Запор у новорожденного при грудном вскармливании комаровский: Запор у грудничка. Комаровский Е.О. о запорах у грудничков при грудном, искусственном вскармливании и при введении прикорма | 4 info

Содержание

Запор у грудничка. Комаровский Е.О. о запорах у грудничков при грудном, искусственном вскармливании и при введении прикорма | 4 info

Такая проблема, как запор, у грудных детей возникает часто. Не все родители знают, как правильно вести себя в этом случае. Известный детский доктор Е. О Комаровский рекомендует молодым мамам не переживать, а внимательнее проследить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-то меры, нужно точно знать, какими симптомами сопровождается запор у грудничка. Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника малыша следует лечить. В большинстве случаев достаточно наладить питание и режим дня ребенка. Именно этому учит молодых родителей доктор Комаровский.

Запоры у грудничков

В медицине считается, что малыш до трех месяцев должен опорожнять кишечник от двух до четырех раз в день. И запором называют такое состояние, когда кала нет более двух суток. Но тут все индивидуально. Иногда бывает, что малыш на грудном вскармливании полностью усваивает мамино молоко. И опорожнение кишечника у него происходит раз в 3-5 дней. Прежде чем паниковать и давать малышу лекарства, маме нужно узнать, какими симптомами сопровождается запор у грудничка. Комаровский говорит, что если малыш хорошо развивается и набирает вес, весел и нормально спит, а опорожнение кишечника не вызывает у него неприятных ощущений, то редкий стул — это нормально. О болезни можно говорить, когда кроме запора, у ребенка наблюдаются другие симптомы: газообразование, боли, вздутие живота, снижение аппетита. Кроме того, очень важно обращать внимание на состояние кала. У грудных детей он должен быть кашицеобразный, мягкий, желтоватый. Если же у ребенка запор, кал у него будет темного цвета, с неприятным запахом, твердый.

Симптомы запора

Когда же родителям нужно принимать какие-то меры? Считается, что у ребенка именно запор, если наблюдаются такие симптомы:

  • кал слишком твердый, оформленный или в виде горошин;
  • аромат испражнений гнилостный;
  • при попытке покакать малыш очень тужится, напрягается;
  • ребенок сучит ножками, кряхтит и плачет;
  • живот младенца твердый и вздутый;
  • пропадает аппетит у малыша;
  • стул у него бывает реже, чем 1 раз в 3 дня.

Причины запоров

Только врач может определить, болен ли ребенок, или такое опорожнение кишечника для него нормально. Поэтому при любых отклонениях в поведении грудничка нужно обращаться к педиатру. Ведь прежде чем лечить малыша, нужно знать, чем вызван его запор. Такое состояние может быть спровоцировано многими факторами:

  • патологиями развития кишечника, например, болезнью Гиршпрунга;
  • различными воспалительными и инфекционными заболеваниями, простудами;
  • нарушением микрофлоры кишечника;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков;
  • аллергической реакцией на коровье молоко и некоторые другие продукты.

В таких случаях только врач может лечить запор у грудничка. Комаровский советует мамам самостоятельно принимать какие-то меры, если редкое опорожнение вызвано другими причинами:

  • недостатком грудного молока, при этом появляется так называемый «голодный» запор;
  • неправильным рационом питания мамы, ведь все, что съела женщина, переходит в ее молоко;
  • недостатком воды, которая помогает выводить каловые массы;
  • переходом с грудного на искусственное вскармливание, так как до 4 месяцев мамино молоко не только кормит младенца, но и защищает от болезней;
  • введением прикорма, в этом случае запором кишечник ребенка может реагировать на незнакомую пищу;
  • сменой молочной смеси, в которой, возможно, присутствует компонент, непереносимый малышом;
  • перегреванием ребенка слишком теплым и сухим воздухом, который вызывает обезвоживание;
  • стрессами и переживаниями младенца из-за перемены обстановки, его страхом, когда он остается один.

Норма стула у новорожденных

После рождения некоторое время налаживается работа всех органов ребенка. В первые три дня у грудничка выходит черно-зеленый пластилинообразный кал — меконий. Потом до полутора месяцев малыш какает столько раз, сколько ест — 8-12. Испражнения у него кашицеобразные, желтоватого цвета, с кисловатым запахом. Но до 3 или 4 месяцев у ребенка еще не полностью сформировались функции кишечника, отсутствуют многие ферменты и полезные бактерии. Поэтому часто в это время случается запор у новорожденного. Комаровский призывает родителей не паниковать, а постараться наладить питание кормящей мамы или посоветоваться с врачом по поводу выбора молочной смеси. В норме ребенок при грудном вскармливании должен какать 4-5 раз в день. А у искусственников опорожнение кишечника случается реже — 1-2 раза. Причем кал должен быть мягким, кашицеобразным.

Запор у грудничка при грудном вскармливании

Ребенок, который питается маминым молочком, может не какать до 3-4 суток. Это считается нормальным, если малыша ничего не беспокоит, если он бодр и весел, хорошо спит и набирает вес. Значит, грудное молоко ему подходит и хорошо усваивается. Только в редких случаях появляется настоящий запор у грудничка при грудном вскармливании. Комаровский считает, что принимать меры нужно, если малыш не набирает вес, беспокоен и плачет. Но перед применением каких-либо лекарств нужно обязательно посоветоваться с врачом. В большинстве случаев можно справиться с проблемой, просто изменив питание мамы.

Каких же правил должна придерживаться женщина, чтобы у ребенка был регулярный стул?

  • необходимо выпивать не менее 2 литров воды, она поможет стимулировать перистальтику кишечника;
  • регулярно есть чернослив, курагу, изюм и свеклу;
  • в ежедневном меню должны быть гречневая или овсяная каши, тыква, абрикосы, слива и кисломолочные продукты;
  • необходимо исключить из рациона кофе, чай, шоколад, копчености, жирную и острую пищу;
  • следует ограничить употребление риса, бобовых, картофеля, свежего молока, грецких орехов и выпечки.

Но даже при соблюдении мамой всех правил иногда бывает запор у грудничка при грудном вскармливании. Комаровский считает, что это происходит из-за недостатка воды. Он рекомендует в жаркую погоду допаивать малыша чистой водой или отваром изюма. Но нежелательно использовать для этого бутылочку с соской, чтобы грудничок не привык к ней. Поить ребенка можно из ложечки или специальной поилки, а совсем крохе можно давать водичку из шприца без иглы.

Запор у грудничка при искусственном вскармливании

Если при кормлении грудью мамы редко сталкиваются с настоящими проблемами в опорожнении кишечника малыша, то у искусственников такое случается чаще. Что же делать, чтобы не случился запор у грудничка на искусственном вскармливании? Комаровский рекомендует соблюдать такие правила:

  • разводить смесь нужно строго по инструкции, нельзя делать ее более концентрированной;
  • обязательно давать малышу воду, можно с добавлением нескольких капель отвара укропного семени;
  • если запоры у ребенка случаются часто, необходимо сменить смесь, выбрав ту, в которой есть лактобактерии.

Запор после введения прикорма

Комаровский рекомендует до 4-5 месяцев кормить ребенка только грудным молоком. Если у мамы его достаточно, то малыш будет получать все необходимое. Очень часто случается запор у грудничка при введении прикорма. Комаровский советует, чтобы это предотвратить, начинать не с яичного желтка или фруктовых соков, а с овощного пюре или безмолочной каши. Через некоторое время питание малыша нужно разнообразить, чтобы он получал достаточное количество пищевых волокон. Поэтому очень важны в рационе детей овощные супы и пюре, каши, особенно не готовые, а сделанные мамой. После 7-8 месяцев нужно давать ребенку хлеб грубого помола, свежие фрукты и овощи.

Иногда бывает, что появляется запор у грудничка после введения прикорма. Комаровский советует в этом случае давать ребенку сок или пюре чернослива, тыкву, отвар изюма. Желательно включать эти продукты в рацион, если малышу уже исполнилось 6 месяцев. Еда для ребенка должна готовиться непосредственно перед употреблением, нежелательно ее хорошо проваривать. При соблюдении этих правил можно предотвратить запор у грудничка.

Что делать

Комаровский дает несколько советов относительно того, как можно помочь малышу. Ведь не всегда возможно сразу обратиться к врачу. Но облегчить состояние ребенка в состоянии каждая мама. И только если эти меры не помогают, обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Итак, что делать, если у грудничка запор? Комаровский рекомендует такие способы:

  • сделать массаж малышу, мягкими движениями теплой рукой проводя по животику младенца по часовой стрелке;
  • помогает активировать функции кишечника упражнение «велосипед»: нужно взять ножки ребенка и аккуратно попеременно их сгибать не менее 10 раз;
  • можно положить на животик младенцу пеленку, нагретую утюгом;
  • поможет малышу расслабиться теплая ванна;
  • действенным средством при запоре доктор считает глицериновые свечи;
  • в крайнем случае можно дать ребенку слабительное лекарство, назначенное врачом.

Необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее обратиться к врачу, если у ребенка такие симптомы:

  • боли в животе, газообразование, вздутие живота;
  • снижение аппетита, отказ от еды;
  • в кале появляются примеси крови;
  • частая рвота;
  • кал и моча малыша темные, с неприятным запахом.

Какие лекарственные препараты можно применять грудничкам при запоре

Не рекомендуется давать малышам какие-либо лекарства без консультации с врачом. Даже самые безопасные и разрешенные к применению с рождения препараты могут навредить несформировавшейся микрофлоре кишечника ребенка. Поэтому только в крайних случаях рекомендуется применять лекарства, чтобы вылечить запор у грудничков.

  • Лучше всего использовать препараты, содержащие лактулозу. Это самое безопасное слабительное средство. Сироп лактулозы — это пребиотик. Он стимулирует выработку полезных бактерий в кишечнике и помогает выводить каловые массы наружу. Рекомендуются такие препараты, содержащие лактулозу: «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Лизалак» и некоторые другие. Для начала лучше давать эти лекарства в уменьшенной дозировке. А при необходимости длительного приема следует обязательно посоветоваться с врачом.
  • Чтобы уменьшить газообразование в кишечнике, врачи назначают малышам такие препараты: «Эспумизан», «Плантекс» или «Саб-Симплекс». Они помогают снять спазмы и мягко выводят газы, снимая вздутие живота.
  • Лучшим средством от запора у грудничков Комаровский считает глицериновые свечи. Детские в продаже бывают очень редко, но можно использовать и обычные. Одну свечу нужно разрезать вдоль напополам, а потом поперек. Получится четыре части. У одного кусочка свечи чистыми руками нужно сгладить все края и аккуратно вставить в задний проход малышу. Мягко зажать его ягодицы и немного подержать. Такая свеча поможет размягчить каловые массы и мягко вывести их наружу.

Как поставить клизму малышу

Многие считают, что только так можно лечить запор у грудничка. Комаровский же рекомендует клизмой пользоваться только в крайних случаях. Частое их применение вымывает полезные бактерии из кишечника и ослабляет его тонус. Как же правильно делать грудничку клизму?

  1. Взять резиновую грушу с мягким наконечником, она должна быть объемом до 60 мл.
  2. Обычно для грудничков используют отвар ромашки. Он должен быть комнатной температуры. Слишком теплая вода сразу всосется через стенки кишечника.
  3. Уложить малыша на бок или на спинку. Смазать задний проход и наконечник клизмы детским кремом.
  4. Немного сжать грушу, чтобы удалить из нее воздух. Аккуратно ввести наконечник не более чем на пару сантиметров в кишечник ребенка. Если чувствуется сопротивление, нельзя давить.
  5. Медленно выпустить воду, при этом нельзя применять силу. Процесс сокращения кишечника проходит волнообразно, поэтому при ощущении сопротивления нужно немного подождать. Вытащить клизму.
  6. Сжать ягодицы малыша и подержать так пару минут.

Но более удобными в применении и безопасными для ребенка являются готовые микроклизмы, которые продаются в аптеке. Например, можно приобрести «Микролакс». Но не стоит делать их часто, чтобы не допустить привыкания.

Народные средства от запора

Многие мамы пытаются помочь своему ребенку с помощью рецептов, которыми пользовались еще их бабушки. Они проталкивают малышу в задний проход кусочек мыла, ватную палочку, смазанную вазелином или градусник. Так раньше часто лечили запор у грудного ребенка. Комаровский предостерегает родителей от использования таких средств. Он считает, что это издевательство над ребенком. Кроме того, такие средства могут травмировать слизистую, вызвать раздражение в заднем проходе и еще больше усугубить проблему.

Из народных средств доктор отдает предпочтение отварам, помогающим выведению газов. Лучше всего заварить укропное семя, анис или фенхель. Очень полезным Комаровский считает отвар изюма. Кроме слабительного действия, этот напиток обогащает организм калием, который очень важен для нормальной работы кишечника. Больший выбор средств есть, если запор у грудничка 6 месяцев. Комаровский рекомендует давать малышу сок, отвар или пюре из чернослива, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой.

Профилактика запоров

Все знают, что проблему лучше всего предотвратить, чем искать способы справиться с ней. Доктор Комаровский про запоры у грудничков говорит много, но главное, на чем он акцентирует внимание — нужно наладить правильное питание малыша. Как же нужно действовать, чтобы не допустить появления запоров?

