,43; 95% ДИ: 1,33–15,6; р = 0,007).

    Заключение: Зрелость плаценты 3 степени до 36-й недели

    беременности существенно связана с некоторыми материнскими

    и патологическими заболеваниями плода. Следовательно, он требует пристального наблюдения за

    для обнаружения и предотвращения осложнений.

    ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

    1Акушер и гинеколог, старший преподаватель, 2 акушер

    и гинеколог, преподаватель, 3 резидент, 4 студент

    1 Кафедра акушерства и гинекологии

    9000 Центрального госпиталя Якутской больницы 4; Отделение акушерства и

    гинекологии, факультет медицины и биомедицинских наук

    Университет Яунде I, Камерун 31186 Яунде, Камерун

    2 Отделение акушерства и гинекологии, отделение центральной больницы

    Яунде; Отделение акушерства и гинекологии

    , Высший медицинский технологический институт

    Нколондом, Яунде, Камерун; Исследования, образование и

    Health Development Associates Group, Дшанг, Камерун

    3 Кафедра акушерства и гинекологии, Факультет

    Медицина и биомедицины, Университет Яунде

    I, Камерун

    4 Кафедра акушерства и гинекологии

    Медицинских наук «Université des Montagnes», Бангангте,

    Камерун

    Корреспондент Автор: Жанна Хортенс Фуэджио, акушер

    и гинеколог, отделение акушерства и гинекологии,

    Центральная больница Яунда; Кафедра акушерства

    и гинекологии, факультет медицины и биомедицинских наук

    Университет Яунде I, Камерун 31186 Яунде, Камерун,

    Телефон: 00237696818339, электронная почта: fouedjiojeanne @ yahoo. fr

    Ключевые слова: Прогноз материнства, Плацентарный уровень, Беременность.

    Как цитировать эту статью: Hortence FJ, Florent FY, Fouogue

    JT, Thierry TT. Связь между степенью зрелости плаценты

    в третьем триместре УЗИ и матернофетальным выходом —

    выявлено в родильном отделении центральной больницы Яунде: проспективное когортное исследование

    . Дональд Скул Дж. Ультразвуковой акушерский аппарат

    Gynecol 2015; 9 (3): 230-233.

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Нет

    ВВЕДЕНИЕ

    Плацента человека является уникальным, автономным и тран-

    ситорным органом, который соединяет физиологически и биологически

    эмбрион, а затем плод к стенке матки

    при беременности.1

    В 1973 году Винсберг продемонстрировал корреляцию

    между ультразвуковыми вариациями плаценты

    и зрелостью плода.2 В 1979 году Граннум разработал шкалу

    для описания степеней эволюции зрелости плаценты на УЗИ

    . Его шкала включает 4 балла от 0

    (незрелая плацента) до 3 (зрелая плацента) (рис. 1–3).

    Он пришел к выводу, что все плоды с плацентой 3 степени

    достигли легочной зрелости.Однако степень 3 до 36-й степени беременности

    связана с ограничением внутриутробного развития

    (ЗВУР) .3

    Целью этого исследования было определение распространенности

    плаценты 3 степени между 34 и 36 неделями беременности

    и оценить его влияние на исходы для матери и плода.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Мы провели 19-месячное проспективное когортное исследование (со 2 января 2012 г. по 30 сентября

    июля 2013 г.) в родильном отделении

    Центральной больницы Яунде.Минимальный размер выборки

    был рассчитан (с использованием формулы когортных исследований)

    на 92. Письменное информированное согласие было получено от

    всех участников. Каждая участница прошла три УЗИ

    : первое перед 12-й неделей беременности,

    второе между 20-й и 22-й неделями и

    третье между 34-й и 36-й неделями. Все ультразвуковые исследования

    были выполнены одним оператором в соответствии с американскими стандартами

    с помощью устройства SONOSITE M-Turbo-C60X / 5-3

    MHz Transducer Ref: P08189-75; Сделано в США

    Америки.После эхографии в третьем триместре,

    10.5005 / jp-journals-10009-1409

    Предлежание плаценты | Беременность Рождение и ребенок

    Плацента развивается одновременно с ребенком и прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) во время беременности. Он позволяет передавать кислород и питательные вещества от вас к ребенку, а также вырабатывать гормоны, поддерживающие вашу беременность.

    Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, и оттуда прорастает плацента.По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваш ребенок и плацента увеличиваются в размерах, ваша матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область, где обычно прикрепляется плацента, тянется вверх, отодвигая плаценту от шейки матки.

    Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка. Это называется «нижняя плацента» или «предлежание плаценты».

    Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–22 недель.Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение. У большинства женщин на этом этапе плацента переместится в верхнюю часть матки.

    Что вызывает предлежание плаценты?

    Нет очевидной причины предлежания плаценты. Возможно, имеется большая площадь плаценты (например, если у вас близнецы) или рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения или кюретки.Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск предлежания плаценты, в том числе перенесенное в прошлом кесарево сечение (особенно если ваш последний ребенок родился путем кесарева сечения) и более пожилой возраст матери.

    Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.


    Симптомы предлежания плаценты

    Признаки того, что плацента может располагаться низко, включают безболезненное ярко-красное кровотечение из влагалища (спонтанное или после полового акта) в любое время после 20 недель беременности.Предлежание плаценты — наиболее частая причина безболезненного кровотечения в последнем триместре беременности.

    Вы также можете испытывать:

    • спазмы в матке с кровотечением
    • кровотечение во время родов

    Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

    Лечение предлежания плаценты

    Placenta praevia делится на 4 категории от незначительной до большой. Если у вас 1-я или 2-я степень, возможно, роды продолжаются через естественные родовые пути, но для 3-й или 4-й степени потребуется кесарево сечение.

    При любом уровне предлежания плаценты вам потребуется жить рядом с больницей или иметь легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение. Сильное кровотечение может означать, что вас нужно госпитализировать на оставшуюся часть беременности.

    Когда вы окажетесь в больнице, у вас возьмут кровь, чтобы убедиться в наличии точного соответствия донорской крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Вам также может потребоваться прием таблеток железа, если у вас анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

    Если у вас кровотечение во время беременности и у вас отрицательный резус-фактор крови, вам понадобится инъекция Anti D, чтобы кровотечение не повлияло на вашего ребенка.

    Также можно наблюдать за вашим ребенком с помощью кардиотокографа (КТГ), чтобы убедиться, что он не обеспокоен. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка и реакцию на движения и сокращения.

    Пребывание в больнице не останавливает кровотечение, но при необходимости ребенок может родиться быстрее. Ваш врач или акушерка обсудят с вами результаты анализов и обсудят, какие шаги могут потребоваться для обеспечения благополучия вас и вашего ребенка.

    Помимо консультации со своим врачом или акушеркой, вы можете получить помощь и информацию по телефону:

    Дискриминационное обучение для автоматического определения стадии зрелости плаценты с помощью многослойного вектора Фишера

    За последнее десятилетие ультразвуковая визуализация (УЗИ) широко применялась в пренатальной диагностике и прогнозировании, поскольку она не требует облучения, позволяет использовать ее напрямую и недорого. 1,2,3,4,5,6,7 .Визуализация УЗИ в B-режиме — одна из наиболее часто используемых визуализаций УЗИ, особенно для определения стадии зрелости плаценты. Оценка зрелости плаценты становится одной из наиболее часто используемых функциональных оценок аномалий плаценты, таких как гибель плода, мертворождение, малый гестационный возраст и различные осложнения беременности 4,8,9,10,11,12,13,14 .

    Функция плаценты является важным показателем для прямой оценки роста и развития плода, и его можно использовать для обеспечения здоровья плода, отражая условия внутриутробного развития плода.Однако субъективная оценка степени кальцификации во многом зависит от визуального наблюдения, которое может зависеть от неправильной оценки и расхождений врача. Как правило, субъективное измерение требует подготовки, опыта и знаний сонографистов или радиологов для определения стадии зрелости плаценты плода, что является довольно сложной задачей в относительно слаборазвитых странах из-за отсутствия опытных сонографистов или радиологов. Кроме того, утомительная ручная работа вызывает утомление, что может привести к различиям, вариациям, ошибкам и ошибкам в результатах подготовки.Кроме того, определение стадии плаценты на основе УЗИ изображений в серой шкале B-режима связано с кальцификацией, ограничениями качества изображения и другими внешними условиями. Чтобы устранить ограничения текущего диагноза и прогноза, в этой статье предлагается компьютерный метод постановки с использованием визуальных отличительных признаков. Этот метод позволяет поставить диагноз и принять решение о прогнозе не только на основе субъективного диагностического опыта врача, но и на основе оценок решений, полученных с помощью разработанных моделей, полученных путем обучения, что позволяет получить более точную интерпретацию ультразвукового изображения для оценки функции плаценты, чем традиционные методы 2, 15,16,17,18 .

    В литературе широко разработаны автоматические алгоритмы определения стадии зрелости плаценты в США, чтобы уменьшить количество ошибок суждения, стандартизировать медицинские тесты и уменьшить нагрузку на врача 4,8,10,11,13,14,15,16,17 , 19,20,21 . Например, в 1979 г. первый метод определения стадии зрелости плаценты 14 был предложен Grannum et al. , чтобы разделить хориональную, субстанциальную и базальную пластинки плаценты на четыре стадии. Однако этот метод основывался на визуальном наблюдении за изображениями УЗИ плаценты для определения степени кальцификации, которая сильно зависела от субъективной оценки оператора.Лю и др. 15 предложено автоматически классифицировать зрелость плаценты с помощью классификатора SVM. Уровень классификации 90% был получен на основе трех количественных параметров: дисперсии серого, искажений и эксцесса. Однако этот результат классификации недостаточно точен. На данный момент ни один из существующих методов не применяется в клинической практике, и разработка практического компьютерного метода определения стадии зрелости плаценты была бы своевременной.

