Сонливость новорожденного: Сонный ребенок или синдром «хорошего малыша»

Содержание

Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Дети от 0 до 5 лет. Когда надо срочно вести ребенка к врачу?

Мы все очень волнуемся, когда заболевает ребенок; в том числе боимся, что его непременно отправят в больницу. А детская больница, как известно, дело такое: попадешь с одним, выйдешь — с другим. Именно поэтому мамы часто отказываются от госпитализации или откладывают визит к врачу, надеясь, что болезнь отступит сама, иные предпочитают онлайн-консультации на форумах и советы бабушек и подруг.

К счастью для всех мам, в большинстве случаев современная медицина позволяет поставить диагноз и оказать необходимую помощь очень быстро, прибегая к госпитализации лишь в крайнем случае. Примерно как в известном сериале с Хью Лори — и МРТ, и все нужные анализы, и КТ, и, что самое главное — грамотные врачи-педиатры и узкопрофильные специалисты. К сожалению, такой набор есть не во всех поликлиниках, но в одном месте в Москве есть точно — в отделении неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, где врачам требуется обычно не более 2 часов, чтобы установить точный диагноз, взяв всех необходимые анализы и быстро получив их результаты, стабилизировать ребенка и отправить его домой, если нет угрозы для жизни и показаний для экстренной госпитализации.

Если вы понимаете, что ваш ребенок нуждается в оперативной консультации специалиста, но по каким-то причинам откладываете визит к врачу, если боитесь, что ребенка тут же от-правят в больничную палату «для уточнения диагноза», или ему не окажут должного внимания, просто приезжайте в отделение неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Здесь сразу делают все необходимые исследования и оказывают ребенку помощь максимально качественно и быстро. Ежегодно в отделении получают помощь более 3000 детей, и только 2% из них врачи госпитализируют в круглосуточный стационар. Остальных отправляют домой после проведения всех необходимых процедур с соответствующими рекомендациями, или будут наблюдать несколько дней в дневном стационаре. Отделение принимает детей без предварительной записи, работает по ОМС, ДМС и на коммерческой основе.

Если вашему ребенку от 0 до 5 лет, не пренебрегайте визитами к врачу, потому что ваш ребенок входит в группу риска. Именно на этот возраст приходится большинство серьезных заболеваний, которые хорошо изучены медициной, прекрасно лечатся, но требуют оперативного врачебного вмешательства. Татьяна Владимировна Куличенко, заведующая отделением неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, эксперт ВОЗ, рассказала о том, в каких случаях стоит незамедлительно обращаться к специалистам детям младшего возраста (речь идет о детях первых 5 лет жизни).

Высокая температура (лихорадка)

Для начала важно определиться с тем, что такое лихорадка с точки зрения врача. Лихорад-ка – это повышение температуры тела до более чем 38 ºС, если измерение производится ректально (предпочтительно, так как это самый надежный способ определить температуру тела у любого человека), и более чем 37,5 ºС, если измерение производится в подмышеч-ной впадине.

Не всякая повышенная температура – очень плохой признак, но с детьми до трех лет лучше перестраховаться и обратиться к врачу максимально быстро. Законодательных «сроков терпения» нет; ждать три дня, как обычно говорят педиатры, не надо: все самые тяжелые инфекции развиваются очень быстро и могут быть угрожающими с первых часов болезни. Чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем будет лучше. Осмотр ребенка, инструментальные и лабораторные исследования помогут понять причину лихорадки и быстро стабилизировать состояние ребенка.

Если просто повышенная температура кажется вам недостаточной причиной для обращения к врачу, то обратите внимание на симптомы интоксикации:

  1. Ребенок отказывается пить (не есть, а именно пить).
  2. Наблюдается вялость и сонливость, трудно установить глазной контакт с ребенком (не-которые педиатры говорят про таких больных «ребенок смотрит в себя»).

Если у ребенка вместе с повышением температуры тела стала появляться какая-то сыпь на коже, то к врачу надо идти немедленно.

Кашель

Кашель – достаточно частый симптом у детей. Именно из-за того, что он кажется обычным, «понятным» признаком болезни, родители часто пропускают момент своевременного обра-щения к врачу. Кашель может быть вызван не только проблемами с органами дыхательной системы. Он может сигнализировать о неполадках в работе сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Его может вызвать даже серная пробка в ухе. Пока не устраните причину, симптом не исчезнет!

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если:

  1. Ребенку меньше 6 месяцев (неважно, есть ли у него лихорадка и другие симптомы).
  2. У ребенка ночной кашель.
  3. У ребенка кашель до рвоты.
  4. Кашель не проходит больше 3 недель.
  5. Кашель «лающего» характера, такой кашель часто сопровождается осиплостью голоса и шумным дыханием.

Затруднения дыхания

Любое затруднение дыхания может быть жизнеугрожающим симптомом, особенно у детей первого года жизни. Как понять, что дыхание затруднено у младенца: при вдыхании видно втяжение по краю реберной дуги (ребенок как бы сильно втягивает живот при дыхании). За-труднение дыхания у детей старшего возраста можно заметить, если отсутствует плавность речи: ребенок не может говорить длинными предложениями (как правило, это обструктивный бронхит или астматические состояния).

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если заметили у него признаки затрудненного дыхания, особенно если дыхание кряхтящее, стонущее или вы слышите хрипы или свисты при дыхании даже на расстоянии.

Рвота, диарея (понос, жидкий стул)

Эти симптомы часто связаны с простыми и известными всем нам состояниями, которые обусловлены крайне неприятными, но в современных условиях при правильном лечении не угрожающими жизни кишечными инфекциями. Но если ребенка не выпаивать специальными растворами для регидратации, не восполнять правильно объем потерь жидкости, то рвота и разжиженный стул опасны тем, что приводят к быстрому обезвоживанию и электролитным нарушениям из-за потери воды и солей.

Случается, что разжиженный стул не является серьезной проблемой, если это случилось, например, один раз. Если вы наблюдаете его чаще 3 раз за сутки – это повод бить тревогу, особенно если вы заметили первые признаки обезвоживания:

  1. Уменьшение частоты и объема мочеиспусканий. Если ваш ребенок не мочился 5 часов – срочно обратитесь к врачу!
  2. Сухость кожи и слизистых оболочек: стало меньше слез, слюны, кожа стала сухой и непривычно дряблой.
  3. Жажда.

Когда нужно незамедлительно везти ребенка к врачу:

  1. Ребенок отказывается от питья (не хочет пить, несмотря на то, что очень обезвожен).
  2. Ребенок перестает мочиться (перерыв больше 5 часов).
  3. Ребенок вялый, капризный, не интересуется игрушками (даже если нет температуры).
  4. «Западают» глаза или родничок (такое бывает редко, но это грозный симптом).
  5. Появилась кровь в стуле (даже если нет поноса).

Кожные высыпания

Сыпь на коже всегда не является нормой. Если сыпь сопутствует повышению температуре, это всегда повод для срочного обращения к врачу. Есть дети, у которых диагностированы кожные заболевания (например, атопический дерматит или псориаз), в таком случае роди-тели обычно уже обучены, как вести себя при усилении сыпи или обострении кожного про-цесса. Тогда надо отправиться к доктору, если предпринятые рекомендованные вам ранее меры оказываются неэффективными – и вы, скорее всего, пойдете к аллергологу или дер-матологу, т.е. к известному вам узкому специалисту. Но если сыпь появилась впервые, если высыпания не связаны с понятными провоцирующими факторами, это повод обратиться к врачу. Далеко не все сыпи являются признаком тяжелой болезни, но четкий диагноз специалиста успокоит вас и позволит быстро справиться с проблемой.

Боли

Боль всегда симптом тревоги, которым организм человека сигнализирует об опасности. Ин-тенсивный и нарастающий болевой симптом, всегда является поводом для обращения к специалисту. Помните, что если у ребенка «режутся зубки» — это может быть причиной ка-призности и раздражительности ребенка, но в подавляющем большинстве случаев не вызывает повышения температуры выше 37,5*С или сильной боли. Поэтому не стоит списывать появившиеся симптомы на прорезывание зубов.

Как понять, что ребенку больно:

  1. Ребенок плачет, не успокаивается.
  2. Немотивированная возбудимость.
  3. Беспокойство (ребенок не может найти покоя, удобного положения).