  • Ребенок на искусственном вскармливании должен получать достаточное количество воды.
  • Если малыш питается грудным молоком, то маме нужно выпивать не менее 2 литров жидкости и есть продукты, богатые калием.
  • Чаще выкладывать малыша на животик, в идеале — каждый раз перед кормлением на 5 минут.
  • Регулярно делать с ребенком гимнастику: поднимать его ножки, сгибать их в коленках, полезны упражнения на гимнастическом мяче.
  • Нужно делать грудничку легкий массаж животика, он помогает снять спазмы мышц и уменьшить газообразование.
  • Не следует допускать перегрева ребенка.
  • Пища малышей, которые уже получают прикорм, не должна быть сильно термически обработанной и очень мягкой.

Самостоятельно нужно лечить запор у грудничков только в том случае, если он является единственным симптомом. А когда малыш испытывает боли в животе, у него повышенное газообразование и отсутствует аппетит, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ферментная недостаточность у детей

Ферменты — это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким — либо причинам этих веществ не хватает — обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом — ферментопатией.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Дисахаридазная недостаточность.

Дисахариды — компоненты большинства углеводов. Процессы их переваривания обеспечиваются специальными ферментами кишечника — дисахаридазами. После распада дисахаридов образуются моносахара, которые могут затем всасываться при помощи транспортных систем кишечника. Непереносимость дисахаридов у детей обусловлена наследственным отсутствием или снижением активности одной или нескольких дисахаридаз кишечника, в результате чего происходит неполное расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Перистальтическими движениями кишечника не полностью расщепленные дисахариды перемещаются в нижние отделы пищеварительного тракта, где под действием естественной микрофлоры переходят в органические кислоты, сахара и водород. Эти вещества снижают абсорбцию воды и солей из полости кишечника, т. е. пищевая кашица (химус) разжижается, и это приводит к развитию поноса у ребенка. Симптомы первичной дисахаридазной недостаточности появляются у ребенка обычно сразу же после рождения. Для этой группы болезней характерно то, что с возрастом происходит некоторая компенсация нарушенных ферментативных функций, и симптомы болезни смягчаются или вообще проходят. Среди наследственных дефектов дисахаридаз наиболее известными являются недостаточность лактозы, сахарозы, изомальтазы, трегалазы. Недостаточность лактазы объясняется мутацией гена, который отвечает за синтез лактозы, в результате чего этот фермент или не синтезируется совсем (алактазия), или синтезируется его малоактивная форма (гиполактазия). Поэтому при поступлении лактозы в кишечник она полностью не расщепляется неполноценной лактозой, и развиваются характерный симптом мальабсорбции — диарея.

Лактоза — основной компонент молока, в том числе женского, поэтому лечение тяжелых форм недостаточности лактозы у грудных детей представляет собой достаточно трудную задачу. Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка, как только он начинает питаться. Выделяют две формы дефицита лактозы. Первая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Холцел) отличается более доброкачественным течением. У новорожденных с этой формой болезни появляется пенистый водянистый стул с кислым запахом уксуса или забродившего вина, возможны прожилки слизи в кале. Слышно урчание в животе, выражен метеоризм, газы отходят обильно. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, аппетит не нарушен, дети хорошо сосут, масса тела нарастает нормально. Некоторые дети достаточно хорошо переносят небольшие количества лактозы, поносы появляются у них только при поступлении ее в количествах, с которыми не способна справиться лактоза с пониженной активностью. При благоприятном течении симптомы заболевания полностью исчезают после исключения из питания новорожденных молока. К 1—2 годам жизни лактозная недостаточность компенсируется в той или иной степени. При тяжелом течении, присоединении вторичной инфекции возможно формирование обменных нарушений и хронических расстройств питания, которые не проходят с возрастом. Вторая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Дюранд) характеризуется более тяжелым течением. После первого кормления у ребенка появляются водянистый стул, рвота. Рост и прибавка в весе замедлены. Со временем развиваются тяжелые обменные нарушения, поражаются почки, нервная система. Могут быть геморрагические расстройства. Рвота в некоторых случаях упорная (напоминает рвоту при пилоростенозе), приводящая к обезвоживанию ребенка. Лечение при помощи безлактозной диеты малоэффективно. Основным компонентом лечения дефицита лактозы для детей на грудном вскармливании является прием ферментов (содержащих лактозу), а для детей на искусственном вскармливание — использование специальных смесей (безлактозные).

Родителям необходимо знать о том, что лактоза содержится не только в цельном женском, коровьем и козьем молоке, но и во всех видах сухого молока, во многих кисломолочных продуктах (сметане), сгущенном молоке, а также в некоторых медикаментах в качестве наполнителя. Поэтому при назначении лекарства следует информировать врача об имеющемся дефиците лактозы и внимательно ознакомиться с аннотацией препарата. В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают молочные продукты и молоко, обработанное препаратами B-галактозидазы. Детям с лактозной недостаточностью показаны продукты, содержащие фруктозу (овощные и фруктовые пюре), которая хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению. Кроме лечебного питания, в первые дни болезни коротким курсом (5—7 дней) назначают ферментативные препараты. В течение 30—45 дней применяют пробиотики для нормализации кишечной. Недостаточность сахарозы и изомальтазы чаще встречается вместе. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, признаки дефицита этих ферментов отсутствуют. Симптомы заболевания появляются после употребления ребенком пищи, содержащей сахарозу и крахмал (сахар, картофель, манная крупа, мучные изделия) при переводе его на искусственное вскармливание или после введения прикормов. У ребенка после приема такой пищи возникают пенистый водянистый стул, рвота. При тяжелой форме и нахождении ребенка на искусственном вскармливании смесями, содержащими сахарозу, рвота становится упорной, ребенок теряет в весе. Диагноз непереносимости сахарозы подтверждают проведением пробы с нагрузкой сахарозой. Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Можно употреблять фрукты и овощи, в которых количество сахарозы невелико (морковь, яблоки). Прогноз благоприятный. С возрастом недостаточность ферментов компенсируется, и диету можно расширить.

Глютеновая болезнь (целиакия)

— это хроническое наследственное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности ферментов, участвующих в переваривании глютена. В последние годы в связи с повышением качества диагностики глютеновая болезнь обнаруживается все чаще. Глютен — это компонент клейковины ряда злаковых культур — пшеницы, ржи, ячменя, овса. При распаде глютена образуется токсичный продукт — глиадин, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Однако в норме у здоровых детей глиадин не повреждает слизистой, так как специфические ферменты расщепляют его до нетоксичных субстанций. При глютеновой болезни наблюдается выраженный в различной степени дефицит этих ферментов (вплоть до их полного отсутствия). В результате глютен не гидролизуется в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами своего неполного расщепления, оказывая токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкого кишечника, клетки слизистой тонкого кишечника погибают, и нарушается переваривающая и всасывательная функции. В типичных случаях глютеновой болезни заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Первые признаки целиакии появляются у ребенка во втором полугодии жизни после введения прикормов, в состав которых входит глютен злаков (манной, пшеничной, овсяной каш).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями, содержащими пшеничную, муку, то симптомы болезни проявляются раньше. От момента введения в питание ребенка глютенсодержащих продуктов до появления симптоматики проходит обычно 4—8 недель. Основными признаками глютеновой болезни являются дистрофия потеря в весе и отставание в росте, диарея, стеаторея (наличие нерасщепленных жиров в кале) и поражение центральной нервной системы. Клиника целиакии развивается постепенно. Сначала у ребенка снижается аппетит, появляются вялость, слабость, частые срыгивания. В дальнейшем срыгивания переходят в рвоту, развивается диарея. Кал при целиакии резко зловонный, обильный, пенистый, бледный с сероватым оттенком, блестящий. Ребенок перестает прибавлять в весе, а затем масса тела у него снижается. Дети сильно отстают в росте. Живот увеличен, что в сочетании с тонкими конечностями придает ребенку характерный внешний вид — «рюкзак на ножках». Выражение лица ребенка грустное, мимика скудная («несчастный вид»). Со временем поражаются и другие органы системы пищеварения — печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Может развиваться цирроз печени. Отмечается умеренное увеличение в размерах печени и селезенки. Нарушение ферментообразующей функции поджелудочной железы приводит к еще большему угнетению процесса пищеварения. Возможно развитие вторичной недостаточности инсулина, чем объясняются симптомы сахарного диабета (повышенное выделение мочи и жажда) в период обострения болезни. Страдают все виды обмена веществ, особенно белкового. Развивается дефицит аминокислот, снижается концентрация общих липидов, холестерина и увеличивается количество кетоновых тел в сыворотке крови. Обменные нарушения проявляются рахитом, полигиповитаминозами, анемией. У детей может возникать облысение волосистой части головы (алопеция), часты переломы трубчатых костей. Развивается вторичное иммунодефицитное состояние, дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают более тяжело и длительно. У всех детей наблюдаются расстройства центральной нервной системы (обменно-токсическая энцефалопатия), дети раздражительны, капризны, отстают в психомоторном развитии. Для подтверждения диагноза целиакии применяют провокационный тест с глютеном и исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основным методом лечения глютеновой болезни является диетотерапия — исключение из питания больного ребенка всех продуктов, содержащих глютен (хлеба, хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий, манной, овсяной, перловой, пшеничной и ячневой круп и каш промышленного производства из этих круп). Так как мука и другие продукты переработки глютенсодержащих злаковых культур нередко добавляются в состав колбас, сосисок, сарделек, мясных и рыбных консервов (в том числе и предназначенных для детского питания), их тоже исключают из рациона ребенка. В острый период заболевания используют также ферменты, витамины, пробиотики.

При крайне тяжелых формах целиакии и низкой эффективности диетотерапии применяют глюкокортикоиды (гормоны) коротким курсом с постепенной отменой в последующем. Родители должны помнить о том, что безглютеновую диету соблюдать следует пожизненно, даже при полном исчезновении признаков заболевания. Несоблюдение диеты может привести к более тяжелому рецидиву заболевания, и возникшие нарушения тяжело будет компенсировать.

Кишечная форма муковисцидоза.

Генетический дефект при этом наследственном заболевании нарушает обратное всасывание хлорида натрия всеми экзокринными железами, в результате чего их секрет становится вязким, густым, отток его затруднен. Секрет застаивается в выводных протоках желез, они расширяются, и образуются кисты. Происходит гибель железистых клеток. Чаще всего встречаются кишечная и легочная форма муковисцидоза, при которых преимущественно поражаются соответственно железы кишечника или бронхов. Могут встречаться комбинированные формы. Поражение желез кишечника при муковисцидозе приводит к тому, что значительно нарушаются процессы переваривания и всасывания компонентов пищи (синдромы мальдигестии и мальабсорбции). В большей степени страдает переваривание жиров, что связано с угнетением ферментативной активности поджелудочной железы, которая тоже страдает при муковисцидозе.

У новорожденных кишечная форма муковисцидоза может проявиться мекониальным илеусом — кишечной непроходимостью в результате закупорки просвета кишечника густым и вязкиммеконием. В норме у новорожденных меконий должен отходить в первые сутки жизни. Если этого не происходит, должна возникать настороженность в отношении муковисцидоза, тем более, если у родителей или близких родственников ребенка имеются признаки этого заболевания. Осложнениями мекониального илеуса являются перфорация (образование отверстия) стенки кишечника и развитие тяжелого состояния — мекониального перитонита (воспаление брюшины).

На первом году жизни у ребенка с муковисцидозом, несмотря на хороший уход, рациональное вскармливание и хороший аппетит, плохо нарастает масса тела. Особенно ярко признаки муковисцидоза проявляются при переходе от грудного на смешанное или искусственное вскармливание. Характерен внешний вид детей, больных муковисцидозом: «кукольное» лицо, деформированная грудная клетка, большой вздутый живот, часто — пупочная грыжа. Конечности худые, отмечается деформация (утолщение) концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Кожа сухая, ее цвет серовато-землистый. Стул ребенка обильный, жидкий, сероватого цвета, со зловонным специфическим запахом прогорклого жира («мышиный запах»), жирный и блестящий, плохо смывается с горшка и пеленок. Часто встречается симптом «проскальзывания», когда стул у ребенка возникает сразу же после кормления. В некоторых случаях могут быть запоры, замазкообразная консистенция стула или выходу разжиженного кала предшествует выход каловой пробки. На фоне запоров часто возникает выпадение слизистой оболочки прямой кишки (как правило, хирургической коррекции в этом случае не требуется). Иногда не переваренный жир вытекает из заднего прохода ребенка в виде маслянистой жидкости, оставляя на пеленках жирный след. Если дефекация и мочеиспускание происходят одновременно, на поверхности мочи плавает жир в виде маслянистых пленок. Вследствие постоянного длительного нарушения процессов пищеварения ребенок на фоне обычно хорошего или повышенного аппетита худеет (вплоть до развития тяжелых форм истощения), появляются признаки недостаточности различных витаминов (полигиповитаминоз) страдают обменные процессы. Дети отстают в физическом развитии. Диагностика муковисцидоза проводится при помощи исследования кала (определение непереваренных остатков пищи), определения трипсина в кале, потовых проб (в потовой жидкости определяют содержание натрия и хлора) и при помощи специфического генетического исследования с идентификацией мутантного гена. Лечение при кишечной форме муковисцидоза направлено на улучшение процессов пищеварения. При тяжелом и средне-тяжелом состоянии ребёнка, когда синдром мальабсорбции сочетается с обезвоживанием и выраженным токсикозом, диету начинают с водно-чайной паузы. Ребенка отпаивают из расчета 100—150 мл/кг массы в сутки 5%-ным раствором глюкозы, регидроном, зеленым чаем и т. д. При тяжелом состоянии глюкозо-солевые растворы вводят также внутривенно капельно. В стационаре в острый период назначают гормональную терапию коротким курсом, витамины. После снятия обострения ребенок переводится на диету с частотой кормления 8—10 раз в сутки. Дети первого года жизни продолжают получать грудное молоко, которое является для них оптимальным видом пищи. При искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться смесям, которые содержат жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти компоненты жиров не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасываются. После введения прикормов и в последующей жизни диета ребенка должна включать минимальные количества жиров и большие количества белка. Больные муковисцидозом нуждаются в повышенном количестве белка, так как он теряется в значительном объеме из-за синдрома мальабсорбции. Поэтому в питание ребенка с 7-месячного возраста необходимо включать такие высокобелковые продукты, как мясо, рыбу, яйцо и творог. Кроме диеты назначаются индивидуально подобранные дозировки ферментных препаратов. Для нормализации кишечного биоценоза применяют препараты нормальной кишечной флоры курсами по 2—3 месяца и более. Проводятся курсы витаминотерапии. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, а если в семье имеются указания на возможное наличие заболевания у родственников (сами родители могут быть и здоровы) — информировать об этом педиатра.

