Диспансеризация новорожденных: Диспансеризация детей до года

Содержание

Диспансеризация — Детская городская поликлиника №15

Информация о сроках, порядке, результатах проводимой диспансеризации несовершеннолетних.

 

 

В ГБУЗ «ДГП №15 ДЗМ» с 1 января  2018 года  диспансеризация несовершеннолетних проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских  осмотров несовершеннолетних»

 

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских осмотр и ряд исследований , направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

 

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.


Профилактические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно Перечню исследований:

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ

ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

 

 

 

п/п Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних Осмотры врачами- специалистами Лабораторные, функциональные и иные исследования
1. Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию <*>
Аудиологический скрининг <**>
2. 1 месяц Педиатр
Невролог
Детский хирург
ОфтальмологДетский сиоматолог
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплекс), почек,  тазобедренных суставов

Нейросонография, Эхокардиография

Аудиологический скрининг <**>

3. 2 месяца Педиатр  Общий анализ крови
Общий анализ мочи
4. 3 месяца Педиатр
Травматолог-ортопед
Аудиологический скрининг <**>
5. 4 месяца Педиатр  
6. 5 месяцев Педиатр  
7. 6 месяцев Педиатр  
8. 7 месяцев Педиатр  
9. 8 месяцев Педиатр  
10. 9 месяцев Педиатр  
11. 10 месяцев Педиатр  
12. 11 месяцев Педиатр  
13. 12 месяцев Педиатр
Невролог
Детский хирургТравматолог- ортопед
ОториноларингологОфтальмолог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография
14. 1 год 3 месяца Педиатр  
15.
1 год 6 месяцев Педиатр  
       
16. 2 года Педиатр
Детский стоматолог 
 
       
17. 3 года Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог <***>
Детский уролог- андролог <***>
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
18. 4 года Педиатр
Детский стоматолог
 
19. 5 лет Педиатр
Детский стоматолог
 
20. 6 лет Педиатр
Невролог
Офтальмолог
Детский стоматолог
Общий анализ крови
Общий анализ мочиУльтразвуковое исследование органов брюшной полости ( комплекс), почек. Эхокардиография
Электрокардиография
21. 7 лет Педиатр
Невролог
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
22. 8 лет Педиатр

Детский стоматолог

 
23. 9 лет Педиатр

Детский стоматолог

 
24. 10 лет Педиатр
Невролог
Детский стоматолог
Детский эндокринолог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
25. 11 лет Педиатр
Детский стоматолог
 
27. 12 лет Педиатр
Детский стоматолог
 
28. 13 лет Педиатр

Детский стоматолог

Офтальмолог

 
29. 14 лет Педиатр
Детский стоматолог
Детский уролог- андролог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
 
30. 15 лет Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог- андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
Общий анализ крови
Общий анализ мочиУльтразвуковое исследование органов брюшной полости ( комплекс), почек.
 Электрокардиография
31. 16 лет Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог- андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
32. 17 лет Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог- андролог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Акушер-гинеколог Психиатр подростковый
Общий анализ крови
Общий анализ мочиЭлектрокардиография

<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

<**> Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

<***> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.

<****> Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии медицинских показаний.

 

Прохождение медицинских осмотров несовершеннолетними, обучающимися в образовательных организациях ГБУЗ осуществляется в период работы образовательных учреждений по графикам:

ДГП №15: среда– 08.00 – 13.00

Филиал №1: среда, пятница – 08.00 – 13.00

Филиал №2: среда, пятница – 08.00 – 13.00

 

С результатами диспансеризации, проведенной в 2018 году можно ознакомиться здесь

Диспансеризация

N п/п

Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних

Осмотры врачами-специалистами

Лабораторные, функциональные и иные исследования

1.

Новорожденный

Педиатр

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию <*>

Аудиологический скрининг <**>

2.

1 месяц

Педиатр

Невролог

Детский хирург

Офтальмолог

Детский стоматолог

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Эхокардиография

Нейросонография

Аудиологический скрининг <**>

3.

2 месяца

Педиатр

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

4.

3 месяца

Педиатр

Травматолог-ортопед

Аудиологический скрининг <**>

5.

4 месяца

Педиатр

 

6.

5 месяцев

Педиатр

 

7.

6 месяцев

Педиатр

 

8.

7 месяцев

Педиатр

 

9.

8 месяцев

Педиатр

 

10.

9 месяцев

Педиатр

 

11.

10 месяцев

Педиатр

 

12.

11 месяцев

Педиатр

 

13.

12 месяцев

Педиатр

Невролог

Детский хирург

Оториноларинголог

Травматолог-ортопед

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Электрокардиография

14.

1 год 3 месяца

Педиатр

 

15.

1 год 6 месяцев

Педиатр

 

16.

2 года

Педиатр

Детский стоматолог

Психиатр детский

 

17.

3 года

Педиатр

Невролог

Детский хирург

Детский стоматолог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог<***>

Детский уролог-андролог <***>

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

18.

4 года

Педиатр

Детский стоматолог

 

19.

5 лет

Педиатр

Детский стоматолог

 

20.

6 лет

Педиатр

Невролог

Детский хирург

Детский стоматолог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Оториноларинголог

Психиатр детский

Акушер-гинеколог

Детский уролог-андролог

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек

Эхокардиография

Электрокардиография

21.

7 лет

Педиатр

Невролог

Детский стоматолог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

22.

8 лет

Педиатр

Детский стоматолог

 

23.

9 лет

Педиатр

Детский стоматолог

 

24.

10 лет

Педиатр

Невролог

Детский стоматолог

Детский эндокринолог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

25.

11 лет

Педиатр

Детский стоматолог

 

26.

12 лет

Педиатр

Детский стоматолог

 

27.

13 лет

Педиатр

Детский стоматолог

Офтальмолог

 

28.

14 лет

Педиатр

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

 

29.

15 лет

Педиатр

Детский хирург

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек

Электрокардиография

30.

16 лет

Педиатр

Детский хирург

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

31.

17 лет

Педиатр

Детский хирург

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Травматолог-ортопед

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Электрокардиография

Детская диспансеризация, комплексная программа обследования – сеть клиник МЕДСИ

В МЕДСИ на Красной Пресне мы проходим плановую диспансеризацию, за два дня посетили большое число детских врачей.

Хочу поблагодарить сотрудников ресепшена, которые несмотря на осуществляемый переход на новое ПО и вызванные этим сложности, накладки и недоразумения…

В МЕДСИ на Красной Пресне мы проходим плановую диспансеризацию, за два дня посетили большое число детских врачей.

Хочу поблагодарить сотрудников ресепшена, которые несмотря на осуществляемый переход на новое ПО и вызванные этим сложности, накладки и недоразумения сохраняют позитивный настрой, не теряют доброжелательного отношения к пациентам и посетителям клиники, стараются максимально оперативно помочь всем.

Особые слова благодарности хочется сказать врачам, к которым мы за эти дни попали на прием: педиатру Бобровой, ЛОРу Александровой, ортопеду Унаняну, неврологу Ильяшенко, психиатру Лашковой. Остальные врачи были доброжелательны и ровны, но перечисленные специалисты проявили удивительное душевное тепло, не отказывая в обычном гостеприимстве, улыбаясь ребенку от всего сердца, а не в силу должностной инструкции.

Подобный подход вселяет в ребенка доверие к врачам и профессии, повторные визиты не вызывают в нем фрустрации, он идет в поликлинику с воодушевлением. Даже болезненные процедуры (например, при взятии анализов) проходят максимально легко и спокойно, т.к. персонал не стремится запугать ребенка, проявляет понимание и оказывает помощь. Родительская поддержка много значит в такие минуты, но способ взаимодействия персонала также важен. Этот наш визит в клинику, конечно, не первый, но мы впервые за такое короткое время прошли столько специалистов, а это само по себе непросто. Спасибо всем, кто нам помогал!

С уважением и признательностью, Анна, мама Миши Ашмарина.

когда пройти и что в нее входит?

Профилактические осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту прикрепления ребенка, в детском саду или школе. Мы расскажем, зачем это нужно, а также каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать (в зависимости от возраста).

Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).

Можно ли отказаться?

Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.

Как проходит медосмотр?

Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.

  1. Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
  2. На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
  3. При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.
На основании результатов профилактического осмотра врач определит группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физкультурой.

Перечень исследований


Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.


Каких врачей нужно пройти ребенку до года

Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:

  • осмотр педиатра
  • неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
  • аудиологический скрининг

Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.

Углубленные медосмотры

1 месяц

В возрасте месяца проводятся:

Осмотры:

  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский хирург
  • Офтальмолог
  • Детский стоматолог
Исследования:
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов
  • Эхокардиография
  • Нейросонография
  • Аудиологический скрининг

В качестве профилактики ребенку может быть назначен лечебный массаж или гимнастика.

2 месяца

В возрасте двух месяцев проводятся:

Осмотры:

Исследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
3 месяца

В возрасте трех месяцев проводятся:

Осмотры:

  • Педиатр
  • Травматолог-ортопед
Исследования:
  • Аудиологический скрининг
12 месяцев

Каких врачей нужно пройти в год:

Осмотры:

  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский хирург
  • Оториноларинголог
  • Травматолог-ортопед
Исследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.

Осмотры педиатра проводятся в:

  • 1 год и 3 месяца
  • 1 год и 6 месяцев

Углубленные профсмотры

2 года
  • Педиатр
  • Детский стоматолог
  • Психиатр детский

Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

3 года
Необходимые осмотры врачей:
  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский хирург
  • Детский стоматолог
  • Офтальмолог
  • Оториноларинголог
  • Акушер-гинеколог
  • Детский уролог-андролог
Исследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи

Каких врачей проходят в 4-5 лет

В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:
  • Педиатр
  • Детский стоматолог

Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет

Осмотры:
  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский хирург
  • Детский стоматолог
  • Травматолог-ортопед
  • Офтальмолог
  • Оториноларинголог
  • Психиатр детский
  • Акушер-гинеколог
  • Детский уролог-андролог

Исследования:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Эхокардиография
  • Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти в 7 лет

 Осмотры:
  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский стоматолог
  • Офтальмолог
  • Оториноларинголог
Исследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи

Каких врачей проходить в 8-9 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:
  • Педиатр
  • Детский стоматолог

Каких врачей проходят в 10 лет

Осмотры:
  • Педиатр
  • Невролог
  • Детский стоматолог
  • Детский эндокринолог
  • Травматолог-ортопед
  • Офтальмолог

Исследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи 

Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

  • Педиатр
  • Детский стоматолог

В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.

В 14 лет дополнительно еще два специалиста:

  • акушер-гинеколог — девочкам
  • детский уролог-андролог — мальчикам

Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет

В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.