Травмы головы и потеря сознания

Очень часто родители обращаются к врачу, только когда травма оставляет следы (гемато-ма, отечность). Если ребенок упал с некоторой высоты (даже если вы не видели, чем имен-но он ударился) или он ударился головой, не поленитесь сразу съездить к специалисту. Не всякая травма головы может пройти бесследно, а, главное, вы можете не видеть внутренние повреждения, случившиеся при травме.

Эпизод потери сознания, «обмякания» или судороги всегда являются поводом для обраще-ния к врачу безотлагательно.

Подробнее об отделении неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» вы можете прочитать на официальном сайте >>>

Отравление у детей

Во всем мире количество острых отравлений неуклонно растет, эту ситуацию называют «ползучей катастрофой». В связи с широким распространением в окружающей среде различных химических и фармакологических препаратов все больше детей поступает в токсикологические отделения с диагнозом острого экзогенного отравления.

Другая, еще более серьезная, причина – легкомысленное отношение матери к здоровью собственного ребенка, ее невнимательность и расчет на русский “авось”.

Годовалый малыш проснулся рано и вылез из кроватки. Мама одела его и пустила на “свободный выпас”, а сама легла досыпать.

Скажете: такого не может быть? К сожалению, может, как и все остальные случаи  из личной врачебной практики.

Малыш, оставшись без присмотра, с удовольствием хозяйничал на кухне, рассыпал крупу, разлил масло, а потом забрался на стул и достал с полочки бабушкин клофелин. Через час, когда проснулась мама, спал уже малыш, зажав в кулачке флакончик с таблетками.

В гости к маме пришла подружка, с которой давно не виделись. Накопилось столько новостей, требующих немедленного обсуждения за чашкой кофе и сигаретой. Но ведь пассивное курение вредно для ребенка. Поэтому его оставили в комнате, а сами удалились на кухню. Сколько длился перекур, неизвестно. Мама утверждает, что совсем недолго. Но малышу хватило времени, чтобы из сумки гостьи достать противозачаточные таблетки и полакомиться ими.

Двухлетняя девочка играла на полу с игрушками и вдруг там же на полу уснула. Мама перенесла ее в кроватку, и занялась домашними делами, довольная, что ребенок не мешает. Через какое-то время мать обратила внимание, что сон девочки беспокоен, она плачет, не просыпаясь, производит беспорядочные движения конечностями, словно отбиваясь от кого-то.

Врач скорой помощи заподозрил медикаментозное отравление, и на полу среди игрушек был обнаружен пузырек с амитриптилином (применяется при депрессиях). Беспокойное поведение ребенка объяснялось возникновением галлюцинаций.

Мама налила в чайник “Антинакипин” и оставила на ночь, чтобы растворился весь осадок. Когда рано утром малыш потребовал законную бутылочку, полусонная мама развела молочную смесь водой из злополучного чайника и дала ребенку.  Спохватилась она, лишь заметив, что смесь в бутылочке свернулась хлопьями. А за это время малыш уже успел отхлебнуть изрядную дозу.

Подобных примеров можно привести тысячи.  

Но есть и другие случаи, когда мама собственной рукой превышает дозу лекарства или по ошибке дает ребенку другое средство.

В каждой семье есть аптечка с набором самых необходимых и, казалось бы, безобидных лекарств. Но так ли они безобидны?

Еще в XYI веке врач и естествоиспытатель Парацельс сказал: «Яд от лекарства отличает только доза.»

Известно ли вам, что широко рекламируемые и любимые родителями «Калпол», «Панадол», «Тайленол»и другие лекарства на основе парацетамола уже в дозе, лишь в два раза превышающей разовую, оказывают токсическое влияние на печень, а десятикратное превышение разовой дозы вызывает почечную недостаточность? Не слишком ли тяжелая расплата за бесконтрольное употребление «сиропа с ароматом клубники»?

Знакомые всем препараты димедрол, супрастин, пипольфен, кроме аллергического, обладают успокаивающим и снотворным действием, что делает их весьма популярными у некоторых родителей.

Желая, чтобы ребенок поспал подольше в выходной или праздничный день, мама дает малышу димедрол в повышенной дозе.

Вопреки ожидаемому результату ребенок не засыпает, и получает еще одну таблеточку. После этого ребенок не только не успокаивается, но напротив, становится возбужденным, не находит себе места в кроватке, отбивается от кого-то невидимого руками, извивается, плачет. Кожа у него покраснела и стала сухой, зрачки расширились, сердечко бьется учащенно. И виной всему стала передозировка димедрола.

У грудничка насморк. Он не может сосать грудь, плохо спит. Доктор назначил малютке сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, галазолин или санорин. После первой же процедуры малыш свободно задышал носом, хорошо поел и спокойно заснул. Довольная мама стала закапывать ему капли перед каждым кормлением, а потом еще перед тем, как уложить спать. К вечеру ребенка словно подменили: он стал вялым, сонливым, отказывался от еды и просился в кроватку. Кожа стала бледной, холодной, усилилось потоотделение. Измерив температуру, мама пришла в ужас: 34,7 С. Так интенсивное лечение насморка привело к отравлению малыша.

Все чаще сосудосуживающие капли выпускаются в пластиковых флаконах, снабженных носиком-капельницей. Делается это для удобства потребителей: снял колпачок, надавил на податливые стенки, закапал лекарство в нос, и никакой возни с пипеткой. Для маленьких детей такой способ не годится, так как, применив усилие, можно впустить лекарство струей, значительно превысив дозу. Воспользуйтесь обычной пипеткой, набирая в нее столько капель, сколько назначил врач.

   У ребенка многократная рвота, и мама, вместо того, чтобы пригласить врача, два дня подряд дает ему церукал («Я знаю, что он останавливает рвоту»). А о побочных действиях этого препарата, так же, как и о нежелательности его применения у детей до 14 лет, она и понятия не имеет. Поэтому, когда на 3-й день у ребенка появились насильственные движения в конечностях и мышцах шеи (переразгибание рук, непроизвольные повороты головы в сторону) и судорожные подергивания (гримасы) лицевой мускулатуры, мама очень удивилась и вызвала скорую помощь. Едва взглянув на мальчика, врач скорой помощи спросил: «Церукал давали?», и, получив утвердительный ответ, приступил к промыванию желудка через зонд. 

   К сожалению, отравления у детей не ограничиваются лекарственными средствами. В быту нас окружают химические вещества, призванные улучшить и облегчить нашу жизнь. Сколько бед и несчастий принесла и еще принесет детям уксусная эссенция, используемая в каждой семье для домашнего консервирования!.Ни в одной стране мира не выпускается уксусная кислота такой концентрации для бытовых целей, а у нас — пожалуйста, пей — не хочу.

Ни педантичной немке, ни легкомысленной француженке, ни дисциплинированной американке не придет в голову перелить ядовитое вещество в бутылку из-под «Пепси» или «Фанты», а у нас сплошь и рядом причиной отравления малышей является пренебрежение элементарными правилами хранения моющих и дезинфицирующих средств и предметов бытовой химии.

«Как же так получилось? — сокрушается мама, — ведь я же написала на бутылке, что здесь бензин».

Но малыш читать не умеет, зато хорошо помнит, что вчера на прогулке папа наливал ему вкусную водичку из такой бутылки.

У детей до одного года двигательная активность и поле деятельности ограничены кроваткой или манежем. Самостоятельно достать и проглотить лекарства или токсические вещества они не могут. Поэтому причина отравлений у малышей первого года жизни — это невнимательность и беспечность родителей, когда, перепутав посуду, они дают ребенку вместо воды спиртные напитки или другие токсические вещества; вместо капель для носа закапывают глазные капли с клофелином; выполняя назначения врача, превышают дозу лекарств, а нередко лечат ребенка самостоятельно, не советуясь с врачом, полагаясь на собственные знания или советы подруг.

Способность малыша к самостоятельному передвижению увеличивает риск несчастных случаев, в том числе и отравлений. Недоступных мест для ребенка становится все меньше, а предметов и веществ с привлекательным видом все больше. Разве можно пройти мимо пузырька с такими красивыми разноцветными таблетками? Надо немедленно достать их и попробовать. О, да они еще и в сладкой оболочке, настоящие конфеты!