Питание мамы при запоре у ребенка

Количество просмотров: 133 886

Дата последнего обновления: 16.02.2021 г.

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Грудное молоко позволяет малышу получать все питательные вещества, необходимые для его роста и полноценного развития, и избавляет маму от беспокойства о правильном подборе молочных смесей, температуре приготовленного детского питания и пр. Но в грудном вскармливании есть нюанс: качество пищеварения малыша напрямую зависит от материнского рациона. Поэтому достаточно часто женщины обращаются к врачу с вопросом, что кушать маме, если у ребенка запор, и как нормализовать стул новорожденного с помощью коррекции рациона у матери.

Классификация запоров у новорожденных и грудничков

Задержка стула у детей может иметь острое и хроническое течение. В первом случае она возникает однократно или наблюдается периодически, но с большими промежутками между эпизодами. При хроническом состоянии эта проблема актуальна в течение продолжительного периода: симптомы запора наблюдаются постоянно на протяжении нескольких недель или месяцев.

Кроме классификации по течению, запор разделяют на атонический и спастический. В первом случае перистальтика вялая и слабая, а выделяемый кал плотный и объемный. При спастическом запоре наблюдается чрезмерная перистальтика в одном из участков кишечника, что приводит к временной «блокировке» кала и его затрудненному перемещению. Кал при спастическом запоре неоднородный, разделен на мелкие, сухие и твердые комки.

Наверх к содержанию

Причины запоров у детей грудного возраста

Самыми распространенными причинами запоров у грудничков являются следующие:

  • Неправильное питание матери. Материнское питание при запоре у грудничка, который находится на грудном вскармливании, должно рассматриваться в первую очередь. Именно нарушения рациона у мамы часто приводят к задержке стула у ребенка. Диета кормящей мамы при запоре у малыша нередко включает продукты, которые обладают закрепляющим свойством.
  • Особенности нервной системы новорожденного. Своего рода незрелость механизмов, отвечающих за иннервацию (то есть снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающее их связь с центральной нервной системой) кишечника, может вызвать запор из-за недостаточной реакции рецепторов на раздражение каловыми массами.
  • Прием матерью лекарственных препаратов. Ряд средств, необходимых для лечения различных заболеваний и состояний у кормящей мамы, дают побочные эффекты в виде снижения тонуса кишечника, замедления перистальтики и пр. Поэтому при назначении медикаментозной терапии женщина должна ставить врача в известность о том, что она кормит грудью.

Наверх к содержанию

Значимость питания матери при запоре у грудного ребенка

Питание кормящей матери при запоре у ребенка имеет гораздо большее значение, чем это может показаться на первый взгляд. Так, недостаток жидкости в рационе приводит к повышению жирности молока, что может стать причиной задержки стула у ребенка. Потребление большого количества сладостей и выпечки способно изменить химический состав молока. Это также негативно отражается на функциях кишечника у малыша. А отсутствие в меню продуктов растительного происхождения — овощей и фруктов, растительных масел и пр. — снижает количество витаминов и микроэлементов в составе грудного молока, что способно спровоцировать не только запоры, но и другие медицинские проблемы.

Наверх к содержанию

Рекомендованные продукты

Что кушать при запорах кормящей маме, можно выбрать из списка рекомендованных продуктов:

  • Зерновые. Пшеничная, овсяная, кукурузная, гречневая каша, цельнозерновые хлебцы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
  • Мясные продукты. Все сорта нежирного мяса в отварном, запеченном или тушеном виде, супы на некрепких бульонах.
  • Овощи. Столовая свекла, тыква, кабачки, огурцы, капуста, картофель, томаты в виде салатов из свежих или отварных овощей, гарниров, самостоятельных блюд (супов, рагу, запеканок и пр. ).
  • Сухофрукты. Курага и чернослив — лучшие продукты со слабительным действием, но следует ограничивать их употребление до 3–5 шт. в день, так как при чрезмерном употреблении они могут вызвать диарею.

Наверх к содержанию

Нерекомендованные продукты

Присутствие в рационе пищи со слабительным действием и богатой клетчаткой — не единственное условие, которого требует диета при запоре у грудничка. Не менее важно исключить из материнского меню продукты, которые производят закрепляющий эффект. К ним относятся рис, манная крупа, макаронные изделия, сдоба, сладости, груши, гранаты, крепко заваренный чай, кофе, какао, шоколад.

Если запор у малыша сопровождается кишечной коликой и повышенным газообразованием, из рациона также следует исключить все бобовые, а овощи и фрукты из списка рекомендованных потреблять только в обработанном виде (супы, пюре, рагу и пр.). Слабительные продукты при грудном вскармливании также следует ограничить, если у ребенка неустойчивый стул — чередование запоров и поносов.

Наверх к содержанию

Правила питания матери и кормления ребенка для избегания запоров

Материнское питание при запорах у грудничка имеет большую важность. Но режим и гигиена питания значат не меньше: они помогают исключить ряд факторов, оказывающих нежелательное влияние на организм матери и, как результат, на качество грудного молока.

Соблюдайте часы приема пищи и кормления. Четкий режим сделает пищеварение мамы более эффективным и, соответственно, улучшит всасываемость питательных веществ. А приемы пищи небольшими порциями по 4–5 раз в день обеспечат равномерное поступление в молоко питательных веществ. Кормление малыша должно строиться по этому же принципу. Приучайте его к тому, что он кушает в строго отведенные часы согласно его возрасту — «дисциплинированная» пищеварительная система намного меньше склонна к запорам.

Следите за гигиеной кормления. Кроме традиционных гигиенических процедур перед кормлением (мытье рук, обтирание соска и ареолы), необходимо следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. При сосательных движениях он не должен заглатывать воздух — это может спровоцировать нарушения работы ЖКТ. Для обепечения лучшей гигиены, а также чтобы мама чувствовала себя более уверенно в период грудного вскармливания, рекомендуем пользоваться прокладками для груди JOHNSON’S® Baby.

МИКРОЛАКС® подготовил наглядный материал специально для мам малышей, склонным к запорам:

Наверх к содержанию

Меню кормящей мамы на несколько дней

Если у грудничка запор, что кушать матери и в каких количествах? Вот примерный состав диеты на два дня:

1-й завтрак

Понедельник: 100 г мюсли, залитых 100 г йогурта или нежирного кефира, и некрепкий чай с хрустящим хлебцем.

Вторник: 100 г каши (овсяной, гречневой, перловой), 150 г овощного салата, компот из сухофруктов.

2-й завтрак

Понедельник: яблоко, цельнозерновой хлебец с ломтиком сыра.

Вторник: бутерброд из хлеба с отрубями и меда, некрепкий зеленый чай.

Обед

Понедельник: порция овощного супа, 150 г картофельного пюре с салатом из отварной свеклы и 100 г отварной или запеченной рыбы, компот.

Вторник: чашка некрепкого мясного бульона с гренками из цельнозернового хлеба, 150 г овощной запеканки, некрепкий чай с 1 ч. л. меда.

Полдник

Понедельник: 2–3 шт. кураги, 200 мл кефира.

Вторник: 150 г салата из мелко натертого свежего яблока и моркови, заправленного 1 ст. л. нежирной сметаны.

Ужин

Понедельник: 200 г сырников, отвар чернослива.

Вторник: 150 г куриной грудки, 100 г салата из свежих или отварных овощей, кефир − 200 мл.

 

Далее свое питание следует выстраивать аналогично этому примеру с учетом рекомендованных и нежелательных продуктов.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Запоры у детей

Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний. Давайте обо всем по порядку.

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию. При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.

Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.

Как понять, что у ребенка запор?

Симптомы запоров:

1. В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.

2. Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.

3. Появляются необычные привычки:

  • грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
  • дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.

Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.

Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:

  • введение прикорма
  • приучение к горшку
  • начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений

«Где зарыта собака?»

Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому. В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.

Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:

  • болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
  • нарушения анатомического строения ануса и кишечника
  • проблемы с всасыванием в кишечнике

Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.

Как лечить

Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи). Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.

Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.

Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).

Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.

В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.

При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы. В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка. Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.

Другие причины энкопреза:

  • трудности в приучении к горшку
  • нарушение привычного режима дня
  • пребывание в эмоциональном стрессе
  • наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга

Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Очищение кишечника. Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.

2. Поддерживающая терапия. На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли. При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.

Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения. Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах:

1. После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.

2. Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.

3. Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.

4. Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.

5. Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.

Кофе при грудном вскармливании: все за и против

Кофе обладает уникальными свойствами, благотворно воздействуя на организм. Но многие женщины после рождения малыша стараются избегать этого напитка. Как известно, вся еда, которую употребила мама, в ферментативном виде попадает через молоко к ребёнку. Почему же напиток попал в запрещённые продукты при кормлении грудью? И можно ли пить кофе при грудном вскармливании? Определим, в каком количестве и какая разновидность напитка принесёт пользу матери и не навредит новорождённому.


Польза кофе при вскармливании ребёнка грудью

Продукт содержит большое количество аминокислот, которые помогают участвовать в процессах выработки клеток иммунитета. Белки в составе кофейных зёрен играют питательную и энергетическую роль при строении клеток.

Кофеин, которого опасаются кормящие женщины, возбуждающе действует на нервную систему, повышает физическую активность, умственную работоспособность и тонизирует мышцы тела не только у матери, но и у новорождённого.

В натуральном кофе содержится целый комплекс витаминов (витамин В3, витамины А, D и Е), которые ответственны за рост и развитие клеток и стимулируют свободное всасывание организмом кальция и фосфора.

Из микроэлементов в состав кофейных зерен входят калий, кальций и магний, обеспечивающие работу мышц, регулирующие деятельность миокарда, сосудов мозга и сердца.

Чем вреден кофе при кормлении грудью

Несмотря на уникальный состав, большое количество выпитого кофе может негативно сказаться на самочувствии мамы и малыша.

Мочегонное действие способствует выведению жидкости из организма новорождённого и женщины, что может привести к обезвоживанию и запорам.

На компоненты некоторых сортов кофе у грудничка может проявиться аллергическая реакция.

Также у ребёнка значительно повышается двигательная активность и становится более длительным период бодрствования, что может быть причиной быстрой утомляемости.


Какому сорту кофе отдать предпочтение

Раздумывая над вопросом, можно ли кофе кормящим мамам, следует тщательно подбирать продукт. Останавливайтесь на натуральных сортах, приготовленных собственноручно из свежемолотых зёрен.

После измельчения рекомендуется не варить напиток, а залить порошок кипящей водой и дать постоять. Добавление молока в пропорции 1:2 уменьшит объем тонизирующего напитка и смягчит действие кофеина на организм.

Не стоит забывать, что одной-двух чашек натурального кофе с молоком в неделю будет вполне достаточно.

Рассмотрим, можно ли кормящим кофе других видов:

  • Растворимый кофе. Кормящей маме его следует исключить из рациона, так как содержание кофеина в нем намного больше. К тому же доказано, что такой вид напитка может иметь различные добавки и красители.
  • Цикорий. Не рекомендуется к употреблению во время грудного вскармливания. Вытяжка кофеина происходит с помощью химических веществ, и при их присутствии в рационе возможно развитие аллергии или диареи.
  • Зеленый кофе. Доказано, что он оказывает на жировые клетки уничтожающее действие, что неблагоприятно скажется на ребёнке. Поэтому употреблять зелёные сорта можно только после прекращения кормления грудью.

Кофе кормящим можно и нужно пить, ведь в его составе содержатся полезные вещества. Разбавляя напиток молоком, женщина не лишает себя удовольствия. А его ограниченное количество не вредит малышу.


Лучше употреблять бодрящую жидкость в утренние часы после того, как ребёнок поел. Таким образом концентрация кофеина к следующему кормлению снизится благодаря большому промежутку времени. Или можно выбрать сорт кофе без кофеина.

Теперь с уверенностью можем ответить на вопрос, можно ли кофе при грудном вскармливании. Да, можно, если употреблять продукт в меру и при этом следовать нашим рекомендациям. Помните, не последнюю роль играет качество и сорт. С первым вам с радостью поможет Магия напитков от Sunny Plantation.