 Осмотры:
  • Педиатр
  • Детский хирург
  • Детский стоматолог
  • Детский уролог-андролог
  • Детский эндокринолог
  • Невролог
  • Травматолог-ортопед
  • Офтальмолог
  • Оториноларинголог
  • Акушер-гинеколог
  • Психиатр подростковый
Исследования:
15 лет
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Электрокардиография
16 лет
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
17 лет  
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Электрокардиография  

/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d. pngКод PHP» data-counter>

Организация диспансерного наблюдения детей

Возраст Врачи-специалисты Исследования

1-12 мес

Врач-педиатр ежемесячно в поликлинике.

 Врач-невролог, хирург, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач – по медицинским показаниям, но не менее 1 раз в год, врач-стоматолог в год

ОАК, ОАМ, острота слуха — по медицинским показаниям, но не менее 1 раза, ЭКГ (при отсутствии обследования в роддоме), антропометрия ежемесячно

1-2 года

 Врач-педиатр 2 раза в год

ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год)

2-3 года

Врач-педиатр 2 раза в год, невролог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог (девочкам при оформлении в ДДУ)

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, (соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в ДДУ), доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год, острота слуха)

3-4 года

Врач-педиатр 1 раз в год, логопед

ОАК, ОАМ, доврачебный кабинет (антропометрия 1 раз в год)

4-5 лет

Врач-педиатр 1 раз в год

ОАК, ОАМ,  доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, антропометрия 1 раз в год)

5-6 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, гинеколог (девочкам при отсутствии осмотра ранее)

ОАК,ОАМ, глюкоза крови, соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в школу, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

6-11 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, врач-стоматолог

ОАК, ОАМ, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты зрения, измерение АД, антропометрия 1 раз в год)

11-12 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, хирург

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

12-14 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

14-15 лет (юноши)

Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург,  ЛОР-врач, психиатр (нарколог)

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

14-15 лет (девушки)

Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог

ЭКГ

15-16 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ (юношам), доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

16-17 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог (девушкам)

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

17-18 лет

Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

Диспансеризация детей — цены на услуги диспансеризации детей школьного и дошкольного возраста в Москве

Для детей дошкольного возраста

  • Педиатр;
  • Невролог;
  • Хирург;
  • Оториноларинголог;
  • Офтальмолог;
  • Уролог для мальчиков/гинеколог для девочек;
  • Психоневролог;
  • Логопед;
  • Стоматолог;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ кала на яйца гельминтов;
  • Соскоб на энтеробиоз;
  • Глюкоза крови;
  • ЭКГ.

Для школьников

  • Педиатр;
  • Невролог;
  • Хирург;
  • Оториноларинголог;
  • Офтальмолог;
  • Уролог для мальчиков/гинеколог для девочек;
  • Психоневролог;
  • Логопед;
  • Стоматолог;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ кала на яйца гельминтов;
  • Соскоб на энтеробиоз;
  • Глюкоза крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки для мальчиков;
  • УЗИ органов малого таза для девочек.

По итогам диспансерного обследования оформляется официальная медицинская документация и «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у).

Почему диспансеризация в «Мать и Дитя» — это просто:

Шаг № 1 — Педиатр: доскональное изучение особенностей физического и психического развития ребенка. Полный контроль состояния детского здоровья.

Шаг№ 2 — Анализы: результаты клинического (общего) анализа крови позволяют оценивать ресурсы защитной системы организма. Исследования мочи и кала, соскоб на энтеробиоз исключают присутствие паразитов.

Шаг№ 3 — Офтальмолог: проверка зрения, исследование глазного дна, биомикроофтальмоскопия. Зрение определяет не только физическое, но и психоэмоциональное здоровье ребенка, успех социальной адаптации в саду и школе.

Шаг№ 4 — Оториноларинголог: ЛОР-врач осматривает уши, нос, горло и гортань ребенка. В случае необходимости рекомендует эффективное лечение.

Шаг№ 5 — Хирург-ортопед: исключение заболеваний, требующих оперативного лечения. В первую очередь — грыж и патологии половых органов. Обследование позвоночника, осанки, стоп — состояния опорно-двигательного аппарата.

Шаг№ 6 — Стоматолог: регулярное посещение, особенно в период смены молочных зубов — гарантия правильного прикуса и счастливой улыбки в течение всей жизни.

Шаг№ 7 — Логопед: в дошкольном возрасте нарушения звукопроизношения могут быть пределами нормы. К 6 годам речь должна быть полностью сформирована. Если этого не произошло — необходима терапия.

Шаг№ 8 — Гинеколог/уролог: ежегодные консультации данных специалистов необходимы детям, начиная с позднего дошкольного возраста. Это залог репродуктивного здоровья в будущем и хорошего самочувствия в настоящем.

Шаг№ 9 — Психоневролог: рефлекторные реакции, приобретенные навыки, сила и тонус мышечной системы, координация движений, чувствительность — все эти показатели отражают работу нервной системы. Головные боли, расстройства сна и внимания, поведенческие особенности ребенка — также в компетенции психоневролога.

Шаг№ 10 — ЭКГ, УЗИ: исследования позволяют оценить работу сердца и внутренних органов ребенка.

Наши преимущества

План посещений специалистов и прохождения исследований оптимизирован по времени. Комплексное медицинское обследование может занять один-два дня.

Наши сотрудники — детские врачи более чем 20 различных специализаций. В случае необходимости, на основании результатов обследования, вы можете незамедлительно посетить дополнительно специалистов, которые окажут ребенку компетентную помощь.

Мы всегда рядом: «Детские центры» — Отделения педиатрии — функционируют в 5 клиниках группы компаний «Мать и Дитя». Вы можете пройти диспансеризацию в любой из них.

Диспансеризация ребенка — дело не такое сложное и затратное по времени, как это кажется по началу, а усилия родителей стоят того, чтобы быть уверенным, что здоровье не подведет Вашего малыша и не станет помехой учебе.

Распоряжение о возобновлении приостановленных ранее из-за распространения коронавирусной инфекции профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

 

В Нижегородской области Глеб Никитин подписал распоряжение о возобновлении приостановленных ранее из-за распространения коронавирусной инфекции профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Однако на данном этапе исключение составят граждане в возрасте 65 лет и старше, а также лица из группы риска, имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они смогут пройти диспансеризацию только после полного снятия ограничений и устранения рисков распространения COVID-19. «На данный момент одной из основных задач при организации проведения профосмотров и диспансеризации является минимизация рисков, связанных с коронавирусом. Поэтому прием будет вестись по предварительной записи. С 14 августа 2020 года в условиях сохранения рисков распространения COVID-19 в традиционном прохождении диспансеризации и профилактических осмотров введены особые правила: — пациентам необходимо заранее записаться в поликлинику, выбрав определенное время и день. Обращение можно подать на Едином портале государственных услуг, на сайте медицинской организации или с помощью других дистанционных сервисов; — возможна организация комплексной записи, чтобы в один день попасть на осмотр к нескольким специалистам; — прохождение медосмотра пациентом, перенесшим COVID-19, допустимо только при отсутствии симптомов заболевания и наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований биологического материала с промежутком не менее 1 суток; — при посещении поликлиники обязательно соблюдение социальной дистанции 1,5 метра, ношение маски и прохождение термометрии. С собой нужно взять паспорт и полис ОМС; — для диспансеризации желательно прийти в поликлинику утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок; Записаться можно через портал пациента или по телефону регистратуры 281-05-52
Перед прохождением диспансеризации просим Вас заполнить данную анкету и в распечатанном виде предоставить врачу во время приема. СКАЧАТЬ анкету

Комплексное обследование новорожденных: Часть I. Общие сведения, голова и шея, сердечно-легочные заболевания

1. Льюис М.Л. Комплексное обследование новорожденного: часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические. Am Fam Врач . 2014; 90 (5): 297–302 ….

2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.

3. Снайдерман А. Аномальный рост головы. Педиатр Ред. . 2010. 31 (9): 382–384.

4. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

5. Баллард Дж. Л., Хури JC, Ведиг К, Ван Л, Эйлерс-Уолсман Б.Л., Липп Р. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж Педиатр . 1991. 119 (3): 417–423.

6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013. Практический бюллетень ACOG № 134.

7. Адамкин Д.Х .; Комитет по плодам и новорожденным. Постнатальный гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия . 2011. 127 (3): 575–579.

8. Маршак Д., Ренье Д. Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg . 1987. 14 (1): 61–72.

9. Нагараджа S, Анслоу П, Винтер Б. Краниосиностоз. Клиника Рад . 2013. 68 (3): 284–292.

10. Джонсон Д., Wilkie AO. Краниосиностоз. евро J Hum Genet . 2011. 19 (4): 369–376.

11. Каббани Х., Raghuveer TS. Краниосиностоз. Am Fam Врач . 2004. 69 (12): 2863–2870.

12. Ухинг MR. Ведение родовых травм. Педиатрическая клиника North Am .2004. 51 (4): 1169–1186.

13. Фалько Н.А., Эрикссон Э. Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург . 1990; 85 (1): 1–4.

14. Guercio JR, Martyn LJ. Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 113–140, vii.

15. Белл А.Л., Едет МЕНЯ, Кольер Келлар Л. Обследование глаз в детстве [опубликованная поправка появляется в Am Fam Physician.2014; 89 (2): 76]. Am Fam Врач . 2013. 88 (4): 241–248.

16. Ченг КП, Hiles DA, Биглан А.В. Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн . 1990; 19 (6): 376–383, 386.

17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная коррекция опубликована в Pediatrics.2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия . 2008. 122 (6): 1401–1404.

18. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882.

19. Робб Р.М. Врожденная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am . 2001; 14 (3): 443–446, viii.

20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху.Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921.

21. Харрис Дж., Келлен Б, Роберт Э. Эпидемиология анотии и микротии. J Med Genet . 1996. 33 (10): 809–813.

22. Рот Д.А., Hildesheimer M, Bardenstein S, и другие. Преаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия . 2008; 122 (4): e884 – e890.

23. Леунг А.К., Робсон В.Л. Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология . 1992. 40 (3): 259–261.

24. Хилсон Д. Пороки развития уха как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J . 1957; 2 (5048): 785–789.

25. Ван РЮ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): e32.

26. Кугельман А, Туби А, Бадер Д, Chemo M, Дабба Х. Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж Педиатр . 2002. 141 (3): 388–391.

27. Ван Рю, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): E32.

28. Дешпанде С.А., Уотсон Х.Ультрасонография почек не требуется детям с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006; 91 (1): F29 – F30.

29. Myer CM III, Хлопок РТ. Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия . 1983; 72 (6): 766–777.

30. Hengerer AS, Брикман TM, Джеякумар А. Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп . 2008. 118 (5): 862–866.