Всегда помните о том, что ребенок «познает мир через рот». Этим обстоятельством и объясняется наибольшее количество отравлений в группе детей 2‑го и 3‑го лет жизни.

Добавьте сюда неряшливость матери в быту, небрежность взрослых при хранении лекарств и химических веществ, и картина будет полной.

Судьба ребенка с острым отравлением нередко зависит от правильного поведения матери или окружающих. Что должна сделать мать, если ребенок принял какое-то лекарственное или химическое вещество?

Если факт приема ядовитого вещества установлен, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады освободите ротовую полость ребенка от таблеток, которые он не успел проглотить, постарайтесь прополоскать ему рот и напоить большим количеством воды (до 200мл) с двумя растолченными таблетками активированного угля или другого адсорбента, например, полифепана (1—2 чайные ложки).

Не поите ребенка молоком, так как некоторые яды являются жирорастворимыми, и жир, содержащийся в молоке, ускорит всасывание яда.

Попробуйте собрать и сосчитать оставшиеся таблетки, прикиньте, сколько таблеток успел проглотить малыш. Каждому ясно, чем больше доза, тем тяжелее отравление, тем серьезнее прогноз.

Но не стоит успокаиваться, если не досчитались “всего одной” таблетки. Некоторые лекарственные препараты обладают таким сильным и быстрым действием, что и одна таблетка может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. К таким препаратам относятся нитроглицерин, аминазин, дигоксин, гемитон, клофелин, амитриптилин.

Ни в коем случае не вызывайте рвоту у ребенка, если отравление произошло концентрированной кислотой или едкой щелочью, вызывающими ожоги полости рта, глотки и пищевода. Едкое вещество при прохождении в обратном направлении неизбежно увеличит площадь и глубину ожога, а также может попасть в дыхательные пути. Постарайтесь напоить ребенка водой (1,5 — 2 стакана), чтобы уменьшить концентрацию едкого вещества в желудке.

Бытующее в народе мнение, что при отравлении кислотой надо пить щелочные напитки, а при отравлении щелочами — слабокислые растворы, неверно, так как образующийся в результате такой реакции углекислый газ является причиной перерастяжения желудка и ухудшения состояния ребенка.

Если отравление произошло газом или испарениями ядовитого вещества, ребенка срочно следует вывести из загазованного помещения, освободить от стесняющей одежды, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

При попадании ядовитого вещества в глаза необходимо провести промывание глаз струей теплой воды с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши в течение 5 минут.

Если отравляющее вещество попало на кожу, ребенка надо раздеть и тщательно промыть кожу теплой проточной водой с мылом, сначала обрабатывая загрязненные участки, а затем всю поверхность тела.

Порой факт приема ребенком лекарственных или химических веществ остается неизвестным матери или другим взрослым членам семьи, что существенно затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному оказанию помощи, и ухудшает прогноз.

Настораживающим моментом, заставляющим мать подумать об отравлении, является изменение поведения ребенка: обычно активный и веселый, он вдруг становится вялым, сонливым, засыпает в неурочное время. Сон такой глубокий и крепкий, что его невозможно разбудить. Или, наоборот, во сне ребенок совершает активные движения, ползает по кровати, отбивается от кого-то руками и ногами, плачет, кричит, не просыпаясь. Такое поведение свидетельствует о галлюцинациях. Могут возникнуть судороги, потеря сознания.

Подумайте об отравлении, если…

— у вашего малыша насморк, и вы, не жалея лекарства, закапываете ему в нос сосудосуживающие капли, а ребенок становится вялым, отказывается от еды и просится спать;

— ребенок вдруг становится дурашливым, смешливым без причины, его «штормит», т.е. шатает в стороны при ходьбе, он натыкается на предметы, спотыкается на ровном месте;

— среди полного здоровья внезапно ухудшается состояние ребенка, нарушается сознание, появляются судороги, а признаки острого воспалительного заболевания отсутствуют.

Вызывайте скорую помощь и расскажите о своих наблюдениях и подозрениях врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше для ребенка.

Неужели ничего нельзя сделать, чтобы уберечь детей от воздействия токсических веществ? Можно и даже нужно!

   Профилактика отравлений чрезвычайно проста и не требует от родителей ни моральных, ни материальных затрат.

Лекарства должны храниться в недоступном для ребенка месте. Периодически устраивайте ревизию в домашней аптечке и освобождайтесь от ненужных, с истекшим сроком годности, со стершейся надписью лекарств. Не держите лекарства «под рукой» в косметичке, в кармане, в сумочке. Ваш юный следопыт отыщет их везде и попробует «на зуб».

Если во время болезни вы даете ребенку таблетки или витамины, никогда не называйте их «конфетками».

Чистящие и моющие средства, аэрозоли для борьбы с насекомыми, пятновыводители и растворители, технические жидкости храните в закрытом помещении или в запертом на ключ шкафу.

Не допускается переливание потенциально ядовитых веществ в тару из-под пищевых продуктов.

Жидкость для снятия лака, дезодоранты, косметические лосьоны должны храниться на высокой полке, куда ребенок не сможет добраться даже со стула.

Не оставляйте в рюмках недопитые алкогольные напитки. Пока вы провожаете гостей, дети могут продолжить праздничное застолье, следуя вашему примеру.

Не держите в доме ядовитые растения, а на прогулке не разрешайте малышу пробовать «красивые ягодки» с деревьев и кустарников.

Все вышесказанное в большей мере относится к малышам, отравления которых носят, в основном, случайный характер.

 

 

 

Нарушение слуха у детей, новорожденных

Очень Важно для нормального развития ребенка, ВОВРЕМЯ диагностировать нарушение слуха и принять адекватные меры для его восстановления!

Слабая потеря слуха диагностируется только при проведении специальной диагностики слуха (отоакустической эмиссии и аудиометрии).

Бабушки и дедушки первыми могут понять, что малыш испытывает трудности со слухом.

Если ребенок имеет один или более из перечисленных ниже симптомов, у него может быть нарушение слуха.

Симптомы:

  • У ребенка нет реакции на громкий звук
  • Речь Вашего ребенка не развивается и остается монотонной (речевое развитие не соответствует возрасту)
  • Ребенок плохо понимает обращенную к нему речь
  • Ребенок не может локализовать звуки (грудной ребенок не поворачивает голову на Ваш голос)
  • У ребенка отсутствует реакция на звуки из другой комнаты
  • У ребенка повышенная сонливость и он уходит от активного общения
  • Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и воспалением среднего уха
  • Ребенок не может имитировать звуки

Если Вы отметили у своего ребенка, какие-либо из этих симптомов, Вам необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться к Специалисту!

Сегодня в нашей стране  внедрена в практику единая система раннего выявления нарушений слуха у новорожденных детей. Исследование слуха проводится на первом месяце жизни ребенка в родильном стационаре или детской поликлинике. (Приказ Минздравмедрома РФ от 29.03.96 № 108 «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей и детей 1-го года жизни»).

По данным статистики на 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой, а в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка.

Скрининг слуха, проводимый в родильном доме или детской поликлинике носит поверхностный характер и не дает врачу четкого и конкретного представления о состоянии слуха малыша.

— На сколько недослышит ребенок?

— Будут ли нарушения слуха носить временный или постоянный характер?

— Действительно ли проблема существует или это ошибка?

Все чаще возникает необходимость более детального и углубленного обследования ребенка.

Все аудиологические обследования являются безболезненными, абсолютно безвредными и не доставляют малышу никаких неприятных ощущений!

Если потеря слуха диагностирована, то начиная с двухмесячного возраста, чтобы получить возможность научиться говорить, ребенок должен носить слуховые аппараты!

Мастерская Слуха является Специализированной Медицинской Организацией, занимающейся диагностикой и восстановлением слуха у детей любого возраста (с рождения)!

Если Вы почувствовали, что Ваш ребенок недослышит, свяжитесь со Специалистами наших Центров как можно СКОРЕЕ и получите всю необходимую Помощь и Поддержку!

ЗДОРОВЬЕ БЕСЦЕННО! ДОВЕРЯЙТЕ ЛУЧШИМ.