И напоследок ещё один секрет – если пить кофе небольшими порциями, так получится обмануть организм и снизить процент кофеина в молоке женщины.

Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению | Хавкин А.И., Комарова О.Н.

Функциональные расстройства системы органов пищеварения, т. е. состояния, при которых доступными методами невыявляется каких-либо органических изменений,— одна изнаиболее частых причин обращения родителей кпедиатру напервом году жизни ребенка. Так, например, распространенность функционального запора (ФЗ) вобщей популяции достигает 29,6%, втовремя как органические причины выявляются менее чем у10% детей сзапорами [1, 2].

В терминологическом отношении следует дифференцировать функциональные нарушения (ФН) и нарушения функции — 2 созвучных, но несколько различных понятия. Нарушение функции того или иного органа может быть связано с любой причиной, в т. ч. и с органическим его повреждением. Согласно усовершенствованной классификации ФН (Римские критерии диагностики III, 2006 г.), у детей выделены 2 группы расстройств: G и H. К группе G относят ФН у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — ФЗ [3, 4].

Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [5–7]. Причины ФН часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес. жизни, наиболее часто встречаются: срыгивание, кишечные колики и ФЗ. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к ФН, оказывают влияние на различные процессы в органах пищеварения, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегето-висцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиванию (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов из-за снижения ферментативной активности пораженного энтероцита и изменяющие микробиоценоз кишечника [8].

За первый месяц жизни ребенка объем желудка значительно возрастает, начинается становление микробиоценоза кишечника и т. д. Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта сопровождается незрелостью ферментативной системы, которая определяет неполное расщепление жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Поэтому новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению ФН, особенно при наличии таких факторов, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. Рассмотрим проблему ФЗ у детей.

В основе ФЗ лежит замедление транзита каловых масс (гипо- или гипермоторная дискинезия) по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей чаще наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные) [9, 10].

Что касается дисхезий, то данная проблема наблюдается у детей первых 2–3 мес. и проходит к 6 мес. Проявляется данное состояние криком и плачем ребенка в течение 20–30 мин несколько раз в сутки. При этом возникает резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»), что вызывает страх у родителей. Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации, стул при этом мягкий и без примесей. Причина дисхезии — в неспособности ребенка скоординировать мышцы брюшного пресса и тазового дна.

У детей первого года жизни частой причиной запоров является незрелость ЖКТ. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы, особенно в I триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию нервной системы детей. Кроме того, в этом возрасте запоры могут быть следствием перинатальной энцефалопатии. Другой причиной появления твердого кала является перевод ребенка на искусственное вскармливание или введение в рацион твердой пищи. Пик проявлений ФЗ приходится на период приобретения навыков туалета (между 2 и 4 годами). При этом данная ситуация чаще встречается у мальчиков [11].

Диагностика

Первостепенную роль в установлении причины запоров у детей грудного возраста играют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Задержка отхождения мекония в течение 24–48 ч после рождения может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или муковисцидоза [12].

Медицинские работники должны быть осведомлены о нормальных режимах дефекации детей грудного возраста и уметь дифференцировать варианты нормы и патологии для того, чтобы надлежащим образом обучать и информировать родителей, не допуская необоснованного лечения.

В тех случаях, когда родители предъявляют жалобы на наличие запоров у ребенка, ключевое значение имеет установление ясной клинической картины, включая общую продолжительность данного состояния, частоту дефекации, консистенцию и размеры каловых масс, наличие боли во время акта дефекации, присутствие крови в стуле, а также признаки наличия болей в животе. У детей грудного возраста многие эксперты рекомендуют использовать определение запора, предложенное Biggs и Dery [13]: «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее 2-х нед.». Диагноз ФЗ может быть установлен на основании данных анамнеза и результатов обследования.

При отсутствии подозрения на наличие органического заболевания использование дополнительных методов обследования не показано. Чем меньше возраст ребенка, тем более высоким является риск наличия анатомической аномалии или органического поражения, однако ФЗ продолжает оставаться наиболее распространенным состоянием у детей всех возрастных групп. Аноректальное обследование позволяет оценить чувствительность в перианальной области, положение и тонус ануса, размеры прямой кишки, наличие анального рефлекса, количество и консистенцию каловых масс, а также их положение внутри прямой кишки. Специальные методы исследования могут быть использованы в тех случаях, когда имеются другие синдромы и клинические симптомы (болевой синдром, отставание в темпах физического развития, интермиттирующая диарея, вздутие живота) [13]. Хотя были получены данные о том, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) является причиной запоров у ряда пациентов, точная численность этой группы детей неизвестна, а патофизиологические механизмы данного явления остаются неясными.

Лечение

Для коррекции запоров используется комплексный подход, включающий обучение родителей, проведение диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника.

Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Педиатру необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи по поводу ФЗ и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает. Тем не менее при отсутствии стула более 2 сут, особенно впервые возникшего, рекомендуется обращаться к врачу для исключения органической патологии.

Если вероятность органического заболевания является низкой, достаточно информировать родителей об отсутствии опасности для здоровья ребенка и осуществлять пристальное наблюдение за пациентом.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия. Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, что во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери [14]. В частности, известно, что жировой состав грудного молока зависит от рациона матери. Поэтому целесообразно включать в состав рационов питания матерей растительное масло, которое стимулирует двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.) [14].

При наличии АБКМ у ребенка на грудном вскармливании кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании — полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).

Если ребенок получает стандартную детскую смесь, некоторые специалисты рекомендуют ее приготовление на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако эффективность данной методики не была доказана, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляется индивидуальный подбор смеси. При выборе заменителя грудного молока следует обращать внимание на наличие в смеси определенных компонентов, которые способствуют восстановлению консистенции кишечного содержимого и пассажа по толстой кишке, что является целью лечения запоров у детей. Среди таких компонентов — пребиотики, которые, с одной стороны, способствуют нормализации пассажа по ЖКТ, а с другой стороны, являясь по своей природе углеводами, неперевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей — повышает влажность фекалий и их осмотическое давление [15]. Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Стимулирует двигательную активность кишки, раздражая рецепторы, галактоманнан — неперевариваемый полисахарид, получаемый из клейковины бобов рожкового дерева, который также не расщепляется в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы. Галактоманнан вводят в состав антирефлюксных смесей с целью повышения их вязкости. Таким образом, антирефлюксные смеси, содержащие в составе галактоманнан, обладают как антирефлюксным, так и послабляющим эффектом. Их целесообразно применять при сочетании у пациентов запоров и срыгиваний [16].

Доказано, что изменение или резкое снижение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на морфологию и функцию пищеварительного тракта: моторику, снижение числа лимфоцитов и лимфатических сосудов, уровня иммуноглобулина G и иммунного ответа, повышение риска аутоиммунных и воспалительных заболеваний. У взрослых, страдающих хроническими запорами, очевидна взаимосвязь с измененным составом микрофлоры кишечника (уменьшение числа лакто- и бифидобактерий), увеличением числа условно-патогенных бактерий, простейших и грибов. Данные об измененной кишечной микрофлоре у пациентов с хроническими запорами ограничены и противоречивы. Например, у детей был выявлен дисбиоз с повышением уровня клостридий и бифидобактерий, а лечение не привело к изменению состава микрофлоры. Так, у большинства младенцев частота дефекаций чаще и консистенция мягче при грудном вскармливании, чем у младенцев, получающих смеси. Это различие может быть связано с составом микрофлоры. Число бифидобактерий больше у младенцев, получающих грудное молоко, имеющее оптимальный белковый состав, низкое содержание фосфора, богатое α-лактоальбумином, лактозой. Часть непереваренной лактозы достигает толстой кишки, метаболизируется микрофлорой и привлекает в кишку воду.

Бифидобактерии снижают рН содержимого толстой кишки путем выработки молочной, уксусной и других кислот. Снижение рН стимулирует перистальтику толстого кишечника с последующим сокращением продолжительности транзита каловых масс, что является благоприятным эффектом при лечении запоров [17].

Считается, что в случае искусственного вскармливания на характеристики стула младенца определенное влияние оказывает макронутриентный состав заменителя грудного молока. Так, тип белкового компонента детской смеси влияет на частоту и консистенцию стула у младенца. По мнению некоторых авторов, у детей, получающих смеси с преобладанием казеина, запоры наблюдаются чаще, чем в случае использования продуктов с преобладанием сывороточных белков [18]. При использовании заменителей грудного молока, произведенных на основе гидролизованного белка, стул детей более частый, а консистенция его более мягкая. В своей работе Mihatsch et al. продемонстрировали, что у недоношенных детей, получавших заменитель грудного молока на основе частично гидролизованного белка (ультрафильтрат сывороточного белка и казеина, 75% молекул с молекулярной массой <1,5 кДа и 15% — свободные аминокислоты) время пассажа кишечного содержимого было короче, чем при использовании стандартной смеси для недоношенных. Время пассажа кишечного содержимого было значительно меньше при использовании продукта на основе частично гидролизованного сывороточного белка (9,8 ч) в сравнении со стандартным заменителем грудного молока (19 ч) [19].

Говоря об углеводном компоненте заменителей грудного молока, в ходе недавно проведенного исследования сравнивали влияние безлактозной детской молочной смеси и стандартной лактозосодержащей смеси на консистенцию стула у здоровых доношенных младенцев [20]. Как показали результаты этого исследования, у младенцев, получавших безлактозную смесь, значительно чаще отмечалась мягкая консистенция стула и значительно реже наблюдался твердый стул в сравнении с детьми, получавшими стандартную смесь с лактозой. В то же время авторы не предложили каких-либо объяснений полученных результатов.

В последние годы активно обсуждается вопрос влияния жирового компонента смеси на характеристики стула.

Производители стремятся приблизить количественный и качественный жирнокислотный состав детских смесей к таковому в грудном молоке, используя комбинацию растительных масел. Как известно, преобладающей насыщенной жирной кислотой в составе грудного молока является пальмитиновая [21]. В качестве основного источника пальмитиновой кислоты во многие детские смеси добавляется пальмовое масло (ПМ) или его фракция — пальмовый олеин. Однако строение молекул триглицеридов в немодифицированных природных растительных маслах, в т. ч. и в ПМ, принципиально отличается от триглицеридов грудного молока. Большая часть (около 70%) пальмитиновой кислоты в грудном молоке связана с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции (рис. 1А). Тогда как в растительных маслах пальмитиновая кислота располагается преимущественно (80–90%) в краевых положениях — sn-1 и sn-3 [22] (рис. 1Б). Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей [23, 24].

Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным донатором энергии для ребенка первого года жизни. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с молекулой глицерола в срединном положении (рис. 1А). Из боковых положений глицерола высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в форме 2-моноацилглицерида образует с солями желчных кислот мицеллы и хорошо всасывается.

Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из состава заменителя грудного молока ПМ / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или добавление в состав жировой композиции детской смеси sn-2-пальмитата будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Важность влияния вышеупомянутых ингредиентов на характеристики стула детей первого года жизни нашла свое отражение в недавно опубликованном обзоре международной группы экспертов [25], в котором говорится: «Использование детских смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, обогащенных пребиотиками и/или пробиотиками, с высоким содержанием sn-2-пальмитата или не содержащих ПМ в составе жировой композиции, является эффективным вариантом коррекции функциональных запоров у детей первого года жизни».

Однако само по себе влияние состава жировой композиции детской молочной смеси на желудочно-кишечную переносимость и характеристики стула ребенка было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях. Так, по данным метаанализа 13 клинических исследований, в котором сравнивали влияние детских смесей, содержащих в составе ПМ, со смесями на основе sn-2-пальмитата и смесями без ПМ на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом и проявления кишечной диспепсии, было подтверждено, что абсорбция перечисленных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом — ниже (p<0,01), а минеральная плотность (BMD) и содержание минералов (BMC) в костной ткани — выше в группе младенцев, получавших смеси с высокой долей sn-2-пальмитата и смеси без ПМ по сравнению с показателями у младенцев, получавших смеси, содержащие в составе жировой композиции ПМ. При этом консистенция стула была достоверно мягче, а частота дефекаций — выше в группах sn-2-пальмитата и без ПМ (p<0,01) [26].

Как уже было отмечено, эффекты ПМ как жирового компонента детских смесей хорошо изучены в клинических исследованиях.

Так, B. Lloyd et al. в 2-х независимых рандомизированных слепых исследованиях доказали влияние жирового состава детских смесей на характеристики стула у младенцев при их переводе с грудного на искусственное вскармливание смесью, не имеющей в своем составе ПМ, или замене смеси у детей на искусственном вскармливании на указанный продукт. Исследователями были продемонстрированы уменьшение плотности стула и увеличение частоты дефекаций у младенцев на смеси без ПМ в сравнении с теми, кто получал заменители грудного молока, содержащие ПМ в составе жировой композиции [27].

Подобные результаты получены в масштабном многоцентровом многонациональном наблюдательном исследовании, проведенном Pedro A. Alarcon в 2002 г. с включением 6999 младенцев, получавших до начала исследования разные виды вскармливания: грудное, смешанное и искусственное [28]. Выявлена зависимость между включением в диету младенцев молочных смесей с преобладанием ПМ и частотой развития симптомов кишечной диспепсии — более плотного и редкого стула. Результаты исследования Pedro A. Alarcon показали, что на фоне применения смеси, не содержащей ПМ (Similac), частота стула и его консистенция приближались к таковым на грудном вскармливании, при этом разница была достоверной (рис. 2).