31. Мюллер Д.Т., Калланан В.П. Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 141–160, vii.

32. Forlenza GP, Рай Блэк НМ, Макнамара Э. Г., Салливан С.Е. Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1500 – e1504.

33. Месснер А.Х., Lalakea ML. Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000. 54 (2–3): 123–131.

34. Баллард JL, Ауэр CE, Хури JC. Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия . 2002; 110 (5): e63.

35. Фишер Д.М., Sommerlad BC. Расщелина губы, неба и небоглоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург . 2011; 128 (4): 342e – 360e.

36. Cheng JC, Вонг MW, Тан СП, Чен TM, Шум С. Л., Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am . 2001; 83-A5: 679–687.

37. Hsu TY, Хунг ФК, Лу ЙДж, и другие. Неонатальный перелом ключицы: клинический анализ частоты, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Am J Perinatol . 2002. 19 (1): 17–21.

38. Рен С, Райнхардт З, Хаваджа К. Двадцатилетние тенденции диагностики опасных для жизни неонатальных сердечно-сосудистых пороков развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (1): F33 – F35.

39. Долбек К, Мик Н.В. Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (4): 811–827, vii.

40. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета. Подтверждение рекомендаций здравоохранения и социальных служб по скринингу пульсоксиметрии для выявления критических врожденных пороков сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.

42. Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Фиори РМ.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ у новорожденных. Дж Педиатр . 2011. 159 (5): 750–754.

43. Hermansen CL, Lorah KN. Респираторный дистресс у новорожденного. Am Fam Врач . 2007. 76 (7): 987–994.

Обследование новорожденных

После рождения новорожденных тщательно проверяют на наличие проблем или осложнений. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают каждого младенца на предмет изменений в состоянии здоровья и признаков болезни.

Одна из первых оценок — это оценка ребенка по шкале Апгар. Через одну и пять минут после рождения младенцев проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Это помогает выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть другие проблемы, требующие дальнейшего ухода.

Полный медицинский осмотр

Поскольку вес при рождении является важным показателем здоровья, младенцев взвешивают ежедневно в яслях. Это указывает на их рост, а также на их потребности в жидкости и питании.Новорожденные дети могут потерять до 10 процентов веса при рождении.

Кроме того, каждый новорожденный проходит полное медицинское обследование. Медицинские работники оценивают жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и частоту дыхания. Они также проверяют общий внешний вид ребенка с головы до ног, рассматривая все, от мягких пятен на черепе до моделей дыхания, кожных высыпаний и движений конечностей. Также будут измерены окружность головы, окружность живота и длина вашего ребенка.

Зрелость вашего ребенка

Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности неизвестны. Например, очень маленькие дети на самом деле могут быть более зрелыми, чем кажется по размеру, и могут нуждаться в другом уходе, чем недоношенные.

Часто используется экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения возраста гестации. Эта проверка оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Компонент экзамена по физической зрелости проводится в течение первых двух часов после рождения.При этом учитываются кожа, глаза, уши, грудь, гениталии и ступни вашего ребенка, поскольку на разных стадиях зрелости эти части тела выглядят по-разному.

Затем, в течение 24 часов после родов, обследование Дубовица / Балларда рассматривает шесть аспектов нервно-мышечной системы ребенка. К ним относятся:

  • Осанка

  • Насколько далеко можно согнуть руки к запястью

  • Насколько рычаги пружины возвращаются в согнутое положение

  • Как далеко разгибаются колени

  • Насколько далеко можно переместить локти на груди

  • Насколько близко можно поднести ступни к ушам

Дополнительные исследования

После рождения всем новорожденным вводят глазные капли или мазь с антибиотиком в глаза. Это требуется по закону для защиты ребенка от неизвестной инфекции гонореи у матери.

Большинство младенцев также получают инъекцию витамина К в верхнюю часть бедра. Витамин К — важный компонент свертывания крови. Инъекция помогает предотвратить серьезную проблему, называемую кровотечением из-за дефицита витамина К.

Наконец, почти у всех младенцев будет простой анализ крови для выявления нарушений, которые не проявляются сразу после родов. Некоторые из этих заболеваний являются генетическими, метаболическими, связанными с кровью или гормонами.Ваш новорожденный также может пройти проверку слуха.

Все эти обследования — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

3А. История болезни и осмотр

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

  • Возьмите перинатальный анамнез.
  • Проведите физический осмотр новорожденного.
  • Заполните карту экзамена.
  • Выпустить буклет здоровья для дошкольников.

Введение

Полное обследование новорожденного состоит из:

  1. Перинатальный анамнез
  2. Медицинский осмотр
  3. Оценка результатов

Сбор перинатального анамнеза

3-а Значение перинатального анамнеза

Перед обследованием новорожденного важно сначала тщательно собрать перинатальный анамнез.Анамнез должен быть взят у матери вместе с историей матери и ребенка. Также важно обсудить с персоналом, который заботился о матери и ребенке. Анамнез часто выявляет клинические проблемы и подсказывает, какие клинические признаки следует искать во время обследования. Общий осмотр не считается полным, если не собрать анамнез.

3-б Разделы перинатального анамнеза

  1. Материнское происхождение:
    • Возраст матери, беременность и равенство.
    • Число живых младенцев и число мертвых. Причина смерти и возраст на момент смерти.
    • Вес при рождении предыдущих младенцев.
    • Любые проблемы с предыдущими младенцами, например неонатальная желтуха, преждевременные роды, врожденные аномалии.
    • Дом и социально-экономический статус.
    • Семейный анамнез врожденных аномалий.
  2. Настоящая беременность:
    • Гестационный возраст на основе сроков менструации, раннего акушерского осмотра и ультразвукового исследования.
    • Проблемы во время беременности, например вагинальное кровотечение.
    • Болезни во время беременности, например краснуха.
    • Курение, употребление алкоголя или лекарств.
    • Результаты VDRL (или RPR) и TPHA (или FTA). Лечение при диагностировании сифилиса.
    • ВИЧ-статус.
    • Антиретровирусное лечение, количество CD4 и вирусная нагрузка, если ВИЧ-положительный.
    • Группы крови.
    • Оценка роста и состояния плода.
  3. Работа и доставка:
    • Самопроизвольное или искусственное начало родов.
    • Продолжительность труда.
    • Способ доставки.
    • Признаки дистресса плода.
    • Проблемы при родах.
    • Лекарства, выданные матери, например петидин, антиретровирусное лечение.
  4. Младенец при доставке:
    • Оценка по шкале Апгар и необходимость в реанимации.
    • Обнаружены какие-либо отклонения от нормы.
    • Масса тела при рождении и окружность головы.
    • Предполагаемый срок беременности.
    • Дан витамин К.
    • Масса плаценты.
  5. Младенцы с рождения:
    • Срок с момента доставки.
    • Получено каналов.
    • Вышел моча и меконий.
    • Любые клинические проблемы, например гипотермия, респираторный дистресс, гипогликемия.
    • Контакт между младенцем и матерью.

3-в Оценка истории

Это ценное упражнение для оценки потенциальных и реальных проблем после сбора анамнеза и до осмотра младенца. Это поможет вам найти важные клинические признаки, которые могут подтвердить или исключить проблемы, предложенные в анамнезе.

Медицинский осмотр новорожденного

3-й Требования к экзамену

  1. По возможности должна присутствовать мать младенца.Это дает ей возможность задавать вопросы. Ее также может успокоить осмотр. Экзаменатор должен использовать возможность научить мать уходу за младенцем.
  2. Чтобы ребенок не замерз, необходима теплая среда. В комнате должно быть тепло или должен использоваться источник тепла, например верхний лучистый обогреватель. Не допускайте сквозняков холодного воздуха, закрыв двери и окна. Не кладите младенца на холодную столешницу. При необходимости используйте полотенце или одеяло.
  3. Хороший свет важен, чтобы экзаменующий мог хорошо видеть младенца.
  4. Вымойте руки перед осмотром младенца, чтобы предотвратить распространение инфекции.
  5. Младенец должен быть полностью раздет. Полное обследование невозможно при частично одетом младенце.

Всем младенцам следует проводить базовое общее обследование. У больных грудных детей необходимо более подробное общее обследование.

3-е Порядок проведения экспертизы

Медицинский осмотр всегда следует проводить в установленном порядке, чтобы ничего не было забыто.Обычно выполняются следующие шаги:

  1. Измерений:
    • Вес младенца и окружность головы измеряются и записываются.
    • Необходимо оценить гестационный возраст ребенка . При необходимости теперь можно построить график зависимости веса и окружности головы от гестационного возраста по весу и окружности головы для диаграмм гестационного возраста.
    • Часто на этом этапе обследования измеряется температура кожи или подмышек младенца .
  2. Общий осмотр: Младенца проводят общий осмотр, обращая особое внимание на его внешний вид, состояние питания и цвет кожи.
  3. Областная экспертиза: Младенца обследуют в областях, начиная с головы и заканчивая стопами. Осмотр бедер обычно оставляют до последнего, так как от этого ребенок часто плачет.
  4. Неврологический статус.
  5. Осмотр бедра.
  6. Осмотр плаценты (при наличии).
  7. Оценка: Оценка проводится с использованием всей информации из анамнеза и физического осмотра.

Физикальное обследование новорожденного — непростая задача и требует большой практики. Опытный врач или медсестра должен обучать правильному методу обследования у постели больного. Невозможно узнать, как обследовать младенца, просто прочитав объяснение метода обследования.

3-е Запись результатов медицинского осмотра

Обычно используется форма, чтобы напомнить медсестре или врачу, какие клинические признаки следует искать, а также для записи результатов медицинского осмотра. Необходимые важные наблюдения перечислены вместе с возможными нормальными и ненормальными результатами. Нормальные результаты приведены в левой части формы, а аномальные результаты приведены в правой части. Нормальные и ненормальные результаты разделены жирной вертикальной линией.Необходимо поставить галочку в соответствующих блоках, чтобы указать, какие физические признаки присутствуют. Любое отклонение от нормы будет сразу замечено в заполненной форме обследования, поскольку оно будет записано справа от сплошной линии.

3-г Оценка полного обследования

После сбора анамнеза и завершения физического обследования необходимо провести общую оценку состояния младенца. Исследователь должен решить, является ли ребенок нормальным или ненормальным. Кроме того, необходимо составить список выявленных проблем. Затем можно по очереди решать каждую проблему. Перинатальный анамнез и физикальное обследование не имеют большого значения, если не проводится оценка.

См. Рис. 3A-1, форму, используемую для записи результатов физического осмотра. Его также можно использовать в качестве руководства для базового общего осмотра.