    Для разработки нового промежуточного алгоритма оценки зрелости плаценты важна высокая точность автоматической вспомогательной технологии с правильной интерпретацией изображений.Традиционный метод сначала обнаруживает точки интереса, а затем определяет дескрипторы инвариантных функций из этих точек. К широко используемым детекторам аффинных ковариантных областей относятся детекторы Харриса 22 , Гессе, Харриса Лапласа и разности Гаусса (DoG) 23 . Визуальные отличительные черты этих областей весьма важны для интерпретации состояния плода и принятия решения о постановке сонографа 16,24,25,26,27 . Отдельная функция часто не может обнаружить все мелкие детали изображения США, а слияние функций превосходит одну функцию, предоставляя более скрытую и внутреннюю информацию 1,2,3,4,6 .Обычные и популярные особенности в литературе включают локальный двоичный образец (LBP), функцию Хаара, масштабно-инвариантное преобразование Фурье (SIFT) 28 и гистограмму градиента (HoG). Например, в 29 метод поиска изображений США был предложен на основе SIFT, LBP и значения интенсивности изображения, который дает довольно многообещающие результаты с общедоступным набором данных. Несмотря на то, что для задачи классификации 3,19,25,30,31,32,33,34,35 доступны многочисленные функции и дескрипторы, поиск аналогичных и актуальных функций для задачи определения стадии плаценты остается сложной задачей, поскольку сложность и незначительные различия в имидже США.Кроме того, ультразвуковые изображения плаценты подвергаются сложной модификации освещения, изменению времени экспозиции и зеркальному отражению в процессе визуализации, что еще больше увеличивает сложность постановки задачи. Известно, что широко используемый SIFT 23 обеспечивает превосходную производительность по сравнению с другими дескрипторами, такими как цвет, особенно в области компьютерного зрения. Между тем, шаблоны порядка локальной интенсивности (LIOP) 36 и DAISY 37 были продемонстрированы как высокоэффективные методы, применяемые в задачах распознавания и классификации из-за их устойчивости к многочисленным вариациям и искажениям.В связи с этим оценка функции плаценты основана на визуальных отличительных признаках с плотной выборкой.

    Известно, что большинство элементов, извлеченных из исходного пространства изображения, являются избыточными, неразборчивыми и имеют большую размерность. Уменьшение размерности признаков, такое как линейный дискриминантный анализ (LDA), анализ главных компонентов (PCA), локально линейное вложение (LLE) и проекции, сохраняющие локальность (LPP), являются традиционными способами проецирования из подпространства большой размерности в подпространство низкой размерности в контролируемом пространстве. или без присмотра.LLE — один из лучших методов уменьшения размерности, однако этот метод не учитывает различимость признаков. Следовательно, он может быть неприменим и неосуществим для определения стадии плацентарной функции. Более того, большинство традиционных методов не учитывают генеративные модели в дискриминативном обучении. В отличие от традиционного метода, извлеченные признаки кодируются в гистограмму встречаемости посредством дискриминантного обучения, чтобы еще больше повысить производительность этапа. Наиболее популярными методами кодирования являются пакет визуальных слов (BoVW) 38 , агрегированные коды расширений BoVW, такие как вектор локально агрегированного дескриптора (VLAD) 39 и вектор Фишера (FV) 23,40 .По сравнению с традиционными методами, FV может получить подпространство с высокой степенью различения с помощью исследования подпространства дополнительных признаков. Кроме того, предлагается метод многослойной FV вместо однослойной FV для включения пространственной информации для повышения производительности каскадирования. Поскольку структура BoF проста и эффективна, наше исследование основано на структуре BoF с использованием многослойной FV.

    В частности, метод BoF создает словарь, основанный на различных визуальных характеристиках, таких как SIFT, яркость сырых пикселей, LIOP, DAISY и комбинация функций SIFT и интенсивности.После кластеризации визуальных признаков с использованием ближайшего совпадения в словаре для представления соответствующих изображений используется гистограмма количества вхождений визуального слова. Чтобы еще больше повысить производительность постановки, эти визуальные элементы разделены на отличительную группу, а затем представители группы идентифицируются методом кластеризации. Насколько нам известно, FV никогда не применялся для оценки зрелости плаценты с использованием изображений УЗИ или других методов визуализации для оценки зрелости.Поскольку в клинической практике не существует единого стандарта и успешного применения автоматического определения стадии зрелости плаценты, принят алгоритм 4 этапов зрелости плаценты 14,16 , основанный на вариациях плаценты, хорионической пластинке, веществе плаценты и базальных слоях. Разработана автоматическая методика определения стадии зрелости плаценты в соответствии со стандартами, указанными в 14 и сроках беременности хорионической пластинки плаценты. В нашем исследовании проводятся всесторонние эксперименты для проверки эффективности стратегии градиента и статистики высокого порядка для количественной оценки зрелости плаценты в клиническом применении.

    Добавить комментарий