В рандомизированном перекрестном исследовании Efigênia Leite et al. проводилась оценка как метаболического баланса кальция и жиров, так и желудочно-кишечной переносимости смесей на основе белка коровьего молока, содержащих и не содержащих ПМ и пальмоядровое масло. У младенцев, получавших смесь, содержащую ПМ, пальмоядровое и каноловое масла, отмечались более низкие показатели ретенции кальция и абсорбции жира, а также более плотная консистенция стула в сравнении с детьми, получавшими смесь без ПМ [29]. Результаты исследования еще раз доказывают, что характер жирового компонента смеси влияет на функционирование ЖКТ у младенцев.

Важно отметить, что в представленных выше исследованиях применялись стандартные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока, имеющие отличную от других смесей жировую составляющую — отсутствие ПМ. Таким образом, детские смеси без ПМ могут быть рекомендованы к применению для профилактики ФЗ, а также в комплексной коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Как указано выше, более чем у половины детей раннего возраста функциональные расстройства органов ЖКТ наблюдаются в различных комбинациях — например, запоры со срыгиваниями и/или коликами. Кроме того, у пациентов с ФН часто отмечаются беспокойство и избыточное газообразование, сопровождаемое плачем, — состояние, не классифицируемое в Римских критериях III. Такие эпизоды являются характерными для раннего грудного возраста и обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Однако описанные состояния могут обусловливаться наличием опрелостей, течением рахита, транзиторной лактазной недостаточностью; быть результатом ферментативной незрелости. Поэтому требуются тщательный осмотр пациента, выяснение причины и пересмотр диетических рекомендаций у ребенка на искусственном вскармливании. Пациентам с сочетанными ФН ЖКТ при наличии запоров целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка, которые, как правило, являются низколактозными, а также имеют в своем составе жировой компонент без ПМ или с наличием sn-2-пальмитата, содержат пре- и пробиотический компоненты.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребенку с ФЗ рекомендована медикаментозная коррекция.

При ФЗ у младенцев, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев или микроклизм с глицерином.

При ФЗ, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора лактулозы (с рождения) и макрогола (с 6 мес. ). Лактулоза является изомером лактозы, которая не расщепляется лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют ряд короткоцепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы.

Из-за риска развития аспирационной пневмонии ряд экспертов считают нецелесообразным использование минеральных масел с целью коррекции запоров у детей первого года жизни [12, 13, 30, 31].

В качестве дополнительных средств в лечении ФЗ могут рассматриваться спазмолитики растительного происхождения, обладающие влиянием на перистальтику кишечника [32].

В заключение следует отметить, что наиболее важной составляющей коррекции ФЗ у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание, является адекватный выбор детской смеси. В настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности таких ингредиентов заменителей грудного молока, как пре- и пробиотики, белкового и жирового компонентов для коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

.

Запор у грудничка — как помочь ребенку

Запор у грудничка – проблема, с которой довольно часто сталкивается каждый пятый малыш. Это довольно мучительная проблема больше присуща детям, которые находятся на искусственном вскармливании. Однако иногда запор у новорожденного ребенка случается даже если он находится на грудном вскармливании.

Источник: Fotolia

Почему возникает запор у грудничка? Ответ на этот вопрос  дает варианты решения проблемы: не зная причины ее возникновения, устранить ее невозможно. Поэтому давайте для начала поговорим об этом.

Что считается запором у грудничка

Первое, что приходит в голову родителям, если ребенок кричит, не умолкая – это «болит животик». И в этом утверждении много правды: действительно, боль в животе у новорожденного ребенка – самая частая проблема, связанная с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта малютки. Однако запор у грудничка – далеко не самая главная причина болезненных спазмов в животике у малютки. Колики – вот что может терзать малыша и лишать родителей сна и покоя. Поэтому первое, что нужно сделать – это исключить колики из числа возможных причин возникновения боли в животике у малютки.

Исключив колики, переходите к диагностике запора у грудничка. На первый взгляд кажется, что это не представляет никакого труда: отсутствие дефекации более суток у взрослого человека автоматически считается запором. Можно ли запор у грудничка диагностировать при помощи таких же критериев? Оказывается, нет.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, его кишечник может опорожняться после каждого прикладывания к груди. И это – индивидуальная норма, которая при наличии других факторов, о которых мы поговорим ниже, может быть симптомом болезни. Противоположная граница нормы – отсутствие дефекации у грудничка, который находится на грудном вскармливании, в течение 2 и даже 3 дней. Дело в том, что женское грудное молоко может усваиваться организмом ребенка настолько полно, что необходимости в опорожнении кишечника может просто не быть. Но! Отсутствие дефекации у грудного ребенка в течение этих же двух-трех дней может очень ярким симптомом запора у грудничка.

Источник: Fotolia

Если же ребенок  находится на искусственном вскармливании, то границы физиологической нормы редкого опорожнения кишечника такие: если кишечник не опорожняется более суток, это уже может быть симптомом запора у грудничка. Но может быть и вариантом нормы. Подчеркнем: речь идет об опорожнении кишечника с периодичностью не реже, чем раз в сутки. Ни о каких 2-3 днях, если ребенок получает не грудное молоко, а молочную смесь, не может быть и речи!

Что же делать? Как на фоне редкого опорожнения кишечника отличить запор у грудничка от его индивидуальной нормы? Для этого существует целый ряд симптоматических признаков.

Екатерина Спекторенко

Педиатр детской клиники « Малі»

Стул младенца может иметь самую разную консистенцию, цвет и частоту как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Прожилки слизи, небольшие примеси зелени или белые непереваренные комочки — вполне допустимое явление. Самое главное — это самочувствие малыша! Если кроха здоров, хорошо кушает, нормально набирает вес, развивается соответственно возрасту, его ничто не беспокоит — не стоит переживать. Если сомневаетесь, посетите педиатра. Но ни внешний вид стула, ни результаты анализов ни в коем случае нельзя рассматривать в отрыве от жалоб пациента. Представьте, что ваш малыш умеет говорить. Он сам пожаловался бы на боль, дискомфорт в животике, плохое самочувствие? Если ответ отрицательный, у вас нет повода для беспокойства.

Косвенные признаки запора у грудничка

Первым признаком запора у грудничка является нехарактерная для этого возраста консистенция стула. Если малыш находится на грудном вскармливании, его кал – кашицеобразный,  возможно – с творожистыми вкраплениями от непереваренного молочка. Запах кала при этом – слегка кисловатый, совершенно не неприятный. Уплотнение кала, появление характерного запаха  на фоне редкого опорожнения кишечника – один из главных симптомов запора у грудничка.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, его кал в норме более плотный, а запах почти всегда – с характерным «взрослым» запахом. Поэтому эти признаки  нельзя отнести к достоверным признакам запора у грудничка, если он получает молочную смесь вместо маминого молочка.

Самочувствие ребенка: ребенок часто плачет, его внешний вид – яркая иллюстрация к тому, что ребенку очень больно. Малыш плачет, тужится, но желаемого результата нет. При запоре у грудничка может портиться аппетит, массаж животика, прижимание ножек к животику не приводят не только к дефекации, но даже не облегчают отхождение газов.

Burda Media

И последний совет, которым не только можно, но и очень нужно воспользоваться при диагностике запора у грудничка: оценив все вышеперечисленные признаки и придя к самостоятельному выводу о том, что беспокойное поведение, плач ребенка – следствием запора у него, необходимо обратиться к врачу! Дело в том, что причиной запора у ребенка может быть целый ряд довольно серьезных заболеваний. И попытки устранить запор у грудничка простыми методами, которые могут быть эффективными , а главное – безопасными, если речь идет об обычной задержке дефекации  у грудничка, на фоне серьезных проблем со здоровьем могут привести к усугублению ситуации.

Лидия Бабич

педиатр-неонатолог

У грудничков иногда развивается очень грозное состояние — кишечная непроходимость, проще говоря — заворот кишок (инвагинация). Возникает он из-за несогласованности волн перистальтики, продвигающих пищу по кишечнику. Если вдруг накатит слишком сильная волна, может произойти инвагинация. Плач малыша при этом изменится — тут уже будут не вскрики, как при коликах, а волны громкого, отчаянного крика. Боль повторяется приступами: между ними ребенок успокаивается и даже засыпает, но потом снова начинает кричать и метаться.
Срочно вызывайте «скорую»! Даже если окажется, что это все-таки не кишечная непроходимость, а газы, животик у ребенка болит очень сильно: пусть ему поможет врач, использовав газоотводную трубку. Заодно и исключите патологию.

Какие болезни приводят к запору у грудничка

Запор у грудничка чаще всего возникает на фоне погрешностей в образе жизни, которые допускает мама. Но иногда сложности с дефекацией являются симптомом очень серьезных заболеваний. Это:

  • анатомические дефекты желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • рахит;
  • заболевания нервной системы;
  • миастения;
  • нарушение функций спинного мозга;
  • заболевания печени;
  • лактозная недостаточность;
  • аллергическая реакция на белок в коровьем молоке;
  • пищевая аллергия;
  • гипотиреоз.

Все эти заболевания имеют свои симптомы, оценить которые может только врач. Не пренебрегайте визитом к нему, если у вашего ребенка часто возникают запоры.

Fotolia

Запор у грудничка – что делать?

Повторимся еще раз: при запоре у грудничка консультация у педиатра – необходима! Только специалист может установить причину возникновения этой проблемы и дать адекватные рекомендации по ее устранению. Мы же называем несколько возможных вариантов действия:

Если у вашего ребенка запор, и это повторяется довольно часто, попробуйте давать ему водичку. Это можно делать, если малыш находится на искусственном вскармливании, и даже – если он кормится маминым молочком. В этом нет противоречий с рекомендациями ВОЗ, в которых сказано, что здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не нуждается в докорме и допаивании водой до 6 месяцев. Речь идет о ребенке, не страдающем запорами. Попробуйте допаивать кроху водичкой – возможно, индивидуальные особенности ЖКТ диктуют именно такой выход.

Проанализируйте свой рацион, если ребенок находится на грудном вскармливании – возможно, в нем не хватает продуктов, стимулирующих работу ЖКТ . Свекла, тыква, курага, инжир, яблоки, персик, абрикос, чернослив помогут избавиться от запоров у грудничка. А вот рафинированные продукты, чай, кофе, полуфабрикаты, наваристые жирные бульоны, хлебобулочные изделия, рис, орехи, бананы и другие продукты необходимо исключить из рациона.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и страдает запорами, поговорите  с педиатром – возможно, вашему малышу не подходит молочная смесь. Однако помните, что частая смена молочной смеси – не на пользу малютке. Делайте это только по показаниям и после консультации у педиатра.

К запорам у грудничка могут привести некоторые лекарственные препараты: антидепрессанты (если их принимает мама), спазмолитики, антибиотики, железосодержащие препараты. Если возникновение запора у грудничка совпали с началом приема лекарства, поговорите с педиатром об этом.

«Голодный запор» у грудничка – проблема, название которой говорит само за себя: при недостатке грудного молока ребенку просто нечем какать. Эта причина приходит в голову большинству мамам в числе первых, они начинают вводить докорм молочной смесью и «убивают» лактацию. Чтобы понять, что ребенок «голодает», необходимо провести несколько тестов. Один из таких — на мокрые пеленки. Если их 8 или больше (12, например), ребенок получает достаточное количество грудного молока, и его не стоит докармливать смесью.

shutterstock

При запоре у грудничка довольно эффективную помощь может оказать массаж животика. Мягкие движения по часовой стрелке хорошо расслабляют мускулатуру брюшной стенки, которая может быть спазмированной. Легкие нажимы повышают тонус кишечника, активизируют его перистальтику. Теплая пеленочка на животик или просто «кожа к коже» с мамой – еще одно очень неплохое профилактическое средство против запоров у грудничка.

От запоров у грудничка хорошо помогает физкультура: положите грудничка на спинку, аккуратно и плавно поднимите его согнутые в коленях ножки и слегка прижмите к животику. Повторите несколько раз, избегая резких движений. Также полезно делать упражнение «велосипед».

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Запор у младенцев. Комаровский Е.О. о запорах у грудных детей при грудном, искусственном вскармливании и с введением прикорма

Часто возникает такая проблема, как запор у младенцев. Не все родители знают, как правильно себя вести в этом случае. Известный детский врач Е.О. Комаровский советует молодым мамам не волноваться, а внимательно следить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-либо меры, нужно точно знать, какие симптомы сопровождаются запором у малыша.Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника малыша следует лечить. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и режим дня ребенка. Этому доктор Комаровский учит молодых родителей.

Запор у младенцев

В медицине считается, что ребенок в возрасте до трех месяцев должен опорожнять кишечник два-четыре раза в день. А запором называется состояние, при котором кал не более двух суток. Но здесь все индивидуально.Иногда бывает, что малыш на грудном вскармливании полностью усваивает материнское молоко. Причем опорожнение кишечника происходит каждые 3-5 дней. Прежде чем впадать в панику и давать малышу лекарство, маме необходимо знать, какие симптомы сопровождаются запором у малыша. Комаровский говорит, что если малыш хорошо развит и набирает вес, нормально веселится и спит, а опорожнение кишечника не вызывает у него неприятных ощущений, то редкий стул — это нормально. О заболевании можно сказать, кроме запора, у ребенка есть и другие симптомы: газообразование, боль, вздутие живота, снижение аппетита.Кроме того, очень важно обращать внимание на состояние кала. У младенцев он должен быть кашеобразным, мягким, желтоватым. Если у ребенка запор, его кал будет темного цвета, с неприятным запахом, твердым.