Синдром детского сотрясения

Всем известно, что мамам просто жизненно необходим отдых (впрочем, как и другим людям, регулярно ухаживающим за маленьким ребенком). Сегодня поднимем тему о том, что может произойти, если мама длительное время не отдыхает и, как следствие, выгорает.

Малыши в первый год жизни очень много плачут. Иногда мамы не выдерживают и в ответ на длительный плач начинают делать вещи, о которых ранее не могли даже подумать: сильно трясут ребенка или обо что-то его кидают.

После этого может последовать 2 варианта развития событий:

1. Малышу повезет – он отделается лишь небольшим испугом, парой синяков и ссадин.

2. Малышу не повезет – у крохи возникнет синдром детского сотрясения, представляющий угрозу для его здоровья и жизни.

Что такое синдром детского сотрясения?

Маленький ребенок имеет слабые мышцы шеи, и если малыш подвергается тряске, его голова начинает свободно болтаться, а ее содержимое – биться о черепную коробку. От этого возникают множественные повреждения ткани мозга и питающих сосудов.

Отметим, что последствия от встряхиваний значительно серьезнее, чем от удара при падении ребенка с небольшой высоты.

Безусловно, синдром детского сотрясения также может развиться при усиленном качании, подбрасывании вверх и других ситуациях из повседневной жизни. Однако это встречается несравнимо реже в сравнении с тем, что определяется, как жестокое обращение с детьми.

Что следует дальше?

У ребенка нарушается дыхание, проявляются судороги, вялость и сонливость. При обращении родителей в медицинское учреждение правильный диагноз ставится, в лучшем случае, через сутки.

Поздняя диагностика, как правило, связана со следующими причинами:

1. Родители даже не поняли, что возникшие у ребенка симптомы могли быть следствием тряски, поэтому они умолчали об этом факте.

2. Родители осознали, что от тряски у ребенка возникли симптомы и, опасаясь последствий, умолчали об этом факте.

Без правдивых показаний диагностировать патологию довольно трудно, ведь при сотрясении обычно никаких наружных повреждений нет. Но именно на этом этапе потерянное время может стать причиной летального исхода.

Малыша обычно привозят в больницу с неспецифическими симптомами: нарушением дыхания, сонливостью, рвотой, судорогами, потерей сознания. При этом факт наличия травмы отрицается, и отсутствуют какие-либо внешние повреждения.

Значительно позже все-таки выясняется, что симптомы появились сразу же после тряски (более чем в 90% случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (в 70% случаев).

Какая диагностика необходима?

Для диагностики синдрома детского сотрясения используются следующие методы:

1. Методы нейровизуализации (МРТ или КТ) – необходимы для выявления кровоизлияний и участков ишемии.

2. Анализ ликвора – используется для подтверждения наличия кровоизлияния и исключения менингита (из-за схожести симптомов).

3. Общий и биохимический анализ крови.

4. УЗИ и рентгенография – необходимы при подозрении на наличие дополнительных повреждений.

Самая главная и в то же время сложная задача врача – доказать, что повреждения головного мозга связаны с актом жестокого обращения, а не просто с травмой, полученной в результате падения (например, когда кроха только учится ходить и часто ударяется).

И невозможно определить, что страшнее – не распознать взрослого человека, приносящего вред ребенку или обвинить невиновного, тем самым разрушив семью.

Как помочь ребенку?

Синдром детского сотрясения нередко сопровождается кровоизлиянием в сетчатку глаз, а также другими проявлениями домашнего насилия – переломами, гематомами, повреждениями внутренних органов и т.д.

Ребенок, подвергшийся сотрясению, должен лечиться в реанимации. Врачам необходимо при первых же минутах постараться сохранить как можно больше мозговой ткани (убрав скопление крови, иногда хирургическим путем, устранить нарушения дыхания и кровообращения). Отметим, что около 39% детей нуждаются в экстренных реанимационных действиях уже по приезду в медицинское учреждение.

К большому сожалению, медицинская помощь далеко не всегда может помочь избежать трагедии:

  • около 23% детей с синдромом детского сотрясения погибают;
  • до 55% детей остаются с неврологическими патологиями;
  • до 65% впоследствии страдают нарушением зрения.

Таким образом, самый лучший вариант – не доводить до такого состояния и стараться находить достаточно времени для полноценного отдыха.

Невинный поцелуй едва не погубил шестимесячного ребенка: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Невинный поцелуй едва не погубил полугодовалого ребенка из США. Об этом сообщает издание Daily Mirror.

17 февраля 36-летняя жительница американского штата Пенсильвания Стефани Шейди (Stephanie Shady) заметила на лице сына Линкольна (Lincoln) странные красные пятна и пузыри. Через несколько часов они начали увеличиваться в размерах и покрыли половину лица ребенка. Младенец плакал от боли, поэтому родители срочно отвезли его в местную больницу.

Врачи сообщили, что причиной появления язв на лице мальчика стал контакт с человеком, который страдал от герпеса. Медики уточнили, что вирус передался младенцу в результате поцелуя.

«Мы не знаем, кто и когда мог поцеловать нашего ребенка, но из-за этого огромные пятна и пузыри покрыли почти половину его лица, наполнились гноем и причинили невыносимую боль нашему сыну», — рассказала Шейди.

Линкольна доставили в отделение неотложной помощи, прописали ему антибактериальный крем и сразу выписали. Однако вирус не отступал, поэтому вскоре ребенку назначили антибиотики. Врачи признались, что герпес очень опасен для детей в возрасте до шести месяцев. По статистике, каждый третий заболевший герпесом младенец умирает.

Линкольн остается под наблюдением отоларингологов. Вирус дал осложнения на органы слуха, что может привести к полной глухоте.

Мать мальчика обратилась к общественности в социальных сетях. Она призвала всех родителей следить за тем, кто и когда целует их детей, чтобы с ними не произошло того, что случилось с ее сыном.

Вирус простого герпеса не опасен для взрослого человека, однако может нанести вред младенцам и маленьким детям, а также людям с ослабленным иммунитетом. У младенцев к симптомам герпеса, помимо сыпи, относят колебания температуры тела, сонливость, судороги, затруднение дыхания. Если не начать лечение вовремя, возможен летальный исход.

В 2019 году сообщалось, что в Великобритании ребенок попал в больницу в результате заражения герпесом от поцелуя. Врачи своевременно оказали ему медицинскую помощь, и его состояние нормализовалось. На лице мальчика остались лишь шрамы от болезни.

Больше интересного и удивительного — в нашем Instagram. Подписывайся!

Детские травмы головы | Медицинский Центр Каплан

Травмы головы очень часто случаются у детей, тем не менее 60% из них легкие и не приносят никакого ущерба. В большинстве случаев, младенец или ребенок заплачут по причине неожиданности от боли, возникшей в результате удара, но очень скоро плач прекратится и ребенок продолжит вести себя, как обычно. Таким образом, большинство случаев не требуют специального отношения или каких-либо проверок, кроме наблюдения родителей в домашней обстановке.

Является ли гематома (синяк) в области удара опасной?

Обычно у ударов нет внешних признаков, кроме немного красноты или поверхностных ссадин. Иногда в месте удара может возникнуть вздутие красно-синего цвета, что означает подкожную гематому в области удара. Возникновение гематомы неудивительно, потому что область скальпа обильно покрыта кровяными сосудами. Поэтому, если возникает внешнее повреждение, кровотечение из него будет относительно большим, по сравнению с подобными травмами других частей тела, а внутреннее повреждение будет являть собой подкожную гематому.

Как лечить гематому?

Приложить что-то холодное, обернутое в ткань.

Как остановить кровотечение?

Если есть внешнее кровотечение из раны, следует применить давление на место удара при помощи куска марки или другой ткани.

Когда можно успокоиться и понять, что речь идет о легком ушибе?

В следующих случаях можно понять, что речь идет о легком ушибе и что можно следить за ребенком дома:

  • Речь идет о падении с небольшой высоты (большая высота – больше метра у младенцев до двух лет).
  • Травма не является результатом дорожной аварии
  • Нет значительной проникающей травмы
  • Травма не является результатом издевательства (в любом случае подозрения нанесения намеренной травмы следует совершить проверку глазного дна и сообщить социальному работнику)
  • Нет признаков потери сознания или судорог
  • Ребенок снова ведет себя как обычно через несколько минут
  • Ребенок не вырвал более двух раз после травмы
  • После травмы не развилась длительная или значительная головная боль

Когда можно разрешить ребенку спать после травмы головы?