Рисунок 3A-1: Форма для записи результатов медицинского осмотра

3-х часовое руководство для детального обследования

Таблица 3-1: Рекомендации по детальному исследованию

Патент
Измерения Нормальный Ненормальное
Вес при рождении от 2500 г до 4000 г.Между 10-м и 90-м центилем гестационного возраста. Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г). Недостаточный вес (ниже 10-го центиля) или избыточный вес (выше 90-го центиля) для гестационного возраста.
Окружность головы Между 10-м и 90-м центилем гестационного возраста. Маленькая головка (ниже 10-го центиля) или большая голова (выше 90-го центиля для гестационного возраста).
Срок беременности Физические и неврологические особенности доношенных детей (37–42 недели). Незрелые признаки недоношенных детей (младше 37 недель). У доношенных детей (42 недели и старше) длинные ногти.
Температура кожи Брюшная стенка (36–36,5 ° C) или подмышечная впадина (36,5–37 ° C). Гипотермия (ниже 36 ° C).
Общий осмотр
Благополучие Активный, тревожный. Вялый, кажется больным.
Внешний вид Отклонений нет. Грубые отклонения от нормы. Аномальное лицо.
Расточительство Хорошо питается. Истощение мягких тканей.
Цвет Розовый язычок. Цианоз, бледность, желтуха, полнокровие.
Кожа Гладкая или слегка сухая. Верникс и Лануго. Укус аиста, монгольские пятна, милиумы, токсическая эритема, пятна лосося. Сухое заметное шелушение.Окрашивание меконием. Петехии, синяки. Большой или много пигментированных невусов. Капиллярная или кавернозная гемангиома. Инфекционное заболевание. Отек.
Областной осмотр
Головка
Форма Капут, литье. Цефалгематома, субапоневротическое кровотечение. Асимметрия, анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле.
Фонтанель Открытый мягкий родничок с пальпируемыми швами. Полный или впалый передний родничок. Роднички крупные или закрытые. Широкие или сросшиеся швы.
Глаза
Позиция Широкий или близко расположенный.
Размер Маленькие или ненормальные глаза.
Крышки Легкий отек после родов. Выраженный отек, птоз, синяк.
Конъюнктивы Может иметь место небольшие субконъюнктивальные кровоизлияния. Бледный или полнокровный. Конъюнктивит. Чрезмерное слезотечение при закупорке носослезного протока.
Роговица, радужная оболочка и хрусталик Роговица чистая, зрачок правильный, рефлекс красный. Непрозрачная роговица, неправильный зрачок, катаракта, отсутствие красного рефлекса, косоглазие, аномальные движения глаз.
Нос
Форма Маленький и перевернутый. Уплощенный в олигогидрамнионе.
Ноздри Оба патента. Легкий проход питающего катетера. Атрезия хоан. Блокируется сухими выделениями.
Выгрузка Слизистые, гнойные или кровянистые выделения.
Горловина
Губы Сосание волдырей. Заячья губа.Длинная гладкая верхняя губа при алкогольном синдроме плода.
Нёбо Жемчуг Эпштейна. Высокое изогнутое или волчье небо.
Язык Розовый. Цианозный, бледный или крупный.
Зубья Нет при рождении. Дополнительные или молочные зубы.
Камеди Маленькие кисты. Опухоли.
Слизистые оболочки Розовый, блестящий. Молочница, язвы.
Слюна Чрезмерно при плохом глотании или атрезии пищевода.
Зажим Меньше, чем у старшего ребенка. Очень маленький.
Уши
Участок Уши вертикальные. Низко посаженные уши.
Внешний вид Семейная вариация. Кожная бирка или пазуха. Деформированные уши. Волосатые уши.
Шейка
Форма Обычно короткие. Тесьма, кривошея.
Масса Нет пальпируемых лимфатических узлов или щитовидной железы. Кистозная гигрома. Зоб. Грудинососцевидная опухоль.
Ключица Отек или перелом.
Грудь
Внешний вид Грудной зачаток на сроке от 5 до 10 мм. Увеличенная кормящая грудь. Ниппели со слишком большим или большим расстоянием между ними. Мастит.
Сердце
Импульсы Пульс на плече и бедре легко пальпируется. 120–160 ударов в минуту. Пульс слабый, коллапсирующий, отсутствует, быстрый или медленный или нерегулярный.
Время наполнения капилляра Менее 4 секунд в области груди и периферии. Увеличенное время наполнения, если младенец замерз или шокирован.
Артериальное давление Систолическое от 50 до 70 мм в срок. Гипертонический или гипотонический.
Прекордиум Легкая пульсация в области сердца и эпигастрия. Гиперактивная прекордиум.
Apex beat Слышно максимально слева от грудины. Лучше всего слышен в правой части грудной клетки при декстрокардии.
Мурмур Мягкий короткий систолический шум, часто встречающийся на 1-й день. Систолические или диастолические шумы.
Сердечная недостаточность Отек, гепатомегалия, тахипноэ или чрезмерное увеличение веса.
Легкие
Частота дыхания 40-60 вдохов в минуту.Нерегулярный сон в фазе быстрого сна. Периодическое дыхание без изменения частоты пульса или цвета. Тахипноэ более 60 вдохов в минуту. Задыхаясь. Апноэ с падением частоты сердечных сокращений, бледностью или цианозом.
Форма груди Симметричный. Гиперинфляция или маленькая грудь.
Движение груди Симметричный. Асимметричный пневмоторакс и диафрагмальная грыжа.
Спад Легкая рецессия у недоношенных детей. Тяжелая рецессия респираторной недостаточности.
Хрюканье Кряхтение на выдохе при респираторной недостаточности.
Стридор Стридор на вдохе — признак обструкции верхних дыхательных путей.
Ударные Резонансный с двух сторон. Тупой с излиянием или гемотораксом. Гиперрезонансный при пневмотораксе.
Воздухозаборник Равное поступление воздуха над обоими легкими.Бронховезикулярный. Не равно или уменьшено.
Дополнительные звуки Передаваемые звуки. Хрипы, хрипы или хрипы.
Живот
Пупок 2 артерии и 1 вена. 1 артерия, 1 вена. Инфекционное заболевание. Кровотечение или выделения. Грыжа. Экзомфалос.
Кожа Периферийное покраснение или отек.
Форма Вздутие или полость.
Печень Пальпируется на 1 см ниже берега, мягкий. Увеличенный, твердый, нежный.
Селезенка Нелегко пощупать. Увеличенный, твердый.
Почки Часто фетр, но нормального размера. Увеличенный, твердый.
Масса Других масс не пальпируется.Можно перкуссировать полный мочевой пузырь. Пальпируемая масса.
Кишечные шумы Слышно сразу при аускультации. Мало или отсутствует.
Анус . Отсутствует или покрыто.
Табуреты Меконий вышел в течение 48 часов после рождения. Желтый стул к 5-му дню. Стул при грудном вскармливании может быть зеленым и слизистым. Кровь в стуле.Белый стул при механической желтухе. Зловонный водянистый стул.
Позвоночник
Внешний вид Копчиковая ямка или пазуха. Прямой позвоночник. Крестцовая ямочка или пазуха. Сколиоз. Менингомиелоцеле.
Гениталии
Пенис Уретральная ямка в центре головки. Гипоспадия.
Тесты Спустился через 37 недель. Неопущенный.
Мошонка Хорошо сформировался в срок. Паховая грыжа. Жидкая грыжа.
Вульва Кожные пятна, слизистые или кровянистые выделения. Слияние половых губ.
Клитор Не обнаружено у недоношенных или истощенных младенцев. Увеличен при гиперплазии надпочечников.
Моча Прошло за первые 12 часов. Слабый поток указывает на клапан задней уретры.
Оружие
Позиция Согнутое положение доношенного ребенка. Плечевой паралич.
Руки
Внешний вид Лишние, сросшиеся или отсутствующие пальцы. Метки на коже. Единственная ладонная складка. Гипопластические ногти.
Ножки
Внешний вид Обычное легкое искривление голеней. Вывих в колене.
Ноги
Внешний вид Позиционная деформация. Тупая ступня. Аномальные пальцы ног.
Бедра
Механизм Щелкните общий. Полностью похищен. Вывихнутый или вывихнутый. Ограниченное похищение.
Неврологический статус
Поведение Бдительный, отзывчивый. Сонливость, раздражительность.
Позиция Сгибание всех конечностей в срок. Вытянутые конечности или положение лягушки у недоношенных и больных детей.
Механизм Активно. В бодрствовании двигает всеми конечностями одинаково. Растяжки, зевки и повороты. Движение отсутствует, уменьшено или асимметрично. Дрожь или судороги.
Тон Уменьшено или увеличено.
Руки Периодически сжимается. Постоянно сжат.
Крик Хороший плач наяву. Слабый, высокий или хриплый крик.
Видение Следует за лицом, ярким светом или красным объектом. Подписчики отсутствуют или плохое качество.
Слух Реагирует на громкий шум. Нет ответа.
сосать Хорошие рефлексы сосания и укоренения после 36 недель беременности. Слабый отсос на сроке.
Рефлекс Моро Полное разгибание, затем сгибание рук и кистей. Симметричный. Ответ отсутствует, неполный или асимметричный.
Бедра
Механизм Щелкните общий. Полностью похищен. Вывихнутый или вывихнутый.Ограниченное похищение.
Примечание
Рефлекс Моро был описан Эрнстом Моро в 1918 году. Он был профессором педиатрии в Гейдельберге, Германия.

3-я Осмотр бедра

У всех новорожденных необходимо обследовать бедро, чтобы исключить врожденный вывих или нестабильность бедра.

Младенец исследуется лежа на спине (спиной на кровати), бедра согнуты под прямым углом, а колени согнуты.

Тест Барлоуса демонстрирует как вывихнутое, так и вывихнутое (нестабильное) бедро: одна рука обездвиживает таз (большой палец над лобковой ветвью, пальцы над крестцом), а другая рука перемещает противоположное бедро в середину отведения.Если бедро вывихнуто, давление большого пальца на внутреннюю сторону бедра назад заставляет головку бедра соскользнуть назад из вертлужной впадины. Напротив, давление пальцами вперед на внешнюю сторону бедра может привести к тому, что голова отскочит вперед и вернется в вертлужную впадину. Затем такая же процедура выполняется для противоположной стороны.

Тест Ортолани для вывиха бедра: оба бедра удерживаются таким образом, чтобы пальцы исследователя находились над внешней стороной каждого бедра (большой вертел), а его большие пальцы лежали на внутренней стороне каждого бедра (малый вертел).Затем оба бедра отводятся. Если бедро вывихнуто, можно почувствовать и услышать «лязг», когда головка бедренной кости соскользнет вперед в свое нормальное положение в вертлужной впадине.