Симптомы запора

Когда родителям следует принимать какие-либо меры? Считается, что у ребенка запор, если наблюдаются такие симптомы:

  • кал слишком твердый, оформлен или в виде гороха;
  • Ароматизатор фекалий гнилостный;
  • при попытке тыкать ребенок сильно давится, напрягается;
  • ребенок вяжет, стонет и плачет;
  • Живот у ребенка твердый и опухший;
  • пропал аппетит у малыша;
  • стул реже 1 раза в 3 дня.

Причины запора

Только врач может определить, болен ли ребенок, или такое опорожнение кишечника для него нормально. Поэтому при любом отклонении в поведении малыша нужно обращаться к педиатру. Ведь перед тем, как лечить малыша, нужно узнать, чем вызван его запор. Такое состояние может быть спровоцировано множеством факторов:

  • патологий развития кишечника, например, болезнь Гиршпрунга;
  • различные воспалительные и инфекционные заболевания, простудные заболевания;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • прием некоторых лекарств, особенно антибиотиков;
  • аллергическая реакция на коровье молоко и некоторые другие продукты.

В таких случаях только врач может лечить запор у младенцев. Комаровский советует мамам принимать меры самостоятельно, если редкое опорожнение вызвано другими причинами:

  • недостаток грудного молока, возникает так называемый «голодный» запор;
  • неправильное питание матери, потому что все, что съела женщина, переходит в ее молоко;
  • недостаток воды, помогающей вывести стул;
  • переход с грудного вскармливания на искусственное вскармливание, так как до 4 месяцев материнское молоко не только кормит ребенка, но и защищает от болезней;
  • введение прикорма, в этом случае запор кишечника ребенка может отреагировать на незнакомую пищу; №
  • изменение молочной смеси, в которой, возможно, присутствует непереносимый для малыша компонент;
  • перегрев ребенка слишком теплым и сухим воздухом, вызывающий обезвоживание;
  • Стресс и переживания малыша из-за изменения ситуации, его страха, когда он остается один.

Норма стула у новорожденных

После родов через некоторое время налаживается работа всех органов ребенка. В первые три дня из младенцев выходит черно-зеленый ситцевый меконий в форме глины. Потом до полутора месяцев малыш каркает столько раз, сколько ест — 8-12 раз. Стул кашицеобразный, желтоватого цвета, с кисловатым запахом. Но до 3–4 месяцев у малыша еще не полностью сформированы функции кишечника, отсутствуют многие ферменты и полезные бактерии.Поэтому часто в это время у новорожденного бывает запор. Комаровский призывает родителей не паниковать, а попробовать скорректировать питание кормящей мамы или посоветоваться с врачом по поводу выбора молочной смеси. В норме ребенку при грудном вскармливании следует качать 4-5 раз в день. А у искусственных людей опорожнение кишечника бывает реже — в 1-2 раза. И кал должен быть мягким, кашицеобразным.

Запор у грудных детей при грудном вскармливании

Ребенок, который питается молоком матери, не может качать до 3-4 дней.Это считается нормальным, если малыш не беспокоит, если он бодрый и жизнерадостный, хорошо спит и набирает вес. Итак, грудное молоко ему подходит и хорошо усваивается. Лишь в редких случаях возникает настоящий запор у грудных детей при грудном вскармливании. Комаровский считает, что необходимо принимать меры, если малыш не набирает вес, беспокоится и плачет. Но перед применением любых лекарств всегда следует посоветоваться с врачом. В большинстве случаев справиться с проблемой можно, просто изменив питание мамы.

Каких правил должна придерживаться женщина, чтобы иметь ребенка на обычном стуле?

  • необходимо выпивать не менее 2 литров воды, это поможет стимулировать перистальтику кишечника;
  • регулярно есть чернослив, курагу, изюм и свеклу; №
  • в ежедневном меню должны быть гречка или овсянка, тыква, абрикосы, сливы и кисломолочные продукты;
  • необходимо исключить из рациона кофе, чай, шоколад, копчености, жирную и острую пищу;
  • следует ограничить использование риса, бобовых, картофеля, свежего молока, грецких орехов и выпечки.

Но даже если мама соблюдает все правила, иногда бывают запоры у грудных детей при грудном вскармливании. Комаровский считает, что это связано с нехваткой воды. Он рекомендует в жаркую погоду доить малыша чистой водой или отваром изюма. Но использовать для этого бутылочку с соской-пустышкой нежелательно, чтобы малыш к ней не привык. Можно пить ребенка из ложки или специальной поилки, а можно полностью напоить крошку водой из шприца без игл.

Запор у младенцев при искусственном вскармливании

Если кормящие матери редко сталкиваются с реальными проблемами при опорожнении кишечника ребенка, чаще это случается с искусственными людьми. Что делать, чтобы у грудничков на искусственном вскармливании не было запоров? Комаровский рекомендует соблюдать такие правила:

  • необходимо разбавлять смесь строго по инструкции, делать более концентрированной нельзя;
  • Обязательно дать малышу воды, можно с добавлением нескольких капель отвара семян укропа;
  • Если запоры у ребенка случаются часто, необходимо сменить смесь, выбрав ту, в которой есть лактобациллы.

Запор после введения прикорма

Комаровский рекомендует кормить ребенка до 4-5 месяцев только грудным молоком. Если у мамы будет достаточно, малыш получит все необходимое. Очень часто запоры у грудничков возникают при введении прикорма. Комаровский советует не допускать этого, начиная не с яичных желтков или фруктовых соков, а с овощного пюре или безмолочной каши. Спустя время питание малыша нужно разнообразить, чтобы он получил достаточное количество пищевых волокон.Поэтому овощные супы и пюре, каши, особенно не готовые, а приготовленные мамой, очень важны в питании детей. Спустя 7-8 месяцев нужно давать ребенку хлеб грубого помола, свежие фрукты и овощи.

Иногда случаются запоры у грудничков после введения прикорма. Комаровский советует в этом случае давать ребенку сок или пюре из чернослива, тыквы, отвар изюма. Желательно включать эти продукты в рацион, если малышу уже исполнилось 6 месяцев.Пищу для ребенка нужно готовить непосредственно перед употреблением, нежелательно ее хорошо переваривать. При соблюдении этих правил можно предотвратить запор у малыша.

Что делать

Комаровский дает несколько советов о том, как можно помочь ребенку. Не всегда удается сразу обратиться к врачу. А вот облегчить состояние ребенка в состоянии каждая мама. И только если эти меры не помогают, необходимо обращаться в медицинское учреждение. Итак, что делать, если у ребенка запор? Комаровский рекомендует такие методы:

  • Сделайте массаж малышу, осторожно перемещая теплой рукой по животу ребенка по часовой стрелке;
  • помогает активизировать функцию кишечника упражнение «велосипед»: нужно взять ножки малыша и плавно поочередно их сгибать не менее 10 раз;
  • На животик малыша можно надеть пеленку, подогретую утюгом;
  • помочь малышу расслабиться в теплой ванне;
  • эффективное средство от запора, врач считает глицериновые свечи;
  • В крайнем случае можно дать ребенку слабительное, назначенное врачом.

Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе, газообразование, вздутие живота;
  • снижение аппетита, отказ от еды;
  • в кале появляются примеси крови;
  • частая рвота;
  • Кал и моча малыша темные, с неприятным запахом.

Какие лекарства я могу использовать для младенцев с запором?

Не рекомендуется давать какие-либо лекарства без консультации с врачом.Даже самые безопасные и разрешенные к применению с рождения препараты могут повредить несформированную микрофлору кишечника ребенка. Поэтому только в крайних случаях рекомендуется использовать лекарства от запора у грудничков.

  • Лучше всего использовать препараты, содержащие лактулозу. Это самое безопасное слабительное. Сироп лактулозы — пребиотик. Он стимулирует производство полезных бактерий в кишечнике и помогает выводить стул наружу. Рекомендуемые препараты, содержащие лактулозу: «Дюфалак», «Нормаза», «Порталалак», «Лизалак» и некоторые другие.Для начала лучше давать эти лекарства в уменьшенной дозировке. А при необходимости длительного приема обязательно следует обратиться к врачу.
  • Для уменьшения газообразования в кишечнике врачи назначают малышам такие препараты: Эспумизан, Плантекс или Саб-Симплекс. Они помогают снять спазмы и мягко отводят газы, снимая вздутие живота.
  • Лучшим средством от запора у грудничков Комаровский считает глицериновые свечи. Детские в продаже очень редко, но можно использовать и обычные.Одну свечу нужно разрезать пополам, а затем поперек. Будет четыре части. Одним кусочком свечи чистыми руками нужно разгладить все края и аккуратно ввести малышу в задний проход. Осторожно зажмите его ягодицы и подержите некоторое время. Такая свеча поможет размягчить каловые массы и аккуратно их вытащить.

Как поставить ребенку клизму

Многие считают, что это единственный способ вылечить запор у младенцев. Комаровский же рекомендует использовать клизму только в крайних случаях.Частое их употребление вымывает из кишечника полезные бактерии и ослабляет его тонус. Как правильно сделать малышу клизму?

  1. Возьмите резиновую грушу с мягким наконечником, она должна быть до 60 мл.
  2. Обычно для грудничков используют отвар ромашки. Температура должна быть комнатной. Слишком теплая вода сразу всасывается через стенки кишечника.
  3. Положите ребенка на бок или на спину. Смажьте задний проход и кончик клизмы детским кремом.
  4. Слегка сожмите грушу, чтобы удалить из нее воздух.Осторожно введите кончик не более чем на пару сантиметров в кишечник малыша. Если чувствуется сопротивление, не нажимайте.
  5. Медленно выпустите воду, не применяя силу. Процесс сокращения кишечника волнообразный, поэтому, когда вы почувствуете сопротивление, нужно немного подождать. Вытащите клизму.
  6. Сожмите ягодицы малыша и подержите в нем пару минут.

Но более удобными и безопасными для детей являются готовые микроклизмы, которые продаются в аптеке.Например, вы можете купить «Микролакс». Но не делайте их часто, чтобы избежать зависимости.

Народные средства от запора

Многие мамы пытаются помочь своему ребенку по рецептам, которые использовали их бабушки. Вставляют малыша в анус, кусок мыла, ватный тампон, смазанный вазелином или градусником. Так раньше часто случался запор у грудничка. Комаровский предостерегает родителей от использования таких инструментов. Он считает, что это издевательство над ребенком. Кроме того, такие препараты могут травмировать слизистую, вызывать раздражение в области заднего прохода и еще больше усугублять проблему.

Из народных средств врач отдает предпочтение отварам, помогающим выводить газы. Лучше всего заваривать семена укропа, аниса или фенхеля. Очень полезным Комаровский считает отвар изюма. Помимо слабительного действия, этот напиток обогащает организм калием, что очень важно для нормальной работы кишечника. Больший выбор средств есть, если запор у малыша 6 месяцев. Комаровский рекомендует давать малышу сок, бульон или пюре из чернослива, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой.

Профилактика запоров

Всем известно, что проблему лучше предотвратить, чем искать способы ее решения. Доктор Комаровский о запорах у грудничков много говорит, но главное, на чем он акцентирует внимание — нужно наладить правильное питание малыша. Как нам действовать, чтобы не допустить появления запора?

  • Ребенок на искусственном вскармливании должен получать достаточное количество воды.
  • Если ребенка кормят грудным молоком, мать должна выпивать не менее 2 литров жидкости и есть продукты, богатые калием.
  • Чаще укладывайте малыша на животик, в идеале — каждый раз перед кормлением по 5 минут.
  • Регулярно занимайтесь с ребенком гимнастикой: поднимайте ноги, сгибайте их в коленях, полезные упражнения на гимнастическом мяче.
  • Необходимо сделать малышу легкий массаж живота, он помогает снять мышечные спазмы и уменьшить газообразование.
  • Не перегревайте ребенка.
  • Пища малышей, которые уже получают прикорм, не должна подвергаться жесткой термической обработке и быть очень мягкой.

Самостоятельно лечить запор у грудничков нужно только в том случае, если это единственный симптом. А когда малыш испытывает боли в животе, у него чрезмерное газообразование и отсутствует аппетит, необходимо срочно обратиться к врачу.

p>

Запор у новорожденных при грудном вскармливании: причины и лечение

С появлением у новорожденных семейная жизнь новоиспеченных родителей в корне изменилась. Теперь они ответственны за новую жизнь, им следует посвятить ей все свое внимание.Если послушать мамочек, то в первые дни и недели жизни ребенка их беспокоят проблемы в кишечнике: колики, газики, запоры. Они доставляют крохе много дискомфорта, становятся причиной капризов и истерик. Темой нашей статьи будут запоры у новорожденных при грудном вскармливании. Мы разберемся с основными причинами этого заболевания, когда есть повод для серьезного беспокойства, а также рассмотрим методы лечения.

Есть ли повод для беспокойства?