Ребенку можно спать после травмы головы, сон ему не повредит. Тем не менее, если родителям кажется, что сонливость значительно повышена, настолько, что разбудить ребенка трудно, следует обратиться в приемный покой.

Когда следует прибыть на осмотр в приемный покой?

Важно явиться в приемный покой в следующих случаях:

  • Повреждение было серьезным или падение было со значительной высоты (больше метра), даже если ребенок выглядит совершенно здоровым
  • Ребенок страдает от сильных продолжительных головных болей
  • Ребенок страдает от тошноты/рвоты в течение длительного времени
  • Ребенок проявляет беспокойство или наоборот равнодушие
  • На месте травмы есть порез, требующий наложения швов или склеивания
  • Травма случилась у младенца в возрасте младше года

Обратите внимание – за посещение приемного покоя взимается оплата.

Как распознать сотрясение мозга?

В более серьезных случаях могут развиться признаки сотрясения мозга: постоянная рвота, значительные головокружения без анатомических нарушений. Ребенок у которого есть признаки сотрясения мозга обычно будет госпитализирован, чтобы проследить за развитием проблемы. В большинстве случаев после 24 часов наблюдения ребенок будет выписан домой.

Как убедиться, что нет перелома черепа?

В более серьезных случаях может случиться перелом черепа. В большинстве случаев речь идет о «линейном» переломе, то есть трещине. Диагностика проводится посредством КТ, в таком случае требуется госпитализация для наблюдения в течение нескольких дней, чтобы убедиться, что нет признаков внутренней травмы.

В каких случаях травма головы может быть опасной для жизни?

Внутреннее кровотечение может быть очень опасным и привести к необратимому ущербу и даже летальному исходу. Причиной этого является скопление крови во внутричерепной коробке и его давление на мягкие ткани мозга. Диагностика внутреннего кровотечения делается посредством КТ мозга. Справиться с кровотечением внутри черепа можно посредством срочной нейрохирургической операции, призванной дренировать кровь и уменьшить давление.

Как избежать подобных травм?

Само собой, что профилактика важнее всего. Падение с велосипеда, самоката или роликов может быть очень опасным, если на ребенке нет каски. Поэтому очень важно подобрать каску по размеру.

Обхват головы взрослого человека – от 51 до 62 см в среднем, у детей с возраста 8 лет обхват головы достигает около 80 процентов своего окончательного размера. На упаковке каски указан ее обхват в сантиметрах, а также информация о размере – small, medium, large.

Во время катания на велосипеде, самокате или роликах, следует тщательно застегнуть ремешки каски под подбородком и повертеть головой, чтобы убедиться, что каска не спадает. Слишком большая каска может быть очень опасной и нанести более значительный ущерб в случае аварии.

Очень важно, чтобы каска была сделана из двух видов материала, или сплавлена из них, что сделает ее стойкой. Качественная каска будет сделана также из амортизирующего материала, например взбитого полиуретана, стойкого в случае падения чтобы защитить голову. Так даже если нижний слой расколется при первом ударе при падении, верхний слой каски будет держать его и оборонит от следующего удара. Очень важно приобрести каску с задним регулятором размера, что позволит каске плотнее держаться на черепе. Само собой, следует убедиться, что каска отвечает всем требуемым стандартам.

Желаем вам здоровье,

Персонал отделения интенсивной терапии

Sleepy Baby — Почему и что делать

Что нормально?
Нормальные сигналы кормления новорожденного
Почему мой ребенок сонный?
Хорошая привязанность
Разбудите сонного ребенка, чтобы покормить его
Другие идеи
Biological nurturing ™
Сжатие груди
Сцеживание молока для вашего ребенка
Избегайте бутылочек и пустышек
Когда предлагать сцеженное молоко
Не сдавайтесь слишком рано

Что нормально?

Вашему новорожденному ребенку необходимо эффективно кормить грудью не менее 8–12 раз в течение 24 часов, чтобы набрать вес и стимулировать выработку молока.Большинство младенцев кормят грудью каждые 2–3 часа от начала одного кормления до следующего, при этом один более продолжительный сон составляет 4–5 часов. Также распространено «кластерное вскармливание», когда ребенок кормит грудью в течение нескольких часов, особенно в вечернее время. Помимо грудного вскармливания и сна, у вашего ребенка, вероятно, также будут периоды спокойной настороженности. Вашему новорожденному необходимо активно сосать одну или обе груди при каждом кормлении. Предложите вторую грудь после того, как он, кажется, закончил первую, хотя он может не хотеть обе стороны при каждом кормлении.Посетите нашу страницу «Начало грудного вскармливания» для получения дополнительной информации.

Нормальные сигналы для кормления новорожденных

Предлагайте щедро кормит. Не заставляйте ребенка ждать, пока он не придет в отчаяние — к этому моменту он вряд ли будет хорошо кормиться. Признаки того, что ваш ребенок готов к кормлению, в порядке срочности:

  • Движения ртом, в том числе облизывание или облизывание губ.
  • Сосание губ, языка, рук, пальцев рук, ног, игрушек или одежды.
  • Укоренение, качание головой или касание носом того, кто его держит.
  • Много ерзает или корчится.
  • Суетиться.
  • Плач — поздний признак голода.
Почему мой ребенок сонный?

В первые несколько дней некоторые младенцы проявляют сонливость или не проявляют интереса к кормлению. Это может быть особенно актуально для маленьких детей, после тяжелых родов или родов, или если вы принимали обезболивающие во время родов. Желтуха или инфекция могут вызвать сонливость у ребенка. Частое кормление грудью помогает предотвратить превращение нормальной желтухи новорожденного в проблему.Ваш ребенок может спать, чтобы сберечь энергию, если он не получает достаточно еды. Он также может спать дольше, чем ему положено, если он находится отдельно от вас.

Хорошая привязанность

Очень важно получить глубокую и удобную защелку. Если ваш ребенок плохо прижимается к груди, ему придется усерднее работать, чтобы получить ваше молоко. Он может легко устать и заснуть. Иногда даже небольшая корректировка того, как ребенок прикладывает руку к груди, может иметь огромное значение. Лидер LLL может предоставить индивидуальные предложения с учетом ваших обстоятельств.Если у вас набухла грудь, аккуратно сцедите немного молока рукой и / или уменьшите отек кончиками пальцев, чтобы вашему ребенку было легче глубоко захватить грудь и предотвратить у вас болезненные ощущения. Найдите группу LLL рядом с вами.

Авторские права Сюзанна Тобин,

Обратитесь за квалифицированной помощью на раннем этапе, если вам трудно или неудобно кормить грудью.

Разбуди сонного ребенка, чтобы покормить его

Если ваш ребенок слишком сонный или вялый, чтобы просыпаться каждые несколько часов, вам нужно будет будить его, чтобы кормить, чтобы он получал достаточно молока. Это будет проще, если ваш ребенок находится в режиме легкого сна: следите за быстрыми движениями глаз под его закрытыми веками, движениями рук и ног, сосательной активностью и изменениями в выражении лица. Посмотрите, проявляет ли его рука какое-то сопротивление движению, вместо того, чтобы быть гибкой и расслабленной.

  • Постарайтесь, чтобы он кормился не менее 10 раз за 24 часа.
  • Поощряйте активное кормление первой грудью, наблюдая и выслушивая признаки глотания.
  • Используйте компрессию груди (см. На обороте), чтобы ребенок активно сосал грудь.
  • Предложите другую сторону таким же образом. Вы можете переключаться вперед и назад несколько раз, если это поможет вашему ребенку бодрствовать и есть.
  • Поощряйте грудное вскармливание, когда ваш ребенок более внимателен.

Неприкрытые позы для кормления и контакт кожа к коже также очень эффективны для того, чтобы помочь ребенку проснуться и покормить. Вашему ребенку тоже нужно будет кормить ночью. Держите его рядом — днем ​​и ночью, — чтобы он не спал слишком долго, и вы не пропустили его сигналы о кормлении.