3-й Исследование плаценты

Каждую плаценту следует тщательно исследовать после рождения, поскольку это может дать ценную информацию о ребенке. Обычно измеряется и регистрируется общий вес плаценты (плацента, оболочки и пуповина). По мере протекания беременности вес плаценты увеличивается.У младенца массой 3000 г обычно плацента весит около 600 г (от 450 до 750 г). Таким образом, при доношении общий вес плаценты составляет примерно одну пятую от веса плода. У младенцев с недостаточным весом для гестационного возраста плацента абсолютно и относительно мала. Напротив, у младенцев с плохо контролируемым диабетом и младенцев, перенесших хроническую внутриутробную инфекцию (например, сифилис) или отек плода, плаценты весят больше, чем ожидалось.

Плацентарные мембраны состоят из трех слоев.Амнион внутри (предотвращает прилипание плода к плодным оболочкам), хорион посередине (для придания силы) и децидуальная оболочка снаружи. Амнион обычно гладкий и блестящий. Если здоровый амнион отделить от остальных мембран, он станет полностью прозрачным. Мутный или непрозрачный амнион указывает на инфекцию (хориоамнионит), в то время как зернистая поверхность (узелковый амнион) предполагает слишком мало амниотической жидкости (маловодие). Мембраны не должны иметь неприятного запаха.

Пуповина обычно имеет одну большую вену и две толстостенные артерии. Чем сильнее натяжение (например, когда пуповина относительно короткая из-за того, что она оборачивается вокруг шеи плода), тем длиннее будет пуповина. Короткий шнур предполагает очень плохую подвижность плода. Пуповина приобретает зеленый цвет после того, как околоплодные воды были загрязнены меконием в течение нескольких часов. Единственная пупочная артерия связана с врожденными пороками развития. Пупочная вена имеет односторонние клапаны («ложные» узлы).Настоящий узел может убить плод.

Форма плаценты значения не имеет. Большинство из них овальные. Обычно пуповина вводится в центр плаценты, при этом артерии и вены расходятся во всех направлениях над хорионической пластиной. Периферическое введение не имеет клинического значения. Однако введение в мембраны в низколежащей плаценте может привести к сильному кровотечению из сосуда плода при разрыве плодных оболочек ( vasa praevia ). Артерии всегда пересекают вены.Оторванные у края плаценты сосуды плода указывают на то, что был сохранен лишний кусок плаценты (добавочная доля). Бледные пятна на поверхности плода возникают из-за отложений фибрина и не имеют клинического значения.

Материнская поверхность плаценты темно-бордовая у недоношенных детей, но к концу срока становится серой. Бледная плацента предполагает анемию. Кальцификация не имеет значения и отражает хорошее потребление кальция матерью. Материнская поверхность разделена на доли (семядоли). Убедитесь, что плацента цела, так как оставшаяся доля может привести к послеродовому кровотечению или инфекции.Прочно прикрепленный сгусток крови, особенно если он лежит над областью сдавленной плаценты, свидетельствует об отслойке плаценты. Свежие инфаркты лучше всего определять при пальпации, поскольку они образуют твердую шишку. Старые инфаркты желтого или серого цвета, их легко увидеть, особенно если плацента надрезана. Бесполезно просто описать плаценту как «нездоровую».

Особенно важно исследовать плаценту близнецов. Разнополые близнецы (мальчик и девочка) всегда неидентичны (головокружительные). Близнецы одинакового пола определенно идентичны (монозиготны), если у них одна плацента (монохориальные близнецы). Монохориальные плаценты всегда имеют кровеносные сосуды плода в месте хориона, которые проходят от одной пуповины к другой. Монохориальные плаценты имеют один хорион и обычно два амниотических мешка. Две слитые вместе плаценты ( дихорионических, плаценты) могут быть ошибочно приняты за одну плаценту. Однако между двумя пуповинами никогда не бывает кровеносных сосудов плода. Дихориальные плаценты можно увидеть как у однояйцевых, так и у неидентичных близнецов. Разделительные мембраны дихорионных близнецов всегда включают и амнион, и хорион.

Патологическое исследование с гистологическим исследованием следует запросить при выявлении патологии плаценты. Плацентарная ишемия, хроническая внутриутробная инфекция и хориоамнионит легко выявляются при гистологическом исследовании.

Буклет «Дорога к здоровью»

Использование буклета «Дорога к здоровью» (буклета о дошкольном здоровье) пропагандируется Всемирной организацией здравоохранения как один из основных методов улучшения здоровья детей, особенно в развивающихся странах. Буклет широко используется на юге Африки.

После родов каждому новорожденному выдается справочная книжка о состоянии здоровья, которая формирует карту первичной медико-санитарной помощи до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу в возрасте 6 лет. Мать младенца хранит буклет в пластиковом переплете и должна предъявлять буклет всякий раз, когда ребенка отправляют в клинику или больницу. В буклете записаны перинатальный анамнез, рост, вакцинация и детские болезни младенца. Обычно в буклете также записывается ВИЧ-статус ребенка и лечение.

3-k Заполнение буклета «Дорога к здоровью» после родов

После родов персонал клиники или больницы должен внести перинатальные данные в буклет «Дорога к здоровью». В буклет обычно вносятся следующие данные:

  1. Материнская информация:
    • Имя матери
    • Роддом №
    • Домашний адрес матери
  2. Информация о беременности и родах:
    • Срок беременности
    • Результат VDRL или другого скринингового теста на сифилис и ВИЧ * Антиретровирусное лечение, если ВИЧ-положительный
    • Группа крови матери
    • Любые осложнения беременности
    • Способ доставки
    • Дата и место рождения
  3. Неонатальные данные:
    • Оценка по шкале Апгар
    • Масса (масса) при рождении, окружность головы (а иногда и длина)
    • Имя и пол младенца
    • Дата, вес ребенка и способ кормления при выписке

Подробная информация, записанная в буклете дошкольного медицинского учреждения, незначительно отличается от региона к региону. Иногда после доставки записывается и дополнительная информация.

Оценка здоровья младенцев (0-11 месяцев)

В первый год жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.

Первый визит младенца в офис может быть уже в возрасте 2-3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления возможности кормления грудью и оценки таких проблем, как желтуха.Если ребенку всего несколько дней, проверьте физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем начинать осмотр для поддержания здоровья ребенка.

Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о любых медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках. Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.

Протокол прививок: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия они испытывают нехватку. Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.

При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, включая семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.

Распечатайте текущую копию календаря прививок, чтобы вы могли просмотреть его и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по вакцинации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.

Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и соответствующей информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

тестов для новорожденных | Детская больница Филадельфии

Каждый новорожденный при рождении тщательно проверяется на наличие проблем или осложнений. Будет проведена полная физическая оценка, охватывающая все системы организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают состояние здоровья ребенка, наблюдая за признаками проблем или болезни. Оценка может включать:

Оценка по шкале Апгар — одна из первых проверок здоровья вашего новорожденного.Оценка по шкале Апгар присваивается в первые несколько минут после рождения, чтобы помочь выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть проблемы, требующие дальнейшего ухода. Через одну и пять минут после рождения ребенка проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет.

Каждая область может иметь ноль, один или два балла, максимум — 10 баллов. Общий балл 10 означает, что ребенок находится в наилучшем возможном состоянии. Почти все дети получают от восьми до 10 баллов, при этом одна или две вычитаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения.Если ребенку тяжело во время родов, это может снизить уровень кислорода в крови, что может снизить оценку по шкале Апгар. Три балла по шкале Апгар или реже часто означают, что ребенку требуется немедленное внимание и забота.

Знак

Оценка = 0

Оценка = 1

Оценка = 2

ЧСС

Отсутствует

Менее 100 в минуту

Более 100 в минуту

Дыхательное усилие

Отсутствует

Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание

Хороший, плачущий

Мышечный тонус

Вялый

Некоторое сгибание рук и ног

Согнутые или активные движения конечностей

Рефлекс или раздражительность

Нет ответа

Гримаса или слабый крик

Хороший плач

Цвет

Синий весь или бледный

Тело розовое, руки и ноги синие

Розовый по всей поверхности

Вес ребенка при рождении — важный показатель здоровья.Средний вес доношенных детей (рожденных на сроке от 37 до 41 недели) составляет около 7 фунтов. (3,2 кг). В целом, маленькие и очень большие дети подвергаются большему риску возникновения проблем. Младенцев ежедневно взвешивают в детской, чтобы оценить их потребности в росте, жидкости и питании. Новорожденные дети часто могут терять от 5 до 7 процентов своего веса при рождении. Это означает, что ребенок с весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес к 2-недельному возрасту.Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта таблица поможет вам преобразовать граммы в фунты.

Перевод граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

У каждого ребенка также снимаются другие измерения. К ним относятся следующие:

  • Окружность головы. Расстояние вокруг головы ребенка.

  • Окружность живота. Расстояние вокруг живота.

  • Длина. Измерение от макушки до пятки.

  • Знаки жизнедеятельности:

    • Температура (способная поддерживать стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях)

    • Пульс (обычно от 120 до 160 ударов в минуту в период новорожденности)

    • Частота дыхания (обычно от 40 до 60 вдохов в минуту в период новорожденности)

  • Общий вид. Физическая активность, тонус, поза и уровень сознания

  • Скин. Цвет, текстура, ногти, наличие высыпаний

  • Голова и шея:

    • Внешний вид, форма, наличие молдинга (формирование головы от прохождения родовых путей)

    • Роднички (открытые «мягкие места» между костями черепа ребенка)

    • Ключицы (кости в верхней части грудной клетки)

  • Лицо. глаза, уши, нос, щеки.

  • Устье. небо, язык, горло.

  • Легкие. Звуки дыхания, паттерн дыхания.

  • Тоны сердца и бедренные (в паху) пульсы.

  • Живот. Наличие образований или грыж.

  • Гениталии и анус. Для открытого отхождения мочи и стула

  • Руки и ноги. Движение и развитие.

Полный медицинский осмотр — важная часть ухода за новорожденным. Каждая система тела тщательно проверяется на наличие признаков здоровья и нормального функционирования. Врач также ищет признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает оценку следующего:

Оценка беременности

Оценка физической зрелости ребенка — важная часть ухода. Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности не определены.Например, очень маленький ребенок может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный.

Часто используется экзамен под названием «Экзамен Дубовица / Балларда для определения возраста гестации». Гестационный возраст ребенка часто можно точно оценить с помощью этого обследования. Обследование Дубовица / Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Часть обследования физической зрелости проводится в первые два часа после рождения.Обследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов. Информация, которая часто используется для оценки физической и нервно-мышечной зрелости ребенка, представлена ​​ниже.