Часто родители по неопытности сами сталкиваются с проблемой.Важно понимать, что каждый организм индивидуален, особенно для недавно появившегося на свет малыша. Если мама думает, что ребенок должен ходить в туалет дважды в день, то при отсутствии такой периодичности она начинает паниковать. Какие испытания она ставит своей крохе, желая получить необходимый, по ее собственному мнению, результат. Иногда причиной нерегулярного стула является идеальное переваривание грудного молока матери у малыша, в результате чего ему так часто просто не к чему гадить.

Запор у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, все еще возникает и действительно может быть реальной проблемой, но не так часто, как принято думать.

Кишечник ребенка

Если все же у новорожденного при грудном вскармливании возник запор, что делать? Прежде чем ответить на вопрос, необходимо разобраться в физиологии. В первые дни после рождения малыш питается так называемым молозивом. Он очень маленький, поэтому из кишечника ребенка выходит только оригинальный меконий.Это связано с тем, что ребенок глотал еще в утробе матери. Меконий имеет насыщенный темный цвет, чаще всего черный.

При пребывании грудного молока у матери кал светлеет, приобретает светло-коричневый оттенок. Не должен пугать родителей кал зеленоватым оттенком. При этом меняется и его консистенция: она становится более жидкой, похожей на жирную сметану.

Первые полтора месяца кормления грудью ребенок какает от 2 до 5 раз в день. Некоторые младенцы делают это реже, чем беспокоят родителей.Но в этом вопросе следует отталкивать благополучие ребенка. Если он чувствует себя прекрасно, нет причин для беспокойства. После 6 недель жизни стул ребенка становится реже; для двухмесячного малыша физиологическая норма — 1 раз в сутки. Своеобразными показателями нормального функционирования кишечника ребенка являются следующие состояния:

  • заданная масса;
  • значительный фекальный объем;
  • хорошее самочувствие младенцев;
  • отсутствие гнилостного запаха кала;
  • мочеиспускание регулярное.

В этом случае, конечно, не стоит прибегать к мерам насильственного вызывания дефекации у ребенка, поскольку это может привести к настоящему расстройству и без того ослабленного кишечника.

Признаки проблемы

Запор у новорожденного при грудном вскармливании имеет ряд признаков. О проблеме имеет смысл говорить, когда отсутствие стула сопровождается следующими симптомами:

  • раздражительность, плохой сон;
  • сильное натуживание при дефекации, истериках;
  • плохой аппетит;
  • вздутие живота с прижатыми к нему ногами;
  • газ с резким запахом;
  • высокая плотность выходящих фекалий.

Разговор о причинах

Неопытные родители без помощи квалифицированных Педиатрам довольно сложно понять, что происходит с ребенком, поэтому они часто посещают детские отделения в первые недели жизни. Причин возникновения запоров у новорожденных при грудном вскармливании достаточно много. Но они должны знать каждую мамочку, чтобы по возможности предотвратить развитие проблемы. Итак, к основным причинам можно отнести:

  • Ошибки в питании кормящих мам — учитывая тот факт, что в первые месяцы жизни малыш питается исключительно грудным молоком, при появлении уплотненного кала в первую очередь необходимо платить близким. внимание к питанию матери.Следует исключить все те продукты, которые могут вызвать запор: выпечку, белый риск, крепкий чай, кофе и какао, бананы, жирные сыры и мясо. Причиной проблем у ребенка может стать прием мамой мочегонных препаратов.
  • Недостаточное количество грудного молока — в этом случае организм ребенка усваивает все, что потребляет, ребенок тут ни при чем.
  • Недостаток жидкости — тем, кто требует грудного вскармливания, такая проблема не страшна. В случае искусственного вскармливания мамы часто в своем желании кормить кроху, перемешивают смесь слишком прохладно, что приводит к развитию запоров.
  • Прием антибиотиков — не всегда можно отказаться от приема сильнодействующих препаратов. И вот только негативным фактором их приема являются проблемы с кишечником, его расстройства.
  • Психические расстройства — в первые месяцы жизни ребенок особенно привязан к матери. Разлука с ней даже на короткий период может вызвать колоссальный стресс, следствием которого станет нарушение стула.
  • Раннее кормление — пищеварительный тракт младенца приспособлен только к перевариванию грудного молока, любой другой пищи, даже смеси, может привести к нарушениям.

Если вы ищете ответ на вопрос о запоре новорожденных при грудном вскармливании, наверняка уже нашли ответ для себя. Все описанные причины вызывают физиологическую проблему, когда кишечник малыша полностью здоров, нарушается только его деятельность.

Типы запоров

Каждая мама должна контролировать ребенка, чтобы в случае необходимости помочь крохе. Определить тип физиологического запора у новорожденного при грудном вскармливании несложно.А он может быть атоничным и спастическим. Первый связан со снижением тонуса кишечника и сопровождается порцией плотного кала, а затем жидкости. Причина спастических запоров — спазм кишечника. Ребенок испражняется фекалиями, как овечий помет. В обоих случаях запор повредит малышу и вызовет его раздражительность. Без помощи родителей и педиатра с крохой точно не справиться, и необходимо немедленно принять меры.

Методы борьбы

Признаки запора у новорожденных при грудном вскармливании указывают на причину проблемы.В свою очередь лечение должно начинаться именно с их устранения. Возможно, от дополнительных манипуляций удастся отказаться.

При спастическом запоре у новорожденного отличным методом лечения будет массаж живота: он должен быть мягким, поглаживающим. Делать это нужно исключительно по часовой стрелке, по направлению к кишечнику. Допускается использование гипоаллергенного массажного масла. Тепловое воздействие — прекрасная возможность побороть запор у новорожденного при грудном вскармливании. Достаточно положить на животик малыша теплый подгузник, после чего малышу будет намного легче прижать его к себе — буквально за несколько мгновений.Укладка малыша на животик — еще один метод, помогающий побороть запоры у новорожденных при грудном вскармливании. Комаровского, которому доверяют миллионы современных мам, в принципе настоятельно рекомендуем по возможности отказаться от приема лекарств, учитывать физиологические особенности организма новорожденного малыша.

Медикаментозное лечение

Почему у новорожденного запор при грудном вскармливании не проходит даже после массажа и теплового воздействия? При отсутствии результата от только что описанных методик необходимо перейти к лечению.Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — обязательно проконсультируйтесь с педиатром, наблюдая за крохой.

Дюфалак, пожалуй, самый известный лекарственный запор у новорожденных. При всей своей эффективности он остается для крохи абсолютно безопасным. Несмотря на такую ​​дозировку, частоту приема должен назначать только врач. Препарат не вызывает привыкания, поэтому подходит для регулярного применения по мере необходимости.

Хорошие препараты — Эспумизан и Субсимплекс.

Свечи и микроклизмы

В редких случаях педиатр может прописать новорожденным глицериновые свечи или микроклизмы, которые помогут вывести кал из кишечника.Это крайние средства, которые могут привести к неприятным последствиям. Им уж точно не стоит увлекаться, потому что до ситуации, когда малыш будет какировать, можно исключительно за счет действия свечей или клизм.

Методы народной медицины

Наши бабушки оставили нам в наследство по-настоящему эффективные методы борьбы с различными заболеваниями и недугами. Но имея дело с младенцами, следует быть предельно осторожным с народной медициной. Многие рекомендуют вставить небольшой кусочек мыла в задний проход ребенка, чтобы вызвать опорожнение кишечника.Так что делать это категорически запрещено, о чем следует помнить на всю жизнь. Мыло — активная щелочь, которая в свое время вызовет ожог слизистой оболочки кишечника и приведет к необратимым последствиям.

Нельзя стимулировать дефекацию и другими средствами, например, ватными тампонами. Вам это кажется невозможным? Но надо признать, такие мамы есть. Слизистая кроха чувствительна к любым раздражителям, достаточно легко повредить ее. А потом к боли запора вы добавляете к своему чуду боль раздраженной слизистой, что, поверьте, вызовет настоящий срыв.

Чернослив при грудном вскармливании от запора Новорожденный считается очень эффективным средством решения проблемы. Сухофрукты обогащены витаминами, клетчаткой, способствующими нормализации работы кишечника не только малыша, но и матери. Но что примечательно — чернослив при грудном вскармливании от запора новорожденного в случае детей до 3 месяцев губителен. Специалисты настоятельно рекомендуют вводить его в рацион крохи только через полгода. Желудок новорожденного уж точно не подготовлен к такой пище.

Совет

Запоры у новорожденных при грудном вскармливании возникают, тем не менее, реже, чем у детей в смесях. Конечно, проблема требует немедленного решения, но только если она действительно существует. Для начала устраните первопричину, если есть возможность, затем попробуйте массаж, гимнастику и термическую обработку. И только в крайнем случае — к помощи даже самых безобидных лекарств.

Профилактика

Запор у новорожденного, лучше предупредить, чем лечить. Именно поэтому не стоит забывать о мерах профилактики.В первую очередь устраните те факторы, которые способствуют задержке регулярного стула. К ним относятся:

  • Питание — взвешивание ребенка до и после кормления, без сложных математических преобразований, определение разовой порции грудного молока. Для чего это? Для устранения такой причины, как переедание или нехватка грудного молока.
  • Употребление жидкости — всегда перед едой, давать ребенку чистую воду.
  • Гимнастика и массаж — наяву Носите ребенка в вертикальном положении, разложите гимнастику на животике и массируйте легкие, чтобы избежать проблем с кишечником и его микрофлорой.
  • Регулярное проветривание и увлажнение.

Лечение запора у новорожденных при грудном вскармливании при всей его безвредности требует строгого контроля педиатра. По всем вопросам лучше посоветоваться с ним, ведь подходящий для одного ребенка метод может навредить другому.

Запор у младенцев. Комаровский Е.О. о запорах у грудных детей при грудном, искусственном вскармливании и при введении прикорма | общество

Проблема, например, у младенца часто возникает.Не все родители знают, как правильно вести себя в этой ситуации. Известный детский врач Э. О. Комаров рекомендовал молодой маме не

.

Содержание:

У младенцев часто возникает такая проблема, как запор. Не все родители знают, как правильно себя вести в этом случае. Известный детский врач Е. О. Комаровский рекомендует молодым мамам не беспокоиться, а более внимательно следить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-либо меры, нужно точно знать, какие симптомы сопровождают запор у малышей.Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника нужно лечить малыша. В большинстве случаев достаточно скорректировать питание и распорядок дня ребенка. Этому доктор Комаровский учит молодых родителей.

Запор у младенцев

В медицине считается, что ребенку до трех месяцев следует опорожнять кишечник два-четыре раза в день. А запором называется такое состояние, когда нет кала более двух дней. Но здесь все индивидуально.Иногда случается, что ребенок на грудном вскармливании полностью усваивает материнское молоко. А опорожнение кишечника происходит каждые 3-5 дней. Перед тем как паниковать и давать малышу лекарство, маме необходимо выяснить, какие симптомы сопровождают запор у малыша. Комаровский говорит, что если малыш хорошо развивается и набирает вес, бодр и нормально спит, а дефекация у него не вызывает неприятных ощущений, то редкий стул — это нормально. Говорить о заболевании можно, когда помимо запора у ребенка наблюдаются и другие симптомы: газообразование, боль, вздутие живота, потеря аппетита.Кроме того, очень важно обращать внимание на состояние стула. У грудничков он должен быть кашеобразным, мягким, желтоватым. Если у ребенка запор, стул будет темного цвета, с неприятным запахом и твердым.


Симптомы запора

Когда родителям нужно действовать? Считается, что у ребенка запор, если наблюдаются следующие симптомы:

  • стул слишком твердый, имеет форму или горошину;
  • гнилостный запах кала;
  • при попытке покакать ребенок очень напряженный, напряженный;
  • ребенок крутит ножками, стонет и плачет;
  • Живот у ребенка твердый и растянутый;
  • у малыша пропадает аппетит;
  • стул реже 1 раза в 3 дня.

Причины запора

Только врач может сказать, болен ли ребенок или для него такое испражнение является нормальным. Поэтому при любых отклонениях в поведении малыша нужно обращаться к педиатру. Ведь перед тем, как лечить малыша, нужно узнать, чем вызван его запор. Это состояние может быть спровоцировано многими факторами:

  • патологии развития кишечника, например, болезнь Гиршпрунга;
  • различные воспалительные и инфекционные заболевания, простудные заболевания;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • прием некоторых лекарств, особенно антибиотиков;
  • аллергическая реакция на коровье молоко и некоторые другие продукты.

В таких случаях только врач может лечить запор у младенцев. Комаровский советует мамам принимать меры самостоятельно, если редкие опорожнения вызваны другими причинами:

  • недостаток грудного молока, при этом появляется так называемый «голодный» запор;
  • неправильное питание мамы, потому что все, что съела женщина, попадает в ее молоко;
  • недостаток воды, помогающей вывести кал;
  • переход от грудного вскармливания к искусственному вскармливанию, так как до 4 месяцев материнское молоко не только кормит ребенка, но и защищает от болезней;
  • введение прикорма, в этом случае кишечник ребенка при запоре может отреагировать на незнакомую пищу;
  • изменение молочной смеси, в которой может присутствовать непереносимый для ребенка компонент;
  • перегрев ребенка слишком теплым и сухим воздухом, вызывающий обезвоживание;
  • стрессы и переживания малыша из-за изменения окружающей среды, его страх, когда он остается один.