Другие идеи
  • Приглушите свет и сделайте ваше окружение тихим и спокойным.
  • Поддерживать температуру в комнате на уровне 18 ° C или немного раздевать, если в комнате тепло. Слишком жарко может вызвать сонливость у ребенка.
  • Распаковывать одеяла.
Биологическое питание ™

Младенец часто инстинктивно стремится к груди и прижимается глубоко и удобно, если он может прижаться к груди матери на какое-то время, даже когда он сонный или во время легкого сна. Попробуйте позволить ребенку лечь на ваше тело, пока вы откидываетесь, чтобы его грудь и живот были против вас .Этот вид «непринужденного» кормления грудью известен как биологическое питание ™ и может осуществляться кожа к коже или с вами и вашим ребенком в легкой одежде — в зависимости от того, что удобнее и удобнее для вас обоих. Следите за признаками того, что ваш ребенок шевелится, и мягко поощряйте кормление. Если вы проведете время в таком расслаблении, это может существенно повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок кормит и сколько молока вы производите. На нашей странице о комфортном грудном вскармливании есть больше идей.

Сжатие груди

Если ваш ребенок начинает дремать у груди, этот метод поможет ему активно кормить грудью и потреблять больше молока.

  • Поддержите грудь одной рукой — большим пальцем с одной стороны, пальцами с другой.
  • Подождите, пока ваш ребенок будет активно кормить грудью, его челюсть переместится к уху. Когда он перестанет глотать, сильно сожмите грудь. Держите его в сжатом состоянии, пока он не перестанет активно сосать, затем отпустите руку.
  • Оберните руку вокруг груди и при необходимости повторите шаг 2 на разных участках груди. Идите осторожно — это не должно повредить.
  • Сменить кормление: t Меняйте грудь как минимум два или три раза во время каждого кормления — когда он отрывает первую грудь самостоятельно или когда сжатие груди больше не заставляет его активно кормить грудью.
Если ребенок не отвечает
Срочное молоко для малыша

Пока он не научится кормить, вам, возможно, придется немного поработать для вашего ребенка. Если он вообще не кладет грудь или плохо ест и набирает вес, то сцеживание молока поможет наладить молочную продуктивность. Чем раньше вы начнете, тем раньше вы получите много молока. В первый день старайтесь сцеживать небольшое количество молока за раз: около 5 мл каждые пару часов, чтобы имитировать режим кормления вашего ребенка, увеличивая количество молока примерно до 30–60 мл каждый раз к седьмому дню после рождения.Поначалу сцеживание руками часто бывает проще всего, но вы можете совместить сцеживание вручную с сцеживанием молока.

Избегайте бутылочек и пустышек

Вы можете давать небольшое количество сцеженного молока с помощью ложки, гибкой чашки для кормления или шприца. Бутылочки или пустышки могут нарушить технику сосания вашего ребенка, см. Нашу страницу о путанице сосков. Проконсультируйтесь с руководителем LLL о способах кормления из бутылочки, благоприятных для грудного вскармливания, или об использовании добавки для кормления. Это устройство подает дополнительное количество молока через трубку вдоль груди во время кормления грудью, избегая необходимости в бутылочках.Посетите нашу страницу «Когда мама не может быть рядом», чтобы получить дополнительную информацию о способах кормления из бутылочки, благоприятных для кормления грудью.

Когда предлагать сцеженное молоко

Младенцы могут спать, чтобы сберечь энергию, если они не получают достаточно еды. Если дать ребенку сцеженное молоко после кормления грудью, это поможет ему преодолеть сонливость и в следующий раз будет более эффективно кормить ребенка. Но если вы вообще не можете заставить его хорошо кормить, немного сцеженного молока перед кормлением может дать ему энергию, необходимую для более эффективного кормления грудью на этот раз.

Не сдавайся слишком рано

Если ваш ребенок не реагирует быстро на ваши попытки заставить его кормить грудью чаще и эффективнее, не сдавайтесь.
Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы устранить любые медицинские причины, и обратитесь к местному руководителю LLL, чтобы получить индивидуальную помощь в кормлении грудью. Вы также можете найти поддержку и поддержку от кормящих матерей в вашей местной группе LLL.

Написано матерями LLLGB. Фотографии любезно предоставлены Эллен Матир и Сюзанн Тобин.

Дополнительная литература
Комфортное кормление грудью
Набухшая грудь — как избежать и лечить
Сцеживание грудного молока руками
Моему ребенку нужно больше молока
Желтуха у здоровых новорожденных

Другой веб-сайт s
Biological Nurturing ™: www.biologicalnurturing.com/video/bn3clip.html
Преимущества контакта кожа к коже: www.kangaroomothercare.com

Книги
Женское искусство грудного вскармливания. LLLI, Лондон: Пинтер и Мартин, 2010

Эта информация доступна для покупки в распечатанном виде в нашем магазине.

Авторские права LLLGB 2016 г.

Sleepy Babies • KellyMom.com

Перепечатано с сайта Mother-2-Mother.com (2000-2006) с разрешения автора, Паулы Ю.

Если ваш ребенок хочет спать, вот несколько советов, которые помогут ему не заснуть и заинтересовать его:

  • Убедитесь, что ваша свободная рука поддерживает вашу грудь, чтобы вес груди не приходился на подбородок ребенка.
  • смените грудь, как только ребенок начнет терять интерес к активному кормлению, это * может * сначала нужно делать каждые 30-60 секунд (первые несколько раз).Вы должны начать видеть разницу в течение пары дней после этого.
  • Отрыжка и смена подгузника. При отрыжке ребенок должен сидеть вертикально на коленях матери, а не через плечо, потому что это также меньше вызывает сон.
  • Медсестра в сцеплении или «футбольном» захвате, а не в «колыбели» — это немного менее «приятно» и вызывает сон.
  • массируйте головку (макушку) ребенка круговыми движениями во время кормления. Также может помочь влажная холодная тряпка для мытья посуды и вытирание против волокон роста волос. Попробуйте это в течение нескольких дней и посмотрите, есть ли улучшения, и, пожалуйста, сообщите нам об этом по мере возможности.
  • Положите ребенка к себе на колени так, чтобы ножки были рядом с животом, а голову положите на колени. Осторожно поддерживая малыша, приподнимитесь в сидячем положении, как при «приседании». Сделайте это два или три раза, затем сделайте пару раз «из стороны в сторону».
  • Вы также можете попробовать компрессию груди.

Вы можете уменьшить внешнюю или чрезмерную стимуляцию (яркий свет, шум и т. Д.). Иногда младенцам просто нужно отключить весь шум / свет, и они делают это, засыпая.

Активное сосание

Если у вас возникли проблемы с ребенком, который не сосет активно, вы можете попробовать компрессию груди или воспользоваться следующими советами, предложенными Кэти Кун RN BSN IBCLC:

Позвольте ребенку делать нормальные паузы в сосании продолжительностью до 15 секунд.Если пауза длится дольше, поощрите его снова сосать:

  • Сделайте глубокий вдох… иногда только это движение груди заставляет ребенка снова сосать.

Если не помогло, попробуйте…

  • массируя грудь… возьмите всю руку и сожмите около грудной стенки (НЕЖЕЛАТЕЛЬНО), затем сожмите середину между грудной стенкой и ареолой, затем сожмите около ареолы и затем повторите последовательность действий. Прекратите массировать, как только ребенок начнет сосать.

Если это не помогло, попробуйте:

  • поглаживание под подбородком ребенка от подбородка до адамова яблока со средним давлением.

Если вы попробовали все три, а ребенок не сосет грудь, снимите ребенка с груди. Если на одну грудь активного сосания уходит менее 10 минут, то вам, вероятно, следует принимать добавки после этого кормления, если все остальные кормления не были супер.

Дополнительные подсказки:

Разбудить сонного ребенка на AskDrSears.com

Пробуждение спящего ребенка, Энн Смит, IBCLC

Ребенок спит больше обычного? 3 причины почему.

Все мы хотим, чтобы наши дети спали — но разве вы не можете слишком много хорошего, когда дело касается детского сна? Мы уже писали о том, что дети слишком много спят, но что, если ваш ребенок внезапно начнет спать больше, чем обычно? Что делать, если вы внезапно видите марафонский сон, более позднее, чем обычно, утреннее пробуждение и / или обнаруживаете, что вам нужно ложиться спать раньше?