Физическая зрелость

В части физической оценки экзамена Дубовица / Балларда рассматриваются физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационной зрелости ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

балла начисляются за каждую область оценки, от -1 или -2 за крайнюю незрелость до 4 или 5 за недоношенность.Области оценки включают следующее:

  • Текстуры кожи (например, липкая, гладкая или шелушащаяся).

  • Lanugo (мягкие пушистые волосы на теле ребенка). Отсутствует у недоношенных детей, затем появляется с наступлением зрелости, а затем снова исчезает с наступлением срока созревания.

  • Подошвенные складки. Эти складки на подошвах ступней варьируются от отсутствующих до покрывающих всю ступню в зависимости от зрелости.

  • Грудь. Оценивают толщину и размер ткани груди и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

  • Глаза и уши. Глаза сросшиеся или открытые, количество хрящей и жесткость ушной ткани.

  • Гениталии мужские. Наличие яичек и вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

  • Гениталии женские. Внешний вид и размер клитора и половых губ.

Нервно-мышечная зрелость

Выполняется шесть оценок нервно-мышечной системы ребенка.

Балл присваивается каждой области оценивания. Как правило, чем больше неврологически зрелый ребенок, тем выше оценка. Области оценки включают:

  • Осанка. Как ребенок держит свои ручки и ножки.

  • Квадратное окно. Как далеко можно согнуть руки ребенка к запястью.

  • Рычаг отдачи . Насколько «пружинят» ручки ребенка в согнутую позицию.

  • Подколенный угол. Насколько далеко вытянуты колени ребенка.

  • Шарф вывеска. Как далеко можно переместить локти на груди ребенка.

  • От пятки до уха. Насколько близко можно поднести ножки ребенка к ушам.

Если сложить оценку физического состояния и нервно-мышечную оценку, можно оценить гестационный возраст.Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей (менее 26–28 недель) до очень высоких баллов для зрелых и недоношенных детей.

Все эти обследования — важные способы узнать о самочувствии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Педиатрия: анамнез и физикальное обследование

Резюме

Сбор анамнеза и проведение физического осмотра детей отличается от взрослых и сопряжено с рядом уникальных проблем.О симптомах обычно сообщает родитель или опекун, который не может точно передать информацию от ребенка экзаменующему и охарактеризовать проблемы ребенка. Чтобы восполнить пробелы, педиатр должен обладать хорошими коммуникативными навыками и способностью развивать взаимопонимание с детьми и их семьями. Педиатры также должны уделять особое внимание вопросам роста и развития, характерным только для педиатрической популяции, и знать, что некоторые заболевания проявляются у детей иначе, чем у взрослых.В этой статье конкретно рассматриваются нюансы, связанные с анамнезом и физическим осмотром педиатрических пациентов, в дополнение к общей информации, содержащейся в статьях «История болезни» и «Физикальное обследование».

История болезни

Помимо подробностей общей истории болезни, существуют некоторые заметные различия, о которых следует помнить при изучении истории болезни у детей, включая определенные сведения о пациенте, источник информации и способы общения.

  • Дополнительные данные пациента
  • Источник информации
    • Присутствие родителя / опекуна обычно облегчает сбор анамнеза ребенка.
    • Родители / опекуны или клиницист могут побудить детей в возрасте старше 4 лет сообщить о своих проблемах. Тем не менее, врач должен в первую очередь полагаться на отчет родителей / опекунов.
    • Пациентам в половом возрасте может быть уместно предложить частное интервью для обсуждения деликатных вопросов здравоохранения (например, сексуального здоровья, употребления наркотиков, психического здоровья) в более открытой, а также частной обстановке.
    • Одна из проблем педиатрии заключается в том, что родители / опекуны могут не иметь достаточного (субъективного и объективного) понимания проблем ребенка, чтобы сообщить о них точно и достоверно.
  • Общение
    • Всегда начинайте интервью с непринужденной беседы, чтобы установить взаимопонимание между вами и ребенком или родителями / опекуном.
    • Начните медицинскую часть интервью с изучения социального анамнеза, прежде чем обращаться к текущему состоянию здоровья.
    • Наблюдайте за взаимодействием родителей и детей и всегда будьте бдительны в отношении признаков возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми.
  • Педиатрические настройки: фокус педиатрического анамнеза зависит от настроек.
    • Стационарные и амбулаторные
    • Больной ребенок против здорового ребенка
    • Средний специалист по сравнению с общим
  • Пример: образец педиатрического случая см. В случае 7: Малыш с кашлем и лихорадкой.

Основная проблема и история настоящего заболевания

Общая информация

  • Возраст: Педиатрические пациенты обычно указывают свой возраст в днях до 2 недель, в неделях до 2 месяцев и в месяцах до 2 лет.Однако это может варьироваться от учреждения к учреждению.
  • Пол
  • Другая соответствующая идентификационная информация
  • Информатор: лицо, сопровождающее пациента и помогающее предоставить историю болезни и их отношения с пациентом (например, родители, законные опекуны, братья и сестры, опекуны)
  • Основная проблема, по которой пациент или родитель / опекун обращаются за медицинской помощью.
  • Об этом сообщается собственными словами пациента или родителя / опекуна.
  • Подробная информация о настоящем заболевании записана в хронологическом порядке.
  • В зависимости от состояния ребенка укажите следующее:
    • Больной ребенок
      • Продолжительность и краткое описание текущих признаков, симптомов и лечения, если таковое имеется.
      • Если ребенок принимает лекарства, запишите название лекарства, дозу, частоту приема и реакцию на лекарство.
    • Хорошо, ребенок: Достаточно упомянуть, что «нет никаких проблем.”
  • Если история болезни имеет значение для настоящего заболевания, здесь она кратко упоминается.

Прошлая история

  • Предыдущие состояния / травмы
    • Начните с любых состояний, которые все еще влияют на пациента.
    • Предыдущие госпитализации с датами и диагнозами
    • Список предшествующих процедур и дат
    • Любая предшествующая травма: переломы, разрывы
    • Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
  • Лекарства: у детей лекарства обычно дозируются по весу, и важно задокументировать лекарства с указанием дозировки и веса.
  • Аллергия: Помимо указания на аллергию, необходимо описать тип аллергической реакции и ее степень тяжести. Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
  • История иммунизации
    • В идеале это следует проверить в истории вакцинации ребенка. Если запись недоступна, спросите родителя / опекуна о полученных прививках, а также о датах, местах инъекции и реакциях (если таковые имеются).
    • Если вакцинация ребенка не завершена, определите причину пропущенных прививок. Укажите сведения о:
      • Название пропущенной вакцины
      • Первоначально запланированная дата / доза пропущенной вакцины
    • Дополнительные сведения см. В статье о календаре иммунизации.

Пренатальный анамнез и роды

Эта информация особенно важна для детей младшего возраста и часто не имеет отношения к пациентам подросткового возраста.Обычно лучше узнать историю этих подробностей у самой матери пациента, но если мать недоступна, постарайтесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы получить более полную картину.

  • Значение: подробный анамнез беременности и родов не всегда может быть необходим (например, при осмотре подростка для осмотра ребенка). Тем не менее, рекомендуется вкратце поинтересоваться, были ли проблемы во время беременности или родов.
  • Пренатальный анамнез
    • Возраст матери
    • Число предыдущих беременностей и их результаты
    • Здоровье матери во время беременности
      • Осложнения или проблемы со здоровьем во время беременности (например,ж., кровотечение, травма, гипертония, лихорадка, сыпь, анемия).
      • Медицинское и рекреационное употребление наркотиков (например, лекарства, наркотики, алкоголь, курение)
  • Работа и доставка
  • Период новорожденности

История развития

  • Значение: подробный отчет о вехах развития важен для детей младшего возраста (особенно в возрасте), но в меньшей степени для подростков. Задавайте вопросы о возрастных вехах и адаптируйте их в соответствии с контекстом и проблемами пациента.
  • Общие: Спросите о возрасте, в котором были достигнуты основные вехи, и текущих способностях развития. Дополнительную информацию по теме см. В статье о развитии ребенка и основных этапах.
  • Конкретные вопросы относительно:

Кормление или история питания

  • Значение: как правило, важно включать обсуждение связанных с педиатрическими пациентами факторов образа жизни, которые влияют на этот аспект лечения.
  • Младенцы (0–1 год)
    • На грудном вскармливании или из бутылочки?
    • Смесь или грудное молоко (включая типы смесей, частоту и количество в день, причины любых изменений в смеси)?
    • Медицинские вопросы, связанные с кормлением (e.g., рвота, срыгивание, детские колики, диарея и другие желудочно-кишечные проблемы или проблемы с кормлением).
  • Дети (2–12 лет)
    • Возраст при отлучении от груди и переходе на твердую пищу
    • Добавки с витаминами или фтором
    • Если есть проблемы с кормлением / едой, спросите о:
      • Начало проблемы
      • Способы кормления
      • Частота кормлений
      • Количество, принимаемое при каждом кормлении
      • Медицинские проблемы, такие как рвота, плач и изменение веса
      • Первоначальное решение проблемы родителями / опекунами
    • Попросите родителей / опекунов описать, что ребенок обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
  • Подростки (13–17 лет)
    • Попросите пациента описать, что он обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
    • Скрининг расстройств пищевого поведения

Семейная история

  • Значение: информация о развитии и поведении родителей, братьев и сестер может иметь значение при диагностике педиатрических состояний, включая генетические нарушения.
  • Медицинские условия
  • Контактные лица для больных
    • Важно для пациентов с подозрением на заразную болезнь.
    • Спросите, болеет ли кто-нибудь дома (например, родители, братья и сестры, члены домохозяйства), характер болезни и посещает ли ребенок детский сад.

Социальная история

Социальная среда ребенка является ключевым фактором, определяющим настоящее и будущее здоровья ребенка. Социальные факторы, имеющие значение с медицинской точки зрения, зависят от возраста.

  • Продовольственная безопасность
  • Социально-экономический статус
  • Члены семьи
  • Условия сна
  • Условия ухода за детьми
  • Хотя врачи всегда должны следить за взаимоотношениями между родителями и их детьми, в этом возрасте они должны особенно внимательно относиться к матерям. пострадавших от впервые возникших послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз, которые, в свою очередь, могут негативно повлиять на ребенка.

Дети ясельного возраста (2–3 года)

  • Продовольственная безопасность
  • Социально-экономический статус
  • Члены семьи
  • Присмотр за детьми
  • Безопасность дома (например, электрические розетки с защитой от детей, обеспечение того, чтобы химикаты и лекарства были вне досягаемости детей. и т. д.)