Норма стула у новорожденных

После рождения работа всех органов ребенка на какое-то время налаживается. В первые три дня у малыша остается черно-зеленый пластикоподобный кал — меконий. Потом до полутора месяцев малыш какает столько раз, сколько ест — 8-12. Стул кашицеобразный, желтоватого цвета с кисловатым запахом. Но до 3–4 месяцев у ребенка еще не полностью сформированы функции кишечника, отсутствуют многие ферменты и полезные бактерии. Поэтому в это время часто возникает запор у новорожденного.Комаровский призывает родителей не паниковать, а постараться улучшить питание кормящей мамы или посоветоваться с врачом по поводу выбора детской смеси. В норме ребенок, кормящий грудью, должен качать 4-5 раз в день. А у искусственников испражнения случаются реже — в 1-2 раза. Причем кал должен быть мягким, кашицеобразным.

Запор у младенцев при грудном вскармливании

Ребенок, который питается материнским молоком, может не качать до 3-4 дней. Считается нормальным, если малыш ни о чем не беспокоится, если он бодрый и жизнерадостный, хорошо спит и набирает вес.Это значит, что грудное молоко ему подходит и хорошо усваивается. Лишь в редких случаях возникают настоящие запоры у грудничков при грудном вскармливании. Комаровский считает, что необходимо принимать меры, если малыш не набирает вес, беспокоен и плачет. Но перед применением каких-либо лекарств обязательно следует проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев проблему можно решить, просто изменив рацион мамы.

Каких правил должна придерживаться женщина, чтобы у ребенка была регулярная дефекация?

  • нужно выпивать не менее 2 литров воды, это поможет стимулировать перистальтику кишечника;
  • регулярно есть чернослив, курагу, изюм и свеклу; №
  • в ежедневное меню должны входить гречка или овсянка, тыква, абрикосы, сливы и молочные продукты; №
  • необходимо исключить из рациона кофе, чай, шоколад, копчености, жирную и острую пищу;
  • следует ограничить потребление риса, бобовых, картофеля, свежего молока, грецких орехов и выпечки.

Но даже если мама соблюдает все правила, иногда у малыша при кормлении грудью возникают запоры. Комаровский считает, что это связано с нехваткой воды. В жаркую погоду он рекомендует дополнять малыша чистой водой или отваром изюма. Но использовать для этого бутылочку с соской нежелательно, чтобы малыш к ней не привык. Можно пить ребенка из ложки или из специальной поилки, а можно немного поить воды из шприца без иглы.

Запор у грудных детей при искусственном вскармливании

Если при грудном вскармливании матери редко сталкиваются с реальными проблемами опорожнения кишечника ребенка, то у искусственных людей это происходит чаще. Что делать, чтобы предотвратить запор у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании? Комаровский рекомендует соблюдать такие правила:

  • смесь нужно разбавлять строго по инструкции, более концентрированной делать нельзя;
  • Обязательно дать малышу воды, можно добавить несколько капель отвара семян укропа;
  • Если запоры у ребенка возникают часто, необходимо сменить смесь, выбрав ту, в которой есть лактобациллы.

Запор после введения прикорма

Комаровский рекомендует кормить ребенка только грудным молоком до 4-5 месяцев. Если у матери его достаточно, то малыш получит все необходимое. Очень часто запоры возникают у грудничков при введении прикорма. Комаровский советует начинать не с яичного желтка или фруктовых соков, а с овощного пюре или безмолочной каши. Спустя время питание малыша нужно разнообразить, чтобы он получал достаточное количество пищевых волокон.Поэтому овощные супы и пюре, крупы, тем более не готовые, а сделанные их мамой, очень важны в питании детей. После 7-8 месяцев малышу нужно давать грубый хлеб, свежие фрукты и овощи.

Иногда бывает, что запоры у грудничков появляются после введения прикорма. Комаровский советует в этом случае давать ребенку сок или пюре из чернослива, тыквы, отвар из изюма. Эти продукты желательно включать в рацион, если малышу уже исполнилось 6 месяцев.Еду для ребенка нужно готовить непосредственно перед употреблением; хорошо его варить нежелательно. Если соблюдать эти правила, можно предотвратить запор у малышей.

Что делать

Комаровский дает несколько советов, как можно помочь своему малышу. Ведь не всегда сразу же обратиться к врачу. Но облегчить состояние ребенка способна каждая мама. И только если эти меры не помогают, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение. Ну и что, если у ребенка запор? Комаровский рекомендует следующие методы:

  • массировать ребенка, осторожно двигая теплой рукой по животику ребенка по часовой стрелке;
  • упражнение «велосипед» помогает активизировать функцию кишечника: нужно взять ребенка за ножки и плавно сгибать их попеременно не менее 10 раз;
  • на животик малыша можно положить нагретый утюгом подгузник;
  • теплая ванна поможет малышу расслабиться;
  • врач считает глицериновые свечи эффективным средством от запора;
  • В крайнем случае можно дать ребенку слабительное, назначенное врачом.

Вам необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в животе, газы, вздутие живота;
  • снижение аппетита, отказ от еды;
  • в кале появляются примеси крови;
  • частая рвота;
  • Кал и моча ребенка темные, с неприятным запахом.

Какие лекарства можно применять при запорах у грудных детей

Не рекомендуется давать детям какие-либо лекарства без консультации с врачом.Даже самые безопасные и одобренные с рождения препараты могут навредить несформированной микрофлоре кишечника ребенка. Поэтому только в крайних случаях рекомендуется использовать лекарства от запора у грудничков.

  • Лучше всего использовать препараты, содержащие лактулозу. Это самое безопасное слабительное. Сироп лактулозы — пребиотик. Он стимулирует производство полезных бактерий в кишечнике и помогает выводить стул наружу. Рекомендуются препараты, содержащие лактулозу: «Дюфалак», «Нормаза», «Порталак», «Лизалак» и некоторые другие.Лучше всего начать с уменьшенной дозировки этих лекарств. А если вам нужен длительный прием, обязательно стоит обратиться к врачу.
  • Для уменьшения газообразования в кишечнике врачи назначают младенцам следующие препараты: Эспумизан, Плантекс или Субсимплекс. Они помогают облегчить спазмы и мягко выводят газы, чтобы уменьшить вздутие живота.
  • Комаровский считает глицериновые свечи лучшим средством от запора у грудничков. Младенцы в продаже очень редки, но можно и обычных.Одну свечу нужно разрезать пополам вдоль, а затем поперек. Всего четыре части. Одним кусочком свечи чистыми руками нужно разгладить все края и аккуратно вставить в анус малыша. Осторожно ущипните его ягодицы и немного подержите. Такая свеча поможет размягчить стул и аккуратно вывести их.

Как поставить ребенку клизму

Многие считают, что это единственный способ вылечить запор у младенцев. Комаровский рекомендует использовать клизму только в крайних случаях.Их частое употребление вымывает полезные бактерии из кишечника и ослабляет его тонус. Как сделать клизму малышу?

  1. Возьмите грушу резиновую с мягким наконечником, она должна быть до 60 мл.
  2. Обычно отвар ромашки применяют для грудничков. Он должен быть комнатной температуры, слишком теплая вода сразу же всасывается через стенку кишечника.
  3. Положите ребенка на бок или на спину. Смажьте анус и кончик клизмы детским кремом.
  4. Слегка сожмите грушу, чтобы удалить из нее воздух.Осторожно введите наконечник не более чем на пару сантиметров в кишечник малыша. Если вы чувствуете сопротивление, вы не можете толкаться.
  5. Медленно выпустите воду без применения силы. Процесс сокращения кишечника происходит волнообразно, поэтому, если вы чувствуете сопротивление, нужно немного подождать. Вытащите клизму.
  6. Сожмите ягодицы малыша и подержите пару минут.

Но готовые микроклизмы, которые продаются в аптеке, удобнее и безопаснее для ребенка.Например, вы можете приобрести «Микролакс». Но не стоит делать их часто, чтобы предотвратить привыкание.

Народные средства от запора

Многие мамы пытаются помочь своему ребенку рецептами, которые использовали их бабушки. Они проталкивают в задний проход малыша кусок мыла, ватный тампон, смазанный вазелином, или термометр. Поэтому в прошлом запор у младенцев часто лечили. Комаровский предостерегает родителей от использования таких средств. Он считает, что это жестокое обращение с детьми. Кроме того, такие средства могут травмировать слизистую оболочку, вызвать раздражение в области заднего прохода и еще больше усугубить проблему.

Из народных средств врач предпочитает отвары, способствующие выведению газов. Лучше всего заваривать семена укропа, аниса или фенхеля. Комаровский считает очень полезным отвар изюма. Помимо слабительного эффекта, этот напиток обогащает организм калием, что очень важно для нормального функционирования кишечника. Если у ребенка 6 месяцев запор, выбор средств шире. Комаровский рекомендует давать малышу сок, отвар или пюре из чернослива, включая в рацион продукты, богатые клетчаткой.

Профилактика запоров

Всем известно, что проблему лучше предотвратить, чем искать способы ее решения. Доктор Комаровский много говорит о запорах у грудничков, но главное, на чем он акцентирует внимание, — это то, что нужно наладить правильное питание малыша. Как нужно действовать, чтобы предотвратить запор?

  • Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, должен получать достаточно воды.
  • Если ребенок питается грудным молоком, то матери необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости и есть продукты, богатые калием.
  • Укладывайте ребенка на животик чаще, лучше всего на 5 минут каждый раз перед кормлением.
  • Регулярно занимайтесь с ребенком гимнастикой: поднимайте ноги, сгибайте их в коленях, полезны упражнения на гимнастическом мяче.
  • Обязательно делать малышу легкий массаж живота, он помогает снять мышечные спазмы и уменьшить газообразование.
  • Ребенка нельзя перегревать.
  • Пища младенцев, которые уже получают прикорм, не должна быть сильно термически обработанной и очень мягкой.

Самостоятельно лечить запор у младенцев нужно только в том случае, если это единственный симптом. А когда малыш испытывает боли в животе, у него повышена газообразование и отсутствует аппетит, нужно срочно обратиться к врачу.

Inicio | Unimed S.A.

Estimados afiliados, siguiendo con las medidas establecidas por el Gobierno de Córdoba el horario de atención para el público en el (caso de Córdoba Capital) с 14:00 до 17:00. Es importante remarcar que la modalidad de atención es con previa solicitud de turno con el área correiente, este último puede solicitarlo vía telefónica independentiendo el trámite que desee realizar.

Nuestra Empresa включает в себя протоколы, рекомендации и санитарные инструкции по коронавирусу. Por tal motivo, le solicitamos respetar las siguientes medidas al concurrir a nuestras oficinas comerciales. Recuerde llamar previamente a fin de acordar un horario para su atención:

  • · Асиста соло. Cuando lo necesite, con 1 acompañante.
  • · Utilice barbijo durante su permanencia en la Empresa.
  • · Mantenga una distancia de 2 metros con los demás.
  • · Higienice sus manos al ingresar, antes de retirarse y las veces que lo considere necesario.
  • · NO ASISTIR EN CASO DE QUE TENGA FIEBRE, TOS, DOLOR DE GARGANTA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Dejamos aquí la lista de números para sacar los respectivos turnos:

CÓRDOBA CAPITAL

FACTURACION Y COBRANZAS DE AFILIADOS
Почта : mifactura @ unimedcba.com
Celular : 351 — 2487846

АВТОРИЗАЦИЯМИ — ИНТЕРНАЦИОНАМИ — MEDICAMENTOS
Почта : [email protected]
Celular : 351-2488803

AFILIACIONES — CREDENCIALES — INCORPORACIONES
Почта : [email protected]
Celular / Whatsapp: 351 — 6322409
Celular / Whatsapp1 -: Celular / WhatsApp

AUDITORIA PRESTACIONES MEDICAS — ARANCELES / CONVENIOS
Почта: meivisb @ unimedcba.com
Celular: 351 — 3854310

PAGOS A PRESTADORES
Почта: [email protected]

DISCAPACIDAD
Почта: [email protected]
Celular: 351 — 2488711

FARMACIA
Почта: [email protected]
Celular: 351 — 2488711

APORTES
Почта: aportes @ unimedcba.com
Celular: 351 — 3029731

RÍO CUARTO

Почта: [email protected] // [email protected]
Celular:
0351-152488695

RÍO TERCERO

Почта: [email protected]
Celular:
03571 — 15531526

ВИЛЛА MARA

Почта: vanesag @ unimedcba.com
Celular:
0353–154176724

LA RIOJA

Почта: [email protected]
Celular:
0380 — 154759405
Celular: 0380-154883362


MENDOZA

АВТОРИЗАЦИЯМИ — ИНТЕРНАЦИОНАМИ — MEDICAMENTOS-FACTURAS
Почта: [email protected]
ТЕЛЕФОНО: 0261 — 4239228
Whatsapp: 9000 —

AFILIACIONES-CREDENCIALES-INCORPORACIONES
Почта: afiliacionescuyo @ unimedcba.ком
ТЕЛЕФОНО : 02621 — 4239228
WhatsApp: 261-7155967

PRESTADORES — ARANCELES -FACTURACIÓN
Mail : [email protected]
TELEFONO : 02621 — 4239228
Whatsapp: 261 — 7155967

RECLAMOS O SUGERENCIAS
почта: [email protected]
Whatsapp: 261-7155967

САН-ЛУИС

Почта: Sucursalsanluis @ unimedcba.com
Celular:
0266 — 155101965

RECLAMOS O SUGERENCIAS
Электронная почта: [email protected]

САН-ХУАН

Почта: [email protected]

Добавить комментарий