Это может вызвать беспокойство у многих родителей.

Так что же стоит за внезапной сонливостью? Почему ваш ребенок спит больше обычного? Мы называем 3 общие причины — продолжайте читать, чтобы узнать подробности!

3 причины, по которым ваш ребенок спит больше обычного

Если ваш ребенок внезапно начинает спать больше обычного и кажется слишком сонным, вероятно, виновата одна из следующих трех причин:

  1. Ваш ребенок спит больше обычного из-за скачка роста. Скачки роста, как правило, являются причиной номер один, по которой ребенок внезапно начинает очень долго дремать и засыпает позже утром.Особенно это актуально для новорожденных; Многие родители в первые несколько месяцев жизни новорожденных обнаруживают, что их дети проходят через несколько периодов сонливости, когда кажется, что они спят круглосуточно!

  2. Чтобы узнать больше, прочтите эту статью о скачках роста и сне ребенка.

  3. Ваш ребенок спит больше обычного из-за прорезывания зубов. Прорезывание зубов — это одна из самых нелюбимых вещей родителей! Так много клиентов говорили нам, что как раз когда кажется, что сон идет хорошо, начинает вылезать новый зуб, и бац — все разваливается! Хотя верно, что прорезывание зубов может привести к более частому ночному бодрствованию и сокращению времени сна, особенно неприятный приступ прорезывания зубов может работать почти как вирус сильной простуды и может заставить вашего ребенка спать больше, чем обычно.Некоторые родители обнаруживают, что у их малышей даже наблюдается субфебрильная температура и особенно выделяется слизь во время прорезывания зубов, из-за чего ребенок может чувствовать себя паршивым и сонным.

  4. Чтобы узнать больше, прочтите эту статью о прорезывании зубов и сне.

  5. Ваш ребенок спит больше обычного из-за болезни. Как и при прорезывании зубов, болезнь часто вызывает у ребенка паршивость и дополнительную сонливость. Да, она также может просыпаться ночью больше обычного (из-за дискомфорта) и рано просыпаться после сна.Однако вашему ребенку, вероятно, потребуется больше спать в течение дня, когда он болеет; ее организму потребуется много дополнительного отдыха, поскольку оно помогает бороться с болезнью.

  6. Чтобы узнать больше, прочтите эту статью о том, как болезнь влияет на сон вашего ребенка.

Ребенок спит больше обычного: исключите медицинские проблемы!

Хотя три перечисленные выше причины, по которым младенцы спят больше обычного, как правило, являются наиболее частыми причинами повышенной сонливости, важно исключить любые медицинские проблемы, которые могут вызывать вялость и сонливость выше среднего.Например, апноэ во сне может повлиять на детей и может привести к тому, что ребенок или малыши будут казаться слишком сонными. Если вас беспокоит усталость ребенка, обратитесь к врачу.

Занимайте ребенка во время бодрствования

Если вы обеспокоены тем, что, если ваш ребенок спит больше обычного, он не сможет освоить достаточно новых навыков, подумайте об игрушках, которые являются обучающими, и используйте их, пока он бодрствует. Вот некоторые из наших фаворитов:

Вас также может заинтересовать:

Сайт «Детский сон» является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ по продуктам.Если вы нажмете на ссылку продукта и сделаете покупку, сайт Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт, но не повлияет на вашу покупную цену. Мы рекомендуем только те продукты, которые, по нашему мнению, являются качественными и полезными для наших читателей.

Большие индивидуальные различия в младенческом сне — ScienceDaily

Согласно новому исследованию, проблемы со сном у младенцев очень распространены и обычно улучшаются к тому времени, когда ребенок достигает двухлетнего возраста.Исследование было проведено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Университетом Турку.

Исследование показало, что во сне младенцев в течение первых двух лет их жизни происходят большие изменения: время, необходимое для засыпания, сокращается в среднем до 20 минут к возрасту 6 месяцев, а к возрасту двух маленьких детей просыпаются в среднем бывают только один раз за ночь.

В то же время общее количество времени, которое вы спите, сокращается примерно до 12 часов в день, так как дневной сон становится короче.

В течение первых двух лет сон ребенка становится более стабильным и постоянным.

Однако есть большие индивидуальные различия в качестве сна младенцев и детей ясельного возраста, и многие родители обеспокоены тем, является ли режим сна их ребенка нормальным или нет. Около 40% родителей восьмимесячных детей, участвовавших в исследовании, сказали, что их беспокоит сон своего ребенка.

Исследование было основано на когортах детей CHILD-SLEEP и FinnBrain.В общей сложности когорты содержат данные примерно о 5700 финских детях и информацию, предоставленную их родителями.

Пороговые значения для хорошего сна

Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить, как у младенцев развивается сон в течение первых двух лет жизни.

«До сих пор у нас не было никаких эталонных значений для хорошего сна младенцев, основанных на больших наборах данных», — говорит менеджер по исследованиям Юлия Паавонен из THL.

«Теперь мы знаем, что индивидуальные различия очень велики и что паттерны, связанные с засыпанием, пробуждением, бодрствованием по ночам и ритмами сна, часто развиваются с разной скоростью.«

Во-вторых, исследование было направлено на изучение того, насколько большими могут быть индивидуальные различия во сне среди младенцев, при этом оставаясь в пределах нормального развития ребенка. Это избавит родителей от ненужных переживаний и поможет сосредоточить внимание на реальных нарушениях сна.

«Те дети, у которых качество сна явно отличается от среднего, вероятно, выиграют от оценки ситуации, например, в детской поликлинике.«Есть много средств для уменьшения проблем со сном у детей», — говорит Паавонен.

По словам Паавонена, трудно дать общую рекомендацию относительно общего количества необходимого сна, хотя достаточный сон, безусловно, важен для благополучия ребенка. Количество необходимого сна зависит от многих факторов.

«Важно смотреть на благополучие ребенка в целом».

Если 8-месячный ребенок засыпает дольше 40 минут, лучше всего обсудить этот вопрос в детской консультации.То же самое применимо, если 6-месячный ребенок обычно просыпается ночью три или более раз, или если ребенок не спит ночью в течение особенно длительных периодов времени, что будет означать более 60 минут для 8-месячного ребенка старше 45 лет. минут для 12-месячного ребенка или более 30 минут для 18-месячного ребенка.

«Если родители очень обеспокоены своим ребенком или собственной способностью справляться с ситуацией, им следует обращаться за помощью даже до того, как они будут достигнуты», — подчеркивает Паавонен.

Данные когорты FinnBrain и CHILD-SLEEP используются широким консорциумом, в который входят Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, больничный район Пирканмаа, университеты Хельсинки, Турку, Тампере и Восточной Финляндии, а также Центр педиатрических исследований Хельсинки. и район больницы Уусимаа.

Не используйте позиционеры для сна младенцев из-за риска удушья

Español

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США напоминает родителям и опекунам не помещать младенцев в позиционеры для сна. Эти продукты — иногда также называемые «гнездами» или «продуктами против перекатывания» — могут вызвать удушье (затруднение дыхания), что может привести к смерти.

FDA регулирует детские товары как медицинские устройства, если, среди прочего, производитель заявляет, что продукт предназначен для лечения, смягчения, лечения или предотвращения или уменьшения заболевания или состояния в его маркировке, упаковке или рекламе. Некоторые позиционеры для сна считаются медицинскими устройствами из-за их предполагаемого использования. (Это предполагаемое использование может быть обозначено заявлениями на этикетках, этикетках, инструкциях по применению или рекламных материалах для продуктов.)

Позиционеры для сна

, не соответствующие определению медицинского устройства, могут регулироваться Комиссией по безопасности потребительских товаров.

Некоторые типы позиционеров для сна могут иметь приподнятые опоры или подушки (называемые «валиками»), которые прикрепляются к каждой стороне коврика, или клин для поднятия головы ребенка. Изделия, называемые «гнездами», могут иметь мягкие стеновые конструкции, окружающие основание. Позиционеры утверждают, что удерживают ребенка в определенном положении во время сна, и часто используются для детей младше 6 месяцев.