Дети младшего возраста (4–6 лет)

  • Социально-экономический статус
  • Успеваемость в школе
  • Социальная жизнь (например, друзья, внеклассные мероприятия, спорт, поведение, издевательства)
  • Присмотр за детьми

Старшие дети (7–12 лет)

  • Социально-экономический статус
  • Успеваемость в школе
  • Социальная жизнь (эл.(g., друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
  • Использование технологий и экранное время
  • Присмотр за детьми
  • Несмотря на то, что они не могут юридически дать согласие на большинство вещей, имейте в виду, что они скоро станут взрослыми, которые несут полную ответственность за собственное медицинское обслуживание.
  • В эти годы часто наблюдается сильное влечение к рискованному поведению, на которое могут влиять:
    • Сильное желание одобрения коллег
    • Меньше размышлений о последствиях действий
    • Любопытство к определенному опыту и раздвигая границы (е.г., неосторожное вождение, употребление алкоголя, наркотиков)
    • Чувство непобедимости
  • Социальный анамнез следует изучать конфиденциально, без присутствия родителей / опекунов.
  • Этот метод интервьюирования — это способ подготовить пациента к вступлению в мир здравоохранения взрослых и поможет обеспечить построение отношений между врачом и пациентом, не подвергаясь потенциально влиянию родителей.
  • Объясните пациенту, что то, что обсуждается, будет храниться в строгой тайне, если только у вас нет причин полагать, что пациенту или кому-либо другому непосредственно угрожает опасность.
  • Знать законы штата относительно того, когда требуется согласие родителей и какие исключения. Дополнительную информацию см. В разделе «Информированное согласие несовершеннолетних» в статье «Принципы медицинского права и этики».

Психосоциальный скрининг подростков: оценка HEADSS

Мнемоническая система HEADSS помогает запомнить компоненты комплексного социального анамнеза в этой возрастной группе.

Начните интервью с общих тем, прежде чем переходить к более чувствительным вопросам, таким как употребление наркотиков и сексуальность.При обращении к этим вопросам важно быть прямым и открытым и не стесняться исследовать их вместе с пациентом. Будьте готовы консультировать и информировать пациентов по любым чувствительным вопросам!

  • Дом
    • Члены семьи
    • Стрессоры
    • Комната: Есть ли у пациента своя палата?
  • Образование и занятость
    • Классы
    • Любимый предмет
    • Отношения с учителями
    • Дисциплинарные проблемы в школе
    • Текущая работа
    • Планы на будущее
    • Работа родителя / опекуна
  • Деятельность
    • Хобби
    • Деятельность с группой сверстников
    • Внеучебная деятельность и волонтерская работа (например,г., школьные клубы, художественные классы, спортивные команды, религиозные коллективы)
  • Наркотики
    • Начните с вопроса, употребляют ли сверстники рекреационные наркотики (например, никотин, алкоголь, ингалянты, марихуану, экстази)
    • Если да, постарайтесь уточнить, водят ли сверстники под воздействием наркотиков.
    • В завершение спросите пациента, употребляют ли он рекреационные наркотики.
    • Задавая эти вопросы, укажите конкретные наркотики и помните их названия улиц.Для получения дополнительной информации см. Статью о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостях.
    • Будьте готовы чутко подойти к этим вопросам и проконсультироваться по вопросам злоупотребления психоактивными веществами.
  • Сексуальность
    • Менструальный анамнез
    • Начните обсуждение сексуальности, спросив о сверстниках: встречаются ли друзья / сверстники или хотят встречаться?
    • Прогресс для пациента: Интересует ли пациент кого-нибудь, мальчиков и / или девочек? Состоит ли пациент в настоящее время в отношениях?
      • Если да, спросите об отношениях и скрининге на предмет эмоционального / физического насилия и сексуальной активности.
      • Постарайтесь быть как можно более конкретным, спросите о: поцелуях, прикосновениях, оральном сексе, проникающем сексе и т. Д.
    • В заключение спросите об использовании противозачаточных средств / средств защиты и поощряйте участие в безопасных сексуальных практиках.
    • Предыдущий половой контакт: Есть ли какие-либо опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем? Были ли у пациентки в анамнезе беременности / аборты?
    • Есть ли у пациента какие-либо опасения относительно своей сексуальной ориентации или пола?
  • Скрининг суицидальных мыслей и депрессии
    • Начните с вопроса об общем настроении пациента.
    • При необходимости исследуйте дальше, чтобы узнать о мыслях о причинении вреда себе или другим, в том числе конкретно спросите, были ли у них суицидальные мысли или действия.

Чтобы запомнить компоненты социальной истории подростков, используйте слово «HEADSS»: дом, образование / занятость, занятия, наркотики, сексуальность, суицидальные мысли / скрининг на депрессию.

Основные причины смерти

[1] [2]

Краткая социальная история подростков, с особым акцентом на основных причинах смерти в этой возрастной группе, освещается мнемонической фразой БЕЗОПАСНЫЕ ПОДРОСТКИ: сексуальность, несчастные случаи , Огнестрельное оружие / убийство, эмоции (самоубийство, депрессия), токсины (напр.g., алкоголь, табак, рекреационные наркотики), окружающая среда (дом, друзья, школа), упражнения, питание (например, расстройства пищевого поведения), прививки / иммунизация.

Обзор систем

  • Значение: обзор систем служит контрольным списком для получения соответствующей информации. Дополнительную информацию см. В разделе «Обзор систем (ROS)» статьи по истории болезни.
  • Компоненты
    • Конституциональные симптомы
    • Аллергии (например, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма, экзема, лекарственные реакции)
    • Кожа и лимфатические сосуды (например,грамм. сыпь, аденопатия, опухоли, синяки и кровотечения, изменения пигментации)
    • Голова (например, головные боли, сотрясения мозга, необычная форма головы)
    • Уши (например, потеря слуха, ушные инфекции, истощение ушей)
    • Глаза (например, косоглазие, конъюнктивит, проблемы со зрением)
    • Нос (например, ринит, искривление носовой перегородки)
    • Рот и горло (например, ангина, острый тонзиллит, дыхание через рот, храп, апноэ, молочница, носовое кровотечение, кариес)
    • Сердце (e.д., цианоз и одышка, шумы в сердце, толерантность к физической нагрузке, приседание, боль в груди, учащенное сердцебиение)
    • Легкие (например, пневмония, бронхиолит, свистящее дыхание, кашель, мокрота, кровохарканье)
    • Желудочно-кишечная система (например, цвет и характер стула, диарея, запор, рвота, гематемезис, желтуха, боль в животе, колики, потеря / повышение аппетита)
    • Мочеполовая система (например, частота, дизурия, гематурия, выделения, боли в животе, качество струи мочи, полиурия, перенесенные инфекции, отек лица)
    • Костно-мышечная система (e.g., травмы, боли или отек в суставах, лихорадка, сколиоз, миалгия или слабость, изменения походки)
    • Эндокринная система (например, вторичные половые признаки, менструация, беременность, сексуальная активность)
    • Психиатрическая (например, настроение, воздействие, возбуждение, стресс, нервозность)

Физикальное обследование

Общие принципы

  • Новорожденные: см. Оценку новорожденного.
  • Младенцы и дети младшего возраста (1–6 лет)
    • Помните, что в раннем детстве большинство детей испытывают незнакомую тревогу.
    • Создайте легкое настроение во время медосмотра, чтобы максимально эффективно сотрудничать.
    • Объясните ваши следующие шаги (например, «Теперь я проверю ваши уши …»), а не спрашивайте разрешения у ребенка (например, «Можно, если я проверю ваши уши?»), Как ребенок может сказать нет.
    • Игрушки в офисе полезно отвлекать детей, а после посещения можно раздать небольшие недорогие подарки для установления взаимопонимания.
    • Проведите обследования, которые, скорее всего, будут неудобны пациенту и которые могут затруднить сотрудничество (например,g., осмотр слуха) ближе к концу физического осмотра.
  • Дети старшего возраста и подростки (7–17 лет): медицинский осмотр аналогичен обследованию взрослых. Обратитесь к статье о физикальном осмотре для получения дополнительной информации.

Важно сохранять гибкость и учитывать предпочтения пациентов в порядке проверки систем. Обычно рекомендуется проводить обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут уменьшить сотрудничество к концу физического осмотра.

У маленьких детей часто бывает полезно сначала провести маневры с опекуном, чтобы показать, что они не причинят вреда, и тем самым поощрить ребенка к сотрудничеству.

  • Убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен, оценивая жизненно важные функции.
  • Используйте манжету для измерения артериального давления, соответствующую возрасту ребенка.
  • Помните, что показатели жизненно важных функций у детей имеют соответствующие диапазоны в зависимости от возраста.

Измерения роста

  • Вес
    • Измеряйте вес при каждом посещении.
    • Спросите родителя / опекуна о массе тела при рождении (особенно для младенцев и маленьких детей).
    • Спросите родителя / опекуна, заметили ли они недавние изменения веса.
  • Рост / длина: Измерьте детей в положении лежа на спине. Детей постарше меряют стоя.
  • Окружность головы: Измерьте окружность головы у всех младенцев в возрасте.
  • Половое созревание: обратите внимание на стадии Таннера.

Всегда записывайте рост, вес и окружность головы в процентилях на графике роста, чтобы отслеживать изменение этих значений.

Кожа и лимфатические узлы

  • Родинки: укажите количество, местонахождение, размер и цвет, а также задокументируйте любые изменения, упомянутые родителями / опекунами.
  • Другие кожные проявления
    • Сыпь, петехии, шелушение
    • Шрамы и травмы (могут быть признаками жестокого обращения)
  • Лимфатические узлы: если они увеличены, обратите внимание на расположение, подвижность и плотность.

Голова и шея

  • Размер и форма
  • Волосы и кожа головы
  • Роднички (у младенцев): опишите размер и натяжение (если есть)
  • Швы
  • Шея: Шея у младенцев часто очень короткая и ее трудно исследовать.Однако, тем не менее, важно оценить новообразования (например, кисты, узлы) и изучить щитовидную железу.

Осмотр уха

  • Общий осмотр: положение ушей
  • Отоскопическое обследование
    • Обследование барабанных перепонок особенно важно у детей с подозрением на острый гнойный средний отит.
    • Попросите родителей подержать ребенка к себе на колени, одной рукой повернув и удерживая голову, а другой удерживая руки.
    • У маленьких детей рекомендуется прикладывать палец к боковой стороне головы ребенка, когда вы вставляете отоскоп. Это поможет не допустить, чтобы беспокойный ребенок повернул голову к вам и не повредил слуховой проход отоскопа.
  • Проверка слуха
    • У маленьких детей реакция ребенка на речь родителя / опекуна обычно достаточна для оценки слуха в обстановке посещения ребенка.
    • Если есть опасения по поводу слуха или задержки речи ребенка, может потребоваться полная оценка слуха и речи.