Чтобы снизить риск смерти младенцев, связанных со сном, включая случайное удушье и синдром внезапной детской смерти (СВДС), Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы спали на спине на твердой пустой поверхности.На этой поверхности не должно быть мягких предметов, игрушек, подушек или рыхлой подстилки.

Рекомендации по безопасности при укладывании детей спать
  • НИКОГДА не используйте позиционеры для младенцев. Использование этого типа изделий для удержания младенца на боку или спине опасно.
  • НИКОГДА не кладите подушки, одеяла, простыни, стеганые одеяла или одеяла под ребенка или в кроватку. Эти продукты также могут быть опасными. Младенцам не нужны подушки и подходящая одежда — вместо одеял, которые согреют их.
  • ВСЕГДА держите детские кроватки и спальные места голыми. Это означает, что вы также не должны класть в спальные места мягкие предметы или игрушки.
  • ВСЕГДА кладите ребенка на спину на ночь и во время сна. Легкий способ запомнить это — следовать азбуке безопасного сна: « Al один на B ack в голом ребре C ».

Об удушении младенцев и других опасностях

Ежегодно около 4000 младенцев неожиданно умирают во время сна от случайного удушья, СВДС или неизвестных причин, согласно Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD).

Федеральное правительство получило сообщения о младенцах, умерших от удушья, связанного с их положениями для сна. В большинстве случаев младенцы задыхались, перекатываясь с бока на живот.

В дополнение к сообщениям о смертях, федеральное правительство также получило сообщения о младенцах, которые были помещены на спину или бок в позиционерах, но позже были обнаружены в других, опасных положениях внутри или рядом с этими продуктами.

Чтобы избежать этих опасностей, запомните:

  • Самая безопасная детская кроватка — это детская кроватка без покрытия.
  • Всегда укладывайте детей спать на спине.

Подробнее о безопасных условиях сна можно узнать на веб-сайте NICHD.

Остерегайтесь заявлений врачей о позиционерах сна

Некоторые производители рекламируют, что их позиционеры для сна предотвращают СВДС; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой желудочные кислоты возвращаются в пищевод; или синдром плоской головы (плагиоцефалия), деформация, вызванная давлением на одну часть черепа.

Вот факты:

FDA намеревается принять меры против производителей устройств, которые делают недоказанные медицинские заявления о своих продуктах.Вы можете внести свой вклад в безопасность вашего ребенка, не используя позиционеры для сна.

Вы можете сообщить о происшествии или травме из-за устройства для сна для младенцев в программу FDA MedWatch.

И вы можете найти больше советов о детских товарах на сайте FDA.

Наконец, если у вас есть вопросы о том, как безопасно уложить ребенка в сон или как избежать или лечить определенные проблемы со здоровьем, поговорите со своим врачом.

наверх

Уход за новорожденными: сон | Педиатры в Тампа-Бэй

Советы: безопасность детских кроваток

Одним из самых опасных предметов детской мебели является детская кроватка.Чтобы предотвратить травмы вашего ребенка в кроватке, Национальная кампания SAFE KIDS рекомендует следующее:

  • Приобретите кроватку, сертифицированную в соответствии с национальными стандартами безопасности. Убедитесь, что на нем есть сертификационная этикетка Ассоциации производителей товаров для несовершеннолетних (JPMA). Передача детской кроватки из поколения в поколение может иметь сентиментальную ценность, но старые детские кроватки не всегда соответствуют сегодняшним стандартам безопасности.
  • Выберите кроватку с зазором не более 2 и 3/8 дюйма между планками или шпинделями.Убедитесь, что нет пропущенных или незакрепленных планок или шпинделей — ребенок может зацепиться за голову, что представляет опасность удушения.
  • Всегда удерживайте боковую направляющую в верхнем положении, когда ваш ребенок находится в кроватке.
  • Никогда не используйте подушку в детской кроватке и следите за тем, чтобы внутри или вокруг кроватки не было мягких постельных принадлежностей, игрушек, пластиковых пакетов или других пластиковых материалов.

Положение сна

Медицинские исследования убедительно доказали, что до половины смертельных случаев от синдрома внезапной детской смерти (СВДС) могут быть связаны с тем, как ребенка помещают в кроватку.Вот почему Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует класть всех младенцев на спину, когда пора ложиться спать. Мы также рекомендуем не позволять младенцу спать с вами или на мягкой поверхности, такой как водяная кровать, диван или подушка.

Использование соски

В течение первого года жизни ребенка рассмотрите возможность предложения соски-пустышки перед сном и перед сном; однако соску не следует покрывать каким-либо сладким раствором, и ее нельзя повторно класть в рот ребенка после того, как он заснул.Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, отложите введение соски до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. Использование соски-пустышки в соответствии с этими руководящими принципами рекомендуется в соответствии с заявлением Целевой группы AAP по вопросам политики SIDS.

Режимы сна

Ваш новорожденный ребенок, вероятно, будет просыпаться каждые два-четыре часа вначале и снова засыпать к концу кормления. У вашего ребенка также может быть один или два периода в день, когда он бодрствует и плачет, даже после того, как его накормили, переодели и покачивали.Вам станет очевиден собственный режим кормления, сна и бодрствования вашего ребенка. В конце концов, время между кормлениями станет больше, как и продолжительность сна по ночам. С самого начала старайтесь уложить ребенка спать, когда он сонный, но все еще бодрствует, когда можете, чтобы он мог привыкнуть засыпать самостоятельно. Таким образом, когда ваш ребенок станет старше, он будет с большей вероятностью снова заснуть самостоятельно, когда проснется посреди ночи, без необходимости всегда сначала кормить или качать.

Через два-три месяца, когда ваш ребенок просыпается ночью, постарайтесь не подходить к нему слишком быстро и вместо этого посмотрите, сможет ли он снова заснуть самостоятельно. Детский сон
Эксперты считают, что через 3 месяца младенцы не просыпаются, потому что они голодны, поэтому старайтесь избегать кормления в ночное время, если есть шанс, что ваш ребенок снова заснет. Избегайте включения света, зрительного контакта, разговоров и развлечений, если вы хотите избежать ночного кормления и пробуждения после 2–3 месяцев.

Обновлено в феврале 2016 г.


Уход за новорожденным
Читать дальше:

СЛЕДУЮЩИЙ >> Плач
НАЗАД << Купание
НА ГЛАВНУЮ | Введение и главы

Апноэ сна у младенцев — Диагностика и лечение


Диагноз


Возможно, вам придется отвести ребенка к врачу-специалисту по сну. В таком случае вам следует записаться на прием в аккредитованный центр расстройств сна.Некоторые центры специализируются на помощи детям. Специалист по сну изучит историю болезни и симптомы вашего ребенка. При необходимости врач назначит вашему ребенку исследование сна в течение ночи. Такое исследование называется полисомнограммой. Это лучший способ оценить сон вашего ребенка. По результатам этого исследования врач сможет разработать индивидуальный план лечения для вашего ребенка.

Также важно знать, есть ли что-то еще, что вызывает проблемы со сном у вашего ребенка.Специалист по сну может найти другие возможные причины. К ним относятся:

  • Другое нарушение сна
  • Состояние здоровья
  • Использование лекарств
  • Психическое расстройство
Врачу необходимо знать, родился ли ваш ребенок недоношенным или доношенным. Ему также необходимо знать вес вашего ребенка при рождении. Сообщите врачу о любых осложнениях, которые возникли у вас или вашего ребенка во время или после родов. Опишите проблемы, которые вы наблюдали, и когда вы впервые их заметили.

Младенцу, у которого постоянные проблемы с дыханием во время сна, может потребоваться исследование ночного сна. Это исследование называется полисомнограммой. Он отображает мозговые волны, сердцебиение и дыхание вашего ребенка во время сна. Он также записывает движения рук и ног. Исследование сна выявит природу проблемы с дыханием вашего ребенка. Это также покажет серьезность проблемы. Исследование требует, чтобы ваш ребенок провел ночь в центре сна. Родителю или опекуну также необходимо будет оставаться в центре сна с ребенком.

Лечение


Младенцам с синдромом апноэ во сне может понадобиться аппарат для поддержки дыхания. Им также может потребоваться лечение с помощью лекарств. Оба эти варианта, как правило, являются краткосрочными.

Добавить комментарий