Глаза

Нос

Орофарингеальный осмотр

  • У детей в возрасте после обследования всех других систем это обычно делается в последнюю очередь при условии, что к концу физического осмотра пациент может быть плачут, давая вам возможность заглянуть им в рот.
  • Губы: оцените цвет губ (например, синие губы при цианозе).
  • Слизистая оболочка щеки: наблюдайте за цветом, ищите пузырьки, оценивайте гидратацию
  • Язык
  • Зубы и десны
  • Нёбо: Оцените арку и ищите расщелины.
  • Миндалины: запишите размер, цвет и наличие экссудата.

Обследование сердечно-сосудистой системы

  • Требуется, чтобы ребенок был тихим
  • Согрейте стетоскоп, потерев его между ладонями, чтобы избежать дискомфорта и плача у маленьких детей.

Осмотр легких

  • Если ребенок плачет, достаточно указать это в документации, поскольку плач демонстрирует целостность дыхательных путей.

Абдоминальное обследование

  • Будьте особенно осторожны при пальпации живота у пациентов с болью в животе.Дети, страдающие болями в животе, могут не позволить исследователю повторно исследовать болезненную область, поэтому следует попытаться собрать всю необходимую информацию с первой попытки.
  • Селезенка и печень пальпируются у всех младенцев и новорожденных.

Скелетно-мышечное обследование

  • Активное движение всех четырех конечностей — надежный индикатор нервно-мышечной функции.
  • Если ребенок достаточно взрослый, попросите его встать и коснуться пальцев ног.Пока пациент наклоняется, осмотрите позвоночник на предмет признаков сколиоза.

Неврологический осмотр

  • Черепные нервы
    • Возможно, невозможно проверить все черепные нервы у маленьких детей и младенцев, поскольку они не могут выполнять команды.
    • У маленьких детей игрушки очень полезны для этой части экзамена. Например, ребенка можно попросить проследить за движением игрушки, такой как ярко окрашенный мяч, чтобы оценить движение глаз (проверить функцию глазодвигательного, блокадного и отводящего нервов).
    • Любые опасения относительно речи и слуха должны сопровождаться официальной оценкой младшими специалистами по речи и слуху.
  • Сила
    • Это полезно превратить экзамен на силу в игру, чтобы стимулировать правильные усилия у маленьких детей. (например, «Теперь пора показать мне, насколько вы сильны! Можете ли вы оттолкнуть мою руку от себя действительно сильно?»)
    • У детей, которые не могут следовать инструкциям, вам придется полагаться на клиническое наблюдение, чтобы определить силу (e .g., наблюдая движения конечностей против силы тяжести)
  • Рефлексы
  • Ощущение: может быть проще проверить ощущения у маленьких детей, превратив обследование в «игру пощекотать».
  • Походка и равновесие
    • Если ребенок может следовать инструкциям, вы, конечно, можете попросить его продемонстрировать походку и равновесие, попросив его пройти через комнату, как это делают взрослые.
    • Если ребенок не может или не будет следовать инструкциям, клиническое наблюдение за походкой ребенка при входе в комнату или при подъеме на стол для осмотра может быть единственным источником диагностической информации.

Часто бывает сложно заставить детей в возрасте до 7 лет выполнять все задачи, связанные с полным неврологическим обследованием. Возможно, вам придется импровизировать или делать это в разных частях.

Осмотр мочеполовой системы

  • Младенцы: Обязательно стойте немного по бокам от пациента при осмотре младенца, чтобы избежать образования мочи в случае его мочеиспускания.
  • Малыши и маленькие дети: перед осмотром наружных половых органов важно сказать: «Затем я осмотрю ваши интимные части, чтобы убедиться, что все в порядке.Это нормально, потому что я врач, а твоя мать / отец здесь с нами ». Это показывает ребенку особый и исключительный характер обстановки, в которой уместно раздеться перед взрослым и позволить взрослому прикоснуться к своим гениталиям.
  • Дети старшего возраста и подростки
    • Подход
      • Перед обследованием пациенту всегда должна быть предоставлена ​​возможность попросить родителей / опекунов покинуть палату.
      • Если вы обеспокоены тем, что вопрос о пациенте перед родителями приведет к его согласию, несмотря на нежелание, вам следует просто попросить родителей уйти и объяснить, что это стандартная процедура для этой возрастной группы.Они всегда могут вернуться, если пациент предпочитает присутствие родителей.
    • Обратите внимание на этапы Таннера
    • См. «Акушер-гинеколог: история болезни и физикальное обследование» для получения дополнительной информации об обследовании девочек.

Обследование новорожденных · Педиатрия · Навыки ОБСЕ · Медистуденты

Предисловие

Это обследование проводится всем новорожденным, в идеале в течение 48 часов после рождения. Это также повторно проверяет терапевт ребенка на 8-недельной проверке.По сути, это обследование ребенка с головы до ног, поэтому оно состоит из множества частей.

Это не часто проверяется в ОБСЕ, поскольку вы не сможете использовать настоящих младенцев в качестве пациентов, однако в некоторых медицинских школах есть пустышки, на которых можно практиковать эти навыки. Каждый студент-медик будет проходить обучение в педиатрии, и именно здесь вы сможете практиковать эти навыки. Кроме того, помощь врачам с осмотром их ребенка в послеродовых отделениях также принесет вам баллы! Все следующие шаги должны быть выполнены, но вам решать, в каком порядке вы их выполнять.


Этапы процедуры

Шаг 01

Оборудование, необходимое для этой станции:

  • Стетоскоп для новорожденных.
  • Офтальмоскоп.
  • Монитор сатурации кислорода / пульсоксиметр.

Шаг 02

Представьтесь маме и уточните ее личность и личность ребенка. Объясните, что вы хотите провести полное обследование ее новорожденного (ых) ребенка (ов) и получить ее согласие.Поздравьте ее с рождением, это успокоит ее и поможет завоевать ваше доверие. Новые мамы защищают своих детей, поэтому доверие и взаимопонимание имеют важное значение.

Реклама

Шаг 03

Во время мытья рук вы можете попросить маму раздеть ребенка до подгузника. Убедитесь, что у вас есть пеленальный мат, на котором можно пройти обследование.

Шаг 04

Начните с того, что задайте маме несколько вопросов:

Как прошли роды?

Полезно знать, что роды с помощью щипцов могут вызвать синяки на лице, а кесарево сечение может иногда порезать кожу ребенка.Дети, рожденные путем кесарева сечения, также обычно более «слизистые».

«Потребовалась ли вашему ребенку после рождения помощь с дыханием?»

Например, приходилось ли акушеркам или педиатрам делать кислородное дыхание / искусственное дыхание?

«Как вы кормите ребенка? Грудь или бутылочка? »

Если кормят грудью, спросите ее:

«Как дела? Ребенок сосет грудь? »

При кормлении из бутылочки спрашивайте:

«Какое молоко вы даете своему ребенку? Ребенок берет бутылочки?

Не критикуйте, если мама не выбрала кормление грудью, это индивидуальное решение.

«Есть ли у вас или в семье отца какие-либо заболевания, например, врожденные проблемы с сердцем?»

«Были ли у кого-нибудь в вашей семье (особенно женщины) проблемы с бедрами при рождении?»

У младенцев женского пола чаще появляется щелчок или вывих бедра из-за гормонов, которые присутствуют в организме матери во время беременности. Это гормоны, которые помогают раскрыть таз матери до и во время родов.

«Ваш ребенок еще не выпустил липкий черный стул?»

Родители часто не знают термина «меконий».

Шаг 05

Начните с наблюдения за ребенком. «Нормально» ли он выглядит и ведет себя, например: желтуха, активность, осанка.

Есть ли очевидные синяки или следы от рождения.

Есть ли другие отметины, такие как клубничный невус, след аиста или монгольское синее пятно.

Не забудьте перевернуть ребенка и осмотреть его спину.

Реклама

Шаг 06

Когда ребенок лежит на спине, осторожно пощупайте рукой родничок. Он должен быть красивым и мягким, напряженный / выпуклый или впалый родничок может указывать на то, что ребенок нездоров.

Шаг 07

Обеими руками осторожно нащупайте кости ребенка, убедившись, что они симметричны с обеих сторон.Лицо, область вокруг ушей, ключицы (они могут быть травмированы во время родов, если возникает дистоция плеча), обе руки (например, паралич Эрба) до ног и ступней.

Откройте ладонь ребенка и посмотрите на ладонь на предмет нормальных складок ладони, посчитайте пальцы на каждой руке.

Посмотрите на ступни, нет ли признаков щели на сандалиях или косолапости, и посчитайте пальцы на каждой ступне.

Шаг 08

Если в этот момент глаза ребенка открыты, проверьте красный рефлекс с помощью офтальмоскопа.Отсутствие рефлекса может указывать на врожденную катаракту.

Реклама

Шаг 09

Выслушайте сердце ребенка с помощью неонатального / педиатрического стетоскопа. Нормальная частота составляет 120–150 , поэтому вам придется более внимательно прислушиваться к любым шорохам, так как между ударами сердца меньше времени, чтобы их услышать. Если вы улавливаете какой-либо шепот, оцените, распространяется ли он куда-нибудь.

Шаг 10

Аускулируйте легочные поля.Нормальная частота дыхания у новорожденных — 30-60. Есть ли лишние звуки, такие как кряхтение или стридор?

Шаг 11

Пальпируйте живот и проверьте культю / зажим пуповины, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции.

Реклама

Шаг 12

Переверните ребенка и проверьте его позвоночник и между ягодицами на предмет крестцовой ямочки.

Шаг 13

На этом этапе расстегните подгузник ребенка.Обратите внимание на очевидные аномалии половых органов. Если это ребенок мужского пола, вам следует проверить мошонку, чтобы увидеть, опущены ли яички. В противном случае вы сможете пальпировать их в семенном канатике и осторожно опустить вниз. Проверить проходимость ануса тоже на этом этапе.

Шаг 14

Проверьте бедра ребенка. Это делается двумя методами: тестами Ортолани и Барлоу. Обхватите бедра ребенка ладонью и осторожно отведите бедра, это должно быть гладко, без щелчков.

Переместите руки вперед к ребенку и, согнув их в коленях, осторожно опустите в кровать, опять же, это должно быть гладко, без стука.

Шаг 15

На этом этапе переделайте подгузник и снова вымойте руки. Теперь, когда вы вымыли руки, вы хотите оценить состояние во рту ребенка. С помощью мизинца пощупайте нёбо. Посмотрите, есть ли там язычок.

Шаг 16

Опять вымойте руки.Прикрепите датчик пульса / кислородный датчик к ножке ребенка. Помните, что если ребенок спит или плачет, частота сердечных сокращений может быть выше или ниже нормы.

Шаг 18

Поблагодарите маму, предложите одевать ребенка, хотя обычно она хочет сделать это сама. Ответьте на любые ее вопросы.

Добавить комментарий